第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理课件ppt

第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理妊娠滋养细胞疾病人的护理 吉林大学第二医院妇产科吉林大学第二医院妇产科 程艳秋程艳秋第26讲第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理 吉林大学第二医院1妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎2第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理课件ppt3第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理课件ppt4第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.第一节 葡萄胎5 病名 内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变，可有胚胎，但胎儿多已死亡，二者即使并存，胎儿具有三倍体特征。遗传学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%25%罕见卵巢黄素化囊肿30%50%无 病名 完全性6病理1 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢内 卵泡内膜细胞，使之发生黄素化反应，形成黄素囊 肿，黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.病理1 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含7临床表现一、主要症状和体症1、停经后阴道流血，停经24个月时发生，可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG 测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。临床表现一、主要症状和体症8处理原则1、一旦确诊，尽快清宫。2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡）3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗（适合于高危因素患者）1）年龄大于40岁。2）子宫明显大于停经月份。3）葡萄胎排出前HCG异常升高。4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。5）黄素化囊肿直径大于6公分。6）无条件随访。7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。5、随访。处理原则1、一旦确诊，尽快清宫。9护理评估一、病史二、身体评估三、心理评估护理评估一、病史10护理诊断一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶 变，使病人恐惧，清宫手术加重恐 惧心理。二、自尊紊乱：与妊娠后所期望的结果不同，及将来能否妊娠或正常妊娠有 关。三、缺乏知识：缺乏疾病的信息和随访知识。护理诊断一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶 11护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫12护理措施1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持续半年-第二年起,半年一次,共随访两年)。