对比剂不良反应--课件

对比剂不良反应对比剂不良反应认识与管理认识与管理姚铮姚铮医学部医学部GE Healthcare 对比剂不良反应姚铮Simon/This is GE/2024/6/12内容内容对比剂不良反应的分类不同类型不良反应的处理对比剂的选择内容对比剂不良反应的分类Simon/This is GE/2024/6/12对比剂的不良反应 临临床床上上对对比比剂剂反反应应大大多多来来自自于于有有机机碘碘溶溶液液，其其中中含含碘碘对对比比剂剂使使用用最最广广泛泛，主主要要是是血血管管内内注注射射，多多数数人人能能较较好好地地耐耐受受，有有时时也也出出现现反反应应。这这些些反反应应可可以以轻轻微微及及一一过过性性，但少数可以严重甚至危及生命。但少数可以严重甚至危及生命。对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱的综合结果，紊乱的综合结果，但是目前的确切机制还不完全清楚但是目前的确切机制还不完全清楚。对比剂的不良反应 临床上对比剂反应大多来自于有机碘溶液，其中对比剂不良反应的分类对比剂不良反应的分类对比剂不良反应的分类Simon/This is GE/2024/6/12一，分类I 药理毒性反应药理毒性反应 I I 超敏反应超敏反应(免疫变态反应）免疫变态反应）III 与与对比剂无关不良反应对比剂无关不良反应一，分类I 药理毒性反应 Simon/This is GE/2024/6/12一，分类I 药理毒性反应药理毒性反应:物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反 应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率 和严重性与对比剂的和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关剂量、注入方式、速度有关。v非过敏样反应非过敏样反应心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿）心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿）肾脏（肾脏（对比剂诱发肾病对比剂诱发肾病CINCIN，急性肾衰，迟发性反应）急性肾衰，迟发性反应）神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）一，分类I 药理毒性反应:非过敏样反应Simon/This is GE/2024/6/12对比剂肾病对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy,CIN)与造影剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管造影和/或血管成形术以及计算机断层摄影术(CT)l 用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因碍加重，未发现其他原因SCr升高升高25%或者绝对值升高或者绝对值升高0.5 mg/dL(44.2 mol/L)欧洲泌尿生殖放射协会（欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，对比剂指南，20052005l 用对比剂后用对比剂后24482448小时发生，多数情况下小时发生，多数情况下5-75-7天后天后SCrSCr达到高峰，达到高峰，7-107-10天内恢复正常天内恢复正常 Morcos SK.Clin Radiol.2004;59:381-389 对比剂肾病(Contrast Induced NeSimon/This is GE/2024/6/12Parfrey PS,et al.N Engl J Med.1989;320:143149.CIN的发生率的发生率院内获得性肾衰的第三大常见原因不到1%的普通人群发生“只有”5.5%的CKD患者发生但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生Parfrey PS,et al.N Engl J MeSimon/This is GE/2024/6/12一，分类I I 超敏反应或称特异质反应超敏反应或称特异质反应 :此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为：急发反应急发反应(小于小于1 1小时小时):一般都表现为过敏症状即一般都表现为过敏症状即I I型变态反应型变态反应-IgE ，然而还有然而还有一些对比剂反应并非有抗原一些对比剂反应并非有抗原-抗体介导的变态反应，患者抗体介导的变态反应，患者即往常常没有使用过对比剂。其实即往常常没有使用过对比剂。