肋间神经射频损毁术课件

肋间神经射频损毁术肋间神经射频损毁术1 1肋间神经射频损毁术1神经射频损毁术作用机制：n n外周感觉神经存在两种不同直径的神外周感觉神经存在两种不同直径的神经纤维，一类是有髓鞘的经纤维，一类是有髓鞘的A A 纤维和无纤维和无髓鞘的髓鞘的C C纤维，主要司痛、温觉的传纤维，主要司痛、温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于递，对热的耐受性差，当温度高于6060时易受破坏；另一类是时易受破坏；另一类是 A A、A A 纤维，主要司触觉传递，对热的耐受纤维，主要司触觉传递，对热的耐受性强，即使温度达性强，即使温度达75 75 -80 -80 仍能保仍能保持其传导功能。设法将神经阻滞局部持其传导功能。设法将神经阻滞局部温度加热到温度加热到70-75 70-75 ，使其中传导痛、，使其中传导痛、温觉的温觉的A A 纤维和无髓鞘的纤维和无髓鞘的C C纤维破坏纤维破坏而传导触觉的而传导触觉的A A、A A 纤维的功能仍保纤维的功能仍保存，既能缓解疼痛有能保持触觉。存，既能缓解疼痛有能保持触觉。2 2神经射频损毁术作用机制：外周感觉神经存在两种不同直径的神经纤肋间神经射频损毁术适应症n n肋肋间间神神经经痛痛n n带带状状疱疱疹疹及及疱疱疹疹后后神神经经痛痛n n肋肋骨骨骨骨折折n n胸胸部部或或腹腹部部手手术术后后疼疼痛痛n n鉴鉴别别腹腹痛痛是是否否来来自自内内脏脏或或腹腹壁壁3 3肋间神经射频损毁术适应症肋间神经痛3肋间神经射频损毁术禁忌症（1 1）局局部部穿穿刺刺区区域域感感染染的的患患者者；（2 2）实实验验室室检检查查提提示示肝肝肾肾功功能能异异常常、凝凝血血功功能能异异常常的的患患者者；（3 3）合合并并有有器器官官衰衰竭竭、全全身身感感染染的的患患者者；（4 4）患患有有精精神神疾疾病病、智智力力障障碍碍、意意识识障障碍碍的的患患者者；（5 5）拒拒绝绝配配合合治治疗疗的的患患者者。4 4肋间神经射频损毁术禁忌症（1）局部穿刺区域感染的患者；4应用解剖n n胸胸神神经经前前支支有有1 12 2对对，除除第第1 12 2对对走走行行于于第第1 12 2肋肋的的下下侧侧外外，上上1 11 1对对都都走走行行于于肋肋间间。胸胸神神经经的的前前支支与与后后支支分分离离后后，伴伴随随动动、静静脉脉走走行行于于相相应应肋肋骨骨下下缘缘。肋肋间间神神经经和和血血管管的的排排列列从从上上而而下下依依次次为为静静脉脉、动动脉脉、神神经经，上上6 6对对胸胸神神经经的的前前支支分分布布于于胸胸部部，下下6 6对对分分布布于于胸胸、腹腹部部。5 5应用解剖胸神经前支有12对，除第12对走行于第12肋的下侧外操作方法n n体位：患者取侧卧位，患侧向上，患体位：患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。侧上肢上举。n n穿刺方法：穿刺点选在肋骨角处。常穿刺方法：穿刺点选在肋骨角处。常规皮肤消毒，左手拇、示指固定肋骨，规皮肤消毒，左手拇、示指固定肋骨，右手持接右手持接5 5号球后针头的注射器，在号球后针头的注射器，在拇、示指间垂直皮肤刺入直达肋骨后，拇、示指间垂直皮肤刺入直达肋骨后，固定肋骨的拇、示指及穿刺针一起向固定肋骨的拇、示指及穿刺针一起向肋骨下缘滑动，穿刺针头在滑动过程肋骨下缘滑动，穿刺针头在滑动过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感时，表明针到达肋下缘。再进针感时，表明针到达肋下缘。再进针2-2-3ml3ml，即达肋下沟内。回抽无气、无，即达肋下沟内。回抽无气、无血，注射镇痛液血，注射镇痛液2-3ml2-3ml。