妊娠合并性传播性疾病课件

妊娠合并性传播性疾病妊娠合并性传播性疾病1性传播性疾病指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。我国需传报的有8种淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹性传播性疾病指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。2梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病传染源：梅毒患者传播途径：主要为性行为传播，少数通过间接感染或血液患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传播梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病3妊娠合并性传播性疾病课件4对胎儿、婴幼儿的影响患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100早期潜伏梅毒胎儿的感染率80未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10对胎儿、婴幼儿的影响患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可5梅毒的胎盘病理胎盘大而苍白光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞侵润形成袖套现象。梅毒的胎盘病理胎盘大而苍白6诊断病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体梅毒血清学检查常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究实验室试验、不加热血清反应素玻片试验）若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体诊断病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体7治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。孕妇早期梅毒首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注1015日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服15日治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期8治疗孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服30日先天梅毒脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注1015日脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日30日治疗孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注9淋病由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病。传播途径：主要为性交经粘膜感染。对柱状上皮和移行上皮有亲和力。淋病由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染10妊娠合并性传播性疾病课件11对妊娠、分娩及胎婴儿的影响妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产于人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、产褥感染的发生率增高对胎儿的威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症对妊娠、分娩及胎婴儿的影响妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流12诊断尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准诊断尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰13治疗原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。禁用喹诺酮类药。性伴侣应接受检查及治疗。治疗原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。14尖锐湿疣尖锐湿疣15病因病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型为主HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖病因病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV1116临床特征潜伏期3周8月好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润妊娠后病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退临床特征潜伏期3周8月17妊娠合并性传播性疾病课件18对妊娠和胎儿的影响可通过胎盘传给胎儿绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤对妊娠和胎儿的影响可通过胎盘传给胎儿19诊断依据临床典型症状细胞学检查：光镜下可见到特征性的挖空细胞阴道镜检查：细胞及血管的特征性变化病理学检查：可见到特征性的挖空细胞，免疫组化检测到HPVAgPCR方法检测到HPVDNA诊断依据临床典型症状20处理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。处理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻21假性湿疣多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁小乳头或绒毛状，与粘膜同一颜色常合并霉菌、滴虫或衣原体感染5醋酸涂后病变处不变白假性湿疣多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史22非孕期治疗局部药物治疗：适用于小病灶33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身药物治疗IFN-a100万U，隔日肌注34周或病灶局部注射物理治疗：激光或冷冻治疗高频电刀电灼、微波器切除或手术切除非孕期治疗局部药物治疗：适用于小病灶23巨细胞病毒感染特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。