其实 绝大多数对比剂反应绝大多数对比剂反应为为“假变态假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制其机制可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同，应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同，所以在叙述上可以不加以区别。所以在叙述上可以不加以区别。一，分类I I 超敏反应或称特异质反应:Simon/This is GE/2024/6/12一，分类II 超敏反应或称特异质反应超敏反应或称特异质反应 :此 类 是 对 比 剂 不 良 反 应 中 最 常 见 的。按 照 发 生 时 间 的 长 短 可分为:迟发反应迟发反应(1(1小时至小时至7 7天天):其其机机制制是是由由“T细细胞胞所所介介导导的的迟迟发发超超敏敏反反应应即即IV型型变变态态反反应应”（ESUR，欧欧洲洲泌泌尿尿放放射射协协会会）。它它是是由由特特异异性性致致敏敏T细细胞胞所所介介导导的的细细胞胞免免疫疫应应答答的的一一种种类类型型，该该型型反反应应一一般般在在接接触触抗抗原原24小小时时出出现现反反应应，故故称称为为迟迟发发型型超超敏敏反反应应。大大多多数数（50%）的的对对比比剂剂迟迟发发反反应应临临床床都都表表现现为为皮皮疹疹，包包括括红红疹疹，斑斑丘丘疹疹等等。这这种种对对比比剂相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。剂相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。一，分类II 超敏反应或称特异质反应:Simon/This is GE/2024/6/12一，分类 I 型 IV 型一，分类 I 型 Simon/This is GE/2024/6/12一，分类过敏反应的时间分布Late adverse reactionsMinHours DaysImmediatereactions一，分类过敏反应的时间分布Late adverse reacSimon/This is GE/2024/6/12含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状可能是致命副反应的先兆可能是致命副反应的先兆50%通常为轻度至中度通常为轻度至中度一过性和自限性一过性和自限性Ring J,Messmer K.Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes.Lancet 1977;1:466469自限性自限性含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状可能是致命副反应的先兆5Simon/This is GE/2024/6/12对比剂急发型皮肤反应对比剂急发型皮肤反应 对比剂急发型皮肤反应 Simon/This is GE/2024/6/12对比剂迟发型皮肤反应对比剂迟发型皮肤反应 对比剂迟发型皮肤反应 Simon/This is GE/2024/6/12一，分类III 对比剂无关不良反应对比剂无关不良反应:此此类类反反应应可可能能和和对对比比剂剂本本身身无无关关，有有其其他他一一些些因因素素所所造造成成的不良事件。的不良事件。*临床上最常见的是对比剂外渗临床上最常见的是对比剂外渗*“Background Noise”研研究究发发现现有有些些皮皮肤肤迟迟发发反反应应可可能能和和对比剂并无关，而与对比剂并无关，而与X X射线暴露及幽闭综合症射线暴露及幽闭综合症有关一，分类III 对比剂无关不良反应:Simon/This is GE/2024/6/12对比剂不良反应对比剂不良反应药理毒性反应药理毒性反应(物理物理,化学作用化学作用)超敏反应超敏反应（特异质反应）（特异质反应）对比剂无关不对比剂无关不良反应良反应器官毒性器官毒性(低血压，低血压，CIN)IV变态反应变态反应(T细胞介导细胞介导)急发反应急发反应1H迟发反应迟发反应1H-7D类过敏反应类过敏反应(假性变态假性变态反应反应)或过敏样反应或过敏样反应 (与与I型变态反应相似型变态反应相似)主要为皮疹主要为皮疹过敏样症状过敏样症状无特异性症状无特异性症状药理作用药理作用(渗透压、离子、神渗透压、离子、神经毒性经毒性)K.Brockow,C.Christiansen.Allergy 2005;60:150-158.