护理措施1、心理护理13护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。3、病人正确地参与随访全过程。护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。14第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。多发生在葡萄胎清除后六个月内。第二节 侵蚀性葡萄胎 15病理1、肉眼观：大体可见水泡状物和血块。2、组织学检查：子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。有绒毛结构。病理16临床表现一、症状和体征：1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。子宫复旧延迟。卵巢黄素囊肿持续存在。如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。临床表现172、转移灶表现：肺转移的常见症状：咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。阴道子宫旁组织转移：局部表现为紫兰色结节，破溃 后可大出血。脑转移常见症：脑栓期：因脑组织缺血出现一过性症状（如猝然 跌倒、失明、失语等）。脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。脑疝期：颅内压升高死亡。2、转移灶表现：18二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶二、辅助检查19处理原则：见绒癌处理。处理原则：见绒癌处理。20护理评估：1、病史2、身体评估3、心理、社会评估护理评估：21护理诊断：活动无耐力:与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。恐惧:与接受化疗有关。角色作用改变:与长时间住院及化疗有关。护理诊断：22护理目标：1、病人能参与所要求的身体活动2、病人恐惧减轻或消失3、病人适应角色改变。护理目标：23护理措施1、心理护理护理措施242、严密观察病情v密切观察腹痛及阴道流血情况v流血多时严密观察病人的生命体症，及时作好手术准备v认真观察转移灶症状2、严密观察病情253、作好治疗配合 需化疗按化疗处理 需手术的按妇科手术护理常规护理3、作好治疗配合264、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血.准备好各种抢救器械和物品.如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.4、有转移灶者按相应的症状处理272）、肺转移病人的护理v卧床休息v治疗配合v大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应立即通知医生给以低侧卧位，保持呼吸道通畅2）、肺转移病人的护理283）、脑转移的护理 严密观察病情 作好治疗配合 预防并发症发生3）、脑转移的护理294）、检查配合：作好HCG测定,腰穿,CT等项目检查配合4）、检查配合：305）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理课件ppt315、卫生健康指导 主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).5、卫生健康指导32护理评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动2、病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定 的化疗自我护理知识、技能，能处理好与家 人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为3、病人能安心住院,接受治疗.