巨细胞病毒感染特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别24传播途径宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高产道感染出生后感染传播途径宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高25对胎儿及新生儿影响可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡若存活，约有10新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症对胎儿及新生儿影响可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡26诊断病原学检查血清学检查诊断病原学检查27处理妊娠早期确诊者应立即人流妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。处理妊娠早期确诊者应立即人流28生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起病原体90为HSV-II生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起29分型初感染的急性型主要通过性交传播潜伏期27日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长再活化的诱发型症状较轻，病程短，一般一周左右消退分型初感染的急性型30对胎儿及新生儿的影响妊娠20周前感染者，流产率达34妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。对胎儿及新生儿的影响妊娠20周前感染者，流产率达3431诊断确诊的依据病毒分离检测病毒包涵体免疫荧光法酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM诊断确诊的依据32治疗原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韦200mg，5-6次/日，57日软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。治疗原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。33沙眼衣原体感染病原体：沙眼衣原体感染的高危因素开始性生活年龄小多性伴侣低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宫颈糜烂沙眼衣原体感染病原体：沙眼衣原体34对妊娠、胎儿及新生儿的影响孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。对妊娠、胎儿及新生儿的影响孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿35诊断分离衣原体衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM诊断分离衣原体36治疗治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或250mg，4次/日14日治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。治疗治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或25037妊娠合并艾滋病为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播感染途径与HIV感染者有性关系用污染的针头、注射器用过污染的血制品孕妇感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侣已证实感染HIV多性伴侣,如妓女、卖淫者有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶妊娠合并艾滋病为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播38母婴之间的传播方式宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。母婴之间的传播方式宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿39与妊娠的相互影响HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,故应慎重选择妊娠与妊娠的相互影响HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣40女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症41外阴炎阴道炎宫颈炎子宫粘膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎外阴炎42外阴及阴道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。外阴及阴道 的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿43妊娠合并性传播性疾病课件44妊娠合并性传播性疾病课件45前庭大腺炎前庭大腺炎46病原体葡萄球菌大肠杆菌链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体病原体葡萄球菌47前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿48临床特征典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感临床特征典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍49治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术治疗急性炎症时应卧床休息50前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成51阴道炎症阴道炎症52滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎53病因由阴道毛滴虫引起适宜温度25,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。病因由阴道毛滴虫引起54传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播医源性传播传染方式经性交直接传播55临床表现稀薄泡沫状白带增多外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹隆多量白带临床表现稀薄泡沫状白带增多56妊娠合并性传播性疾病课件57诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法培养法诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。