儿童液体平衡的特点和液体疗法-课件

儿儿科科学学1 1编辑版编辑版pptppt儿童液体平衡的特点儿童液体平衡的特点和液体疗法和液体疗法刘兆生2018年1月11日2 2编辑版编辑版pptppt小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿调节功能极易受疾病和外界环小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。衡紊乱在儿科临床中极为常见。3 3编辑版编辑版pptppt（一）体液的总量与分布（一）体液的总量与分布4 4编辑版编辑版pptppt（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成血浆血浆阳离子主要为阳离子主要为阳离子主要为阳离子主要为NaNa+、K K+、CaCa2+2+和和MgMg2+2+，Na Na+占占占占90%90%以上以上以上以上阴离子主要为阴离子主要为阴离子主要为阴离子主要为ClCl-、HCOHCO-3 3和蛋白和蛋白和蛋白和蛋白组织间液组织间液 电解质组成与血浆相同（电解质组成与血浆相同（电解质组成与血浆相同（电解质组成与血浆相同（Ca2+Ca2+含量较血浆含量较血浆含量较血浆含量较血浆 低一半）低一半）低一半）低一半）5 5编辑版编辑版pptppt（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成 细胞内液细胞内液阳离子以阳离子以阳离子以阳离子以K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+、和和和和NaNa+为主，其中为主，其中为主，其中为主，其中 K K+占占占占78%78%。阴离子以蛋白质、阴离子以蛋白质、阴离子以蛋白质、阴离子以蛋白质、HCOHCO-3 3、HPOHPO4 42-2-和和和和ClCl-等离等离等离等离 子为主。子为主。子为主。子为主。6 6编辑版编辑版pptppt（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点1水的生理需要量水的生理需要量7 7编辑版编辑版pptppt（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点2水的排出水的排出肾肾肾肾(尿尿尿尿)途径途径途径途径皮肤和肺皮肤和肺皮肤和肺皮肤和肺消化道消化道消化道消化道(粪粪粪粪)排水排水排水排水8 8编辑版编辑版pptppt（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点9 9编辑版编辑版pptppt（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点3水平衡的调节水平衡的调节器官器官器官器官:肾脏肾脏肾脏肾脏特点特点特点特点:体液调节功能相对不成熟体液调节功能相对不成熟体液调节功能相对不成熟体液调节功能相对不成熟1010编辑版编辑版pptppt水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调1111编辑版编辑版pptppt（一）脱水（一）脱水1 1脱水的程度脱水的程度2 2脱水的性质脱水的性质3 3临床表现临床表现1212编辑版编辑版pptppt（一）脱水（一）脱水1313编辑版编辑版pptppt(二二)钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L病因 钾的摄入量不足钾的摄入量不足钾的摄入量不足钾的摄入量不足由消化道丢失过多由消化道丢失过多由消化道丢失过多由消化道丢失过多肾脏排出过多肾脏排出过多肾脏排出过多肾脏排出过多钾在体内分布异常钾在体内分布异常钾在体内分布异常钾在体内分布异常各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒1414编辑版编辑版pptppt(二二)钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症 临床表现神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉心血管心血管心血管心血管肾损害肾损害肾损害肾损害1515编辑版编辑版pptppt(二二)钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症 治疗口服补钾口服补钾口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾 速度速度速度速度 0.3 mmol/kg/h0.3 mmol/kg/h 浓度浓度浓度浓度 40mmol/L(0.3%)40mmol/L(0.3%)1616编辑版编辑版pptppt(二二)钾代谢异常钾代谢异常高钾血症高钾血症 血清钾血清钾 5.5mmol/L5.5mmol/L病因排钾减少排钾减少排钾减少排钾减少钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高1717编辑版编辑版pptppt(二二)钾代谢异常钾代谢异常高钾血症高钾血症 临床表现心电图异常与心律紊乱心电图异常与心律紊乱心电图异常与心律紊乱心电图异常与心律紊乱神经、肌肉症状神经、肌肉症状神经、肌肉症状神经、肌肉症状1818编辑版编辑版pptppt(二二)钾代谢异常钾代谢异常高钾血症高钾血症 治疗防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常去除体内过多的钾去除体内过多的钾去除体内过多的钾去除体内过多的钾1919编辑版编辑版pptppt2020编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失2121编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 治疗积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物2222编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱阴离子间隙阴离子间隙 阴离子间隙阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-)正常为正常为12mmol/L12mmol/L(范围：范围：816 mmol/L816 mmol/L)2323编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱2424编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失摄入或输入过多的碳酸氢盐摄入或输入过多的碳酸氢盐摄入或输入过多的碳酸氢盐摄入或输入过多的碳酸氢盐血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、CushingCushings