中医基本理论在中医临床护理中的应用课件

中医基本理论在中医临床护理中医基本理论在中医临床护理中的应用中的应用 湖南中医药大学第二附属医院 蒋谷芬中医基本理论在中医临床护理中的应用 湖南中医药大学第二附属医1主要内容主要内容l中医护理学的基本特点l阴阳五行学说在中医临床中的应用l八纲辨证与护理主要内容中医护理学的基本特点2中医护理学的基本特点中医护理学的基本特点1.整体观念2.整体是指统一性、完整性和相互联系性，中医护理理论认为人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切联系，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其与内外环境的统一性，称之为整体观念。中医护理学的基本特点整体观念3 中医护理的基本特点中医护理的基本特点1.整体观念其一，强调人体是一个不可分割的有机整体。其一，强调人体是一个不可分割的有机整体。其二，注重人与自然环境、社会环境的关系。其二，注重人与自然环境、社会环境的关系。中医护理的基本特点1.整体观念 4中医护理的基本特点中医护理的基本特点2.恒动观念 中医理论认为：一切物质，包括整个自然界，都处于永恒而无休止的运动之中，“动而不息”是自然界的根本规律，运动是物质的存在形式及其周围固有属性。运动是绝对的、永恒的。中医护理的基本特点2.恒动观念5中医护理的基本特点中医护理的基本特点2.恒动观念主要观点包括三个方面：其一，是生理上的恒动观。其二，是病理上的恒动观 其三，是疾病防护的恒动观。中医护理的基本特点2.恒动观念主要观点包括三个方面：6中医护理的基本特点中医护理的基本特点3.辨证施护 所谓辨证施护，就是从整体观出发，通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、综合，辨明病因、病机和病位，判断为何种性质的证，从而制定相应的护理计划与护理措施的过程。中医护理的基本特点3.辨证施护 7中医护理的基本特点中医护理的基本特点4.独特的护理技术与方法 中医护理有一套异于现代护理学的技术与方法，不但经济实用可操作，而且疗效好。诸如针灸术、推拿术、刮痧术、拔罐术、热熨术、贴药术等，是中医临床护理实践中的重要手段，是中医护理学的重要组成部分，体现了鲜明的中医护理特色。中医护理的基本特点4.独特的护理技术与方法8阴阳五行学说阴阳五行学说l 阴阳五行，是阴阳学说和五行学说的总称。阴阳学说认为，世界是物质性的整体，世界本身是阴阳二气对立统一的结果，阴阳二气的相互寓含和相互作用，促进了宇宙中万物万象的发生，并推动、调控着事物的发展和变化。l 五行学说认为，木、火、土、金、水是构成物质世界所不可缺少的最基本物质，这五种最基本物质之间的相互资生、相互制约的运动变化，构成了物质世界。阴阳五行学说 阴阳五行，是阴阳学说和五行学说的总称。阴9阴阳学说的主要内容阴阳学说的主要内容（一）阴阳的基本概念（二）阴阳的普遍性和相关性、相对性和可分性（三）阴阳之间的相互关系阴阳学说的主要内容（一）阴阳的基本概念10阴阳学说的主要内容阴阳学说的主要内容（一）阴阳的基本概念 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，它既可以代表相互对立的事物，又可用以分析一个事物内部所存在着的相互对立的两个方面。阴阳学说的主要内容（一）阴阳的基本概念11（一）阴阳的基本概念（一）阴阳的基本概念 阴和阳代表着相互对立又相互关联的事物属性。如素问阴阳应象大论说：“水火者，阴阳之征光也。”把类似于火的特性的事物归属于阳，如温热的、明亮的、上升的、外在的、剧烈运动的等。把类似于水的特性的事物归属于阴，如寒冷的、晦暗的、下降的、内守的、相对静止的等.（一）阴阳的基本概念 阴和阳代表着相互对立12（一）阴阳的基本概念（一）阴阳的基本概念l 阴和阳的相对属性引入医学领域，即是将对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳；将对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。（一）阴阳的基本概念 阴和阳的相对属性引入医学13阴阳学说的主要内容阴阳学说的主要内容 1阴阳的普遍性 2阴阳的相关性 3阴阳的相对性 4阴阳的可分性 阴阳学说的主要内容 141阴阳的普遍性阴阳的普遍性 l 指一切相关事物或现象根据各自属性均可用阴阳加以统之，也就是说阴阳并不专指某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象以及同一事物内部对立双方属性的概括，随着对象和条件的改变，它所代表的事物或现象亦相应地发生变化。