全髋关节置换术护理查房课件

全髋关节置换术疾病查房9-261全髋关节置换术介绍全髋关节置换术介绍(total hip arthroplasty,THA)n n全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包全髋关节置换术包括三个部分：括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 n n术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。n n手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。液体。2正常的人体髋关节n n髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆股骨头被包容在骨盆股骨头被包容在骨盆股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带上的髋臼内。有一条韧带上的髋臼内。有一条韧带上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股圆韧带连接着髋臼和股圆韧带连接着髋臼和股圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。骨头提供了关节的稳定。骨头提供了关节的稳定。骨头提供了关节的稳定。n n股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为作为作为作为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。磨损。磨损。磨损。3正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）4人工髋关节置换适应症n骨性关节炎骨性关节炎；n类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；n创伤性关节炎；创伤性关节炎；n股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；n某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；5人工髋关节的外形人工髋关节的外形678简要病史简要病史n n陈，男，陈，男，6565岁岁,2013-9-12,2013-9-12患者因跌伤致右髋部肿痛活动不利拟右股骨颈患者因跌伤致右髋部肿痛活动不利拟右股骨颈骨折收住入院。精神好，情绪焦虑，右髋部肿胀骨折收住入院。精神好，情绪焦虑，右髋部肿胀2 2级，疼痛级，疼痛3 3分，右下肢分，右下肢短缩外展畸形，足趾活动好，无麻木，双下肢静脉曲张短缩外展畸形，足趾活动好，无麻木，双下肢静脉曲张,。舌质红苔薄白，。舌质红苔薄白，脉涩均为气滞血瘀之象。右下肢皮牵引，牵引重量脉涩均为气滞血瘀之象。右下肢皮牵引，牵引重量2 2公斤。公斤。9.139.13患者自诉患者自诉感胃脘部饱胀，医嘱去痛片感胃脘部饱胀，医嘱去痛片2 2片口服后好转。片口服后好转。9.149.14大便多天未解，遵医嘱大便多天未解，遵医嘱予开塞露予开塞露40ml40ml塞肛一次后解大便一次，量多，质软。患者诉脐周疼痛难塞肛一次后解大便一次，量多，质软。患者诉脐周疼痛难忍，腹软遵医嘱予去痛片忍，腹软遵医嘱予去痛片2 2片口服后好转。充分术前准备片口服后好转。充分术前准备9.169.16患者在全麻患者在全麻下行右人工全髋关节置换术，术后复苏下行右人工全髋关节置换术，术后复苏1 1小时，精神软，床边心电监护示小时，精神软，床边心电监护示律齐，双鼻架吸氧律齐，双鼻架吸氧3 3升分，右下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干升分，右下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干燥，无菌棉垫腹带加压包扎，疼痛燥，无菌棉垫腹带加压包扎，疼痛2 2分，切口负压引流畅，引出少量血性分，切口负压引流畅，引出少量血性液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I I级护理，级护理，抗炎活血营养输液治疗抗炎活血营养输液治疗,留置导尿通畅，色清，留置导尿通畅，色清，bradenbraden评分评分1616分，跌倒坠分，跌倒坠床评分床评分5 5分。患者感切口疼痛，评分分。患者感切口疼痛，评分4 4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予特分，自述疼痛不能忍受，医嘱予特耐针耐针40mg40mg静推。共引出血性液体静推。共引出血性液体150ml,9-17150ml,9-17引出血性液体引出血性液体30ml30ml，停留置，停留置导尿，小便自解导尿，小便自解,无尿痛无尿痛,生化全套住院示总蛋生化全套住院示总蛋48.80g/L48.80g/L；血常规示红细；血常规示红细胞胞3.79*1012/L3.79*1012/L，血红蛋白，血红蛋白118g/L118g/L，9-189-18停心电监护，停吸氧，改二级护停心电监护，停吸氧，改二级护理，理，9.199.19取低半卧位，停敷料腹带加压。取低半卧位，停敷料腹带加压。9.209.20患者在康复师协助下利用患者在康复师协助下利用助步器下地，无头晕不适。助步器下地，无头晕不适。9护理诊断护理诊断n n术前：术前：n n一、疼痛：与骨折损失有关一、疼痛：与骨折损失有关n n1.给予患者正确的体位n n2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力n n3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动 作轻柔 n n4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激n n5.遵医嘱适度应用镇痛药物10n n二、焦虑：与担心骨折预后有关二、焦虑：与担心骨折预后有关n n1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导n n2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心n n3.做好家属工作，给予患者亲情支持11n n三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 1 1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施施，每天两次六一散涂擦，保持，每天两次六一散涂擦，保持骶尾部骶尾部干燥并干燥并对骶尾部及对骶尾部及受压部进行按摩，每受压部进行按摩，每2 2小时一次小时一次n n2 2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单n n3 3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。n n4.4.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤n n5.5.加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班n n6.6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力12术后护理问题术后护理问题n n一、知识缺乏：缺乏术后注意事项一、知识缺乏：缺乏术后注意事项一、知识缺乏：缺乏术后注意事项一、知识缺乏：缺乏术后注意事项n n1.1.告知患者及家属术后告知患者及家属术后6 6小时内禁食水，小时内禁食水，6 6小时内去枕平卧头偏向一侧小时内去枕平卧头偏向一侧n n2.2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体n n位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲4545，不侧卧，患肢外展，不侧卧，患肢外展3030并保持中立，两腿间放置外展架或并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。