s s s综合症等综合症等综合症等综合症等呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒细胞外液减少及近端肾小管细胞外液减少及近端肾小管细胞外液减少及近端肾小管细胞外液减少及近端肾小管HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收增加增加增加增加2525编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗去除病因去除病因去除病因去除病因停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注同时纠正低钠、低钾和低氯血症同时纠正低钠、低钾和低氯血症同时纠正低钠、低钾和低氯血症同时纠正低钠、低钾和低氯血症2626编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡呼吸系统紊乱，引起肺泡呼吸系统紊乱，引起肺泡呼吸系统紊乱，引起肺泡PCOPCOPCOPCO2 2 2 2增加增加增加增加治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气针对原发病，必要时应用人工辅助通气针对原发病，必要时应用人工辅助通气针对原发病，必要时应用人工辅助通气2727编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因 肺泡通气过度肺泡通气过度肺泡通气过度肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低血二氧化碳分压降低血二氧化碳分压降低血二氧化碳分压降低治疗 针对原发病针对原发病针对原发病针对原发病2828编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱治疗积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病高高高高AGAG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主染和改善循环为主染和改善循环为主染和改善循环为主碱性药物应在保证通气的前提下使用碱性药物应在保证通气的前提下使用碱性药物应在保证通气的前提下使用碱性药物应在保证通气的前提下使用pHpHpHpH值明显低下时应立即用碱性药物值明显低下时应立即用碱性药物值明显低下时应立即用碱性药物值明显低下时应立即用碱性药物2929编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估3030编辑版编辑版pptppt（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱3131编辑版编辑版pptppt液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液3232编辑版编辑版pptppt33编辑版ppt口服补液盐口服补液盐（ORS）氯化钠：氯化钠：2.6g2.6g枸橼酸钠：枸橼酸钠：2.9g2.9g氯化钾：氯化钾：1.5g 1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g13.5g加水至加水至1000ml1000ml:NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 mmol/L 20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L3434编辑版编辑版pptppt口服补液盐口服补液盐（ORS）理论基础理论基础:小肠小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制适应证适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法方法：轻度：轻度:50ml/kg50ml/kg,中度中度:100ml/kg,4100ml/kg,4小时小时内用完内用完,每次大便后给每次大便后给10 ml/kg10 ml/kg3535编辑版编辑版pptppt液体疗法液体疗法生理需要量，累积损失量及继续丢失量生理需要量，累积损失量及继续丢失量3636编辑版编辑版pptppt（一）生理需要量（一）生理需要量体表面积法体表面积法 500ml/BSA()/d3737编辑版编辑版pptppt（一）生理需要量（一）生理需要量100/50/20法法体重体重（kgkg）液体量液体量010 010 100ml/(kg100ml/(kg d)d)11201120 1000ml1000ml+超过超过超过超过10kg10kg体重数体重数体重数体重数50ml/50ml/（kgkg d)d)2020 1500ml1500ml+超过超过超过超过20kg20kg体重数体重数体重数体重数20ml/20ml/（kgkg d d）3838编辑版编辑版pptppt（一）生理需要量（一）生理需要量4/2/14/2/1法法 体重体重（kgkg）液体量液体量010 4010 4ml/(kgml/(kg h)h)1120 40ml/h1120 40ml/h+超过超过10kg10kg体重数体重数22ml/hml/h20 60ml/h20 60ml/h+超过超过20kg20kg 体重数体重数11ml/hml/h3939编辑版编辑版pptppt（一）生理需要量（一）生理需要量不显性失水不显性失水+测量损失法测量损失法 400400600ml/(600ml/(d)+d)+尿量尿量（mlml）+其他测其他测得的损失量得的损失量（mlml）4040编辑版编辑版pptppt（二）累积损失量（二）累积损失量n伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或或2:1等张液）按等张液）按20ml/kg于30min1h 输入输入4141编辑版编辑版pptppt（二）累积损失量（二）累积损失量n轻度脱水约轻度脱水约3050ml/kgn中度脱水约中度脱水约50100ml/kgn重度脱水约重度脱水约100120ml/kg4242编辑版编辑版pptppt（二）累积损失量（二）累积损失量n低渗性脱水低渗性脱水:2/3张含钠液张含钠液n等渗性脱水等渗性脱水:1/2张含钠液张含钠液n高渗性脱水高渗性脱水:1/31/5张含钠液张含钠液4343编辑版编辑版pptppt（二）累积损失量（二）累积损失量n补液的速度取决于脱水程度，原则上应先补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢快后慢n812h内完成内完成4444编辑版编辑版pptppt（三）继续丢失量（三）继续丢失量n依原发病而异，且每日可有变化依原发病而异，且每日可有变化4545编辑版编辑版pptppt4646编辑版编辑版pptppt感谢聆听4747编辑版编辑版pptppt