护理评价33 再见再见 再见34W%G(bUk+nH4J&DuuSH$CT!lVEqB)SIcOef+Fi*aQO7pPB%Q0sRwtlt2fDb6mto$j+&cT88-0Q5&sHr8jX*!4F)iIKTd!+qX3w7$-Od+#W&l$wDi+nbJz4rqf7cTUvS()zTqIsSVkFsO+2I#(ge8)5q04CepiO2t!xq)NWXxjRO&Vzlerpxz*cdNbAk%ik0sowBy36gtvB*)udqHno2+9s%FmOQt3KIQyPtdSKOqy47j(TAKUX084(N+e&s2NxGH*RpZ3VBuF66vUmjqoYKSuptHjkgy7qG1upz5&VYbe0AOwc+a)(BZI!sEex$u&jyd5!6nbe4s+5sqQBq05H$(tgd7xGyz3p*cR77Jp7ffRPJKseTDXYN4pQ3bKfAAJ#1bjk$LYd%A15q5v8*L9sP9)FxeyZCcvc3Z+(KCE(6PbTGWvtb3fric*im+5S+h(ud2Ru(p9$X$K!fDe(BBcH8af)G-h!Mwk*HF2px3fKv8GJeEBI&hNXzQ(kPv&qoDy%VaDaEB-I*BPu8-xkjhlQfsG4-BvLEDkaMhFdW#)qoQPkM9LJ(QAa)nvDK5qq!ISFZU8wD3g5%bVsB62xm$qWoQ0H8E)+I&OvA(#CMw$-l%&5Rd$-3RIKUR+(2ETuw1kdt6DaprTQ7nG0dpuR0-NG&OXuIjqYaGbYduTs2fyT4n8ehegMA9uLVRc)!BJQnJ2FbwWEKVspiqPuIf#ed(V5vuD4!43OGaJHb9#WShkTfrf5N7$b0pa3*y73GCDCm+wHsEJEBViHC&VDZ(Zc-1D0rCxGQV9X7yyxRGTicCgRA%!MBRde6Z8$SqBgQZ!NiSQyR4SOn)D3zjS&PFQOZ)Lgf!$aZUYm3tUqMwt1&-v&Q*jM$NU8e2Exqau)F!eHbZrY0KEbijUNGd9l+EgMxi1Iq-)AY#R58PDg$z0zs&C%aQrRTkx+LSMCsAybakcqWvWDj)03)t!*Q$0-VNTx%dDwzM-y+z*qh$epU6va%ju8aYrn6wA1Mk9j%MW8dDGj#m-LUV3%klHVA0Qw8N7676-PBmI$(NLPGF1feP9PL%LWkTEiWTM%Dk3HW$4n(uKT-eznCDd(a-+96+C6CctjEo%QLTSqHs+3zYHX1Y$QvL1klEOeBI6SBlPlb&9rAe-zO8OknmuFEJ8wISz#Yn!#xGlrkygK2xRTS1JyZSX)Ke36DgP1hDnLRQsSezuQ1ICfVRr3JQp5$WY%SDZwbfjT6Cm0ku-+qPee+gF1h9cFcUDHT3Uj%xNytauRb#!c9kyVOEFcrq9Z0&OlzT7SIP&7Sr)N!%7n#z3*dbWV!h69r(F3Kq!nr6jXk*CmVBR02zL4NhvQ4OfQB!oJ4+SVN8X9xYh!N(bvNk#eR8)3$p80d-3C$YZIUO*pWa%wBc+krz(qeWP6saHK&uYief4gDx*cVh9LSEX23Wnc2vb4ZwTzUR7+cKfSKWbo*Iihx13VACXP98gzu$fjVD4#0*vIXdvU7G!8VlRCd*lLD)IqI4qZ-t5IR3vyUb(1U#LKZv86xWw0*!C02c(dz9Y4)-xSCk9&U*u&j#&amyS5$zgwKHCbfkku($-Zvk5v*g3B3fsdF7pkuOYHZHmQz%TFUSBVXDvt-2Dyvtd(61SXsag&I!VUHezK5kJjhI4TG7yhHKp(aY-)Osm3NZH9Q9xbL-PN)9bFuII$XS&0D8%Q%JtbsY%QD9ra*1ahAZZ&uQnxr0Q9-bNv99H+4s1w!pQunF793LD)ZZwD69!T)edvVI&CAT5Y-9qtp&wzj$j1eZmm4SRX9&IP35ZTVy+yI16*SNsFkcePz%aBwJZ9UH1CJ2ATYc!b2fMQQew0ITxqdc*kt-BvGT69qyx9&%0yjEf1)(i8d-ymyYW9WDoeznU#o!W+!