糖尿病胰岛素治疗

糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案2胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望1921年年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命3 3什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者型糖尿病患者2型患者有以下情况型患者有以下情况口服药控制不佳口服药控制不佳初发病人，保护胰岛功能强化治疗初发病人，保护胰岛功能强化治疗有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女消瘦消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患456胰岛素注射的误区胰岛素注射的误区 成瘾？成瘾？能用口服药替代吗能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦怕痛、怕麻烦经济原因经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重7糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案8胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素9诺和灵诺和灵和人体自身分泌的胰岛素完全相同和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反响最少纯度最高，局部过敏反响最少血糖控制稳定血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求10诺和灵诺和灵与动物胰岛素的治疗比较与动物胰岛素的治疗比较11用动物用动物胰岛素治疗时胰岛素治疗时改用诺和灵改用诺和灵三个月后三个月后9.1%6.05%0.9mmol/l7.4mmol/l37单位日单位日30单位日单位日110例例5例例糖化血红蛋白糖化血红蛋白空腹血糖空腹血糖每日剂量每日剂量局部反响局部反响摘摘自自：朱朱禧禧星星“诺诺和和灵灵人人胰胰岛岛素素的的生生物物利利用用度度，有有效效性性和和平平安安性性的的研研究究中国糖尿病杂志第中国糖尿病杂志第5卷第卷第2期期11胰岛素分类胰岛素分类 12诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素1313起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)1414起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素预混人胰岛素 30R1515起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 50R50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素预混人胰岛素 50R1616每日两次分别注射诺和锐TM和NPH17诺和锐治疗典型的根底量餐时量治疗模式 18诺和锐诺和锐TMTM应用小结应用小结有效地控制餐后血糖有效地控制餐后血糖长期稳定的获得良好的血糖控制长期稳定的获得良好的血糖控制低血糖发生显著减少低血糖发生显著减少餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性1920防止日晒防止日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存2121胰岛素的携带胰岛素的携带防止阳光直射防止阳光直射防止用干冰防止用干冰防止长时间震荡防止长时间震荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带22糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案23正确的胰岛素注射正确的胰岛素注射正确选取注射器材正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予效毒正确选取注射部位，并给予效毒从内向外从内向外轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以4590角刺入角刺入注射在注射在35秒内完成秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛2424正确选择注射器胰岛素注射胰岛素注射诺和笔诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 +1 =2+=轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注射2626诺和笔诺和笔3 的优点的优点简单简单患者只需两步即可完成整个注射过程患者只需两步即可完成整个注射过程方便方便可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成注射注射准确准确是传统注射器精确度确实良是传统注射器精确度确实良12倍剂量调整精确倍剂量调整精确到到1个单位个单位无痛无痛先进科技的诺和针先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担便于携带便于携带使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于胰岛素剂量大的患者。对于胰岛素剂量大的患者。注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。便。27如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。拧开笔芯架拧开笔芯架2828如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推。杆往回推。将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放内，颜色色码帽先放入。入。