外科护理学—直肠肛管良性疾病病人的护理课件

外科护理学直肠肛管良性疾病病人的护理肛管：肛管：肛管：肛管：3-4,3-4,3-4,3-4,被肛门括约肌包绕，收缩。被肛门括约肌包绕，收缩。被肛门括约肌包绕，收缩。被肛门括约肌包绕，收缩。肛管上端黏膜形成肛管上端黏膜形成肛管上端黏膜形成肛管上端黏膜形成6-106-106-106-10条纵行皱襞条纵行皱襞条纵行皱襞条纵行皱襞肛柱肛柱肛柱肛柱各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连肛瓣肛瓣肛瓣肛瓣每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝肛窦肛窦肛窦肛窦窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理一、痔一、痔三、直肠肛管周围脓肿三、直肠肛管周围脓肿四、肛瘘四、肛瘘二、肛裂二、肛裂六、直肠肛管疾病共性护理程序六、直肠肛管疾病共性护理程序五、直肠息肉五、直肠息肉 重点是能记住直肠肛管各个良性疾病的概念、临床表现和治疗原则。难点是熟练运用护理程序实施整体护理学习目标学习目标一、痔（痔疮）一、痔（痔疮）概念：直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。概念：直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。痔疮形成的原因：（生理+病理）1、局部炎症刺激 2、腹内压增高 3、解剖学因素 （1）直肠上静脉无静脉瓣 （2）位于门静脉系的最低处 （3）受地心引力的影响 痔的临床分类痔的临床分类根据齿状线分三种：根据齿状线分三种：1、在齿状线以上为内痔；、在齿状线以上为内痔；2、在齿状线以下为外痔；、在齿状线以下为外痔；3、同一部位的齿状线上下均发生、同一部位的齿状线上下均发生 为混合痔。为混合痔。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史1、既往史：、既往史：肛窦、肛腺慢性传染？肛窦、肛腺慢性传染？2、现病史、现病史 肛门有没有瘙痒、疼痛、分泌物过多？肛门有没有瘙痒、疼痛、分泌物过多？2、成长发育史：、成长发育史：长期吃辛辣刺激食物、喝酒？长期吃辛辣刺激食物、喝酒？久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤都会导致腹内压增高，静脉回流受阻，淤血扩张。久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤都会导致腹内压增高，静脉回流受阻，淤血扩张。（二）身体状况（二）身体状况内痔：只出血不痛内痔：只出血不痛外痔：外痔：只痛不出血只痛不出血混合痔：又出血又痛混合痔：又出血又痛 内痔分期图内痔分期图 I期期 期期 期期期期便时出血，无痔核脱出。便时出血，无痔核脱出。便时出血，量大甚至喷射而出；便时出血，量大甚至喷射而出；便时痔核脱出，便后自行回纳。便时痔核脱出，便后自行回纳。偶有出血，腹内压增高痔核即可脱出，不能自行回纳；偶有出血，腹内压增高痔核即可脱出，不能自行回纳；继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。偶有便血，痔核长期脱出，不能回纳；偶有便血，痔核长期脱出，不能回纳；（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和烦躁心理。病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和烦躁心理。（四）处理原则（四）处理原则 1 1、非手术治疗、非手术治疗调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！2 2、血栓剥离术、血栓剥离术注射疗法：注射疗法：I I期内痔。注射疗法、胶圈套扎法。期内痔。注射疗法、胶圈套扎法。期内痔期内痔/混合痔，切。混合痔，切。二、肛裂二、肛裂 概念：概念：肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管后正中线，以中年人为多，女性男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。好发于肛管后正中线，以中年人为多，女性男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。直接成因：长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。直接成因：长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。“肛裂三联征肛裂三联征”：前哨痔：前哨痔+肛裂肛裂+肛乳头肥大肛乳头肥大 根据发病的快慢分为：根据发病的快慢分为：急性肛裂：裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；急性肛裂：裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂：损伤、感染的反复发生裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。慢性肛裂：损伤、感染的反复发生裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 病人是否常有长期便秘史？病人是否常有长期便秘史？（二）身体状况（二）身体状况 1.