1阴阳的普遍性 指一切相关事物或现象根据各自属性152阴阳的相关性阴阳的相关性l 指不相关的事物或现象没有比较基础，就不适合分阴阳。阴阳属性的划分，一定要在对相关事物或现象的范畴之内。2阴阳的相关性 指不相关的事物或现象没有比较163阴阳的相对性阴阳的相对性 l 指阴阳属性的划分不是绝对不变的，随着特定条件的改变，对事物或现象阴阳属性的划分也将改变，即原来属阴的，它可转属阳；原本属阳的，又可转属为阴。3阴阳的相对性 指阴阳属性的划分不是绝对不变174阴阳的可分性阴阳的可分性l 指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点，即无论属阴还是属阳的事物或现象，随着划分的范围或条件的改变，其各自还可再分阴阳，用无止境，以至无穷。4阴阳的可分性 指事物或现象的阴阳属性具有无限可18（三）阴阳之间的相互关系（三）阴阳之间的相互关系 阴阳的对立制约 阴阳的互根互用 阴阳的消长平衡 阴阳的相互转化（三）阴阳之间的相互关系 阴阳的对立制约 19阴阳的对立制约阴阳的对立制约l一方面是指凡阴阳属性都是对立的。l另一方面则是指在属性相对立的基础上，阴阳之间的相互制约。阴阳的对立制约一方面是指凡阴阳属性都是对立的。20阴阳的互根互用阴阳的互根互用l阴和阳是对立统一的，两者既相互对立，又相互依存，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。阴阳的互根互用阴和阳是对立统一的，两者既相互对立，又相互21阴阳的消长平衡阴阳的消长平衡l 阴阳的相互对立、相互依存不是处于静止不变的状态，而是始终处于阴消阳长和阳消阴长的运动变化中。阴阳的消长平衡 阴阳的相互对立、相互依存不是处于静止不变22阴阳的相互转化阴阳的相互转化 l指对立着的阴阳双方，在一定条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴转化为阳，阳转化为阴。阴阳的相互转化 指对立着的阴阳双方，在一定条件下，可以各23二、阴阳学说在中医护理学中的应用二、阴阳学说在中医护理学中的应用说明人体的组织结构 解释人体的生理功能 解释人体的病理变化 指导疾病诊断 确立疾病的治疗和护理原则 指导养生防病 二、阴阳学说在中医护理学中的应用说明人体的组织结构 24说明人体的组织结构说明人体的组织结构 l人体是一个有机的整体，它的组织结构既是有机联系的，又可以划分为相互对立的阴阳两部分。说明人体的组织结构 人体是一个有机的整体，它的组织结构25解释人体的生理功能解释人体的生理功能 l人体各部的生理功能以及整个生命活动的正常进行，都是阴阳双方保持着对立统一的协调关系的结果，如属于阳的功能活动和属于阴的物质基础之间的关系就是这种对立统一关系的体现。解释人体的生理功能 人体各部的生理功能以及整个生命活动26解释人体的病理变化解释人体的病理变化 l 疾病的发生是正邪相争，阴阳失去了相对的平衡，出现偏盛偏衰的结果。解释人体的病理变化 疾病的发生是正邪相争，阴阳失去了27指导疾病诊断指导疾病诊断 l由于疾病发生、发展的根本原因是阴阳失调，所以尽管疾病的临床表现错综复杂，但都可以用阴证或阳证加以概括。指导疾病诊断 由于疾病发生、发展的根本原因是阴阳失调，28确立疾病的治疗和护理原则确立疾病的治疗和护理原则l由于阴阳的偏盛、偏衰是疾病发生、发展的根本原因，因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡就是治疗和护理的基本原则。确立疾病的治疗和护理原则由于阴阳的偏盛、偏衰是疾病发生、29 指导养生防病指导养生防病 l 人生活在自然界，与自然环境息息相关，外界环境中的阴阳消长势必影响人体内阴阳的变化。要保持体内阴阳协调，必须适应自然界的阴阳变化规律，如春夏季节要保养阳气，秋冬季节需固护阴精，并采取相应的护理措施，维持体内外环境的统一，达到养生防病健身的目的。指导养生防病 人生活在自然界，与自然环境息息相30五行学说五行学说l五行学说，是研究木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的运动变化及其相互关系的一种古代哲学思想。五行学说五行学说，是研究木、火、土、金、水五种基本物质的运动31一、五行学说的主要内容一、五行学说的主要内容（一）五行的基本概念（二）五行的基本内容一、五行学说的主要内容（一）五行的基本概念32（一）五行的基本概念（一）五行的基本概念 五行学说是我国古代的唯物主义哲学思想，它认为宇宙间的一切事物，都是由木、火、土、金、水5类基本物质所构成，行是指运动变化的意思。