将机械装置与笔芯架将机械装置与笔芯架拧紧拧紧2929如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气3030如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射剂量选择剂量选择在注射后在注射后,针头应留在针头应留在皮下六秒钟以上皮下六秒钟以上,继续继续按住推键按住推键,直至针头完直至针头完全拔出全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动3131纠错装置减少胰岛素的浪费纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置局部与笔芯架局部应将机械装置局部与笔芯架局部拉开拉开,参看附图。压下注射参看附图。压下注射推键以其返回零处。然后放手，推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。3232诺和针诺和针 确保注射平安无痛确保注射平安无痛 捏起捏起皮肤皱褶进针皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤儿童及较瘦的患者应与皮肤 成成45角注射角注射3333诺和笔诺和笔 3和和诺和灵诺和灵 笔芯笔芯使用中的笔芯在室温使用中的笔芯在室温 25C)以下可保存以下可保存四星期四星期使用中的诺和笔使用中的诺和笔，不可放入冰箱，不可放入冰箱34正确选择注射器材正确选择注射器材瓶装胰岛素：瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器应使用专用胰岛素注射器普通普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器注射器胰胰岛素注射器素注射器是否有死腔是否有死腔约约0.050.1ml的的死腔死腔0.007ml的死腔的死腔读数读数以以ml或以单位读数或以单位读数 直接以胰岛素单位直接以胰岛素单位读数读数针头针头25G;粗，疼粗，疼30G；细，减轻细，减轻疼痛疼痛35死腔的危害死腔的危害注射剂量改变注射剂量改变医生处方：医生处方：10R+20NPH(1:2)实际注射剂量：实际注射剂量：14R+20NPH(7:10)发生低血糖发生低血糖胰岛素浪费胰岛素浪费普通普通1ml针头与针头与29G、30G胰岛素注射器针头大小比较胰岛素注射器针头大小比较25G普通普通1ml29G30G36胰岛素注射笔胰岛素注射笔使用前上下颠倒摆动注射笔至少使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡：注射前请先尽量排气泡：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：注射完毕后，将针头取下，平安正确处理。注射完毕后，将针头取下，平安正确处理。37正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位推荐的胰岛素注射部位短效：腹部短效：腹部中、长效：大腿中、长效：大腿预混：预混：早晨：腹部早晨：腹部晚上：大腿晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿方便，建议选择腹部及大腿外侧外侧3939注射部位的轮换注射部位的轮换每次注射的间距应在每次注射的间距应在2.5cm2.5cm以上以上4040同一部位屡次注射的弊端同一部位屡次注射的弊端皮下脂肪硬结皮下脂肪硬结影响美观影响美观引起对注射的恐惧或抵抗引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适病症。不适病症。41注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，防止误入肌肉注射应保证在皮下注射，防止误入肌肉层，否那么，胰岛素的吸收曲线将不能层，否那么，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大4343胰岛素注射胰岛素注射胰岛素的正确注射位置胰岛素的正确注射位置表皮表皮注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层4444胰岛素注射胰岛素注射胰岛素的正确注射位置胰岛素的正确注射位置表皮表皮注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层4545如何判断注射是否在皮下如何判断注射是否在皮下较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血较少渗血46留置针头的危害留置针头的危害每次注射应更换针头，否那么将出现以下危每次注射应更换针头，否那么将出现以下危害害胰岛素漏出胰岛素漏出气泡产生气泡产生改变胰岛素浓度改变胰岛素浓度堵塞针尖堵塞针尖注射剂量不准注射剂量不准47糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案48胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案-补充联合治疗补充联合治疗胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案-替代治疗替代治疗4950515253替代治疗方案替代治疗方案1 1两次注射两次注射/日日两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素 优点：简单优点：简单注意点：注意点：1 1早餐后早餐后2h2h血糖满意时血糖满意时11Am11Am左右可能发生低血糖左右可能发生低血糖 2 2午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如 a a糖苷酶抑制剂或二甲双胍，糖苷酶抑制剂或二甲双胍，3 3晚餐前晚餐前NPHNPH用量过大，可能导致前半夜低血糖用量过大，可能导致前半夜低血糖 4 4晚餐前晚餐前NPHNPH用量缺乏，可导致空腹血糖控制不满意用量缺乏，可导致空腹血糖控制不满意54替代治疗方案替代治疗方案2 2四次注射四次注射 R R R NPH R R R NPH 睡前睡前目前临床上常使用的方案目前临床上常使用的方案符合大局部替代治疗符合大局部替代治疗5556胰岛素治疗的本卷须知胰岛素治疗的本卷须知按时定时进餐按时定时进餐适当锻炼适当锻炼情绪稳定情绪稳定经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。57585960糖尿病代谢控制目标糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%)8.0血压（血压（mmol/L)130/80160/95体重指数体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)1.52.2 LDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)4.5 61