疼痛疼痛 （主要症状）（主要症状）排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；排便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；排便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在便后痛约在30分钟到数小时后缓解。分钟到数小时后缓解。2.便秘惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。便秘惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。3.血便粪块表面带血或手纸染血。血便粪块表面带血或手纸染血。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。（四）辅助检查（四）辅助检查 严禁作直肠指检！严禁作直肠指检！（四）（四）处理原则处理原则1.非手术治疗原则是是解痉、止痛、软便，促合。非手术治疗原则是是解痉、止痛、软便，促合。通坐服扩 2.手术治疗手术治疗保守治疗无效、经久不愈、且症状较重者保守治疗无效、经久不愈、且症状较重者肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。三、直肠肛管周围脓肿三、直肠肛管周围脓肿概念：直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。概念：直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。概念：直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。概念：直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。形成原因：绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染引起！形成原因：绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染引起！形成原因：绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染引起！形成原因：绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染引起！分期：脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。分期：脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。分期：脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。分期：脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 询问病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。询问病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。询问病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。询问病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。（二）身体评估（二）身体评估肛周脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。肛周脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。1.肛门周围皮下脓肿最常见，位置表浅，以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。肛门周围皮下脓肿最常见，位置表浅，以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。2.坐骨肛门窝脓肿较常见，全身感染症状明显。初期寒战、高热，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。坐骨肛门窝脓肿较常见，全身感染症状明显。初期寒战、高热，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。3.骨盆直肠窝脓肿较少见，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重，常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。骨盆直肠窝脓肿较少见，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重，常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。（三）处理原则（三）处理原则早期早期 抗感染、理疗、软化大便；抗感染、理疗、软化大便；脓肿形成后脓肿形成后 及时切开引流；及时切开引流；重症病人重症病人 降温、全身支持、防治休克。降温、全身支持、防治休克。治疗延误治疗延误/手术后引流不畅，常易致肛瘘。手术后引流不畅，常易致肛瘘。四、肛瘘四、肛瘘 概念：直肠下部概念：直肠下部概念：直肠下部概念：直肠下部/肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症。