冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件

冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术 解解 放放 军军 第第 1 6 1 中中 心心 医医 院院 心内科、肾内科心内科、肾内科 王志权王志权 姚国乾姚国乾 朱启明朱启明 马志强马志强冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉1 1慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKD）多合并肾功能不全，）多合并肾功能不全，其与心血管疾病的发生和预后存在密切关其与心血管疾病的发生和预后存在密切关系系目前冠心病患者多伴高龄、糖尿病、肾功目前冠心病患者多伴高龄、糖尿病、肾功能不全、高血压、高胆固醇等危险因素能不全、高血压、高胆固醇等危险因素 危险因素与危险因素与CKD相互作用，可进一步增加相互作用，可进一步增加其对心血管系统的危害，增加动脉粥样硬其对心血管系统的危害，增加动脉粥样硬化性心血管病的发生、发展化性心血管病的发生、发展 慢性肾脏疾病（CKD）多合并肾功能不全，其与心血管疾病的发生2 2冠心病合并慢性肾功能不全行冠脉介入诊疗术冠心病合并慢性肾功能不全行冠脉介入诊疗术既往被视为禁忌症之一既往被视为禁忌症之一 目前在湖北省、和武汉市大多数医院也把肾功目前在湖北省、和武汉市大多数医院也把肾功能不全当作介入诊疗的禁区能不全当作介入诊疗的禁区 随着冠脉介入术临床应用越来越广泛，随着冠脉介入术临床应用越来越广泛，CKD给手术带来了新的难题和挑战给手术带来了新的难题和挑战,比如给术前评比如给术前评估带来很多困难和术中不确定因素难以把握估带来很多困难和术中不确定因素难以把握 冠心病合并慢性肾功能不全行冠脉介入诊疗术既往被视为禁忌症之一3 3术后效果受影响或不满意术后效果受影响或不满意 急性肾衰竭是最常见的并发症急性肾衰竭是最常见的并发症 患者住院时间延长、治疗成本及死亡率增高患者住院时间延长、治疗成本及死亡率增高 造影剂肾病造影剂肾病（C IN）是主要原因是主要原因术后效果受影响或不满意 4 4 造影剂肾病造影剂肾病是指在血管造影后新发或是加重的造影剂肾病是指在血管造影后新发或是加重的肾功能损害肾功能损害 具体量化的定义：具体量化的定义：Scr44.288.4mol/L或或Scr2550（4872小小时后）后）造影剂肾病（药物中毒）所致急性肾功衰居第造影剂肾病（药物中毒）所致急性肾功衰居第2位，在院内发生的急性肾功衰居第位，在院内发生的急性肾功衰居第3位位 造影剂肾病造影剂肾病是指在血管造影后新发或是加重的5 5随着冠脉介入诊疗术技术水平的提高，术前随着冠脉介入诊疗术技术水平的提高，术前合适的干预、术后正确的处置以及新型造影合适的干预、术后正确的处置以及新型造影剂的应用，目前国内少数医院开始在冠心病剂的应用，目前国内少数医院开始在冠心病合并肾功能不全患者尝试进行介入诊疗合并肾功能不全患者尝试进行介入诊疗 近近2年，我科在肾内科强有力的支持和保护下，年，我科在肾内科强有力的支持和保护下，尝试对尝试对8例冠心病合并肾功能不全患者行冠脉例冠心病合并肾功能不全患者行冠脉介入诊疗术，经密切随访，所有患者均取得介入诊疗术，经密切随访，所有患者均取得明显疗效，心绞痛症状明显缓解，未发生急明显疗效，心绞痛症状明显缓解，未发生急性冠脉综合征、心力衰竭和造影剂肾病，无性冠脉综合征、心力衰竭和造影剂肾病，无一例严重并发症发生，取得了明显的社会经一例严重并发症发生，取得了明显的社会经济效益济效益 随着冠脉介入诊疗术技术水平的提高，术前合适的干预、术后正确的6 6 术前合适的干预术前合适的干预 造影前造影前24 h 停用利尿剂、停用利尿剂、ACEI、ARB、氨基糖甙类抗生素、氨基糖甙类抗生素、NSA ID、甘露醇等、甘露醇等 使用他汀、维生素使用他汀、维生素C、乙酰半胱氨酸、茶、乙酰半胱氨酸、茶碱或钙拮抗剂等碱或钙拮抗剂等 所有患者术前充分水化的治疗，即术前所有患者术前充分水化的治疗，即术前3-12小时静滴生理盐水小时静滴生理盐水1-1.5ml/kg.h 术前合适的干预 造影前24 h 停用利尿剂、A7 7 术中快速和精确处理术中快速和精确处理 大多数患者采用股动脉途径，操作简单、快速，大多数患者采用股动脉途径，操作简单、快速，同时为患者以后透析保留了动静脉造瘘的桡动同时为患者以后透析保留了动静脉造瘘的桡动脉脉 继续水化治疗继续水化治疗 尽量使用最小剂量的造影剂，避免短时间内重尽量使用最小剂量的造影剂，避免短时间内重复造影复造影,两次造影间隔一周以上两次造影间隔一周以上选用等渗非离子型造影剂选用等渗非离子型造影剂(如碘克沙醇如碘克沙醇)对应多支病变患者，结合术前的心电图的缺血对应多支病变患者，结合术前的心电图的缺血改变，只处理罪犯血管，改善症状，提高生活改变，只处理罪犯血管，改善症状，提高生活质量，不追求完美质量，不追求完美 