外科抗菌药物预防用药基本原则课件

外科抗菌外科抗菌药物物预防用防用药基本原基本原则 复旦大学复旦大学华山医院抗生素研究所山医院抗生素研究所-精品文档-外科抗菌药物预防用药基本原则-精品文档-1主要内容外科外科围手手术期期预防用防用药Why:适适应证Which:选用用药物物When:用用药时间、用、用药天数天数-精品文档-主要内容外科围手术期预防用药-精品文档-2预防用防用药目的目的n主要是主要是预防手防手术部位感染部位感染（Surgical site infections,SSIs）n浅表切口感染浅表切口感染n深部切口感染深部切口感染n手手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染n不包括与手不包括与手术无直接关系的、无直接关系的、术后后可能可能发生的其他部位感染生的其他部位感染Why?-精品文档-预防用药目的主要是预防手术部位感染（Surgical sit3SSIs的发生情况SSIs占医院感染的占医院感染的1416%,外科患者感外科患者感染的染的38*SSIs：腹部之外手：腹部之外手术2-5 腹部手腹部手术20*黎沾良黎沾良.中国普外科基中国普外科基础与与临床床杂志志 2003;10:14-5*Bratzler DW,Houck PM.Clin Infect Dis.2004;38(12):1706-15-精品文档-SSIs的发生情况SSIs占医院感染的1416%,外科患4外科手外科手术后感染后感染病原菌来源：病原菌来源：1 1、空气、手、空气、手术器械敷料等器械敷料等 2 2、医、医护人人员鼻部鼻部带菌菌 3 3、患者自身鼻腔、皮肤、患者自身鼻腔、皮肤-精品文档-外科手术后感染病原菌来源：-精品文档-5预防用防用药原原则n根据手根据手术切口切口类别、创伤程度、可能的程度、可能的污染染细菌种菌种类、持、持续时间、感染、感染发生机生机会和后果会和后果严重程度、重程度、预防效果的循防效果的循证医医学学证据、据、对细菌耐菌耐药性的影响和性的影响和经济学学评估等因素，估等因素，综合考合考虑n抗菌抗菌药物的物的预防性防性应用并不能代替用并不能代替严格格的消毒、的消毒、灭菌技菌技术和精和精细的无菌操作，的无菌操作，也不能代替也不能代替术中保温和血糖控制等其他中保温和血糖控制等其他预防措施。防措施。-精品文档-预防用药原则根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌种类、6-精品文档-精品文档-7 清清洁手手术（类切口）切口）n手手术部位无部位无污染，通常不需染，通常不需预防用抗菌防用抗菌药物物。n但在下列情况但在下列情况时可考可考虑预防用防用药手手术范范围大、手大、手术时间长、污染机会增加染机会增加手手术涉及重要涉及重要脏器，一旦器，一旦发生感染将造成生感染将造成严重后果者，如重后果者，如头颅手手术、心、心脏手手术等等异物植入手异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性，如人工心瓣膜植入、永久性心心脏起搏器放置、人工关起搏器放置、人工关节置置换等等有感染高危因素如高有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）低下（尤其是接受器官移植者）、营养不养不良等患者良等患者-精品文档-清洁手术（类切口）手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物8抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分包括甲状腺、包括甲状腺、乳房手乳房手术各各1010例例-精品文档-9抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分.清清洁-污染手染手术（类切口）切口）手手术部位存在大量人体寄殖菌群，手部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能可能污染手染手术部位引致感染，部位引致感染，故此故此类手手术通常需通常需预防用抗菌防用抗菌药物物-精品文档-.清洁-污染手术（类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，10污染手染手术（类切口）切口）已造成手已造成手术部位部位严重重污染的手染的手术。此此类手手术需需预防用抗菌防用抗菌药物物-精品文档-污染手术（类切口）已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需11污秽-感染手感染手术（类切口）切口）在手在手术前即已开始治前即已开始治疗性性应用抗菌用抗菌药物，物，术中、中、术后后继续，此不属此不属预防防应用范畴用范畴-精品文档-污秽-感染手术（类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物12预防用抗菌药选择抗菌抗菌药特性特性有效：覆盖手有效：覆盖手术部位的常部位的常见病原菌病原菌安全：不良反安全：不良反应少少价格低价格低Which?-精品文档-预防用抗菌药选择抗菌药特性Which?-精品文档-13抗菌抗菌药物品种物品种选择n应尽量尽量选择单一抗菌一抗菌药物物预防用防用药，避免，避免不必要的不必要的联合使用。合使用。心血管、心血管、头颈、胸腹壁、四肢、胸腹壁、四肢软组织手手术和和骨科手骨科手术等等经皮肤的手皮肤的手术，通常，通常选择针对金黄金黄色葡萄球菌的抗菌色葡萄球菌的抗菌药物物结肠、直、直肠和盆腔手和盆腔手术，应选用用针对肠道革道革兰阴性菌和脆弱阴性菌和脆弱拟杆菌等杆菌等厌氧菌的抗菌氧菌的抗菌药物物-精品文档-抗菌药物品种选择应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的14抗菌抗菌药物品种物品种选择n 头孢菌素过敏者n针对革兰阳性菌，可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素n针对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染-精品文档-抗菌药物品种选择 头孢菌素过敏者-精品文档-15抗菌抗菌药物品种物品种选择n 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。n鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药-精品文档-抗菌药物品种选择 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用16给药方案方案-给药方法方法n静脉静脉输注注应在皮肤、黏膜切开前在皮肤、黏膜切开前0.51小小时内内或麻醉开始或麻醉开始时给药，在，在输注完注完毕后开始手后开始手术，保保证手手术部位暴露部位暴露时局部局部组织中抗菌中抗菌药物已达物已达到足以到足以杀灭手手术过程中沾染程中沾染细菌的菌的药物物浓度。度。n给药途径大部分途径大部分为静脉静脉输注，注，仅有少数有少数为口服口服给药。n万古霉素或氟万古霉素或氟喹诺酮类等由于需等由于需输注注较长时间，应在手在手术前前12小小时开始开始给药。