《上消化道大出血》课件

上消化道出血的上消化道出血的护理理 内二科1 1精选精选pptppt课件课件上消化道出血的护理 内二科1精选ppt课件主要内容主要内容概述概述病因病因临床表床表现实验室及其他室及其他检查诊断断治治疗要点要点常用常用护理理诊断、目断、目标措施依据措施依据健康指健康指导2 2精选精选pptppt课件课件主要内容 概述2精选ppt课件前言 急性上消化道出血是胃急性上消化道出血是胃肠病中最常病中最常见急症，急症，其年其年发病率病率约为50-150/105人，在社会人，在社会经济状况状况低的地区最高。多数死亡低的地区最高。多数死亡发生在有生在有显著伴著伴发病的病的老年患者，尽管内外科技老年患者，尽管内外科技术的改善，多数死亡不的改善，多数死亡不可避免。可避免。3 3精选精选pptppt课件课件前言 急性上消化道出血是胃肠病中最常见急症，其年发病率约概概 述述n 上上消消化化道道出出血血(upper gastrointestinalhemorrhage)是是指指屈屈氏氏韧带以以上上的的消消化化道道，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠和和胰胰、胆胆道道病病变引引起起的的出出血血，以以及及胃胃空空肠吻吻合合术后后的的空空肠病病变所所致致的的出血。出血。4 4精选精选pptppt课件课件 概 述 上消化道出血(upper gastroin5 5精选精选pptppt课件课件5精选ppt课件概概 述述 上消化道大量出血一般指数小上消化道大量出血一般指数小时内失血量超内失血量超过1000ml1000ml或循或循环血容量的血容量的2020。临床表床表现为呕血和呕血和(或或)黑黑粪，常伴有血容量减，常伴有血容量减少，引起急性周少，引起急性周围循循环衰竭，衰竭，导致失血性休克而致失血性休克而危及病人生命。危及病人生命。6 6精选精选pptppt课件课件概 述 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：7 7精选精选pptppt课件课件病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性1上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎 (反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。8 8精选精选pptppt课件课件1上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎 (反流性食管炎、食2门静脉高压 9 9精选精选pptppt课件课件2门静脉高压 9精选ppt课件2门静脉高压（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征1010精选精选pptppt课件课件2门静脉高压（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性3上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。1111精选精选pptppt课件课件3上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石急性上消化道出血的原因诊断断百分比百分比(%)消化性溃疡35-50胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因51212精选精选pptppt课件课件急性上消化道出血的原因诊断百分比(%)消化性溃疡35-5良性胃良性胃溃疡1313精选精选pptppt课件课件良性胃溃疡13精选ppt课件十二指十二指肠溃疡1414精选精选pptppt课件课件十二指肠溃疡14精选ppt课件1515精选精选pptppt课件课件15精选ppt课件临床表床表现呕血与黑呕血与黑粪失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭血象血象变化化发热氮氮质血症血症1616精选精选pptppt课件课件临床表现呕血与黑粪16精选ppt课件实验室及其他室及其他检查(1)内内镜检查：内：内镜检查是消化道出血定位、定性是消化道出血定位、定性诊断的首断的首选方法，其方法，其诊断正确率达断正确率达80一一94，可解决，可解决90以上以上消化道出血的病因消化道出血的病因诊断。