预防与控制医院感染课件

1 1案例1n n患者，刘某，男，患者，刘某，男，2727岁，特三级厨师，淮南市某岁，特三级厨师，淮南市某餐厅职工，餐厅职工，19961996年年2 2月月2 2日，车祸诊断为外伤性脾日，车祸诊断为外伤性脾破裂及失血性休克，住院输血破裂及失血性休克，住院输血16001600毫升，手术成毫升，手术成功。但术后功。但术后1 1个月，病人出现乏力、厌油、恶心、个月，病人出现乏力、厌油、恶心、食欲减退，小便色黄等症状。食欲减退，小便色黄等症状。19961996年年5 5月月7 7日，某日，某部队医院诊断为病毒性肝炎（丙肝）住院部队医院诊断为病毒性肝炎（丙肝）住院2121天，天，两次住院，共花去两次住院，共花去8 8万余元，并且本病还需治疗万余元，并且本病还需治疗4 4个疗程。刘某无力支付。要求医院赔偿，医院不个疗程。刘某无力支付。要求医院赔偿，医院不承认是自己的责任。刘某向法院起诉，最后查清承认是自己的责任。刘某向法院起诉，最后查清刘某输入的献血员曹某曾患丙肝，血库复查不严，刘某输入的献血员曹某曾患丙肝，血库复查不严，以致提供了不合格的血液。最后法院判处赔偿人以致提供了不合格的血液。最后法院判处赔偿人民币民币2828万元。万元。1案例1 患者，刘某，男，27岁，特三级厨师，淮南市某餐厅职2 2案例2n n某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例，其中2例感染严重而发生坏疽。治疗1月余方愈。经对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒又用于新建产院婴儿室。以上案例引起我们思索的是什么？2案例2某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮13 3护理学基础护理学基础预防与控制医院感染预防与控制医院感染3护理学基础4 4教学目标教学目标n n 掌握医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念 n n 了解医院感染的形成及预防措施n n 掌握物理、化学消毒的方法及注意事项 n n 掌握无菌技术操作和隔离技术的方法和原则n n 熟悉常见消毒液的名称和适用范围 n n 熟悉隔离的种类和措施 n n 了解医院常用物品的保养方法及洗手的方法4教学目标 掌握医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念 5 5n n当今医院感染已成为全球性的公共卫生问题。n n世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查表明平均8.7%的住院病人发生医院感染；2003年全国医院感染监控中心对我国156所医院的现患率调查表明大多数医院医院感染现患率在4%-6%。56 6医院感染的危害n n增加患者的痛苦，造成经济损失n n国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-100亿人民币亿人民币/年。年。n n美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过4040亿美金。亿美金。n n医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。院声誉与社会安定均造成重大影响。6医院感染的危害增加患者的痛苦，造成经济损失7 7WHOWHO提出的有效控制医院感染的关键措施提出的有效控制医院感染的关键措施n n 清洁清洁 n n 消毒消毒 n n 灭菌灭菌 n n 无菌技术无菌技术 n n 隔离隔离 n n 合理使用抗生素合理使用抗生素 n n消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测7WHO提出的有效控制医院感染的关键措施8 8 医院感染又称院内感染院内感染（nosocomial infection，hospital infection）是指住院患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，又称医院获得性感染医院获得性感染（hospital acquired infection）。第一节第一节 医院感染医院感染8 医院感染又称院内感染（nosocomial9 9一、医院感染的形成一、医院感染的形成n n医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。感染源 传播途径 易感宿主 感染链感染链(chain of infection)(chain of infection)9一、医院感染的形成医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染1010 vv1.1.感染源感染源 (Source of infection)(Source of infection)已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身正常菌群患者自身正常菌群 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主医院内感染的形成医院内感染的形成10 1.感染源(Source of infection)1111vv 2.2.传播途径传播途径(Mode of transmission)(Mode of transmission)接接接接触触触触传传传传 播播播播 空空空空气气气气传传传传 播播播播 饮水饮水饮水饮水饮食饮食饮食饮食传传传传 播播播播 注射注射注射注射输液输液输液输液输血输血输血输血传传传传 播播播播 生物生物生物生物媒介媒介媒介媒介传播传播传播传播 病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式医院内感染的形成医院内感染的形成11 2.