When?-精品文档-给药方案-给药方法静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小17 预防用防用药维持持时间n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。n手术时间较短（2h）的清洁手术术前给药一次即可n手术时间 3 h或所用药物t1/2的 2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次n清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时n清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。n过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。-精品文档-预防用药维持时间抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。18外科预防用药常见错误术后用后用药时间太太长未在未在术前前60分分钟内内给药手手术时间超超过3小小时未加未加给1剂药物物选用用药物不正确物不正确-精品文档-外科预防用药常见错误术后用药时间太长-精品文档-19抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分包括甲状腺、包括甲状腺、乳房手乳房手术各各1010例例-精品文档-20抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 脑外科手外科手术（清（清洁，无植，无植入物）入物）金葡，凝固金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素，MRSA MRSA 感染高感染高发医医疗机构的高危患者可机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素脑外科手外科手术（经鼻鼻窦、鼻、鼻腔、口咽部粘腔、口咽部粘膜）膜）金葡菌，金葡菌，链球菌球菌属，口咽部属，口咽部厌氧氧菌（如消化菌（如消化链球球菌）菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素甲硝甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素+庆大霉素大霉素脑脊液分流脊液分流术、脊髓手脊髓手术 金葡，凝固金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素，MRSA MRSA 感染高感染高发医医疗机构的高危患者可机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可21抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 脊髓手脊髓手术 金葡，凝固金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素眼科手眼科手术（如（如白内障、青光白内障、青光眼或角膜移植、眼或角膜移植、泪囊手泪囊手术、眼、眼穿通穿通伤）、金葡，凝固金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 局部局部应用妥布霉素或用妥布霉素或左氧氟沙星等左氧氟沙星等头颈部手部手术（恶性性肿瘤，瘤，不不经口口咽部黏膜）咽部黏膜）金葡菌，凝固金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可22抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 头颈部手部手术（经口咽部黏口咽部黏膜）膜）金葡菌，金葡菌，链球菌球菌属，口咽部属，口咽部厌氧氧菌（如消化菌（如消化链球球菌）菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素甲硝甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素+庆大霉素大霉素颌面外科（下面外科（下颌骨折切开复骨折切开复位或内固定，位或内固定，面部整形面部整形术有有移植物手移植物手术，正正颌手手术）金葡，凝固金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素耳鼻喉科（复耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻性鼻中隔鼻成形成形术，包括，包括移植）移植）金葡菌，凝固金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可23抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 乳腺手乳腺手术（乳（乳腺癌、乳房成腺癌、乳房成形形术，有植入，有植入物如乳房重建物如乳房重建术）金葡菌，凝固金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，链球菌属球菌属第一、二代第一、二代头孢菌素菌素胸外科手胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）金葡，凝固金葡，凝固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，肺炎肺炎链球菌，革球菌，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可24抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 心血管手心血管手术（腹主（腹主动脉重脉重建、下肢手建、下肢手术切口涉及腹股切口涉及腹股沟、任何血沟、任何血管手管手术植入人植入人工假体或异物，工假体或异物，心心脏手手术、安、安装永久性心装永久性心脏起搏器）起搏器）金葡菌，凝固金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素，MRSA MRSA 感染高感染高发医医疗机构的高危患者可机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可25抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 肝、胆系肝、胆系统及及胰腺手胰腺手术、革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，厌氧菌氧菌 （如（如脆弱脆弱拟杆菌）杆菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素或或头孢曲松曲松甲甲硝硝唑，或，或头霉素霉素类 