对比剂不良反应药理毒性反应超敏反应对比剂无关不良反应器官毒性对比剂肾病的预防和管理对比剂肾病的预防和管理对比剂肾病的预防和管理Simon/This is GE/2024/6/12危险性评估危险性评估通过问卷表来评估患者的危险性高危患者有过敏史有过敏史肾功能损害肾功能损害:Cr 120 mol/L,eGFR 7070岁岁糖尿病糖尿病前前7272小时中用过对比剂小时中用过对比剂充血性心衰肝硬化肾病综合症Gleeson TG,Bulugahapitiya S.AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿剂，特别是呋塞米肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤危险性评估通过问卷表来评估患者的危险性Gleeson TG,Simon/This is GE/2024/6/12高危患者的预防和管理1.术前2-3天停止服用肾毒性药物和利尿剂2.选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（如，碘克沙醇）3.水化方案：静脉输液0.9%的盐水的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5%葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度速度1 ml/kg/h，在血管造影术前滴注612小时;检查后继续滴注1224小时Gleeson TG,Bulugahapitiya S.AJR Am J Roentgenol.2004 Dec;183(6):1673-89高危患者的预防和管理1.术前2-3天停止服用肾毒性药物和利Simon/This is GE/2024/6/12高危患者的预防和管理4.预防用药5.每日肾功能检查：术前及术后48-72小时每日检查SCr；门诊病人应在术后3-5天做常规肾功能检查术前一天及当天口服600或1200mg(bid)N-乙酰半胱氨酸。或静脉滴注150mg/kg（0.5小时）或50mg/kg（4小时）Gleeson TG,Bulugahapitiya S.AJR Am J Roentgenol.2004 Dec;183(6):1673-89高危患者的预防和管理4.预防用药术前一天及当天口服600或急性不良反应的处理急性不良反应的处理急性不良反应的处理Simon/This is GE/2024/6/12二，二，治疗如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于的重度和致死性反应发生于 20分钟内分钟内注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来来的的30-45分钟也不要走远分钟也不要走远只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路知识、培训和有准备至关重要知识、培训和有准备至关重要二，治疗 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复Simon/This is GE/2024/6/12一线处理 保持气道通畅保持气道通畅 吸氧吸氧 静脉补液静脉补液 BP和心率的测量和监测和心率的测量和监测一线处理 保持气道通畅Simon/This is GE/2024/6/12恶心和呕吐一般为自限性一般为自限性可能是更严重的反应的先兆可能是更严重的反应的先兆用用HOCM的患者中，的患者中，15-20%的致死性反应首先表的致死性反应首先表现为恶心和呕吐现为恶心和呕吐 密切观察全身症状密切观察全身症状 保持静脉通路保持静脉通路 减慢或停止注射对比剂减慢或停止注射对比剂 重症或持续时间长的病例可用止吐药重症或持续时间长的病例可用止吐药恶心和呕吐一般为自限性Simon/This is GE/2024/6/12皮肤反应一般不需要治疗一般不需要治疗 密切观察患者是否有其他全身症状密切观察患者是否有其他全身症状 保持静脉通路保持静脉通路 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.1-0.3ml)皮肤反应一般不需要治疗Simon/This is GE/2024/6/12支气管痉挛没有合并心血管问题，则按下列处理：没有合并心血管问题，则按下列处理：吸氧吸氧 吸入支气管扩张药吸入支气管扩张药(2-激动剂的定量吸入器激动剂的定量吸入器MDI)如果用如果用MDI后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素素(1:1000,0.1-0.3ml)支气管痉挛没有合并心血管问题，则按下列处理：Simon/This is GE/2024/6/12喉水肿吸入吸入-2-激动剂的效果不好，激动剂的效果不好，-2-激动剂实际上可激动剂实际上可能使水肿恶化能使水肿恶化因此通过仔细检查与支气管痉挛相鉴别极端重要因此通过仔细检查与支气管痉挛相鉴别极端重要 面罩吸氧面罩吸氧 