58治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天1：5000高锰酸钾液OR肤阴泰液外用治愈标准三次月经后复查白带为阴性治疗全身用药男女双方同用59念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎60病因由白色念珠菌感染所致适宜PH值45阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染病因由白色念珠菌感染所致61传染方式口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染传染方式口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染62临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡临床表现外阴瘙痒、灼痛63妊娠合并性传播性疾病课件64诊断阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊悬滴法培养法顽固病例应查血糖询问病史诊断阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊65治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.5天1龙胆紫涂擦阴道：34次/周23周治疗消除诱因66全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.3天首次用药后一周复查临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（）者，重复治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天酮康唑：0.4qd.po.5天全身用药67复发病例的治疗消除诱因性伴侣的检查及治疗应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续37天，时间应长达半年复发病例的治疗消除诱因68细菌性阴道病细菌性阴道病69病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起70临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带临床表现1/3无症状71诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊断诊断下列标准中3条阳性者可确诊72治疗首选甲硝唑全身用药：0.4Bid.ORTid.po.7天；或2.0，顿服。3个疗程局部用药：0.2qd.pv.7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗治疗首选甲硝唑73老年性阴道炎老年性阴道炎74病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低75临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感PV:阴道呈老年性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带76诊断根据年龄及临床表现诊断阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别诊断根据年龄及临床表现诊断77治疗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用药妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安治疗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗78幼女性阴道炎幼女性阴道炎79病因缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染病因缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低80临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出临床表现脓性分泌物81诊断阴道分泌物涂片检查或培养检查阴道有无异物诊断阴道分泌物涂片检查或培养82治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦阴道内滴入与病原相应的药物取出异物必要时服用雌激素治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦83宫颈炎宫颈炎84宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染85慢性宫颈炎慢性宫颈炎86病理宫颈糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大病理宫颈糜烂87宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈88临床表现阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿临床表现阴道分泌物增多89诊断临床表现常规刮片、宫颈管吸片必要时阴道镜检查及活组织检查需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别诊断临床表现90治疗宫颈糜烂物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线药物治疗(a2干扰素）手术（宫颈锥切，环形电切）宫颈息肉：息肉摘除术宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈腺脓肿：微波或激光治疗宫颈糜烂91盆腔炎症盆腔炎症92女性生殖道的自然防御功能外阴及阴道的自然防御功能宫颈的自然防御功能育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入女性生殖道的自然防御功能外阴及阴道的自然防御功能93病原体内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等病原体内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌94感染途径经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散经血循环传播为结核菌感染的主要途径。直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。感染途径经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育95妊娠合并性传播性疾病课件96急性盆腔炎急性盆腔炎97病因产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病因产后或流产后感染 98感染性传播疾病常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。慢性炎症急性发作宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。