胃、十二指胃、十二指肠、小小肠手手术、革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，链球菌属，口咽球菌属，口咽部部厌氧菌（如消氧菌（如消化化链球菌）球菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素，或，或头霉素霉素类结肠、直、直肠、阑尾手尾手术、革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，厌氧菌氧菌 （如（如脆弱脆弱拟杆菌）杆菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素甲硝甲硝唑，或，或头霉素霉素类，或，或头孢曲松曲松甲硝甲硝唑 -精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可26抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口切口分分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 泌尿外科手泌尿外科手术：进入入泌尿道或泌尿道或经阴道的手阴道的手术（经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤瘤或前列腺切除或前列腺切除术、异、异体植入及取出，体植入及取出，切开造口、支架的植切开造口、支架的植入及取出）及入及取出）及经皮皮肾镜手手术革革兰阴性杆菌阴性杆菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素或氟或氟喹诺酮类 经直直肠前列腺活前列腺活检革革兰阴性杆菌阴性杆菌氟氟喹诺酮类-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可27抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原可能的病原菌菌预防方案防方案 泌尿外科手泌尿外科手术：涉及涉及肠道的手道的手术 革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，厌氧菌氧菌 第一、二代第一、二代头孢菌素，菌素，或氨基糖苷或氨基糖苷类+甲硝甲硝唑 有假体植入的有假体植入的泌尿系泌尿系统手手术葡萄球菌属，葡萄球菌属，革革兰阴性杆菌阴性杆菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素+氨基糖苷氨基糖苷类，或，或万古霉素万古霉素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可28抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 经阴道或阴道或经腹腹腔子腔子宫切除切除术 革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，肠球菌属，球菌属，B B 组链球菌，球菌，厌氧菌氧菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素（经阴道手阴道手术加用甲加用甲硝硝唑），或），或头霉素霉素类 腹腔腹腔镜子子宫肌肌瘤剔除瘤剔除术（使（使用用举宫器）器）革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，肠球菌属，球菌属，B B 组链球菌，球菌，厌氧菌氧菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑 ，或，或头霉霉素素类羊膜早破或剖羊膜早破或剖宫产术 革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，肠球菌属，球菌属，B B 组链球菌，球菌，厌氧菌氧菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑 -精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可29抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原可能的病原菌菌预防方案防方案 人工流人工流产-刮刮宫术引引产术 革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，肠球菌属，球菌属，链球菌，球菌，厌氧菌氧菌（如脆弱（如脆弱拟杆杆菌）菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑，或多，或多西西环素素会阴撕裂修会阴撕裂修补术 革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，肠球菌属，球菌属，链球菌，球菌，厌氧菌氧菌（如脆弱（如脆弱拟杆杆菌）菌）第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可30抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原可能的病原菌菌预防方案防方案 皮瓣皮瓣转移移术（游离或（游离或带蒂）蒂）或植皮或植皮术 金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，凝固菌，凝固酶阴阴性葡萄球菌，性葡萄球菌，链球菌属，革球菌属，革兰阴性菌阴性菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素关关节置置换成形成形术、截骨、骨、截骨、骨内固定内固定术、腔、腔隙植骨隙植骨术、脊、脊柱柱术（应用或用或不用植入物、不用植入物、内固定物）内固定物）金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，凝固菌，凝固酶阴阴性葡萄球菌，性葡萄球菌，链球菌属球菌属 第一、二代第一、二代头孢菌素，菌素，MRSA MRSA 感染高感染高发医医疗机构的高危患者可用机构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素-精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可31抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 外固定架植入外固定架植入术金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄球菌，球菌，链球菌属球菌属第一、二代第一、二代头孢菌素菌素截肢截肢术、金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄球菌，球菌，链球菌属，球菌属，革革兰阴性菌，阴性菌，厌氧菌氧菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑开放骨折内固开放骨折内固定定术 