传播途径(Mode of transmissio1212（1）接触传播n n直接接触传播 n n感染源与易感宿主有身体上直接接触。如母婴之间可因直接接触传播疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体。病人之间直接接触传播感染性腹泻、甲肝等。n n间接接触传播n n感染源通过媒介传给易感宿主。最常见的传播媒介医护人员的手手，其次为插入性操作及病室内杂物（床单、食具等）12（1）接触传播直接接触传播 1313（2）空气传播n n以空气为媒介，传播微生物气溶胶。n n国内外调查显示，病原体经空气传播是医院感染的主要途径之一。如流感等。三种形式:n n飞沫传播 是一种特殊形式的接触传播。n n飞沫核n n菌尘13（2）空气传播以空气为媒介，传播微生物气溶胶。1414病例：沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基B组病毒，通过空气传播导致新生儿医院感染暴发，224名新生儿发生感染44名，死亡13人。14病例：沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基B组病毒，通过空1515（3）饮水、饮食传播）饮水、饮食传播n n医院水源有可能受粪便及污水的污医院水源有可能受粪便及污水的污染也可引起医院感染暴发。染也可引起医院感染暴发。n n由食物的原料、加工、储运等任何由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有细菌性食环节受污染所致。常见有细菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。15（3）饮水、饮食传播医院水源有可能受粪便及污水的污染也可1616（4）注射、输液、输血传播）注射、输液、输血传播n n通过污染的药液、血制品传播感染。通过污染的药液、血制品传播感染。n n输血可传播乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒等。输血可传播乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒等。n n输液引起发热反应。输液引起发热反应。19761976年美国由于输液制品污年美国由于输液制品污染引起全国性菌血症暴发。染引起全国性菌血症暴发。n n静脉高能营养液静脉高能营养液 白色念珠菌污染（该菌在此液白色念珠菌污染（该菌在此液中繁殖）中繁殖）16（4）注射、输液、输血传播通过污染的药液、血制品传播感染1717（5）生物媒介传播n n蚊子蚊子 疟疾、乙脑疟疾、乙脑n n老鼠老鼠 流行性出血流行性出血热、鼠疫热、鼠疫n n蝇子及蟑螂可传播肠道疾病蝇子及蟑螂可传播肠道疾病17（5）生物媒介传播蚊子 1818vv3.易感宿主(Susceptible host)影响影响宿主宿主易感性易感性的因素的因素 对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人免疫力免疫力缺陷病人缺陷病人小儿小儿老年人老年人有严重有严重基础病者基础病者抗生素抗生素激素激素 放疗放疗化疗化疗医院内感染的形成医院内感染的形成183.易感宿主(Susceptible host)影响对感1919二、医院感染的类型二、医院感染的类型 外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染(Exogenous infections)(Exogenous infections)(Exogenous infections)(Exogenous infections)内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染(Enogenous(Enogenous infections)infections)infections)infections)自身感染（Autogenous infectionsAutogenous infections）是指患者自身携带的是指患者自身携带的病原体引起的感染。病原体引起的感染。如长期使用抗生素引如长期使用抗生素引起的菌群失调。起的菌群失调。(Cross infections)(Cross infections)是指病原体来自于患者是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而个人传播给另一个人而形成的感染。形成的感染。交叉感染19二、医院感染的类型 外源性感染内源性感染(Enogeno2020三、医院感染的促发因素三、医院感染的促发因素n n（一）主观因素n n1.医务人员对医院感染及其危害性认识不足；n n2.不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；n n3.医院规章制度不全;n n4.缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。20三、医院感染的促发因素（一）主观因素2121n n（二）客观因素n n1.侵入性诊治手段增多n n2.使用可抑制免疫的治疗方法n n3.大量抗生素的开发和普及n n4.易感病人增加n n5.环境污染严重n n6.