肌肉注射肾上腺素肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.5ml)喉水肿吸入-2-激动剂的效果不好，-2-激动剂实际上可Simon/This is GE/2024/6/12低血压可能不伴有呼吸症状根据有窦性心律和心动过速与迷走神经反应相鉴别抬高下肢面罩吸氧快速静脉补液(可能需要多达 3000ml)如果上述措施无效 肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.5ml)低血压可能不伴有呼吸症状Simon/This is GE/2024/6/12迷走神经反应明显的心动过缓明显的心动过缓(60/min)加上低血压加上低血压(收缩压收缩压 80mmHg)确切原因不明，但似乎可以被焦虑所激发或加重确切原因不明，但似乎可以被焦虑所激发或加重 抬高下肢抬高下肢 面罩吸氧面罩吸氧 快速静脉补液快速静脉补液 静脉用阿托品静脉用阿托品(0.6-1.0mg)必要时必要时3-5分钟后再用，分钟后再用，总量最多总量最多3mg迷走神经反应明显的心动过缓(60/min)加上低血压(收Simon/This is GE/2024/6/12过敏休克样反应急性、快速进展、全身性的多系统反应，需要立即采取措施急性、快速进展、全身性的多系统反应，需要立即采取措施瘙痒、荨麻疹、血管水肿、呼吸窘迫瘙痒、荨麻疹、血管水肿、呼吸窘迫(支气管痉挛和支气管痉挛和/或喉水肿或喉水肿)和深度的低血压和深度的低血压 召集抢救复苏小组召集抢救复苏小组 保持气道通畅保持气道通畅 抬高下肢抬高下肢 面罩吸氧面罩吸氧 根据情况肌肉注射肾上腺素根据情况肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.5ml，必要时重复用，必要时重复用)快速静脉补液快速静脉补液 静脉用静脉用 H 1-阻断剂阻断剂 持续支气管痉挛时可用持续支气管痉挛时可用2激动剂定量吸入器（激动剂定量吸入器（MDI）过敏休克样反应急性、快速进展、全身性的多系统反应，需要立即采Simon/This is GE/2024/6/12药物和仪器检查室应当配备下列药物和仪器：检查室应当配备下列药物和仪器：氧气氧气 肾上腺素肾上腺素 1:1000 抗组胺抗组胺H1的药物的药物 适用于注射适用于注射 阿托品阿托品-2-激动剂定量吸入器激动剂定量吸入器 静脉输液静脉输液(生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液)抗痉挛药物抗痉挛药物(安定安定)血压计血压计药物和仪器检查室应当配备下列药物和仪器：迟发不良反应的处理迟发不良反应的处理迟发不良反应的处理Simon/This is GE/2024/6/12预防：一般不建议采取预防措施。对于曾经有过严重迟发不良反应的患者可给于类固醇预防治疗。治疗：如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对症治疗。建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受T细胞生长因子治疗的患者，有可能出现迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。含碘对比剂迟发不良反应含碘对比剂迟发不良反应预防：一般不建议采取预防措施。对于曾经有过严重迟发不良反应的Simon/This is GE/2024/6/12预防治疗措施-曾出现过对比剂不良反应的患者使用非离子型，低渗对比剂。采取以下预处理：1）检查前13，7，1小时口服50mg强的松2）检查前1小时给于50mg苯海拉明3）检查前1小时口服25mg麻黄碱；或H2受体拮抗剂（替丁）Marc A.et al.Adverse Drug Reactions:Type and Treatment Options.American Family Physician 2003;68:1781-90.预防治疗措施-曾出现过对比剂不良反应的患者使用非离子型Simon/This is GE/2024/6/12皮肤迟发反应的对症治疗皮肤迟发反应的对症治疗皮肤迟发反应属于IV型（迟发，T细胞介导）主要临床表现：接触过敏性皮炎，斑丘疹治疗及管理措施：-外用皮质类固醇药物(如地塞米松软膏、氟氢松软膏）-抗组胺药物（如苯海拉明、扑尔敏）-严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物-今后避免或谨慎使用此类药物-进行病人教育Marc A.et al.Adverse Drug Reactions:Type and Treatment Options.American Family Physician 2003;68:1781-90.