（一）五行的基本概念 五行学说是我国古代33（二）五行的基本内容（二）五行的基本内容五行的特性 事物属性的五行归类 五行的生克乘侮（二）五行的基本内容五行的特性 34五行的特性五行的特性 （1）木的特性：“木曰曲直”。“曲直”是指树木主干挺直向上、枝条曲折向外舒展的生长势态，进而引申为凡具有升发、生长、条达、舒畅等作用或性质的事物和现象，均归属于木。五行的特性 （1）木的特性：“木曰曲直”。“曲直35五行的特性五行的特性（2）火的特性：“火曰炎上”。“炎上”是指火具有温热、上升、光明的特性，进而引申为凡具有温热、升腾、光明等作用或性质的事物和现象，均归属于火。五行的特性（2）火的特性：“火曰炎上”。“炎上”是指火具36五行的特性五行的特性 （3）土的特性：“土爰稼穑”。“稼穑”是指庄稼的播种与收获，所谓“春种曰稼，秋收曰穑”。指土有播种和收获庄稼，生长万物的作用，进而引申为凡具有受纳、承载、生化等作用或性质的事物和现象，均归属于土。五行的特性 （3）土的特性：“土爰稼穑”。“稼37五行的特性五行的特性 （4）金的特性：“金曰从革”。“从革”是指顺从、变革的意思，指金具有肃杀、收敛、潜降、清洁的特性，进而引申为凡具有肃杀、沉降、收敛、清洁等作用或性质的事物和现象，均归属于金。五行的特性 （4）金的特性：“金曰从革”。“从革38五行的特性五行的特性 （5）水的特性：“水曰润下”。“润下”是指水具有滋润、寒凉、向下的特性，进而引申为凡具有寒凉、滋润、向下、闭藏等作用或性质的事物和现象，均归属于水。五行的特性 （5）水的特性：“水曰润下”。“润下39事物属性的五行归类 五行 自 然 界 五味 五色 五化 五气 五方 五季 木 酸 青 生 风 东 春 火 苦 赤 长 暑 南 夏 土 甘 黄 化 湿 中 长夏 金 辛 白 收 燥 西 秋 水 咸 黑 藏 寒 北 冬事物属性的五行归类 五行 40事物属性的五行归类五行 人 体 脏 腑 五官 形体 情志 木 肝 胆 目 筋 怒 火 心 小肠 舌 脉 喜 土 脾 胃 口 肉 思 金 肺 大肠 鼻 皮毛 悲 水 肾 膀胱 耳 骨 恐事物属性的五行归类五行 41五行的生克乘侮五行的生克乘侮（）相生：即互相滋生、助长、促进之意。五行之间互相滋生、互相促进的关系，称之为五行的相生关系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行的生克乘侮（）相生：即互相滋生、助长、促进之意。42五行的生克乘侮五行的生克乘侮（）相克：即相互制约、克制、抑制之意。五行之间相互制约的关系称之为五行的相克关系。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。这种关系也是往复无穷的。五行的生克乘侮（）相克：即相互制约、克制、抑制之意。五43五行的生克乘侮五行的生克乘侮 五行的生克乘侮 44五行的生克乘侮五行的生克乘侮（）相乘：乘，即乘虚侵袭的意思。相乘是指五行中某一行对其所胜一行的过度相克。五行之间相乘的顺序与相克的顺序是一致的，只是相克是正常现象，相乘为异常现象。五行的生克乘侮（）相乘：乘，即乘虚侵袭的意思。相乘是指45五行的生克乘侮五行的生克乘侮 （）相侮：侮，即欺侮，有恃强凌弱之意。相侮是指五行中某一行对其所不胜一行的反克。五行中相侮的规律以反克推之，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。五行的生克乘侮 （）相侮：侮，即欺侮，有恃46二、五行学说在中医护理学中的应用二、五行学说在中医护理学中的应用说明五脏的生理功能 说明五脏间的相互关系 说明五脏病变的相互影响 用于诊断、治疗与护理二、五行学说在中医护理学中的应用说明五脏的生理功能 47说明五脏的生理功能说明五脏的生理功能 l按五行学说的分类方法，将人体的五脏归属于五行，并以五行抽象的特点来说明五脏的生理功能。木有生发条达的特性，肝喜条达恶抑郁，具有疏泄的功能，故以肝属木；火性温热上炎，心阳温煦，故以心属火；土性敦厚，生化万物，脾为气血生化之源，故以脾属土；金性清肃、收敛，肺气肃降，故以肺属金；水性滋润下行，肾藏精主水，故以肾属水。说明五脏的生理功能 按五行学说的分类方法，将人体的五脏48说明五脏间的相互关系说明五脏间的相互关系 l五行学说以五行生克制化理论说明各脏生理功能的内在联系。如肾水之精以养肝，肝木藏血以济心，心火之热以温脾，脾土之谷以充肺，肺金清肃下行以助肾水，这就是五脏相互滋生的关系。