常为直肠肛管周围脓肿的并发症。常为直肠肛管周围脓肿的并发症。常为直肠肛管周围脓肿的并发症。成因：肛周脓肿成因：肛周脓肿成因：肛周脓肿成因：肛周脓肿 典型肛瘘：典型肛瘘：内口、瘘管、外口内口、瘘管、外口按瘘管位置高低分类（肛门外括约肌深部为界）按瘘管位置高低分类（肛门外括约肌深部为界）高位肛瘘高位肛瘘低位肛瘘低位肛瘘 按瘘管、瘘口数量分类按瘘管、瘘口数量分类单纯性肛瘘（一个内口、一个外口和一条瘘管）单纯性肛瘘（一个内口、一个外口和一条瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘管）【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关 仔细询问其相关的病史仔细询问其相关的病史 了解病人有无感染或肛门及周围组织损伤的情况。了解病人有无感染或肛门及周围组织损伤的情况。（二）身体状况（二）身体状况 1痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。2脓瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。脓瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。3.痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。（四）处理原则（四）处理原则 必须手术治疗必须手术治疗瘘管切开术瘘管切开术/瘘管切除术，低位肛瘘。瘘管切除术，低位肛瘘。挂线疗法，高位单纯性肛瘘的治疗挂线疗法，高位单纯性肛瘘的治疗/高位复杂性肛瘘的辅助治疗高位复杂性肛瘘的辅助治疗具具体体方方法法：将将橡橡皮皮筋筋穿穿入入瘘瘘管管内内，然然后后收收紧紧、结结扎扎橡橡皮皮筋筋，使使被被结结扎扎组组织织受受压压坏坏死死，起起到到慢慢性性切切割割作作用用，将将瘘瘘管管切切开开；瘘瘘管管在在慢慢性性“切切开开”的的过过程程中中，底底部部肉肉芽芽组组织织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。五、直肠息肉概念：直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。概念：直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。概念：直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。概念：直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。分类：按病理类型分类：按病理类型分类：按病理类型分类：按病理类型肿瘤性息肉肿瘤性息肉肿瘤性息肉肿瘤性息肉 和和和和 非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉【护理评估】一、健康史 家族史！幼年性息肉：5-10岁；其他10岁以上。二、身体状况（一）便血 便末粪带血，间歇量少（二）肛门脱出物 便时出便后入（三）直肠肛门检查1、直肠指检 质软、有蒂/无蒂、活动、面滑的球形肿物2、肠镜检查 直视、活检3、X线钡餐灌肠造影 直肠以上部位三、心理-社会状况恐惧、焦虑四、处理原则低位息肉手法摘除/肛门镜下结扎摘除高位/基底宽电烧灼切除、经肛门结扎摘除、肛门镜下显微镜手术摘除、经腹手术切除六、直肠肛管疾病共性护理程序六、直肠肛管疾病共性护理程序【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管病变、手术创伤有关。2.2.便秘便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。3.3.尿潴留尿潴留 与直肠肛周感染、麻醉方式、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。与直肠肛周感染、麻醉方式、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.4.知识缺乏：缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知识。知识缺乏：缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知识。5.5.潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁等。潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁等。【护理措施】【护理措施】一、非手术治疗护理一、非手术治疗护理一、非手术治疗护理一、非手术治疗护理1 1 1 1、通、通、通、通 （1 1 1 1）多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；）多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；）多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；）多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；（2 2 2 2）养成每天定时排便的习惯；）养成每天定时排便的习惯；）养成每天定时排便的习惯；）养成每天定时排便的习惯；（3 3 3 3）每天早晨服用适量蜂蜜或淡盐水；）每天早晨服用适量蜂蜜或淡盐水；）每天早晨服用适量蜂蜜或淡盐水；）每天早晨服用适量蜂蜜或淡盐水；（4 4 4 4）便秘时口服缓泻剂；更甚者灌肠通便。）