皮肤迟发反应的对症治疗皮肤迟发反应属于IV型（迟发，T细胞介对对 比比 剂剂 外外 渗渗对 比 剂 外 渗Simon/This is GE/2024/6/12与技术有关的危险因素与技术有关的危险因素高压注射器使用不当高压注射器使用不当注射部位欠佳注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉包括下肢和远端小静脉对比剂用量较大对比剂用量较大高渗对比剂高渗对比剂与患者有关的危险因素与患者有关的危险因素不能交流不能交流静脉脆弱或受损静脉脆弱或受损动脉功能不全动脉功能不全淋巴和淋巴和/或静脉引流受损或静脉引流受损与技术有关的危险因素高压注射器使用不当与患者有关的危险因素不Simon/This is GE/2024/6/12对比剂外渗1.保守治疗：保守治疗：对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼痛等痛等欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESURESUR）对比剂安全性委员会推荐指导原则）对比剂安全性委员会推荐指导原则A.患肢抬高；患肢抬高；B.局部冷敷，局部冷敷，15分钟，分钟，1次次/2h,24h后改为热敷；后改为热敷；C.密切观察（溢出液超过密切观察（溢出液超过5ml）；）；D.可局部注射透明质酸酶（可局部注射透明质酸酶（15-250 IU,按医院常规）按医院常规）对比剂外渗保守治疗：欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）Simon/This is GE/2024/6/122.外科治疗：外科治疗：严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死、隔室严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。综合征。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。A.离子型对比剂溢出超过离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂溢出非离子型对比剂溢出超过超过100ml；B.皮肤水泡，溃疡；皮肤水泡，溃疡；C.注射局部疼痛持续并加重超过注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时；小时；D.患侧肢体远端感觉改变或异常患侧肢体远端感觉改变或异常；欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESURESUR）对比剂安全性委员会推荐指导原则）对比剂安全性委员会推荐指导原则对比剂外渗2.外科治疗：欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对Simon/This is GE/2024/6/12 发发生生于于肢肢体体的的急急性性骨骨-筋筋膜膜室室综综合合征征（acute limb compartment syndrome，ALCS）是是一一种种严严重重的的外外科科疾疾病病，主主要要是是上上肢肢或或下下肢肢密密闭闭的的骨骨-筋筋膜膜室室内内压压力力骤骤然然升升高高，使使毛毛细细血血管管中中的的血血流流量量大大幅幅度度减减少少甚甚至至中中断断，而而导导致致受受累累组组织织坏坏死死的的病病变变。如如果果延延误误不不能能及及时时诊诊断断和和处处理理，轻轻者者需需截截肢致残，重则造成死亡。肢致残，重则造成死亡。什么是隔室综合症：发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征（acute lSimon/This is GE/2024/6/12.Simon/This is GE/2024/6/12 磁共振对比剂血管外渗引起局部组织毒性磁共振对比剂血管外渗引起局部组织毒性原理和目的：比较了美国目前销售的钆螯合物外渗到软组织中的相对毒性。原理和目的：比较了美国目前销售的钆螯合物外渗到软组织中的相对毒性。使用对比剂的体积越来越大，注射速度越来越快，往往要使用注射泵，这是使用对比剂的体积越来越大，注射速度越来越快，往往要使用注射泵，这是我们进行这项研究的动机。我们进行这项研究的动机。方法：钆喷葡胺（方法：钆喷葡胺（Magnevist）、钆特醇、钆特醇（ProHance）和钆双胺（欧乃影）和钆双胺（欧乃影），以及，以及gadoversetamide（Optimark）都以标准的浓度进行评价，并与对都以标准的浓度进行评价，并与对照（生理盐水）和传统的离子型照（生理盐水）和传统的离子型X线对比剂泛影葡胺线对比剂泛影葡胺（Renografin 60）相相比较。比较。