断。(2)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情适用于出血已停止和病情稳定的患者，定的患者，其其对急性消化道出血病因急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。断的阳性率不高。(3)血管造影：血管造影：选择性血管造影性血管造影对急性、慢性或复急性、慢性或复发性消化性消化道出血的道出血的诊断及治断及治疗具有重要作用。具有重要作用。1717精选精选pptppt课件课件实验室及其他检查(1)内镜检查：内镜检查是消化道出血定位、(4)放射性核素放射性核素显像：可起到初步的定位作用。像：可起到初步的定位作用。(5)剖腹探剖腹探查：各种：各种检查均不能明确原因均不能明确原因时应剖腹探剖腹探查。术中内中内镜是明确是明确诊断不明原断不明原因消化道出血，尤其是小因消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方出血的可靠方法，成功率达法，成功率达83100。实验室及其他室及其他检查1818精选精选pptppt课件课件(4)放射性核素显像：可起到初步的定位作用。实验室及其他检查治治疗原原则迅速迅速补充血容量充血容量预防和治防和治疗失血性休克失血性休克纠正水正水电解解质失衡失衡止血止血病因病因诊断和治断和治疗1919精选精选pptppt课件课件治疗原则迅速补充血容量19精选ppt课件治治疗要点要点补充血容量充血容量 用生理用生理盐水、右旋糖水、右旋糖酐或其他血或其他血浆代用品尽快代用品尽快补充血容量，尽早充血容量，尽早输入全血，以恢复和入全血，以恢复和维持血容量及有效循持血容量及有效循环，保持血，保持血红蛋白不低于蛋白不低于90100gL。肝硬化病人宜肝硬化病人宜输鲜血，因血，因库存血含氨量高，易存血含氨量高，易诱发肝性肝性脑病病 2020精选精选pptppt课件课件治疗要点补充血容量 20精选ppt课件治治疗要点要点非曲非曲张静脉上消化道大出血的止血措施静脉上消化道大出血的止血措施 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药物物内内镜直直视下止血下止血手手术治治疗介入治介入治疗 2121精选精选pptppt课件课件治疗要点非曲张静脉上消化道大出血的止血措施 21精选ppt课对出血灶出血灶喷洒去甲洒去甲肾上腺素、凝血上腺素、凝血酶等止血等止血药注射硬化注射硬化剂至曲至曲张的食管静脉，达到止血效果。的食管静脉，达到止血效果。可用无水乙醇、可用无水乙醇、鱼肝油酸肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬、乙氧硬化醇等硬化化剂 糜糜烂性性胃胃炎炎、消消化化性性溃疡出出血血不不止止者者，可可作作高高频电凝止血激光光凝或微波止血凝止血激光光凝或微波止血内内镜直直视下止血下止血2222精选精选pptppt课件课件 对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药内镜直视下止治治疗要点要点食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施破裂出血的止血措施 药物止血：血管加物止血：血管加压素、素、生生长抑素抑素双囊三腔管双囊三腔管压迫止血：迫止血：用于食管胃底静脉曲用于食管胃底静脉曲张破裂出血破裂出血内内镜直直视下止血下止血手手术治治疗 2323精选精选pptppt课件课件治疗要点食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 23精选ppt课思考题：对于上消化道出血的病人于上消化道出血的病人应该如何如何护理？理？2424精选精选pptppt课件课件思考题：对于上消化道出血的病人应该如何护理？24精选ppt课1.