术中快速和精确处理 大多数患者采用股动脉途径，操作8 8 术后正确的处置术后正确的处置 造影后应密切监测肾功能和尿量造影后应密切监测肾功能和尿量造影后应密切监测肾功能和尿量造影后应密切监测肾功能和尿量,若出现若出现若出现若出现C INC IN迹迹迹迹象应及早处理象应及早处理象应及早处理象应及早处理,可使病情逆转可使病情逆转可使病情逆转可使病情逆转,尤其是造影后出现尤其是造影后出现尤其是造影后出现尤其是造影后出现血尿、少尿、无尿时应及早透析血尿、少尿、无尿时应及早透析血尿、少尿、无尿时应及早透析血尿、少尿、无尿时应及早透析鼓励患者多饮水，继续水化治疗鼓励患者多饮水，继续水化治疗鼓励患者多饮水，继续水化治疗鼓励患者多饮水，继续水化治疗6 6小时，并碱化小时，并碱化小时，并碱化小时，并碱化尿液尿液尿液尿液 对已经透析的尿毒症患者，术后当日增加透析一对已经透析的尿毒症患者，术后当日增加透析一对已经透析的尿毒症患者，术后当日增加透析一对已经透析的尿毒症患者，术后当日增加透析一次，隔日再透析一次，以后常规透析次，隔日再透析一次，以后常规透析次，隔日再透析一次，以后常规透析次，隔日再透析一次，以后常规透析 术后正确的处置 造影后应密切监测肾功能和尿量9 9 技术水平技术水平 国内先进、省内领先 技术水平 1010 开展规模开展规模 8例例 韩韩*，男，住院号：，男，住院号：282538 余余*，男，住院号：，男，住院号：230226 商商*，男，住院号：，男，住院号：265674 杨杨*，男，住院号：，男，住院号：322887 陈陈*，男，住院号：，男，住院号：239472 祝祝*，男，住院号：，男，住院号：286368 周周*，男，住院号：，男，住院号：316356 冯冯*，女，住院号：，女，住院号：201065 开展规模 1111 社会经济效益社会经济效益多次在省内和武汉市的大小学术会议交流、得到同行的认同和赞誉 患者病情得到明显缓解、生活质量提高、避免反复住院，降低了治疗费用 通过患者之间的信息传递，多个类似患者要求来我院行PCI术，提高了医院的知名度 社会经济效益多次在省内和武汉市的大小学术会议1212 典型病例典型病例1周*，男，72岁，住院号：住院号：316356因“间断胸闷、胸痛10余年，再发加重1周”入院。胸痛发作时心电图提示胸前导联ST段下移，提示前壁缺血。有高血压病史20余年，术前检查发现“右肾萎缩”术前Cr：136 mol/L，术术后后48小小时时：Cr：158mol/L术术后后5天：天：Cr：150mol/L 典型病例1周*，男，72岁，住1313冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件1414冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件1515冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件1616冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件1717冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件1818冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件1919冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件2020 典型病例典型病例2余*，男，55岁，住院号：住院号：230226因“血液透析1年，胸闷、胸痛2小时”入院，2008年因“胸痛”在亚心医院植入冠脉支架，2011年因肾功能恶化行血液透析，有慢性肾炎病史7年。血检WBC8.5*109/L,RBC:2.25*1012/L,RBG:74g/L，PLT318*109/L术前、术后检查拒绝抽血行肾功能检查 典型病例2余*，男，55岁，住2121冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件2222冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件2323冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件2424冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件2525冠心病合并慢性肾功能不全的 冠脉诊疗术课件2626