结肠癌的MSCT诊断课件

结肠癌的癌的MSCT诊断断结肠癌的MSCT诊断1扫描前准备u空腹，并清洁灌肠uMSCT扫描前 510 min肌注 6542 1020 mgu使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂 10001500ml，使得肠管充分扩张扫描前准备空腹，并清洁灌肠2MSCT成像方法u范围由肛缘至膈顶u平扫+增强u重建薄层图像u联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR）*诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度MSCT成像方法范围由肛缘至膈顶3正常表现u结肠壁厚度小于5mmu强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层u直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大正常表现结肠壁厚度小于5mm4TNM分期（AJCC第7版）uTx 原发肿瘤无法评价 uT0 无原发肿瘤证据 uTis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层uT1 肿瘤侵犯黏膜下层 uT2 肿瘤侵犯固有肌层 uT3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 uT4a 肿瘤穿透腹膜脏层uT4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构TNM分期（AJCC第7版）Tx 原发肿瘤无法评价 5uNx 区域淋巴结无法评价 uN0 无区域淋巴结转移 uN1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 uN2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 uMx 远处转移无法评价 uM0 无远处转移 uM1 有远处转移 uM1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）uM1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 Nx 区域淋巴结无法评价 Mx 远处转移无法评价 6T分期uT1 期肠壁增厚0.6 cm，局限于内层，明显强化肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄uT2 期肠壁局限性增厚0.6 cm，外缘光整，外周脂肪清晰肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄 *影像学上T1及T2分期很难区分T分期T1 期7uT3 期肠壁增厚0.6 cm，侵及外层，肠腔可有狭窄外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及uT4 期突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄外周脂肪密度增高、模糊，有线状、条索状高密度影向肠壁外蔓延侵及周围器官*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大T3 期8T2N0M0T2N0M09T2T210T3期u肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织u肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰u影响预后的因素：肠管外侵犯小于5mm-预后好肠管外侵犯大于5mm-预后差T3期11T3T312 肠管外侵犯小于5mm-预后好 肠管外侵犯大于5mm-预后差 肠管外侵犯小于5mm-预后好 肠管外侵犯大于5m13T4期u肿瘤侵犯邻近脏器u肿瘤穿孔u肿瘤侵犯脏层腹膜T4期14T4N1M0T4N1M015升结肠癌并穿孔升结肠癌并穿孔16中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx17病理：膀胱壁呈慢性炎症改变病理：膀胱壁呈慢性炎症改变18影响T分期的主要因素厚层图像的部分容积效应肠腔内容物肠壁未充分充盈禁食检查前 洗肠检查前 肌注解 痉药注入适 量的对 比剂薄层 图像多平面 重建腹腔内的脂肪含量尽量用 薄层图 像去观察影响T分期的主要因素厚层图像的部肠腔内容物肠壁未充禁食检查前19肠内容物u混杂密度，内可见气泡影u增强扫描无强化u位置、形态随时间变化肠内容物20层厚：8mm层厚：2mm冠状位MPR冠状位MPR层厚：8mm层厚：2mm冠状位MPR冠状位MPR21N分期uCT主要根据形态学判断大小、形态、密度、强化特点u阳性淋巴结区域淋巴结(最大径 1cm）有明显强化（CT值大于100HU）;不均匀强化，可见坏死肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个）N分期CT主要根据形态学判断22结肠癌的MSCT诊断课件23解剖基础u肠系膜上动脉：盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠u肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段解剖基础肠系膜上动脉：24结肠癌的MSCT诊断课件25结肠癌的MSCT诊断课件26uN0 无区域淋巴结转移 uN1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 uN2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 27u单独依靠CT形态学分类精确度并不高u灵敏度约66-83%u特异度为35-81%单独依靠CT形态学分类精确度并不高28阴性淋巴结病理证实阴性淋巴结病理证实29M分期uM0:未发现远处转移uM1:发现肝脏、肺、脾脏腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶或有其他远处转移证据u可疑转移随访M分期M0:未发现远处转移30肠癌肝转移肠癌肝转移31升结肠癌并大网膜转移升结肠癌并大网膜转移32uT3N2M0T3N2M033肠癌的不典型表现u癌肠外囊性肿块u以阑尾炎表现的肠癌u以腹腔内脓肿为表现的肠癌u以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌肠癌的不典型表现癌肠外囊性肿块34直肠粘液腺癌直肠粘液腺癌35中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx36结肠肝曲癌并卵巢转移结肠肝曲癌并卵巢转移37肠癌的常见并发症u肠梗阻：最常见u肠穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成u肠管周围脓肿u伴发阑尾炎u近段肠管管壁水肿影响术后并发症u肠套叠肠癌的常见并发症肠梗阻：最常见38降结肠癌并肠梗阻降结肠癌并肠梗阻39闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易发生穿孔闭袢性肠梗阻40uT3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔41乙状结肠癌并穿孔乙状结肠癌并穿孔42升结肠癌并穿孔升结肠癌并穿孔43升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成44乙状结肠癌并脓肿形成乙状结肠癌并脓肿形成45乙状结肠癌近端肠管水肿乙状结肠癌近端肠管水肿46直肠癌并肠套叠直肠癌并肠套叠47结直肠癌的预后不良的因素u病理分级 3-4uT3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm；T4uN2u淋巴管/血管侵犯u肠梗阻u送检淋巴结12 枚u神经侵犯u局限肠穿孔u切缘阳性或不确定 腹膜后手术切缘（RSM）结直肠癌的预后不良的因素病理分级 3-448腔外静脉侵犯Extramural venous invasion(EMVI)u肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一uCT表现肠管周围小血管间脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯直接周围的小血管，增强扫描血管充盈不佳强化的肿瘤沿着大血管生长u分级无可疑侵犯有腔外静脉侵犯Extramural venous invas49阴性阴性可疑阳性可疑阳性阳性阳性-同一患者同一患者阴性可疑阳性阳性-同一患者50腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgical margin，RSM）1.解剖基础u升结肠、降结肠及盲肠前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至壁层腹膜后方无脏层腹膜覆盖裸区或腹膜后切缘（bare area or RSM）u横结肠、乙状结肠肠管周围均覆盖脏层腹膜腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgic51结肠癌的MSCT诊断课件52结肠癌的MSCT诊断课件532.放射状（环周）切缘评估（CRM）u浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘u结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的u放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估3.RSM 的CT诊断u阴性肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mmu阳性肿瘤侵犯小于1mm2.放射状（环周）切缘评估（CRM）54RSM阴性RSM阳性RSM阴性RSM阳性55RSM阳性RSM阳性56CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础u增粗的血管u炎症刺激，渗出u肿瘤侵犯CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础增粗的血管57鉴别诊断u淋巴瘤u胃肠道间质瘤u结肠憩室炎u肠炎鉴别诊断淋巴瘤58u回盲部淋巴瘤回盲部淋巴瘤59胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤60憩室炎憩室炎61结肠克雷恩氏病结肠克雷恩氏病62结肠癌的MSCT诊断课件63谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语64