6 6操作方法体位：患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。67 77注意事项：n n进进针针时时避避免免呛呛咳咳、挣挣扎扎与与不不合合作作。n n消消瘦瘦、衰衰竭竭的的老老年年人人，胸胸壁壁非非常常薄薄，气气胸胸能能引引发发心心肺肺危危急急。进进针针勿勿深深，警警惕惕发发生生气气胸胸。8 8注意事项：进针时避免呛咳、挣扎与不合作。8并发症：n n气气胸胸：胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难。肺肺压压缩缩3 30 0%以以内内可可密密切切观观察察。严严重重时时锁锁骨骨下下第第2 2肋肋间间抽抽气气，不不能能缓缓解解时时，应应做做闭闭式式引引流流。n n神神经经炎炎：多多为为神神经经破破坏坏药药引引起起。用用局局麻麻药药、激激素素、维维生生素素混混合合液液局局部部注注射射治治疗疗。n n局局麻麻药药中中毒毒：局局麻麻药药过过量量或或误误入入血血管管。9 9并发症：气胸：胸痛、呼吸困难。肺压缩30%以内可密切观察。严BaylisBaylis全数字式射频疼痛治疗系统全数字式射频疼痛治疗系统PMG-230PMG-230（Baylis Medical Baylis Medical Company Inc.Company Inc.，加拿大），加拿大）1010Baylis全数字式射频疼痛治疗系统PMG-230（Bayn nS SeriesS Series超超超超声系统声系统声系统声系统（SonoSitSonoSite,Inc.e,Inc.，美，美，美，美国）国）国）国）1111S Series超声系统（SonoSite,Inc.，美国射频治疗带状疱疹后肋间神经痛操作步骤：n n根据患者疼痛分布区域的靶神经选择根据患者疼痛分布区域的靶神经选择体位，取侧卧位，患侧朝上，皮肤常体位，取侧卧位，患侧朝上，皮肤常规消毒铺洞巾，根据解剖神经分布确规消毒铺洞巾，根据解剖神经分布确定靶神经位置，以脊柱中线旁开定靶神经位置，以脊柱中线旁开4 46 6 cmcm，靶神经所在肋骨下缘作为穿刺点，靶神经所在肋骨下缘作为穿刺点，穿刺过程中患者常可有异感，局部有穿刺过程中患者常可有异感，局部有痛感并沿肋缘向前放射，痛感并沿肋缘向前放射，1212射频治疗带状疱疹后肋间神经痛操作步骤：根据患者疼痛分布区域n n给予每个穿刺点局部注射消炎镇痛液给予每个穿刺点局部注射消炎镇痛液 2.0ml2.0ml（2%2%利多卡因利多卡因+0.75%+0.75%布比卡因布比卡因+曲安奈德或者甲强龙曲安奈德或者甲强龙+亚甲蓝注射液亚甲蓝注射液+0.9%+0.9%氯化钠注射液，即氯化钠注射液，即l l利多卡因、利多卡因、0.25%0.25%布比卡因混合溶液，余药物根布比卡因混合溶液，余药物根据不同患者疼痛范围确定具体用药量）据不同患者疼痛范围确定具体用药量）。1313给予每个穿刺点局部注射消炎镇痛液 2.0ml（2%利多卡因+n n启动射频疼痛治疗系统，将射频穿刺启动射频疼痛治疗系统，将射频穿刺针于穿刺点皮肤垂直刺入，缓慢进针，针于穿刺点皮肤垂直刺入，缓慢进针，触至肋骨下缘，倾斜穿刺针与皮肤呈触至肋骨下缘，倾斜穿刺针与皮肤呈30304545，滑至肋骨内下方，回抽无，滑至肋骨内下方，回抽无血、无气，将射频针芯插入，温度设血、无气，将射频针芯插入，温度设定为定为 7575，持续，持续 80s80s，自动识别阻抗，自动识别阻抗（），等电极温度降至安全模式以），等电极温度降至安全模式以下时，拔出射频电极针，穿刺处贴膜下时，拔出射频电极针，穿刺处贴膜包扎。观察患者有无胸闷、憋喘等不包扎。观察患者有无胸闷、憋喘等不适症状。