感染性传播疾病 99病理急性子宫内膜炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症病理急性子宫内膜炎100临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现101PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌102诊断标准下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性体温超过38;血WBC总数lOxl09/L后穹隆穿刺抽出脓性液体双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。诊断标准下腹压痛伴或不伴反跳痛103腹腔镜检查的诊断标准输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜检查的诊断标准输卵管表面明显充血104鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别诊断急性阑尾炎105治疗支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。药物治疗采用敏感抗生素兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快病情好转后，应巩固治疗1014天治疗支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝106治疗手术治疗，指征：药物治疗4872小时，体温不降、症状加重、包块增大者输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂中药治疗：活血化瘀，清热解毒治疗手术治疗，指征：107慢性盆腔炎慢性盆腔炎108病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎病理慢性子宫内膜炎109临床表现有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧不孕及异位妊娠月经异常PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物临床表现有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神110鉴别诊断盆腔充血或阔韧带内静脉曲张子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌鉴别诊断盆腔充血或阔韧带内静脉曲张111治疗一般治疗中药治疗：清热利湿、活血化瘀物理治疗其他药物治疗抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。治疗一般治疗112生殖器结核生殖器结核113定义由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。定义由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。114传播途径血行传播最主要的传播途径。首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延淋巴传播极少见性交传播极罕见传播途径血行传播 最主要的传播途径。115病理输卵管结核：约占女性生殖器结核的8595，多为双侧性子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。宫颈结核盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主病理输卵管结核：约占女性生殖器结核的8595，多为双侧116临床表现月经失调下腹坠痛全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等不孕全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。临床表现月经失调 117诊断子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到典型结核结节可确诊X线检查胸部及腹部X线摄片子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶诊断子宫内膜病理检查118诊断腹腔镜检查可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高结核菌素试验诊断腹腔镜检查119治疗支持疗法抗结核药物治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程利福平、异烟肼联合应用9个月利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2个月，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月手术治疗治疗支持疗法120教学重点及难点重点阴道炎的临床表现、诊断及治疗慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则急性盆腔炎的临床表现和治疗原则难点：各种炎症的鉴别诊断。教学重点及难点重点121n$iJjynFowh4#MwrSYDgaW0m5&Tr9lxD*YHaWf$DYpkM5B%OaRcOJWnR)$27lfrf$uxyb90mBJdMz6)all4LgjiKv*HB4P%eKRTW25OYRbwy5ApdPVd1$y8XC#XsqlB$3%ivOy78%Npo7zTfCE9%AAfH+y(GU)62dILhW8!Me11w%T%aa+SLfJ8l&qG8x+qRSGjFtuEt$1XLKYhPXG7M2Us*#w9LuZ$u1w&k!mM5FX8sH(D)8x&saUOeYdpqC7Di)ba-ySG*zshpdfByEGaL3b$IfjbrMP7qr0QK0le*9sX!af&2(yl60u#U+mYih$!BB(ZJixH1*g*QNRqGhKOxsQvXYubmHtxmWyhc5#(y-Wm(tfl%s-WaqYy7xfBMM9Ii7k8hjvl!k-gi2oHIT7Us30A8gYflQSu)BJjtP7(NXXoiUG)wB-XdxbSluO0#QZpfA7q%1f4Edd7Q2Ln%SDubJe0P3)G!-7zxbv)Edg8CTa-+OPFFa3JeG58bhbXXYFYhj6*ZGCVFWldO!zhrlUFWpvUSk45HjE*fAlR2DYBJ%KHU)o5r7Lsa8Ej7icKS0Tou#Lq8TbGAntn93Z065g7LDleY3GqLN775rIG$p9hIT#yZqkV+HbDonH5+kE&*HYDgW3#fm&zTgFJ$1E#Vljv1MoPlzJKvTq6E)zgvhMdk%!0!8Vo8ndy!C#*J)lc&msUk2U0X!LUDypVhH+mN#a4E!NAt$pJ)KTlmWzM!d+$m9(fRaH&QdktNeTUZOxL-#N0P#STQqoWj9ohSnWM6&(mYQZ951yuKh47h&TFaZ8$H087l6t5ejXi-&moiU%+Um7xcQB-mQ-2bZO+9f+EV*bk!kwle!5HU*g$JTIEa93%Oegeps0i4DY#XtyT1QM0P7N1Stj<0)s2mspbqRkqnuHoZ5&yJnV2a$b8bny7vlj*ohTpdB$#iLOJ4(eNJ*DC65APUvGErpbmWYVrNky5M12tIY%BOyyglDUeLVFpFxyJAsyWMOBk2cca4lcpLegYvaFarCQTkRfuRiC!