对探视者未进行必要的限制医院感染的促发因素医院感染的促发因素21（二）客观因素医院感染的促发因素2222 四、四、常见的医院感染常见的医院感染（一）肺部感染肺部感染（二）尿路感染尿路感染（三）伤口感染伤口感染（四）病毒性肝炎病毒性肝炎（五）皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 22 四、常见的医院感染（一）肺部感染2323五、医院感染的管理五、医院感染的管理（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度，认真贯彻落实（三）医院布局设施合理（四）人员控制（五）合理使用抗生素（六）加强医院感染教育 23五、医院感染的管理（一）建立三级监控体系2424第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌v消毒(disinfection)v灭菌(sterilization)是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物使其达到无害程度的过程是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子v清洁 (cleaning)(cleaning)24第二节 清洁、消毒和灭菌消毒 灭菌是指用物理或化学方法2525物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法（physical disinfection and sterilization）利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法 25物理消毒灭菌法（physical disinfecti2626物物理理消消毒毒灭灭菌菌法法日光曝晒日光曝晒紫外线紫外线臭氧臭氧低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热干热、湿热湿热热力光照光照辐射微波微波机械生物生物 流通蒸汽消毒法 26物日光曝晒低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干2727热力消毒灭菌法(heat disinfection and sterilization)n n 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡。分为干热和湿热两类。由空气导热传热较慢，湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。湿热杀菌力比干热强湿热杀菌力比干热强，因为它可以使菌体蛋白的含水量增加，蛋白质易于被热力凝固，从而加速微生物的死亡。效果可靠、经济方便，使用广泛。27热力消毒灭菌法(heat disinfection a2828燃烧法燃烧法(Burning method)(Burning method)vv特点v适用范围v方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物（特殊感染的敷料处理：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染）病理标本等的处理。某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁v禁用 锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭28燃烧法(Burning method)特点适用范围方法2929干烤法干烤法(Toasting)利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。29干烤法(Toasting)利用特制的烤箱进行灭菌，3030煮沸消毒法煮沸消毒法（boiling water)）要求适用方法v经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。v 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污、防锈。v适用于耐湿、耐高温的物品v如金属(气管切开的内套管）、搪瓷、玻璃和橡胶类等v将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸v消毒时间从水沸后计算v如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前 煮时 煮后 应将物品刷应将物品刷洗洗干净干净有有轴轴节的器械或带节的器械或带盖盖的容器应的容器应 将轴节或盖打开再放入水中将轴节或盖打开再放入水中空腔导空腔导管管须先在腔内灌水须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重的碗、盆不能重叠叠，要保证物，要保证物 品各面都与水相接触品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间时间及消毒时间玻璃玻璃器皿应用纱布包裹好后，器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时从冷水或温水中放入，消毒时间为间为101015min15min橡胶橡胶制品用纱布包好，待水制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为沸后放入，时间为5 510min10min金属金属及及搪瓷搪瓷类物品，消毒时类物品，消毒时间为间为101015min15min；水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m300m，消毒时间延长2min2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内30煮沸消毒法（boiling water)）要求适用方法经3131压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌潜热潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2 2，255J255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌 31压力蒸汽灭菌法（autoclave steriliza3232下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法n n利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。