n n 3.3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落如果脱落及时通知护士，氧流量为如果脱落及时通知护士，氧流量为3 3L/minL/min，家属不能随意调节，家属不能随意调节n n4.4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6 6小时的生命体征，家属不能随意调节小时的生命体征，家属不能随意调节n n5.5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡n n6.6.饮食指导：指导患者术后饮食指导：指导患者术后6 6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通通畅畅7.7.为了达到手术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的为了达到手术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。n n8.8.术后第术后第1 1天做天做“踝泵动作踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3 3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。n n术后术后4 4天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，13n n二、疼痛：与手术有关二、疼痛：与手术有关二、疼痛：与手术有关二、疼痛：与手术有关n n1.1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛环，防止患肢肿胀加重疼痛n n2.2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激作轻柔，减少对患者的不良刺激n n3.3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力患者的注意力n n4.4.遵医嘱特耐针止痛遵医嘱特耐针止痛治疗治疗，告知患者用药注意事，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应项，严密观察药物的不良反应14n n三、有感染的危险：与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关n n1.1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持疗法，提加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力。高机体反抗力。2.2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流，每日引，防止引流液倒流，每日引流液少于流液少于50ml50ml时，可以拔出引流管，切口换药时严格无菌时，可以拔出引流管，切口换药时严格无菌技术操作。技术操作。n n3.3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料n n4.4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗染的危险，通知医生采取抗感染治疗15四四 潜在并发症潜在并发症1有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险n n1 1有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险n n（1 1）.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况情况n n（2 2）.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用药物的使用n n（3 3）.护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。n n4 4，口服利伐沙班片预防血栓形成。，口服利伐沙班片预防血栓形成。162、有髋关节脱位的危险、有髋关节脱位的危险 与早期置与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关换的关节尚未稳定有关n n（1 1）.故术后平卧，术肢保持外展中立位故术后平卧，术肢保持外展中立位3030，双下肢之，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。n n（2 2）.指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败节脱位而致手术失败173坠积性肺炎可能n n（1 1）.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法n n（2 2）.协助患者翻身叩背协助患者翻身叩背n n（3 3）.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量184、泌尿系统感染可能（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞n n（2）.防止逆行感染，会阴护理每日两次，保持尿道口清洁，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流n n（3).鼓励患者日饮水1500以上，冲刷尿道n n(4).拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能19五、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器n n2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅n n3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动，必要时生大黄敷脐n n4.遵医嘱使用开塞露通便。20康复训练的原则康复训练的原则n个个性性化化原原则则n循循序序渐渐进进原原则则n全全身身锻锻炼炼原原则则21出院宣教出院宣教n n患者恢复期的一些注重事项须向病人及家属交代患者恢复期的一些注重事项须向病人及家属交代清楚，交代时要根据病人的文化程度，理解能力，清楚，交代时要根据病人的文化程度，理解能力，以易于理解的语言进行，采用讲解、图片、书面以易于理解的语言进行，采用讲解、图片、书面指导等多种方式。指导患者保持伤肢外展中立位，指导等多种方式。指导患者保持伤肢外展中立位，双下肢之间放置一梯形枕，保持双下肢之间放置一梯形枕，保持3 3个月，最初个月，最初6 6个个月避免伤肢内收、外旋，术后月避免伤肢内收、外旋，术后3 3个月避免侧卧，不个月避免侧卧，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上不可将身体前能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上不可将身体前倾，不可弯腰拾物，不要盘腿，跷二郎腿。上楼倾，不可弯腰拾物，不要盘腿，跷二郎腿。上楼梯时，一定要先抬患肢。术后随访检查非常重要，梯时，一定要先抬患肢。术后随访检查非常重要，应定期进行体格检查及应定期进行体格检查及X X线复查，发现有感染或线复查，发现有感染或其他不适症状应及时来诊。其他不适症状应及时来诊。22 髋关节置换术的术后护理康复训练n n按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。n n术后早期平卧锻炼术后早期平卧锻炼n n早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：23手术当天手术当天踝关节伸曲锻炼踝关节伸曲锻炼n n做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。n n慢慢地将脚尖向上勾起n n每隔1小时510次，n n每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。24转动踝关节由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍。25术后第一天n n术后第一天，开始指导患者进行股四头肌术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。的等长收缩及足趾活动。