外周血管检查课件

外周血管检外周血管检查查四川大学华西医院心血管内科崔凯军外周血管检查四川大学华西医院心血管内科内内 容容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征内 容一、脉搏脉搏的检查视频脉搏的检查视频脉搏的检查视频一、脉一、脉 搏搏脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩一、脉 搏脉率脉脉 搏搏2.脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（Dropped Pulse）：AVB3.紧张度与动脉壁状态：脉 搏脉律4强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄5脉波：触诊与无创脉搏示波描记脉 搏强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关脉 搏5.5.脉脉 波波1)正常脉波（normal pulse）2)水冲脉(Water hammer pulse)3)奇脉(Paradoxical pulse)4)交替脉(Pulses alternans)5)迟脉(Pulse tardus)6)重搏脉(Dicrotic pulse)7)无脉(Pulseless)5.脉 波1)正常脉波（normal pulse）1）正常脉波（normal pulse）5.脉 波2)水冲脉(Water hammer pulse)1）正常脉波（normal pulse）5.脉 波2)3)奇脉(Paradoxical pulse)5.脉 波4)交替脉(Pulses alternans)3)奇脉(Paradoxical pulse)5.脉单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动双双 侧侧 比比 较较双 侧 比 较肱肱 动动 脉脉 搏搏 动动肱 动 脉 搏 动腘腘 动动 脉脉 搏搏 动动腘 动 脉 搏 动足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动足 背 动 脉 搏 动胫胫 后后 动动 脉脉 搏搏 动动胫 后 动 脉 搏 动二、血二、血 压压指动脉压或体循环血压测量方法血压标准二、血 压指动脉压或体循环血压血压的测量视频血压的测量视频血压的测量视频血压的测量血压的测量诊所偶测血压是临床诊断高血压和分级的标准方法血压的测量诊所偶测血压血压测量的具体要求血压测量的具体要求1 1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量的具体要求1被测量者准备：安静3.合适的袖带成人：宽1315cm，长3035cm4.正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上23cm听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求血压测量的具体要求2 2合适的袖带血压测量的具体要求25.充气和放气方法动脉搏动消失后2030mmHg6.收缩压和舒张压的判断方法7.重复测量2次 取2次测量的交叉低值血压测量的具体要求血压测量的具体要求3 3充气和放气方法血压测量的具体要求3血压的诊断标准血压的诊断标准类别收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)理想血理想血压12080正常血正常血压13085正常高正常高值130-13985-891级高血高血压（轻度）度）140-15990-99亚组:临界高血界高血压140-14990-942级高血高血压（中度）（中度）160-179100-1093级高血高血压（重度）（重度）180110单纯收收缩性高血性高血压14090亚组:临界高血界高血压140-149140/90mmHg 低血压10 mmHg)3.上下肢血压差异常(正常2040 mmHg)4.脉压改变增大40 mmHg减小140/90mmHg血压的异常使用符合国际标准的监测仪2.受测者处在日常生活状态下3.测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同4.一般监测24小时5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测1 1使用符合国际标准的监测仪动态血压监测16.正常值参考标准：24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%动态血压监测动态血压监测2 2正常值参考标准：动态血压监测27.临床应用诊断评价单纯性诊所高血压顽固性高血压发作性高血压或低血压血压波动异常大临床科学研究正常及异常心血管调节机制血压波动及夜间低血压的临床意义新抗高血压药动态血压监测动态血压监测3 3临床应用动态血压监测3三、血管杂音三、血管杂音静脉血管：压力低，不易出现涡流，少生理性：右侧颈静脉营营声病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉动脉杂音周围动脉、肺动脉、冠状动脉三、血管杂音静脉血管：压力低，不易出现涡流，少四、周围血管征四、周围血管征枪击音(Pistol shot sound)Duroziez双重杂音毛细血管搏动征见于：脉压差增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血四、周围血管征枪击音(Pistol shot sound)颈动脉触诊颈动脉触诊颈动脉触诊颈动脉听诊颈动脉听诊颈动脉听诊股动脉触诊股动脉触诊股动脉触诊股动脉听诊股动脉听诊 股动脉听诊 水肿的检查水肿的检查水肿的检查颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张