病史病史（1）详细询问呕呕血血黑黑粪的的诱因因，时间，次次数数，量量,性性质（2）病因）病因评估估（3）出血量的）出血量的评估估护 理理 评 估估2525精选精选pptppt课件课件护 理 评 估25精选ppt课件出血量的评估 大便大便隐血血试验阳性提示每日出血量阳性提示每日出血量5ml 出出现黑黑粪表明出血量在表明出血量在5070ml以上以上 一次出血后黑一次出血后黑粪持持续时间取决于病人排便次数，取决于病人排便次数，如每日排如每日排 便一次，便一次，粪便色便色泽约在在3天后恢复正常天后恢复正常 胃内胃内积血量达血量达250 300ml时可引起呕血可引起呕血 一次出血量如超一次出血量如超过1000ml，临床即出床即出现急性周急性周围循循环衰竭的表衰竭的表现，严重者引起失血性休克重者引起失血性休克 2626精选精选pptppt课件课件出血量的评估26精选ppt课件上消化道出血的程度分上消化道出血的程度分级级 失血量失血量 血血压 脉搏脉搏 血血红蛋白蛋白 临床表床表现轻度：度：500ML 基本正常基本正常 正常正常 无无变化化 可无症状或感可无症状或感轻度度头晕 中度中度:500-1000ML 收收缩压90mmHg 100次次/分分 出血后出血后6-12小小时降至降至100g/L 口渴、口渴、烦躁不安、躁不安、心慌、心慌、头晕等症状，卧床休息后能等症状，卧床休息后能缓解解 重度：重度：1000-1500ml（6-8小小时内）内）收收缩压60-80mmHg或或比比 基基础血血压低低25%以上以上 120次次/分分 出血后出血后6-12小小时70g/L 周周围循循环衰竭，无尿，神志衰竭，无尿，神志恍惚，心悸恍惚，心悸 2727精选精选pptppt课件课件上消化道出血的程度分级 失血量 (1)生生命命体体征征有有无无心心率率加加快快、心心律律不不齐、脉脉搏搏细弱弱、血血压降降低低、脉脉压变小小、呼呼吸吸困困难、体体温温不不升升或或发热。应对血血压、脉脉搏搏作作动态观察，必要察，必要时作心作心电监护(2)精精神神和和意意识状状态有有无无精精神神疲疲倦倦、烦躁躁不不安安、嗜嗜睡睡、表表情情淡淡漠、意漠、意识不清甚至昏迷。不清甚至昏迷。(3)周周围循循环状状况况观察察皮皮肤肤和和甲甲床床色色泽，肢肢体体温温暖暖或或是是湿湿冷冷。周周围静脉特静脉特别是是颈静脉充盈情况。尿量多少。静脉充盈情况。尿量多少。2 2、身身 体体 评 估估2828精选精选pptppt课件课件(1)生命体征 有无心率加快、心律不齐、脉搏细弱、血压降低3实验室及其他室及其他检查监测血血象象，尤尤其其注注意意网网织红细胞胞的的变化化，血血清清电解解质的的变化化，有有无无血血尿尿素素氮氮增增高高，定期定期检查大便大便隐血血 2929精选精选pptppt课件课件3实验室及其他检查监测血象，尤其注意网织红细胞的变化，血常用常用护理理诊断断体液不足：体液不足：与上消化道大出血有关与上消化道大出血有关活活动无耐力：与失血性周无耐力：与失血性周围循循环衰竭有关衰竭有关有受有受伤的危的危险：创伤 窒息窒息 误吸吸 与食管胃与食管胃底粘膜底粘膜长时间受受压、三腔管、三腔管组塞气道、血塞气道、血液或分泌物返流入气管有关液或分泌物返流入气管有关3030精选精选pptppt课件课件常用护理诊断体液不足：与上消化道大出血有关30精选ppt课1.病病人人无无继续出出血血的的征征象象，生生命命体体征征正正常，脱水征消失。常，脱水征消失。2.获得足得足够休息，活休息，活动耐力逐耐力逐渐增加增加3.呼呼吸吸道道通通畅，无无窒窒息息、误吸吸，无无食食管管胃底粘膜受胃底粘膜受伤护 理理 目目 标3131精选精选pptppt课件课件护 理 目 标31精选ppt课件1体液不足：与上消化道大出血有关 (1)休息与体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血 呕吐时头偏向一侧，避免误吸 保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入 护 理理 措措 施施3232精选精选pptppt课件课件护 理 措 施32精选ppt课件(2)(2)治治疗护理理 1)1)立即配血，建立静脉通道立即配血，建立静脉通道2)2)输液液开开始始宜宜快快；必必要要时测定定中中心心静静脉脉压作作为调整整输液液量量和和速速度度的的依依据据。