26（4）术后第二天至一周）术后第二天至一周n n术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过位床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60，不超过不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。，同时活动膝关节和踝关节。27n n术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。能，增加腿部力量，为下地走路准备。28直腿抬高练习直腿抬高练习29n术后术后57d,协助患者扶助行器下地练习行走协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是其方法是:患者双手扶助行器向前移动患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下左右再放下,患肢向前迈一小步患肢向前迈一小步,如此重复如此重复,初次行走初次行走,时间不超过时间不超过30min,注意保护患者注意保护患者,以免跌倒。以免跌倒。305）术后814天n n术后第术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）患肢至床上，再抬健肢肢体。）31康复训练内容：1、如何下地、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。向床边移动身体。将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，健侧腿顺势移到床下，将身体转正，将身体转正，扶助行器站立。扶助行器站立。322 2、如何坐下、如何坐下、如何坐下、如何坐下 坐下之前做好准备，坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过屈髋不能超过9090，要坐较高的椅子。要坐较高的椅子。333、如何站立、如何站立从椅子上站起从椅子上站起,身体首身体首先挪到椅子旁先挪到椅子旁,患肢放患肢放在前面在前面,健侧腿承受大健侧腿承受大部分体重。部分体重。344 4、站立练习、站立练习、站立练习、站立练习 站立抬腿练习站立抬腿练习 站立后伸和外展练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。一定要手扶床边和墙上扶手。355、如何用助行器迈步行走、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前助行器摆在身前20cm20cm，先迈术侧腿，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。再将健侧腿跟上。366，关节功能锻炼，关节功能锻炼37屈髋练习n站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵身体纵轴保持与地面垂直轴保持与地面垂直,患患侧屈髋屈膝侧屈髋屈膝,屈髋以屈髋以90为限为限,加强髋腰肌加强髋腰肌肌力。肌力。38伸膝练习n站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵身体纵轴保持与地面垂直轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高患侧下肢直腿抬高,加加强股四头肌肌力。强股四头肌肌力。39髋外展练习髋外展练习 站立位站立位,双手扶双双手扶双拐拐,健侧单腿站立，健侧单腿站立，身体纵轴保持与身体纵轴保持与地面垂直地面垂直,患侧髋患侧髋关节外展关节外展,以以40为限为限,加强臀中肌加强臀中肌肌力。肌力。406）出院指导）出院指导（一）、出院康复练习1 1、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走2 2、继续住院期间的、继续住院期间的、继续住院期间的、继续住院期间的 站位练习站位练习站位练习站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线健侧足前移越过双拐连线202030cm30cm，交替进行。交替进行。413 3、上下楼梯练习、上下楼梯练习、上下楼梯练习、上下楼梯练习大多情况术后大多情况术后大多情况术后大多情况术后2121天可上下楼梯，天可上下楼梯，天可上下楼梯，天可上下楼梯，3 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：上楼梯：健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶；下楼梯：下楼梯：双拐先移到下一台阶，双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。最后健侧腿迈下台阶。421 1、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。43n n出院后注意事项出院后注意事项n n 2、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。方可弃拐。n n 3 、避免重体力活动以及参加诸如跳、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运运动动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。体松动。444 4、避免将髋关节放置在易脱位的体位。、避免将髋关节放置在易脱位的体位。45n n5、避免在不平滑不平整路面行走。n n6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90。46全髋关节置换新进展全髋关节置换新进展n n一、假体承重面的改进一、假体承重面的改进n n二、髋关节表面置换二、髋关节表面置换n n三、微创置换的进展三、微创置换的进展n n四、打压植骨和金属钢网技术四、打压植骨和金属钢网技术四、打压植骨和金属钢网技术四、打压植骨和金属钢网技术47n谢谢观赏48优质护理优质护理服务服务49n n上班时间不能玩手机！n n做治疗期间不能接打电话！5051护理改革的紧迫性n n病人不满意病人不满意病人不满意病人不满意n n社会不满意社会不满意社会不满意社会不满意n n政府不满意政府不满意政府不满意政府不满意n n护士也不满意护士也不满意护士也不满意护士也不满意52优质护理服务目标护士满意护士满意护士满意护士满意患者满意患者满意患者满意患者满意医生满意医生满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战53“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。541、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。55n n什么是优质护理服务？n n 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。56优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。57优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。58FIRSSPITAFIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。595959HOSPITALHOSPITAL排班模式小组责任包干模小组责任包干模式式责任包床到人模责任包床到人模式式 小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作 体现护士分层次合作体现护士分层次合作体现护士分层次合作体现护士分层次合作 做到做到做到做到8 8小时在班，小时在班，小时在班，小时在班，2424小时负小时负小时负小时负责责责责 护士协作意识强护士协作意识强护士协作意识强护士协作意识强 组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确明确明确 医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人理病人理病人 掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度难度难度 8 8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限患者的时间有限患者的时间有限 要求护士能力均衡要求护士能力均衡要求护士能力均衡要求护士能力均衡606060如何做好优质护理？如何做好优质护理？