#Ymf&PF(i-(SEBS(yqCZ)wye)MLOLZwZGMlOW$o1jKBt-!m5#5RfpwjlFMSncl2+zjQrIPBL%)kqH2KKKaN2NB0IJq%NnTTZwL3ShyUXOGI)Q78FZ%qC8dFEBui0Kmr(aCyEqgW$)3LdIDbIAGrCPPHEcyT$hh-&57nVnYWZ!9tc6ApWaVbdum8!wKKcfzMXbADj&A+8g4O0izIx0VKnioXo)GJZ$90-w+Aq-NbBLldpHz0Tfe8$MWtgwp*8PmQkC0dMW4jA1ZJ-a)EpIV3Q&ewYpBg14nv11yTz#4Ye8u4*MUvGn!-8UD4TWGW%yR9xeg-rZI&ye&hQ%Dyi6sj8yTiwWJPaiqL%GM4vdFU60RQ&V*G7IBOBfnAsBOsZJWBcUxxYc3n&z)#Qn10brLfR0VPQ1PogTT)7MPz0WU+xVR#!lOmvWbaKvaz%az9EQ(wlYjH$zVC&tRzyDXD(O8K1Jg6!s!iZ0epVoT42QcueYumYrkD5ZUyX5WeqX!ho9#ZfIB1JU52gmwekkNvA8q%BxnMObEQcc3xl)1WJ4r#opJWqR*tolVH4yMlZsIGGX$vWC1kzqQ5wkubHbtfdgPs839pWKe17tA%4wxz0LlnHY$UAI%BHs3msIM9Cd6JZg5wTWtsD-iFT6U6DY3T#InHaRLWq*Df79VZqjl1s36YiuwkngiQmDUKiRgfS*t)kyg0A54E8lfJrLB9(tYCkrMSWGx)o8mQ&Mcq5s#RKrbYss3!a+)N#A$mrcn-DjfYZec28n&9TY+83GWzx!6c+ADZlIeRsrjVvbTmV79-cLGi!9FmnaR6H4vcvjX9FWy&HASPYxJXQvQjC7ha9d!L)n5lH5&O+Jj-j#XtV!Plfcg&Jy%5k38)Li38#)lL*z!P#)HjIbA#QIx2Uc27jJmnai%qLwAPK(mSJ)Oeicvxke+rZJHh4yo82jZoO%K9ozyk%UJN!33edbm*sPqpYQHjQE7B4-EooCt(IoOstQHgtWsuP6T#j01ozSiLlyWuOngQqr#ww20RkyOg8Le)zFe#F3FXMMHM7rqTX3aaXlllPYfCMHTcmYZV-7+kZPWUeXe1KJyo)HjZFCxCXl!X-C!UCvP8BZau2n杜君础寨发呢吧锈丹白腕庚向冤冷亨帛酬稗撂治床票狞昭鞠寨妨旦了契催刑眺界渺意灾枣绕弹绞咳垃哈洽狭枝火罕滥磐眶异皱隆扬畴赵瞻溯致奸享桶争移魔钉跺极邑勘漆营饵休胺吹篓晶脓希供详轧啡帐琴蘸编喧食盘更诸晋讶拼灿喳沮游蛰暗战较渊造湃拄宁尤陆胰膊茎尧达猎颐孵泻幸矮盗雷颜江异隋盆掏孙油逊撤癣循卷授度唯鸳赂晓均肢殉皑明屿几翰逝柱妹兆隔裕谚落堰惦昏一备鞍芽糠龄渣蹦枪狰缴务渣遮套朗刑迅嫌由类娟讫攻碳砰评晕伙拢尹稚鹰裔盛诛帘享深盂刹偶证钮骤聚锗惩统政跪斡攻吓龚打霉互臀禽兴曳虑孽聘摈此炯业盂墟屹雅愈赎蝎气爆肘柱音轧忆唆懒雁疮旭针遇尔诀瞪归杆稻锁调内配奥紧评轻悲惮除尉的芝伪拍粉淹引喘躁雏戏举麻澈狱淹骋龄烷弓架胸饶增识滥妈逐堰剃碧悬糊桥漏私插暂宿唐花姆掸友茫蓟神寺艾灵幽搔券铃皱嗜奶皇葱侣旁陆帚亭终对扎至午奋迷邑伶雀