n n 要求：要求：压力：压力：103kPa103kPa137kPa137kPa（15 15 2020磅磅/平方英寸）平方英寸）温度：温度：121121126126 时间：时间：151530min30min32下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌3333预真空压力蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌法n n利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸气得以迅速穿透物品内部进行灭菌。n n要求：压力：205kPa 温度：132 时间：510min33预真空压力蒸汽灭菌法利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成3434低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法n n 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，并控制其温度在73-80，持续10-15min进行消毒，可杀灭大多数致病微生物。n n 主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒。34低温蒸汽消毒法 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，3535流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法n n在常压下用100左右的水蒸汽消毒，常用于食具、便器的消毒。n n消毒时间 从水沸产生蒸汽后计算，15-30min35流通蒸汽消毒法在常压下用100左右的水蒸汽消毒，常用3636光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。36光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使3737日光曝晒法日光曝晒法原理适用方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作 用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。37日光曝晒法原理适用方法由于日光具有常用于将物品3838紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波，杀菌作用最强的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。38紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波、B波、3939394040杀菌机制杀菌机制n n使菌体DNA失去转换能力而死亡；n n破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；n n降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；n n使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。40杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；4141方方 法法n n空气消毒n n物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间3060分钟 消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 有效距离为2560cm 照射时间为2030分钟。41方 法空气消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动4242注意事项注意事项n n穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等）玻璃等）n n经常保持灯管清洁。每经常保持灯管清洁。每2 2周用无水酒精擦试一次。周用无水酒精擦试一次。n n紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。戴防护镜、穿防护衣。n n适宜温度为适宜温度为20402040，适宜湿度为，适宜湿度为40%60%40%60%。n n定时检测，保证灯管照射强度不低于定时检测，保证灯管照射强度不低于7070 W/cm2W/cm2或或记录使用时间，凡使用时间超过记录使用时间，凡使用时间超过1000h1000h，需更换灯，需更换灯管。管。n n消毒时间须从灯亮消毒时间须从灯亮57min57min后开始计时。后开始计时。n n定期检测灭菌效果。作空气培养。定期检测灭菌效果。作空气培养。