肝木的条达，可疏泄脾土的壅郁；脾土之运化，可制止肾水泛滥；肾水之滋润，可防止心火的亢烈；心火之阳热，可制约肺金清肃太过；肺金清肃下行，可抑制肝阳的上亢，这就是五脏相互制约的关系。说明五脏间的相互关系 五行学说以五行生克制化理论说明各49说明五脏病变的相互影响说明五脏病变的相互影响l中医学运用五行学说的生克乘侮理论，来说明人体在病理情况下，五脏之间的相互影响，疾病之间的相互传变，可分为：按相生关系的传变：如肾病及肝称“母病及子”，肝病犯肾称“子病犯母”；按相克关系的传变：如肝病传脾称“木乘土”，脾病及肝称“土侮木”。说明五脏病变的相互影响中医学运用五行学说的生克乘侮理论，50用于诊断、治疗与护理用于诊断、治疗与护理l（）用于诊断：五行学说把五脏与五色、五味等以五行分类归属联系起来，作为诊断疾病的理论基础。人体是一个有机的整体，当内脏有病时，可以反映到体表相应的组织器官，使之出现色泽、声音、形态等诸方面的异常变化。如面色青，喜食酸味，脉弦，其病多在肝；脾虚的患者，面见青色，为木来乘土等。用于诊断、治疗与护理（）用于诊断：五行学说把五脏与五51用于诊断、治疗与护理用于诊断、治疗与护理l（）用于治疗与护理：运用五行生克乘侮关系可以推断和概括疾病的传变规律，并能确定预防性治疗原则和护理措施。难经七十七难中“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，就是运用五行生克关系指导治疗护理的具体体现。在临床上还经常用五行的生克规律来确定治疗、护理原则，如治疗肺气虚的咳喘用健脾的方法称“培土生金法”等。用于诊断、治疗与护理（）用于治疗与护理：运用五行生克52八纲辨证与护理八纲辨证与护理l八纲，即表里寒热虚实阴阳八个辨证的纲领。l八纲辨证,是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。八纲辨证与护理八纲，即表里寒热虚实阴阳八个辨证的纲领。53 表里辨证与护理表里辨证与护理 表证六淫、疠气、虫毒等经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。其临床表现主要有恶寒，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。护治原则为辛散解表。护理措施应从病情观察（恶寒发热、苔薄）、生活起居护理、饮食调护、用药护理(解表药的煎法、服法、要后观察)、对症处理（如发热不宜冷敷和醇浴）方面进行。表里辨证与护理54表里辨证与护理表里辨证与护理里证泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。因里证涉及范围极广，总的来说，非表即里，其临床表现基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。护治原则以“和里”概括。护理措施应从病情观察（壮热不寒或但寒不热）、生活起居护理、饮食调护、用药护理、对症处理方面进行。表里辨证与护理里证泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等55 寒热辨证与护理寒热辨证与护理 寒证感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。其临床表现主要有恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。护治原则为温以祛寒。护理措施应从病情观察（面色、寒热喜恶、肢体温凉、口渴）、生活起居护理（病室朝阳、室温偏高、多加衣被）、情志护理、饮食调护（宜温热性食物忌生冷）、用药护理（汤剂温热服）、对症处理方面进行（如拔火罐、热熨、艾灸等）。寒热辨证与护理56寒热辨证与护理寒热辨证与护理热证是感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。其临床表现主要有发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，大便干结，舌红苔黄干少津，脉数等。护治原则为清热泻火。护理措施应从病情观察（发热、出汗、神志、二便、斑疹、出血）、生活起居护理（病室通风好、夏天有降温设备）、情志护理、饮食调护（宜新鲜凉爽、清淡，忌辛辣刺激，多饮水）、用药护理（凉服或微温服）、对症处理方面进行（高热可物理、药物、针刺等降温）。