Department of Radiology,Scott and White Clinic and Hospital,Texas A&M University Health Science Center,Temple,Texas Investigative Radiology,2002;37(7):393-398 磁共振对比剂血管外渗引起局部组织毒性原理和目的：比较了美国Simon/This is GE/2024/6/12使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低 对比剂的选择对比剂的选择对比剂的选择Simon/This is GE/2024/6/12对比剂（对比剂（CM）的演变）的演变RRRRRRCH3CONHRRRIIIIII IIII IIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I离子型单体离子型单体泛影葡胺泛影葡胺碘酞酸盐碘酞酸盐非离子型单体非离子型单体碘帕醇碘帕醇(碘比乐）碘比乐）碘海醇（欧乃派克）碘海醇（欧乃派克）碘佛醇（安射力）碘佛醇（安射力）离子型二聚体离子型二聚体碘克酸（海赛显）碘克酸（海赛显）非离子型二聚体非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）碘克沙醇（威视派克）举例举例分子结构分子结构年代年代1950s1980s1980s1990s备注备注高渗高渗 血液渗透压的血液渗透压的58倍倍低渗低渗血液渗透压的血液渗透压的2倍倍亲水性改善亲水性改善渗透压为渗透压为血液的血液的2倍倍(300 mg I/ml)渗透压渗透压=血液血液粘度增加粘度增加平衡的平衡的NaNa+/Ca/Ca2+2+第第一一代代高高渗渗第第二二代代低低渗渗第第三三代代等等渗渗对比剂（CM）的演变RRRRRRCH3CONHRRRIIIISimon/This is GE/2024/6/12含碘对比剂不良反应的发生率含碘对比剂不良反应的发生率含碘对比剂不良反应的发生率欧乃派克欧乃派克6-OH碘比乐碘比乐5-OH优维显优维显4-OH被暴露的碘被暴露的碘被暴露的侧链被暴露的侧链被暴露的碘被暴露的碘亲水性强可降低不良反应的发生亲水性强可降低不良反应的发生1.被暴露的碘会引起不良反应的发生被暴露的碘会引起不良反应的发生2.被暴露的侧链会增强亲脂性，导致与蛋白质、酶的结合，会引起不良反被暴露的侧链会增强亲脂性，导致与蛋白质、酶的结合，会引起不良反应的发生应的发生欧乃派克碘比乐优维显被暴露的碘被暴露的侧链被暴露的碘亲水性强Simon/This is GE/2024/6/12Fluid Shifts Across Osmotic GradientsSemi-PermeableMembraneLow osmoticpressureHigh osmoticpressureSolventSoluteFluid Shifts Across Osmotic GrSimon/This is GE/2024/6/12非离子型对比剂极大地降低了溶液中的粒子数,致使其渗透压降低离子型结构导致渗透压高非离子型对比剂极大地降低了溶液中的粒子数,致使其渗透压降低离Simon/This is GE/2024/6/12渗透压及其病理生理影响H2O2H2OH2O1H2OH2O3CM血管容积扩张血管容积扩张A 生理盐水B 低渗对比剂C 高渗对比剂D 等渗对比剂1 红细胞脱水受损2 血管内皮细胞脱水受损3 组织液进入血管内宏观变化宏观变化微观变化微观变化渗透压及其病理生理影响H2O2H2OH2O1H2OH2O3CSimon/This is GE/2024/6/12*数据来源：数据来源：GE Healthcare GE Healthcare Amersham,OsloAmersham,Oslo不良事件全球数据库的未发表数据不良事件全球数据库的未发表数据 威视派克威视派克(VisipaqueTM)的安全性的安全性 从1993年首次上市开始，有过使用碘克沙醇的患者:全球超过 26002600万报告的反应报告的反应频率，小于频率，小于百分率百分率所有反应1/10 0000.01%迟发型过敏反应1/25 0000.004%严重反应1/50 0000.0018%严重的迟发型过敏反应1/200 0000.0005%迟发型过敏反应的死亡00全球自发性报告全球自发性报告*数据来源：GE Healthcare Amersham,Simon/This is GE/2024/6/12对比剂对比剂 风险管理风险管理处理模式的转变处理模式的转变低危低危 谨慎谨慎 用药用药 常规低渗对比剂常规低渗对比剂 注意注意 监测监测 低危低危 谨慎谨慎 用药用药 金标准低渗对比剂金标准低渗对比剂 高危高危 监测监测 安全性安全性 等渗对比剂等渗对比剂等渗对比剂等渗对比剂 患者患者 危险评价危险评价 患者患者 危险评价危险评价*Choyke et al.(1998)高危高危 对比剂 风险管理处理模式的转变 低危 谨慎 常规低渗对比