如果治疗后适症状。如果治疗后1 1 周内仍感疼痛，周内仍感疼痛，再进行第二次射频毁损治疗。再进行第二次射频毁损治疗。1414启动射频疼痛治疗系统，将射频穿刺针于穿刺点皮肤垂直刺入，缓慢超声引导下射频治疗带状疱疹后肋间神经痛操作步骤：n n同样根据患者疼痛区域的靶神经选择同样根据患者疼痛区域的靶神经选择体位，取侧卧位，患侧朝上，将超声体位，取侧卧位，患侧朝上，将超声探头于脊柱中线旁开探头于脊柱中线旁开4 46 cm6 cm处与身处与身体纵轴平行，再由疼痛分布区域确定体纵轴平行，再由疼痛分布区域确定穿刺的肋间神经，穿刺点定为探头外穿刺的肋间神经，穿刺点定为探头外侧端旁开侧端旁开0.5 cm0.5 cm处，做好标记。处，做好标记。1515超声引导下射频治疗带状疱疹后肋间神经痛操作步骤：同样根据患者n n消消毒毒铺铺洞洞巾巾，后后缓缓慢慢进进针针，使使针针体体与与皮皮肤肤呈呈3 30 04 45 5 ，使使穿穿刺刺针针在在整整个个过过程程中中均均与与超超声声探探头头长长轴轴相相平平行行，即即采采用用长长轴轴平平面面内内技技术术，使使整整个个穿穿刺刺过过程程中中均均可可在在超超声声图图像像上上显显影影。1616消毒铺洞巾，后缓慢进针，使针体与皮肤呈3045，使穿刺n n抵肋骨后将穿刺针稍后退，以肋沟为抵肋骨后将穿刺针稍后退，以肋沟为靶点增加进针角度，再次缓慢进针，靶点增加进针角度，再次缓慢进针，突然感到阻力消失，即为刺穿肋间内突然感到阻力消失，即为刺穿肋间内肌（肋间内膜），为靶点位置，超声肌（肋间内膜），为靶点位置，超声显影保证整个穿刺过程中穿刺针针尖显影保证整个穿刺过程中穿刺针针尖始终位于胸膜之上，肋骨下阴影区域，始终位于胸膜之上，肋骨下阴影区域，确定针尖位置位于胸膜外，此时回抽确定针尖位置位于胸膜外，此时回抽无血、无气。无血、无气。1717抵肋骨后将穿刺针稍后退，以肋沟为靶点增加进针角度，再次缓慢进n n向向靶靶点点注注入入消消炎炎镇镇痛痛液液2 2.0 0mml l（2 2%利利多多卡卡因因+0 0.7 75 5%布布比比卡卡因因+曲曲安安奈奈德德或或者者甲甲强强龙龙+亚亚甲甲蓝蓝注注射射液液+0 0.9 9%氯氯化化钠钠注注射射液液，即即l l利利多多卡卡因因、0 0.2 25 5%布布比比卡卡因因混混合合溶溶液液，余余药药物物根根据据不不同同患患者者疼疼痛痛范范围围确确定定具具体体用用药药量量），可可看看见见低低信信号号液液体体在在肋肋间间内内肌肌下下扩扩散散。1818向靶点注入消炎镇痛液2.0ml（2%利多卡因+0.75%布比n n开启射频仪，同样再用射频穿刺针与开启射频仪，同样再用射频穿刺针与皮肤垂直方向刺入，缓慢进针，触至皮肤垂直方向刺入，缓慢进针，触至肋骨下缘，倾斜穿刺针与皮肤呈肋骨下缘，倾斜穿刺针与皮肤呈30304545，滑至肋骨内下方，停止进针，针，滑至肋骨内下方，停止进针，针尖位置同上。抽吸无血、无气，插入尖位置同上。抽吸无血、无气，插入射频针芯，温度设定为射频针芯，温度设定为 7575，持续，持续 80s80s，自动识别阻抗（，自动识别阻抗（）。等电极温）。等电极温度降至安全模式以下时，拔出射频电度降至安全模式以下时，拔出射频电极针，穿刺处贴膜包扎。观察患者有极针，穿刺处贴膜包扎。观察患者有无胸闷、憋喘等不适症状。同样，如无胸闷、憋喘等不适症状。同样，如果治疗后果治疗后1 1 周内仍感疼痛，再进行第周内仍感疼痛，再进行第二次射频毁损治疗。二次射频毁损治疗。1919开启射频仪，同样再用射频穿刺针与皮肤垂直方向刺入，缓慢进针，超声引导下肋间神经射频损毁术2020超声引导下肋间神经射频损毁术20超声引导下肋间神经射频损毁术2121超声引导下肋间神经射频损毁术21n n谢谢2222谢谢22