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄球菌，球菌，链球菌属，球菌属，革革兰阴性菌，阴性菌，厌氧菌氧菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑 -精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可32抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手手术类型型 切口分切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案防方案 外固定架植入外固定架植入术金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄球菌，球菌，链球菌属球菌属第一、二代第一、二代头孢菌素菌素截肢截肢术、金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄球菌，球菌，链球菌属，球菌属，革革兰阴性菌，阴性菌，厌氧菌氧菌 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑开放骨折内固开放骨折内固定定术 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄球菌，球菌，链球菌属，球菌属，革革兰阴性菌，阴性菌，厌氧菌氧菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素 甲硝甲硝唑 -精品文档-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可33特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物 血管（包括冠状血管（包括冠状动脉）造影脉）造影术、成形、成形术、支架植入、支架植入术及及导管内溶栓管内溶栓术不推荐常不推荐常规预防用防用药。对于于 7 7 天内再次行血管介入手天内再次行血管介入手术者、需要留置者、需要留置导管或管或导管鞘管鞘超超过 24 24 小小时者，者，则应预防防用用药第一代第一代头孢菌素菌素主主动脉内支架植入脉内支架植入术高危患者建高危患者建议使用使用 1 1 次次 第一代第一代头孢菌素菌素 下腔静脉下腔静脉滤器植入器植入术不推荐不推荐预防用防用药操作前半小时静脉给药-精品文档-特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推34特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物 先天性心先天性心脏病封堵病封堵术建建议使用使用 1 1 次次第一代第一代头孢菌素菌素心心脏射射频消融消融术建建议使用使用 1 1 次次第一代第一代头孢菌素菌素血管畸形、血管畸形、动脉瘤、脉瘤、血管栓塞血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤通常不推荐，除非存在皮肤坏死坏死第一代第一代头孢菌素菌素 脾脾动脉、脉、肾动脉栓脉栓塞塞术建建议使用，用使用，用药时间不超不超过 2424小小时第一代第一代头孢菌素菌素-精品文档-特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推35特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物 肝肝动脉化脉化疗栓塞栓塞（TACETACE）建建议使用，用使用，用药时间不超不超过 2424小小时第一、二代第一、二代头孢菌菌素素甲硝甲硝唑 肾、肺或其他（除、肺或其他（除肝外）肝外）肿瘤化瘤化疗栓栓塞塞 不推荐不推荐预防用防用药子子宫肌瘤肌瘤-子子宫动脉脉栓塞栓塞术不推荐不推荐预防用防用药食管静脉曲食管静脉曲张硬化硬化治治疗建建议使用，用使用，用药时间不超不超过 2424小小时第一、二代第一、二代头孢菌菌素，素，头孢菌素菌素过敏敏患者可考患者可考虑氟氟喹诺酮类 -精品文档-特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推36特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物 经颈静脉肝内静脉肝内门腔腔静脉分流静脉分流术（TIPSTIPS）建建议使用，用使用，用药时间不超不超过 2424小小时氨氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦或阿莫西林或阿莫西林/克拉克拉维酸酸肿瘤的物理消融瘤的物理消融术（包括射（包括射频、微波、微波和冷和冷冻等）等）不推荐不推荐预防用防用药经皮椎皮椎间盘摘除摘除术及臭氧、激光消融及臭氧、激光消融术建建议使用使用第一、二代第一、二代头孢菌菌素素经 内内 镜 逆逆 行行 胰胰 胆胆 管管 造造 影影（ERCPERCP）建建议使用一次使用一次第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松曲松-精品文档-特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推37特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物 经皮肝穿刺胆道引皮肝穿刺胆道引流或支架植入流或支架植入术建建议使用使用第一、二代第一、二代头孢菌菌素，或素，或头霉素霉素类内内镜黏膜下剥离黏膜下剥离术 （ESDESD）一般不推荐一般不推荐预防用防用药;如如为感染高危切除（大面感染高危切除（大面积切除，切除，术中穿孔等）建中穿孔等）建议用用药时间不超不超过 24 24 小小时第一、二代第一、二代头孢菌菌素素经皮内皮内镜胃造瘘置胃造瘘置管管议使用，用使用，用药时间不超不超过 2424小小时第一、二代第一、二代头孢菌菌素素淋巴管造影淋巴管造影术建建议使用一次使用一次第一代第一代头孢菌素菌素-精品文档-特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推38特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称操作名称预防用防用药建建议推荐推荐药物物 腹膜透析管植入腹膜透析管植入术建建议使用一次使用一次第一代第一代头孢菌素菌素隧道式血管隧道式血管导管或管或药盒置入盒置入术不推荐不推荐预防用防用药第一、二代第一、二代头孢菌菌素素输尿管尿管镜和膀胱和膀胱镜检查，尿，尿动力学力学检查；震波碎石震波碎石术 术前尿液前尿液检查无菌者，通常无菌者，通常不需不需预防用防用药。但。但对于高于高龄、免疫缺陷状免疫缺陷状态、存在解剖异、存在解剖异常等高危因素者，可予常等高危因素者，可予预防防用用药氟氟喹诺酮类，或，或 SMZ/TMPSMZ/TMP，或第一、或第一、二代二代头孢菌素，菌素，或氨基糖苷或氨基糖苷类-精品文档-特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推39-精品文档-谢谢！-精品文档-40