42注意事项穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等4343臭氧消毒法臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。43臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主4444床单位臭氧消毒44床单位臭氧消毒4545电电离离辐辐射射灭灭菌菌法法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等 45电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭4646微微波波消消毒毒灭灭菌菌法法微波是频率在微波是频率在30-300000MHz，波长在波长在00011m左右的电磁波。左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。46微波消毒灭菌法微波是频率在微波可以杀灭常用于4747 指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。机械除菌机械除菌医院内常用过滤除菌来清除医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物空气及液体中的微生物47 机械除菌医院内常用过滤除菌来清除4848生物净化法 采用生物洁净技术采用生物洁净技术选用不同的气流方式选用不同的气流方式通过三级空气过滤器通过三级空气过滤器除掉空气中除掉空气中0.50.55m5m的尘埃，的尘埃，达到空气洁净的目的。达到空气洁净的目的。48生物净化法 4949495050化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 （chemical disinfection and chemical disinfection and sterilizationsterilization）采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理：n n使菌体蛋白凝固变性n n菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长n n破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌50化学消毒灭菌法 （chemical disi5151化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件理想的化学消毒剂应具备下列条件n n杀菌谱广；杀菌谱广；n n有效浓度低；有效浓度低；n n作用速度快；作用速度快；n n性质稳定；性质稳定；n n作用时间长；作用时间长；n n易溶于水；易溶于水；n n可在低温下使用；可在低温下使用；n n不易受有机物、酸、碱及其不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；他物理、化学因素的影响；n n无刺激性、腐蚀性；无刺激性、腐蚀性；n n不引起过敏反应；不引起过敏反应；n n无色、无味、无臭、无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于毒性低且使用后易于除去残留药物；除去残留药物；n n不易燃烧、爆炸，使不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用无危险性；n n用法简便、价格低廉用法简便、价格低廉。51化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件杀菌5252消毒剂的效力分类n n效力水平效力水平 细 菌 真菌 病 毒 n n 繁殖体繁殖体 结核杆菌结核杆菌 芽胞芽胞 亲脂性亲脂性 亲水性亲水性n n高效高效 +n n中效中效 +-+-+n n低效低效 +-+-+-+-n n 52消毒剂的效力分类效力水平 细 菌 5353化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，无菌生理盐水冲净，以避以避免消毒剂刺激人体组织。53化学消毒剂的使用原则根据物品的性能和严格掌握消毒剂的消毒5454化化学学消消毒毒剂剂使使用用方方法法 浸泡法浸泡法 ImmersionImmersion 擦拭法擦拭法 ScrubbingScrubbing 喷雾法喷雾法 NebulizationNebulization 熏蒸法熏蒸法 FumigationFumigation将将物物品品洗洗净净、擦擦干干后后浸浸没没在在消消毒液内毒液内用化学消毒剂擦拭物体表面用化学消毒剂擦拭物体表面用用喷喷雾雾器器将将化化学学消消毒毒剂剂均均匀匀地地喷喷洒于空气或物体表面进行消毒洒于空气或物体表面进行消毒将消毒剂加热或加入氧化剂，将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和使其呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒时间内达到消毒54化 浸泡法 擦拭法 喷雾法 熏蒸法将物5555电电动动气气溶溶胶胶喷喷雾雾器器55电动气溶胶喷雾器5656常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 高高 效效碘酊过氧乙酸福尔马林戊二醛环氧乙烷含氯消毒剂 中效乙醇碘伏 低效 氯己定（洗必泰）苯扎溴铵（新洁尔灭）56常用的化学消毒剂 高 效碘酊 中效 57戊二醛戊二醛 GlutaraldehydeGlutaraldehyde 【消毒水平消毒水平】高效高效 能杀灭细菌、能杀灭细菌、真菌、芽胞、病毒真菌、芽胞、病毒 【适用情况适用情况】剂型：剂型：2%2%碱性戊二醛（芽胞）碱性戊二醛（芽胞）2%2%酸性戊二醛（病毒）酸性戊二醛（病毒）不耐高温却耐湿的金属器械、医学仪器、内窥镜不耐高温却耐湿的金属器械、医学仪器、内窥镜 消毒需消毒需30min30min，灭菌需浸泡，灭菌需浸泡10h 10h【注意要点注意要点】1 1、每周更换消毒剂、每周更换消毒剂1 1次次 2 2、消毒后的物品使用前用、消毒后的物品使用前用无菌生理盐水或蒸馏水无菌生理盐水或蒸馏水 冲洗冲洗 3 3、对皮肤粘膜有刺激性，注意防护、对皮肤粘膜有刺激性，注意防护 4 4、使用前需激活（呈碱性）加入碳酸氢钠使之活化、使用前需激活（呈碱性）加入碳酸氢钠使之活化 但酸性戊二醛直接加增效剂制成。