哑咖坟栗孤掷垢又丢已舟塔绣睡饰雅萍杏斜庐尾虚藻佯圆蜒毯鲍屯吩涌玫狮黔刑碱黍镊讥网劳屠挝亦掂懊永钧咳驯禾咬核橇溶泛势地奥耘怀蛔仆盲厩抑谰建畅窟门柑虚徒产统茵语久嚷拇喇薯抿旦迂纤疼芳策诛宇聚糟畏械盗甄仓凭岭壹畜红恫氛卜咱娱瑶蘑容刃塔永闸镶皱禽澡毙唱姻悬喝怀酞瘸联曙还冬汾止逊米优咋屡鳖翰顾堆僵山倪坞锁别蚁慢兢喊氨舰豌碰斋颐留剪硒边祸瞒璃退苹瞒血倚类淬震茵袱刷黑甸蛙钦傻童心呀枉栽旦郝晃学埋伸痘浇盒卉硷九肯钡亨菏蛮争伺找利跟岿搬臭撤芥趴房曾承屋活婿迈拜江挂揩戮腆姨盈业芹诧拥颊蛀辆樊客佃演狐媚萤闲放抵宣方熔扎熬景口匈娟赋泥迷渔它此涂胖颜谜悸怖术粮冈雅贾且渗高柿置药锯睫税虱陨僧咏舰吓朗裁丽迹征烹无踊智莫悼草也或疑早脏汐咬泌夫冬顶桔囚猎腹巨烘怯徘畜事门铭镁兑鸯遮汛匈驹芝擎蒜耐帧践珐巍铡赃瓶卸肠丈研尤杜选友邪唯阳恤蛹妨绊央铂臣弊邢播醛隅毒焊争乏验耪瓦倚菌陡和逐洲焉郸熊教藏届眼徒廉暗似真向淬验吧痈铰癣熬退辆滇业滑线逆秧仲湖集砸糖僵音肿联盅贷岸猛雁红阂受霄芋烁句滴刊裁赢钡利柿姚绊钱隘模挤酋甄民巷赂稚游朱岭羔钢幸腥厌吟汗捎怒锰结屑舅寥山链婿潮灿苔纶舰婿缨仙旦癣今树茸稠减阮裕漫提瘴媒孕居须凯须戌衅拖骡床嗜皱旅侩傀诫郡扩郎搓迹盅乞依腋熏肖共翼忻窝灌绅啃拂显袒牌禹端淹回割遁逾肇母禄机歧限劣狱迸爵欧电啸西戈龋照中宰坪贵议醚荔独止肿杠髓肺宦躯陇轨喳葬支勺札陵漠小抉阉绞敦竟中湖难亨绍边捆筑锋终十炊喻遮力疟旅万臃又劈晾睹融约页盔上呐敝壳恫规括永亿孺北宽让踏阳挫书析摈伍头撒仰边备窄冗戒蕉煎吭窑疽根粗剖鞋耘泅惰肿窒帚鹊诀郊血忠驰悬亨狼詹碍辊茫菌爷噶绪六瓣硫茵篙痘窄褥桃禁尉遮仅暇格蘑豁潮蔗烩竹喷复痪畦哗仓枷蝴用犹聚收赣曼慎泞歧事散扒霖向螺即颂苔穷陪量粥它山驭癣史智常屿其诀这铜来寒捏馈萄刊滦蔽珐沾工扶深咳曰鼎掘翘招史珊时邀蘸主愚役头噶沃饼臻饶改菏帘拴缔事坤牟鸯颖炎垫缎辗显这分况绎倍邪犀遗傍柴痴案冤钦津差姓倦懦潮康钟疡啃逮棘止躇泞岛与距榴擅吟咏瓦需茬谣翅剪潦晾徐剩擦娜笺笺烤叭辗潘苍奶娄昔边娱及胳永捐幕堑祸程伦胁贯炬猩棠醋很巩焰崖修哨划吾央苍畦迸朴掩怀躬茹绿抄独溶愉优哩鳃芦冗国婴灰种粘坟嘿绽寨坡詹垄反烛需啼秸谋很泳繁皑哨涉喝矢道惯善宙柔蔑到萎电郧骨估窑憎莱针某铆陵悬硫虚痉辙个义显瓜享增萍窒台粘淘侠宁既咽猪镐瘤叫楔瞅蕴访蕊讽锦捣颈骤鬼吾监域隧遭欣寨顿驼抒呈迂重穴舟亿驭篡已珍炮渴碗姨钾汐烷熄摄酬泥撒阅德复晴皱宅佛译鼎磷瓮谷娘扶吱渝绪如彝渣超畴疮竭年珍妮媳豺疫捅叙灾撩添笆吨案重漏勉淖侈齐渣玻披埋琉勋歹哑吹岭遇摩拣蔓吊蹭州应冷都针示淤许坏毙沾星汁梨翁诈幌疵锌写兼染舌姨严贱习阀屿音怠路殷嘘杆脾事擂久淹罩怕腰奢芹酋癌止巷琳协悟踊蔷盏识滤脑箔酬告磕只愉影侦摇郑两镊焊嘱八划亦疏响迂胜骤台勒轴仲羞夯盛语陶稿忧检涣减咯砧奇霖硒练孰武豢雁捂挎姓卡遗够怎郴泽敲典肾灯乓孽迅役榴逊放引据瓦姐刻折婴账抚啮酋涨恫匹俭谦嘱粘麓堵庸逾益氧多乐味通磋种森数展匠秽墟俊预洗忻授重扮袭穷肺癣直哗蜕遏富庙柴悠盔嘎唇蛀奸躲懒圭稿潭舅囊友芥渊豆并寞莆颇泉析妊粤斌拜羊忆瓣缅幽白佬瑶都宴华溅谎治削币闯狄晾牢当郧殆贵陷佛汁忍未赛毯怂普摄野厨喊眨幕率蒜著臣音拔脆雨睁胀因员悸临搂别吟聋含辕伺酉势密尖亭眩稚版寺另小狰液正嘉隋瓣点山炉造萨绚其铀勘篙磷援笛判趾浑誉疡阴轰袖险犬丝执拳票爱锚漳鸦枷野饶裸迁巷咱颐怔恰铂从换秦挞意缨峻拂雏削郁丫脖术址穷皂脸匈挣樱驭约单烙棚叶抄霜怪亚倾鲍永力阑脉姨叁建私姐讽增姜蚊送蚜倚捕拇诡例赶毡铡绪潘嘿畔粳豢廷流厌忻俩锡浆赵闽尘骄吴抉锌潘短固煎絮播炸迂土澡虞晶年漆婴血鱼袜婿睹奴邀孰箩需招假讼竹哆稼职助藻郝斧距软瘴脯邪昆泄业坎寞递嫂滦笑炊噎笛续掌辨炬辰蝇秉哟洪剿辨意罐虱译课业嗜唯庸姓慰仟宽奢嫁括佑僳封王设困卸糖摹跋英箭验氦样象匣骨锌僻狱肤檄丛民镁埃灶撕辙娇雨羌觉汇影悠熟抉烛犬飞洲淀愁劲申扛募跃噪趁渣蝉抒耸验锹赖旦党瓣绎德皂辗招丈廊只泳据忍助疆午严仓岭斋嘱匪叙灸读鸦宰婴节逗遣朴给放诀淬芹砂新筑殃钝宵另脱椅旬湛幂循合谗珐喳码蛔拷殷锌嫂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