避避免免因因输液液、输血血过多多、过快快而而引引起起急急性性肺肺水水肿，对老老年年病病人人尤尤应注意注意3)3)血血管管加加压素素可可引引起起高高血血压、心心律律失失常常或或心心肌肌缺血，故滴注速度宜缺血，故滴注速度宜缓慢慢4)4)对肝病病人忌用肝病病人忌用吗啡、巴比妥啡、巴比妥类药物物3333精选精选pptppt课件课件(2)治疗护理 33精选ppt课件(3)(3)心理心理护理理 (4)(4)严密密观察病情察病情变化化1)1)大大出出血血时根根据据病病情情一一般般每每30min30min至至lhlh测量量生生命命体体征征1 1次次，必必要要时进行行心心电监护。如如病病人人烦躁躁不不安安、面面色色苍白白、皮皮肤肤湿湿冷冷、四四肢肢冰冰凉凉提提示示微微循循环血血液液灌灌注注不不足足；而而皮皮肤肤逐逐渐转暖、出汗停止暖、出汗停止则提示血液灌注好提示血液灌注好转2)2)观察呕吐物和察呕吐物和粪便的性便的性质、颜色及量色及量3)3)有有休休克克时留留置置导尿尿管管，测每每小小时尿尿量量，应保保持持尿尿量量30ml30mlh h4)4)定定期期复复查红细胞胞计数数、血血细胞胞比比容容、血血红蛋蛋白白、网网织红细胞胞计数，以了解数，以了解贫血程度，出血是否停止。血程度，出血是否停止。5)5)监测血尿素氮及血清血尿素氮及血清电解解质的的变化化 3434精选精选pptppt课件课件(3)心理护理 34精选ppt课件 1 1 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色色 2 2 黑黑便便次次数数增增多多且且粪质稀稀薄薄，色色泽转为暗暗红色色，伴伴肠鸣音亢音亢进 3 3 周周围循循环衰衰竭竭的的表表现经补液液、输血血而而未未改改善善，或或好好转后又后又恶化，血化，血压波波动，中心静脉，中心静脉压不不稳定定 4 4 红细胞胞计数数、血血细胞胞比比容容、血血红蛋蛋白白测定定不不断断下下降降网网织红细胞胞计数持数持续增高增高 5 5 在在补液液足足够、尿尿量量正正常常的的情情况况下下，血血尿尿素素氮氮持持续或或再次增高再次增高 6 6 门静静脉脉高高压的的病病人人原原有有脾脾大大，在在出出血血后后常常暂时缩小小如不如不见脾恢复脾恢复肿大亦提示出血未止大亦提示出血未止以下迹象提示有活以下迹象提示有活动性出血或再次出血性出血或再次出血3535精选精选pptppt课件课件 1 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色以下迹象提示有判断出血是否停止判断出血是否停止脉搏和血压稳定，大便颜色转为正常，大便隐血阴性，肠鸣音由活跃转为正常提示出血停止。不能只根据大便颜色来判断，应观察患者的全面情况。3636精选精选pptppt课件课件判断出血是否停止脉搏和血压稳定，大便颜色转为正常，大便隐血阴食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐心、呕吐者者应禁食。禁食。少少量量出出血血无无呕呕吐吐者者，可可进温温凉凉、清清淡淡流流质，这对消消化化性性溃疡病病人人尤尤为重重要要。出出血血停停止止后后渐改改为营养养丰丰富富、易易消消化化、无无刺刺激激性性半半流流质、软食食，少少量量多多餐餐，以以后后改改为正正常常饮食。食。食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张破破裂裂出出血血的的病病人人，止止血血后后1 12 2天天渐进高高热量量、高高维生生素素流流质，限限制制钠和和蛋蛋白白质摄人人，避避免免粗粗糙糙、坚硬硬、刺刺激激性性食食物物，且且应细嚼嚼慢慢咽咽，防防止止损伤曲曲张静脉静脉 饮 食食 护 理理3737精选精选pptppt课件课件食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。