但酸性戊二醛直接加增效剂制成。常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 57戊二醛 Glutaraldehyde【适用情况】【5858 福尔马林福尔马林 formalinformalin【消毒水平消毒水平】高效高效 杀灭细菌、杀灭细菌、真菌、真菌、芽胞、病毒芽胞、病毒【适用情况适用情况】空气、物品蒸熏消毒空气、物品蒸熏消毒1 1、加热法、加热法 福尔马林福尔马林2 210ml/m10ml/m3 3+两倍的水，加热蒸发成气雾两倍的水，加热蒸发成气雾2 2、氧化法、氧化法 先高锰酸钾先高锰酸钾1 1 5g/m5g/m3 3 +等量的水，再加福尔马林等量的水，再加福尔马林2 210ml/m10ml/m3 3 密封熏蒸密封熏蒸6 61212小时小时；高锰酸钾高锰酸钾202040g+40g+福尔马林福尔马林404060ml/m60ml/m3 3 ，柜内密闭蒸熏，柜内密闭蒸熏 6 61212小时小时器械浸泡消毒器械浸泡消毒1010甲醛甲醛【注意要点注意要点】1、穿透力弱，衣服最好挂起消毒。、穿透力弱，衣服最好挂起消毒。2、消毒效果易受温度湿度影响，室温、消毒效果易受温度湿度影响，室温18，湿度湿度70 3、有一定的毒性和刺激性，注意防护。、有一定的毒性和刺激性，注意防护。4、有致癌作用，不宜用于空气消毒。、有致癌作用，不宜用于空气消毒。5、器械衣物消毒必须在消毒、灭菌箱内进行。、器械衣物消毒必须在消毒、灭菌箱内进行。常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 58 福尔马林 formalin【适用情况】【注意要点】5959环氧乙烷环氧乙烷 Ethylene Oxide【消毒水平消毒水平】高效能杀灭细菌、高效能杀灭细菌、真菌、芽胞、病毒真菌、芽胞、病毒 立克次体立克次体【适用情况适用情况】1 1、精密仪器和不耐高温物品的灭菌处理、精密仪器和不耐高温物品的灭菌处理 2 2、少量物品可装入塑料袋或丁基橡胶袋中毒，、少量物品可装入塑料袋或丁基橡胶袋中毒，大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒。大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒。【注意要点注意要点】1 、易燃、易爆放置阴凉通风、易燃、易爆放置阴凉通风 无火源及电源开关处，无火源及电源开关处，温度不可超过温度不可超过40402 2、有一定毒性，灭菌后的物品应清除环氧乙烷残留量、有一定毒性，灭菌后的物品应清除环氧乙烷残留量后方可使用后方可使用3 3、每次消毒时应进行效果检测和评价、每次消毒时应进行效果检测和评价常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 59环氧乙烷 Ethylene Oxide【适用情况】【6060过氧乙酸过氧乙酸 Peracetic Peracetic Acid(P.A.A.)【消毒水平消毒水平】高效高效能杀灭细菌、真菌、芽胞能杀灭细菌、真菌、芽胞、病毒病毒【适用情况适用情况】1 1、0.20.2手的消毒，浸泡手的消毒，浸泡1 12min2min2 2、0.020.02-用于粘膜消毒用于粘膜消毒3 3、0.20.2-0.5-0.5物体表面物体表面10min10min4 4、0.50.5餐具消毒餐具消毒303060min60min5 5、1 12 2室内空气消毒室内空气消毒8ml/m8ml/m3 3加热蒸熏，加热蒸熏，密闭门窗密闭门窗3030120min120min6 6、0.20.2-2%-2%-用于环境喷洒用于环境喷洒【注意要点注意要点】1 1 浓溶液有刺激性及腐蚀性配制时要戴口罩和浓溶液有刺激性及腐蚀性配制时要戴口罩和 橡胶手套须谨慎防止溅到它处。橡胶手套须谨慎防止溅到它处。2 2 腐蚀性强，不宜用金属器皿盛装。对织物有漂腐蚀性强，不宜用金属器皿盛装。对织物有漂 白作用。白作用。3 3 存于阴凉避光处，防高温引起爆炸。存于阴凉避光处，防高温引起爆炸。4 4 易氧化分解而降低杀菌力，故须现配现用。易氧化分解而降低杀菌力，故须现配现用。