便秘时口服缓泻剂；更甚者灌肠通便。）便秘时口服缓泻剂；更甚者灌肠通便。）便秘时口服缓泻剂；更甚者灌肠通便。2 2、坐、坐 （1 1）原理：增加血液循环促炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛、清洁消炎；）原理：增加血液循环促炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛、清洁消炎；（2 2）方法：盛水）方法：盛水30003000，43-4643-46，2-32-3次次/天，天，20-3020-30分钟分钟/次；次；（3 3）伤口、）伤口、期内痔继感、肛窦炎，用期内痔继感、肛窦炎，用0.02%0.02%高锰酸钾高锰酸钾/0.1%/0.1%苯扎溴胺；苯扎溴胺；（4 4）年老体虚者注意防摔。）年老体虚者注意防摔。3、缩、缩（1）保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。）保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。（2）方法：缩紧肛门）方法：缩紧肛门3秒，然后放松；秒，然后放松；3-4次次/天，天，10-15分钟分钟/次。次。4 4、解、解 剧痛者，注消炎的药膏或栓剂剧痛者，注消炎的药膏或栓剂/肛门周围冷敷。肛门周围冷敷。5 5、防、防止血，严重贫血时需输血，饮食营养。止血，严重贫血时需输血，饮食营养。1 1、饮食、饮食 术前术前3 3日少渣，术前日少渣，术前1 1日流质，术日晨禁食。日流质，术日晨禁食。2 2、肠道准备、肠道准备 术前空便；必要术前术前空便；必要术前1 1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术日晨清洁灌肠日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术日晨清洁灌肠3 3、皮肤准备、皮肤准备 肛门皮肤清洁肛门皮肤清洁4 4、直肠肛管检查配合与护理、直肠肛管检查配合与护理 （1 1）方法：直肠指检和内镜检查）方法：直肠指检和内镜检查 保护隐私保护隐私 二、术前准备（2 2）体位：）体位：左侧卧位左侧卧位年老体弱；年老体弱；膝胸位膝胸位短时间短时间（3 3）截石位）截石位手术治疗手术治疗 （4 4）蹲位）蹲位内痔脱出内痔脱出/直肠脱垂直肠脱垂 （3 3）记录）记录先写体位；病变部位（时钟定位法）；先写体位；病变部位（时钟定位法）；膝胸位：膝胸位：肛门后正中处是肛门后正中处是1212点，前方为点，前方为6 6点；点；截石位：？截石位：？三、手术后护理三、手术后护理1 1、饮食：术后、饮食：术后1 1天流质饮食，术后天流质饮食，术后2-32-3天少渣。天少渣。2 2、卧位：平卧、卧位：平卧/半卧，臀部垫气圈。半卧，臀部垫气圈。3 3、病情观察：警惕内出血。、病情观察：警惕内出血。4 4、排便通畅：痔术后、排便通畅：痔术后2-32-3天口服阿片酊；直肠肛管术后天口服阿片酊；直肠肛管术后7-107-10天内禁忌灌肠天内禁忌灌肠5 5、换药坐浴：每天伤口换药，便后坐浴再换药。、换药坐浴：每天伤口换药，便后坐浴再换药。6 6、并发症的护理、并发症的护理（1 1）尿潴留：诱导排尿）尿潴留：诱导排尿/针刺针刺+止痛剂；热敷；起床排尿；拔除肛内填塞；导尿。止痛剂；热敷；起床排尿；拔除肛内填塞；导尿。（2 2）局部皮肤糜烂：坐浴、氧化锌软膏、术后）局部皮肤糜烂：坐浴、氧化锌软膏、术后3 3天做缩肛运动。天做缩肛运动。（3 3）肛门狭窄：术后）肛门狭窄：术后5-105-10天，示指扩肛，天，示指扩肛，1 1次次/天。天。四、心理护理四、心理护理病程迁延反复、给病人及家属带去生活和工作上的困扰，应耐心安抚病人、详细的讲解直肠肛门的有关知识。五、健康指导五、健康指导1 1、大便通畅、大便通畅2 2、肛门清洁、肛门清洁3 3、适当运动、适当运动4 4、坚持治疗、坚持治疗痔疮试题1、【病因】与痔的形成关系不大的是（）A.长期便秘 B.久站、久坐 C.腹内压增高D.妊娠 E.剧烈运动2、【临床表现】内痔的好发部位（）A.2点、7点、11点 B.2点、6点、10点 C.3点、9点、12点D.3点、7点、11点 E.4点、8点、12点3、【内痔分期】病人，男性，60岁，近3个月经常排大便候滴少量鲜血，用力排便后有肿块从肛门脱出，不能自行回纳，需用手托回。此时应考虑为（）A.度内痔 B.度内痔 C.度内痔 D.度内痔 E.混合痔EDC4、【治疗原则】血栓性外痔初期的主要治疗方法是（）A.热敷、外涂消炎止痛膏 B.痔核基底封闭注射 C.痔单纯切除D.外痔剥离术 E.冰冻疗法5、【术后并发症】下列哪项不属于痔核切除术后的常见并发症（）A.切口出血 B.切口感染 C.肠粘连D.肛门狭窄 E.尿潴留AC肛瘘试题1、【病因】肛瘘形成的主要原因是（）A.肛裂 B.内痔 C.外痔D.直肠肛管周围脓肿 E.血栓性外痔破裂2、【分类】高位肛瘘指的是（）A.肛瘘位于肛门内括约肌以上者 B.肛瘘位于肛门外括约肌以上者 C.肛瘘位于齿状线以上者D.肛瘘位于肛管下1/3段者 E.肛瘘位于肛管上1/3段者DB直肠肛管周围脓肿试题1、【病因】直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（）A.局部外伤 B.肛周皮肤感染 C.肛腺感染D.长期便秘 E.血栓性外痔剥离术后2、【临床表现】肛门周围脓肿的主要症状是（）A.腹泻 B.排便困难 C.里急后重D.肛周持续跳痛 E.肛门周围有较多脓性分泌物CD谢谢谢谢汇报结束谢谢大家!请各位批评指正