anni.gzhtcm.edu.cn_2007jpkc_nkhlx_jxkj_ppt课件_呼吸_自发性气胸

自发性气胸自发性气胸护理学院护理学院 吴小婉吴小婉1好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏自发性气胸护理学院 吴小婉1好运动者健，好思考者气胸的含义：气胸的含义：胸膜腔：胸膜腔：气胸的发病条件：气胸的发病条件：气胸的病因分类：气胸的病因分类：1 1外伤性；外伤性；2 2医源性；医源性；3 3自发性自发性 一、概述一、概述 胸膜腔积气胸膜腔积气由壁层和脏层胸膜构成的由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙潜在性腔隙胸膜破裂胸膜破裂2好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏气胸的含义：1外伤性；2医源性；3自发性 一、概述 自自 发发 性性 气气 胸胸 3好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏 自 发 性 气 胸 3好运动者健，好思考者智，好助人者乐好定义：定义：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。管内气体进入胸膜腔。分型分型：继发性气胸继发性气胸特发性（原发性）气胸特发性（原发性）气胸4好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏定义：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1 1、继发性气胸：、继发性气胸：继发于肺部疾病继发于肺部疾病常见病因：常见病因：慢阻肺肺大疱破裂慢阻肺肺大疱破裂 肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位偶见子宫内膜异位5好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏一、病因及发病机制 1、继发性气胸：继发于肺部疾病常见病因 2 2特发性气胸：特发性气胸：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破裂所致。裂所致。常规常规X X线检查肺部无明显的病变，但在脏线检查肺部无明显的病变，但在脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖部），层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖部），一旦破裂则形成气胸一旦破裂则形成气胸特特 点：点：6好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏 2特发性气胸：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症3 3、其他：、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。性血气胸。7好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏3、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高二、临床类型二、临床类型 1 1、闭合性（单纯性）气胸、闭合性（单纯性）气胸 2 2、交通性（开放性）气胸、交通性（开放性）气胸 3 3、张力性（高压性）气胸、张力性（高压性）气胸胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸收收 。症状较轻。症状较轻胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压力在力在“0”“0”上下波动，抽气后数分钟压力无改上下波动，抽气后数分钟压力无改变。症状较重，可致呼吸衰竭。变。症状较重，可致呼吸衰竭。胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循环障碍危及生命。重呼吸、循环障碍危及生命。8好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏二、临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸 胸腔压力轻度升高，破闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性：裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持大气压抽气后不能维持大气压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭9好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏闭合性：裂口特点 胸腔压力 临床表三、临床表现三、临床表现 1 1、症状、症状（1 1）胸痛：胸痛：多为诱发（多为诱发（持重物、屏气、剧持重物、屏气、剧烈运动烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。）、突发，刀割样或针刺样疼痛。（2 2）呼吸困难：呼吸困难：典型症状。程度与积气量典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关的多寡以及原来肺内病变范围有关（3 3）刺激性干咳：刺激性干咳：气体刺激胸膜。气体刺激胸膜。10好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏三、临床表现 1、症状（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、2 2 体征体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降肝浊音界下降11好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏2 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:气管移向健侧3 3、并发症、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等皮下气肿、呼吸衰竭等12好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1X X线：诊断气胸的重要方法线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见13好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏四、实验室及其他检查 1X线：诊断气胸的重要方法 l 14好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏 14好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博15好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏15好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦2 2 肺功能：肺功能：急性气胸肺萎陷面积大于急性气胸肺萎陷面积大于20%20%时肺时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍活量、肺容量下降和限制性通气障碍 3 3 血气分析：血气分析：低氧血症低氧血症 16好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏2 肺功能：3 血气分析：16好运动者健，好思考者智，好五、诊断要点五、诊断要点 1 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 2、胸腔积气体征、胸腔积气体征3 3、X X线检查见胸腔积气和肺萎陷。线检查见胸腔积气和肺萎陷。17好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳17好运动六、治疗要点六、治疗要点 目的：目的：促进患侧肺复张，促进患侧肺复张，消除病因消除病因 减少复发减少复发 18好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏六、治疗要点 目的：18好运动者健，好思考者智，好助人者乐好1 1、一般治疗与对症处理、一般治疗与对症处理 （1 1）休息）休息（2 2）吸氧）吸氧（3 3）祛除病因）祛除病因（4 4）对症处理）对症处理19好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏1、一般治疗与对症处理（1）休息19好运动者健，好思考者智2 2排气减压排气减压 常用方法：常用方法：（1 1）紧急排气）紧急排气（2 2）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气（3 3）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流 肺受压缩面积超过肺受压缩面积超过20%20%、症状明显或、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。