寒热辨证与护理热证是感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动57 虚实辨证与护理虚实辨证与护理 虚证对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱 证候的概括，反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明 显的一类证候。因有气血阴阳虚证等多种证候的不同，所以临床表现极不一致，常见有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌质淡嫩，少 苔或无苔，脉虚无力等。护治原则为补虚扶正（温阳益气，养血滋阴）。虚实辨证与护理58虚证 护理措施应从病情观察（神色、形态、汗出、腹痛喜按与否、二便、舌脉）、生活起居护理、（静卧休养、避免疲劳、适当锻炼、增强体质）情志护理（加强营养）、饮食调护、用药护理、对症处理方 面进行。虚证59虚实辨证与护理虚实辨证与护理实证以人体感受外邪，或病机以阳热滞闭为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。护治原则为泻实祛邪。虚实辨证与护理实证以人体感受外邪，或病机以阳热滞闭为主60 实证 护理措施应从病情观察（生命体征、神色、汗出、疼痛的性质、二便、舌脉）、生活起居护理（清洁、安静、通风良好、烦躁着防坠床）、情志护理、饮食调护（清淡、忌辛辣刺激之品，腹痛患者暂缓进食）、用药护理（泻湿祛邪药，服药应及时，中病即止）、对症处理（针刺用泻法）方面进行。实证61阴阳辨证与护理阴阳辨证与护理l 阴阳是八纲中的总纲，是辨证疾病属性的两个纲领。l阴证 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较缓等，均属阴证范畴。不同的疾病表现出的证候不尽相同，各有侧重，护理措施也不一样。阴阳辨证与护理 阴阳是八纲中的总纲，是辨证疾病属性的两个纲领62阴阳辨证与护理阴阳辨证与护理l阳证：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。不同的疾病表现出的证候不尽相同，各有侧重，护理措施也不一样。阴阳辨证与护理阳证：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证63 阴阳辨证与护理阴阳辨证与护理 阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。其临床表现主要有形体消瘦、口燥咽干、潮热、盗汗，舌红少津、脉细数等。护治原则为养阴清热。护理措施应从病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食调护、对症处理方面进行。阴阳辨证与护理64阴阳辨证与护理阴阳辨证与护理 阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。其临床表现主要有畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。护治原则为温补阳气。护理措施应从病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食调护、对症处理方面进行。阴阳辨证与护理 阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动65 阴阳辨证与护理阴阳辨证与护理 亡阴证是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。其临床表现主要有汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等。护治原则为救阴敛阳。护理措施应从病情观察（神色、寒热、生命体征、小便、汗出）、生活起居护理（去枕平卧、防护措施）、对症处理方面进行（输液、上氧等）。阴阳辨证与护理 亡阴证66阴阳辨证与护理阴阳辨证与护理 亡阳证是指体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。其临床表现主要有冷汗淋漓、汗质稀淡、神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡面润，脉微欲绝等。护治原则为回阳救逆。护理措施应从病情观察（神色、生命体征、小便、汗出）、生活起居护理（去枕平卧、防护措施、保暖）、用药护理（输液、独参汤小量多次频服）、对症处理(针灸神阙、关元、气海、百汇)方面进行。阴阳辨证与护理 亡阳证是指体内阳气极度衰微，而67