1 1、转变服务理念、提高服务意识、转变服务理念、提高服务意识n n 借助榜样的力量，充分发挥潜能借助榜样的力量，充分发挥潜能n n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n n转变服务理念，服务端口前移转变服务理念，服务端口前移n n真心对待自己的每一位病人真心对待自己的每一位病人612 2、提升服务质量，提供优质护理、提升服务质量，提供优质护理n n换位思考，满足病人的需求换位思考，满足病人的需求n n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验623 3、责任护士主要职责：、责任护士主要职责：n n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。人对责任护士更加熟悉。n n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。处理。n n按时测量生命体征，及时记录。按时测量生命体征，及时记录。n n及时提出护理问题，制定护理计划。及时提出护理问题，制定护理计划。63责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负责小时负责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 646464n n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。65实施优质护理 丰富护理内涵n n优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式n n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n n优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理n n优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。n n优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理n n优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 n n 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情n n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感66优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式n n相对固定的白班制n n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n n优点：连续 全程 确保病人安全67优质护理核心二：完善规章制度，规范护理优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容服务内容1.1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循使各项工作有章可循使各项工作有章可循68优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理n n优质护理服务目标：优质护理服务目标：n n 换液不用叫换液不用叫 护理专人管护理专人管 热情洒满床热情洒满床n n四有，五心，六个一，七声四有，五心，六个一，七声n n四有：四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。送。五心：五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。育手册，一张联系卡。七声：七声：入院有问候声，巡视有称呼入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n n真正体现人性化服务。真正体现人性化服务。69优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流优化护理流程。程。n n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。70优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理n n晨间护理四部曲：n n一问（问候病人）二看（查看病情）n n三做（基础护理）四教（健康宣教）71优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情n n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事就事不能说事n n把患者的事放在心上（答应了把患者的事放在心上（答应了-忘了忘了-应付）应付）n n健康教育的切入点：健康教育的切入点：n n1.1.某一种病某一种病 2.2.某一项特殊的诊疗措施某一项特殊的诊疗措施 3.3.某种手术某种手术n n4.4.某一项检查某一项检查5.5.某一种特殊药物某一种特殊药物6.6.某一项护理措施某一项护理措施72一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%55%55%用于病人沟通用于病人沟通用于病人沟通用于病人沟通病情看护病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用于用于病人沟病人沟通通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配73优质护理核心七：提升护士职业价优质护理核心七：提升护士职业价值感值感n n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n n “只有满意的护士才有满意的病人”74优优 点点 包病人护理包病人护理医医师师满满意意度度病病人人满满意意度度7575护护士士责责任任感感护护士士价价值值感感75n n存在的问题：n n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n n2、护理人员配备不足。n n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n n4、沟通技巧欠缺。n n5、专科知识掌握欠缺。n n6、晨晚间护理不到位。76n n在以后的工作中，我们应该做到：n n1、重视优质护理服务。n n2、夯实基础护理。n n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n n5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n n6、让患者记住责任护士的名字。77愉快工作 幸福生活n n营造良好的工作环境营造良好的工作环境营造良好的工作环境营造良好的工作环境n n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。我修养。我修养。n n以欣赏宽容之心对待同事家人以欣赏宽容之心对待同事家人n n以积极进取之心对待工作学习以积极进取之心对待工作学习n n以乐观平和之心对待荣誉挫折以乐观平和之心对待荣誉挫折n n以真诚友善之心构建和谐团队以真诚友善之心构建和谐团队n n以感恩奉献之心回报医院社会以感恩奉献之心回报医院社会78优质服务 护患和谐n n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。n n以热情周到的服务带给病人温暖以热情周到的服务带给病人温暖n n以认真负责的态度保障病人安全以认真负责的态度保障病人安全n n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n n以耐心细致的护理保证病人的舒适以耐心细致的护理保证病人的舒适n n以专业详尽的宣教促进病人康复以专业详尽的宣教促进病人康复79n n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。关爱的天性。n n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。我们在照顾中体现价值和品质。n n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。看别人没有看过的风景。80Thank You!81