张力性气胸者，应立即抽气减压。20好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏2排气减压 常用方法：肺受压缩（1 1）紧急排气）紧急排气插针位置插针位置用无菌针头插入胸膜腔用无菌针头插入胸膜腔患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间患侧腋前线第患侧腋前线第4 45 5肋间肋间21好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏（1）紧急排气插针位置用无菌针头插入胸膜腔患侧锁骨中线外侧第（2 2）人工气胸箱排气）人工气胸箱排气 先测压后抽气先测压后抽气 抽气后压力抽气后压力0202cmHcmH2 2O O，观察，观察5 5分钟。一分钟。一次抽气量不超次抽气量不超1 1L L，必要时重复一次。必要时重复一次。不能维持负压需作闭式引流排气不能维持负压需作闭式引流排气 可测胸腔内压和排气可测胸腔内压和排气22好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏（2）人工气胸箱排气 先测压后抽气可测胸腔内压和排气2（3 3）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流各类气胸、液气胸及血气胸。各类气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶单瓶水封瓶双瓶引流双瓶引流负压引流负压引流23好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏（3）胸腔闭式引流各类气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶23好24好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏24好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦（3 3）胸腔闭式引流操作：）胸腔闭式引流操作：1 1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管后置入引流管2 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.51.5 2 2cmcm保持引流通畅。胸膜腔压力保持保持引流通畅。胸膜腔压力保持1 1 2 2 cmH cmH2 2O O以下以下3 3）肺复张以后夹引流管观察）肺复张以后夹引流管观察2424小时无变化小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压流，保持胸腔负压-8 -8 -12-12cmH2OcmH2O 25好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏（3）胸腔闭式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切26好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏26好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦3 3胸膜粘连术胸膜粘连术4 4外科手术外科手术5 5原发病及并发症处理原发病及并发症处理 27好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏3胸膜粘连术27好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者七、护理七、护理 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2 2、疼痛、疼痛28好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏七、护理（一）常用护理诊断28好运动者健，好思考者智，好助（二）护理措施（二）护理措施1 1、休息、吸氧、休息、吸氧2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、心理支持、心理支持4 4、疼痛护理（胸痛）、疼痛护理（胸痛）5 5、排气疗法护理、排气疗法护理29好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏（二）护理措施1、休息、吸氧29好运动者健，好思考者智，好助5 5、排气疗法护理、排气疗法护理（1 1）解释）解释（2 2）胸腔引流术护理）胸腔引流术护理（3 3）保证有效引流）保证有效引流（4 4）观察、记录引流液）观察、记录引流液（5 5）无菌要求）无菌要求（6 6）防止气体进入胸腔）防止气体进入胸腔（7 7）促进恢复）促进恢复（8 8）拔管护理）拔管护理30好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏5、排气疗法护理（1）解释30好运动者健，好思考者智，好助人胸腔引流术护理：胸腔引流术护理：*查：引流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭*注液体约注液体约500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面*引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1.52cm以保以保 持系统密封持系统密封*排气管不能接触水排气管不能接触水*按需要接负压装置按需要接负压装置*保持胸腔负压保持胸腔负压-8 -12cmH2O31好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏胸腔引流术护理：31好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书32好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏32好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦保证有效引流：保证有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口引流出口60cm*引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出气体逸出*防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压33好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏保证有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔33好防止气体进入胸腔：防止气体进入胸腔：*搬运病人时双重夹管搬运病人时双重夹管*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口34好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏防止气体进入胸腔：*搬运病人时双重夹管34好运动者健，好促进恢复：促进恢复：每每2 2小时进行一次深呼吸小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习和咳嗽，吹气球练习35好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏促进恢复：每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习3拔管护理：拔管护理：*引流管无气体逸出引流管无气体逸出2448小时后夹管小时后夹管24小时，小时，病人无气急、呼吸困难，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可线肺全部复张，可做拔管准备做拔管准备*拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。36好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏拔管护理：*引流管无气体逸出2448小时后夹管24小时 小小 结结37好运动者健，好思考者智，好助人者乐好读书者博，好旅游者悦，好追求者成 持续更新请收藏 小 结37好运动者健，好思考者智，好助人者