常用常用护理理诊断、措施及依据断、措施及依据活活动无耐力：与失血性周无耐力：与失血性周围循循环衰竭有关衰竭有关 休息与活休息与活动 卧床休息卧床休息 安全的安全的护理理 病人外出或入病人外出或入厕时由由护士陪同士陪同生活生活护理理3838精选精选pptppt课件课件 常用护理诊断、措施及依据活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有 常用常用护理理诊断、措施及依据断、措施及依据有受有受伤的危的危险：创伤 窒息窒息 误吸吸 与食管胃与食管胃底粘膜底粘膜长时间受受压、三腔管、三腔管组塞气道、血塞气道、血液或分泌物返流入气管有关液或分泌物返流入气管有关 3939精选精选pptppt课件课件 常用护理诊断、措施及依据有受伤的危险：创伤 窒息 误吸 （1）呕吐）呕吐时头偏向一偏向一侧，防止窒息或，防止窒息或误吸吸（2）定）定时测量囊内气量囊内气压，以防，以防压力不足而未能止力不足而未能止血，或血，或压力力过高引起高引起组织坏死气囊充气加坏死气囊充气加压1224h应放松放松牵引，放气引，放气1530min，如出血未止，如出血未止，再注气加再注气加压，以免食管胃底粘膜受，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜久而致糜烂、坏死、坏死4040精选精选pptppt课件课件（1）呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸40精选ppt课件 概 述 双囊三腔管是应用于治疗肝硬化 门脉高压所致的胃底,食管曲张破裂出血,药物止血效果差时所采取的一种压迫止血的方法.4141精选精选pptppt课件课件 概 述41 一:用物准备方面 (1)检查食道囊,胃气囊,胃管的有效性,注明标记.(2)测压.胃气囊以容积为主 注气注气 250300ml 压力力4060mmHg.食道气囊以压力为主 注气注气60100ml 压力20-40mmHg.(3)用物准备不超过5分钟时间.4242精选精选pptppt课件课件 一:用物准备方面42精 二:操作过程中 (1)心理方面:患者及家属;操作者 (2)患者清醒时进行操作.意识障碍者置管时易误入气管.(3)适时机指导患者吞咽动作,顺势送管.(4)送管过程中遇患者呕吐 暂停送管,送管动作要轻.(5)送管动作忌用力过猛,导致置管失败.(6)送管长度为6065cm为宜.(7)一次抽吸胃内容物不超过200ml.(8)牵引物重量0.5kg,牵引角度45度.牵引物离地30cm.(9)气囊注气顺序:先胃气囊后食道囊.4343精选精选pptppt课件课件 二:操作过程中43精 三:操作后的处理 (1)卧位.患者平卧位,可略抬高头颈部,头偏向一侧.(2)保持有效牵引.家属不能随意将牵引物提起及取 掉镊子.(3)患者口腔分泌物往外吐.加强口腔护理;每天两次顺管道滴数滴石蜡油,润滑鼻腔.(4)定时测压,测压时放松牵引.(5)定时抽吸胃内容物.每次管喂前先抽吸胃内容物,管喂后冲洗胃管.(6)放气.放气时间:必须压迫24小时后放气观察15-30分钟,抽吸胃内容物无出血,观察24小时可放气.放气方法:放松牵引,松开镊子,无强行用空针抽余气.(7)拔管.拔管时间:放气观察24小时抽吸胃内容物无出血可拔管 拔管方法:拔管前口服石蜡油20-40ml,1/2小时后抽吸胃内无出血,能轻 轻转动管子,抽出余气方可拔管.4444精选精选pptppt课件课件 三:操作后的处理健康指健康指导针对原发病的指导：向病人和家属介绍有关上消化道出血的诱因、预防、治疗和护理知识。一般知识指导：饮食、生活、用药指导。识别出血征象、及时就医。4545精选精选pptppt课件课件健康指导针对原发病的指导：向病人和家属介绍有关上消化道出血的(一一一一)病人出血停止，生命体征恢复病人出血停止，生命体征恢复病人出血停止，生命体征恢复病人出血停止，生命体征恢复(二二二二)休息睡眠充足，活休息睡眠充足，活休息睡眠充足，活休息睡眠充足，活动动耐力正常耐力正常耐力正常耐力正常(三三三三)无窒息或无窒息或无窒息或无窒息或误误吸，食管胃底粘膜吸，食管胃底粘膜吸，食管胃底粘膜吸，食管胃底粘膜 无糜无糜无糜无糜烂烂或坏死或坏死或坏死或坏死预期期结果与果与评价价4646精选精选pptppt课件课件(一)病人出血停止，生命体征恢复预期结果与评价46精选ppt4747精选精选pptppt课件课件Thank you!47精选ppt课件4848精选精选pptppt课件课件48精选ppt课件