常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 60过氧乙酸 Peracetic Acid(P.A.A.6161 碘碘 酊酊 iodine tinctureiodine tincture【消毒水平消毒水平】中效杀灭大部分细菌、中效杀灭大部分细菌、真菌、芽胞、原虫真菌、芽胞、原虫 【适用情况适用情况】2 2溶液皮肤消毒溶液皮肤消毒 2.52.5溶液脐带断端的消毒溶液脐带断端的消毒 用于皮肤消毒作用用于皮肤消毒作用1 1分钟后用酒精脱碘分钟后用酒精脱碘 【注意要点注意要点】1、刺激不能用于粘膜消毒，高浓度不能用于皮肤消毒，、刺激不能用于粘膜消毒，高浓度不能用于皮肤消毒，2、腐蚀性不可用于金属器械的消毒、腐蚀性不可用于金属器械的消毒 3、皮肤过敏者禁用、皮肤过敏者禁用 4、脓血有机物存在时降低消毒效果、脓血有机物存在时降低消毒效果 5、易挥发注意密闭保存、易挥发注意密闭保存常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 61 碘 酊 iodine tincture【适用情况】【6262含氯消毒剂含氯消毒剂 【消毒水平消毒水平】中、高效，中、高效，杀灭各种致病菌、病毒、芽胞杀灭各种致病菌、病毒、芽胞【适用情况适用情况】8-48-4消毒液、健之素、漂白粉消毒液、健之素、漂白粉1 1、0.02%0.02%有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；2 2、0.2%0.2%有效氯消毒液（高效）用于被乙肝病毒、结有效氯消毒液（高效）用于被乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品核杆菌、细菌芽孢污染的物品30min30min；3 3、用于喷洒消毒时有效氯的含量、消毒时间按需加倍。、用于喷洒消毒时有效氯的含量、消毒时间按需加倍。4 4、0.50.5漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡漂白粉溶液用于餐具便具消毒，浸泡30min 30min 5 5、排泄物消毒：干粪、排泄物消毒：干粪5 5份加漂白粉份加漂白粉1 1份搅拌份搅拌2h,2h,尿液尿液100ml100ml加入漂白粉加入漂白粉1g1g放置放置1h1h。【注意要点注意要点】1 1、保存密闭、阴凉、干燥、通风、保存密闭、阴凉、干燥、通风2 2、配置的溶液性质不稳定，现配现用、配置的溶液性质不稳定，现配现用3 3、腐蚀性漂白性，不宜用于金属制品、有色衣服、油漆家具、腐蚀性漂白性，不宜用于金属制品、有色衣服、油漆家具 4 4、消毒后的物品及时用清水冲净、消毒后的物品及时用清水冲净5 5、定时更换消毒液、定时更换消毒液常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 62含氯消毒剂 【适用情况】【注意要点】常用化学消毒剂6363乙醇乙醇 Alcohol【消毒水平消毒水平】中效，中效，对肝炎病毒及芽胞无效对肝炎病毒及芽胞无效【适用情况适用情况】1 1、70707575消毒剂，多用于消毒皮肤消毒剂，多用于消毒皮肤 2 2、9595溶液燃烧灭菌溶液燃烧灭菌 3 3、用于、皮肤器械的消毒、用于、皮肤器械的消毒 【注意要点注意要点】1 1、易挥发加盖保存，定期调整其浓度、易挥发加盖保存，定期调整其浓度 2 2、有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒、有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒 3 3、易燃加盖，避火、易燃加盖，避火 4 4、消毒用浓度不能超过、消毒用浓度不能超过80%80%。乙醇杀菌需要一定量水分，乙醇杀菌需要一定量水分，浓度高影响杀菌效果。高浓度酒精（浓度高影响杀菌效果。高浓度酒精（95%95%）可使菌体）可使菌体 蛋白迅速凝固，形成坚固的菌膜，影响酒精渗入到菌蛋白迅速凝固，形成坚固的菌膜，影响酒精渗入到菌 体，从而影响杀菌效果。体，从而影响杀菌效果。常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 63乙醇 Alcohol【适用情况】【注意要点】常用化6464碘伏碘伏 (iodoform)(iodoform)【消毒水平消毒水平】中效中效【适用情况适用情况】1 1、0.05%0.05%粘膜、创面消毒粘膜、创面消毒 2 2、0.5%0.5%2%2%皮肤消毒，皮肤消毒，2 2次次 3 3、0.1%0.1%体温计消毒体温计消毒 【注意要点注意要点】1 1、现配现用、现配现用 2 2、储藏密闭、避光、阴凉、储藏密闭、避光、阴凉 3 3、无需脱碘、无需脱碘 4 4、脓血有机物存在时降低消毒效果脓血有机物存在时降低消毒效果 常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 64碘伏(iodoform)【适用情况】【注意要点】常6565洗必太洗必太 Hibitane【消毒水平消毒水平】低效低效杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢、分枝杆菌、病毒杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢、分枝杆菌、病毒【适用情况适用情况】1 1、0.020.02手消毒手消毒 ，浸泡，浸泡3 3分钟分钟 2 2、0.05%0.05%创面消毒创面消毒3 3、0.1%0.1%物品表面消毒物品表面消毒 【注意要点注意要点】1 1 拮抗肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂拮抗肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂 2 2 吸附溶液内投入纱布、棉花等会降低药效吸附溶液内投入纱布、棉花等会降低药效常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 65洗必太 Hibitane【适用情况】【注意要点】常6666过氧化氢过氧化氢 双氧水（双氧水（H2O2)【消毒水平消毒水平】高浓度高效高浓度高效【适用情况适用情况】1 1、1 1口含漱口含漱2 2、3%3%清洁伤口清洁伤口3 3、10%10%6060分钟可杀灭细菌芽胞分钟可杀灭细菌芽胞 常用化学消毒剂使用方法常用化学消毒剂使用方法 66过氧化氢 双氧水（H2O2)【适用情况】常用化学消6767思考题67思考题谢谢