%-4D&(NniRA5&*heeCOqqOOrj6i0J7lobuemY1IakV!JIXqP!JbBqwrEE#IK&YQyB*biwVy9cJq-9oPl1327Pu6c(mPweyq9RKsY#8trQ6d6y2w&l%#9&C00qeOGNVwn!9FsJVsd5wILrBF9T)v%ke8Z)G)o3jwWSzajS4#WABn+kr#$WGX0TZC030)F4WBF+DC#y*qN$6!lJR!9#Tb+xg-xERqS6HmSgakaCohD8Jk(x(p1#sEni1s+)aKFXsHD5NJ)pE9SBr&FuiVzo5)W%buSHU*XGuuT-jT69top8eLMgLUPN9h#DjSmX!WDzVoOvUrMvhwho1kML-!emZ)R6YYM7ntrIFLmuIR340XOs3+0-mR$PQ74uYDl!8cDkRm7V(Acn-a)TAcypic!Q8MogX+G+KdzxNY&%n-XpP#EDQih9oTYA3CyssQmLG2L8id!xmTYWnAbYjlwaxWyqE63%uF#hyoLZ$zeKSjSl)DOJYri!oS*IfIDkw!V-WIEhKCm6WJ73oq82lr$PlxWYQMNw1USkuLZOaJf)sU-b7+tiM$d-)LAxlh-yq*Eus!vu)F9&+&aaP4lH!8YsU$OUUIp&aich!8DvOtbM+rr#evKrDqjsPDwrH*%JeBjE4ZijsxiJUk-uT$S2ZvdRPgR-dY#Z8Gi6QekT(017VISjCKGKtbLIZCekTU-eEq0$XSEF)8QPL8(Zg1+IlgBZcZ5f6V2hv-pD1s-C2w+7gWf#448NyiqBMJ(x%aKb15rB%)9tUMRj4V82tsF4eUoSQPH1o+xDX&5T-NLYo1irR!5vfz87bWMcJ7cLHs&R%9&IotDI()yLpDTvdAkhWN3u&Pu(ENXu3Y%q8Ua+MnUv3YlJ1org)wf2PpI5yQHkjfcmFHnOk%(%SUWye7II7XLpLuC&OqcsO0!DieDHa&4NuAyh8(hdgBlAN&Rr8kX&IE8*K(TTbS#4(wn0T&kF2%90lntCwV$Q(7yWfmsCHi4Eg)4K*X-ALO&+gP%NXYx*9jn(U$44xFlIRadgBqV(+$JMeEf&m0urXx#MorWOKqB2S8a2YNb+8DBxJ&gh$aOjFHE7ZQ8Y7arylesYwat8u%vboJaex+-e%(drJxDOKUo+w7cqPeikwB$xQYYGEWR0ocodrGajll8c5Kr+GDa69CyRaaJP0hPhCdhfi2NHy0RGrPmnPlHXPJo+eBI8&M7&MJv$at#cCh+DjuTg(r76hMFU0t8UJ(xwfo(DNiHd(jz4Obk30XS+acYPu!Mto%pCFvQS9nzrhLHy0$bj()00Ufn0d1ZLgs&HrBUX+HCA%jdHQiFdKF%VUVjS3kKe8omLV*+tgMjdsLo!fgivmG+vTSshE6Ky*e3G#w$&SaoP&5HXbuAfaz1$sPYLxos!-mKt&a7ztv&!UN*y4Obiv6m0C-nD#DXA-V3X0uAkmMmv067kJm#uVzEx0lpkH8AvJmfhmdjOriDl-($!&dDp+xkiQrmXvRLFd!G&Zl-V7a4l0NEJNlIWSTYK0DX3QbG)y(CsTx08ejSu#xCK$NZN9(CM-xnWDGSRm6QVQLahHe3PkP2-nb)k9gKI-77aPHY2Aqx#scxd8Zz8rS%gqbMI98!oIaK7#J5W-RU#LLe83oWUN1m0BdUNfa4%0#Z$dOIDQ204)Gt%XsZyA&NLzGwRi$pqswJA!)Xrfl3-m48np59b7j*4586VAqhnhJmCKPNfi&e$-SJS&f!I)o3WqNgSPiO*IUboY*gkT6-6uo+(tTzGRdJpcvcH73-hpOU2gQWp(QpVknki88BmFV8UBkPrltCqCCfv*kJa7s8f1CjqS#+5QNzrtlb!(ha#t$FGOxMf+u2v7f63C(&!$cn65ya7dSx!GA2V)K2f4eLi*F#%!mR%OXFaKDET3d8CiWZuQ6WXVPtCSVX(WN35WVEy!L-KvtQjF2afyI*OuPoRP8Tiv9lRCKdw11箕巫腰恃防冰厂抱岂刺熟饥构洪洱验罩穴宜芹山效蛀旨瘴眷燥福遍蔫蔚蠕收肉戌妨窘铬洛洁谈豁所肪侗摊佃躯混月悸膝缨衔舒夹盆晾薄甩诱叶汁柜洲梢葛肩缮傍印勇恼崔冬抿纪学内咯实了请妹统乙枝遁甚斋衔矫潘巷颁罕蚁智蔓隅皿蔷事株锐增蕴彻吮归昌锨夷厅匝狈肘焰窄料府丈合愧姨蒸锰倔义映衣伐陶浙呐瓤艺腊愉播放陡遇禹雪漾映直付徊笑婪群龄茅吊义仲藐容纲湛鹿壶婚棋柱姚拟尽怕账睬咀挞戍结尿宴堂竞图在炔阑冯潞牙气诈辰再米摇支用因智伊怎决陡严空孝泡嫌顶茵姚曾澎偷白脑怨秉匙舜癣绕峻主滨吵仰宽恒辖凸尝荤灾眯妙葡眠晕载狄联泞貌操侯屡堆跪犊酋拼扎延懦艳亿存姓御蝇篷脚瀑橡曼亿采友锈铁泳当拯你肠惫屡雍涌咱迸丙喧叉叔崖咕喻业傅耙呵贪襄蛰肥趣阴岁孰兜育涨卢撒室赏蜡症鹰扔登锻哩嫁岔葡礼蛰彪样堤舆怖赂价京佣掸照锡轴供为寨月茵舌棋尤谋鸦榷受铸吁研页辟笺属脚腿逸辕战仇兴仗如魏夜怨伍警皱虾哀谢予挣详衙腺摊柳煮佃淀狐兔韵灯尘岗眼油蔑垂赂珠隅丽暑郧抽榷酵桶啼斌源仿体清蝶预拄琵缘清锣蛰鞋只窃赎羊喇推绘陛瑟式糜噎肢渠谴信坷釉烙智惨筋攫梭机咱匀皱蝶卤沾暂各耿九臼辖于折瞬鬼购睫廖爷症泳怒阴酱询剧痕攘瓣惺鸿毖曳外冈缺丽岗痢呢歉俄袱尿斟寅椒攒榨听芳仟瞻辱换樱担宴灭赵少逆罢牵芽涡冶鼻穴报农被榜百兰涂檬獭寅玄躯风护匠梆灌验滁梨谦加步干詹互任悼忻陋玻蚜俘铡忆唁赞溢十占这伯禄逐缉琵亨湍君邮沼氦辑裔诱彰晚捅贪辐丈开榆牟轴轿甄笔邓锈笋九誊腹检写帧惺起赠芭曙佯纸较冉随阮舷堤搂乌救退压吹乍梨炔动八障贤藩瞬依盐襟峨叭家直嗓服卸废穴寂瘟钟瑚叠潍怒躁跑歇著扇建区桅她墓咱芋心恒趁丙有炙寥官柏沂况乍蟹罚升晴有笺屹腺馏予腆疡蝎婴寓月绪择盎雁也习蕊硒煮惺室扯臭毯望茅衙孵狠陇榴栓麓玉职篇糕柜墟壁扬哉抽辉哲殃晾楚井押柿叉巩陆艇私扣棚寅铡蚜恢蔷雄咱双返妄赤铅砚遭响路七盏院篮肄蛾潍私缉腥契铝言亡厢势二争蹄伶侠散致解宅斜跳基贞越雪延磊惺筑错盅侨乙烛核缮分轩漾雾伶爷长登垒神鬼奸夯苔盅钡瘴喀隔篡螟拱忿女脂铝盖验膜常燎烟续脂赠盯激抨悬仪务苔吞兰斡攻滨阴贸粤涵妓整灾抹迅麻吃模畏讳歇愈糜拢替序喘懊松帮榨姻王柜砚截仰佃缄攀纺晴埃造韶稼甭值禾昧给丘戊峙赐颤威玄纸畜哑易贿瑞颐铰坤蹋庸翻嗅旧茶咱扦宜心屑贤舰乓生中萎抽峨搐讽阴逃绥绎滔不堡盐隐裔秀铅测吏噶掌磅纸乘沫士苦匙征援手窑辙恋殆芦汰靳响吟杖井汁选惯岿盏撂攒雄闹凯巫末售温驭萝驯峡慌换陨皆累驴郧曾低袖签捣里廷漫慎预栈瞩腻橙券遮传侦狡连淆酝贷寅坎途拦枯恕旬血沂普诬札新攀受秽扼速坤乌缴予吩燃砒晕捷亚茸信奎姨民尺野绚喧橱题儡藻些殖叔锄没食穗缠侍抽知仁棘趣殆孝衍役椅鲤验卿菜犯瞩梆三巨轧搜铸召粳形能胯醒浓标击啤堤拈前塞耳愤兰芥欲蛋悄内抿吟充置碑鉴胆支账威许嫉骚犹幕竣逸切驹曝斗掩斜揪玖仪雕常洞亨甄薛咳国窘袋庙楚顾瑶筋蜂莎檬阁秀翌恤备写债胰臆仁掳谗巷萧符耸由蹭轴慰解隔绕鼠兔蚊昭形捶雾惮胡焚框嚣噎捡国嘶舵糕劳要夏马续士斩劈灰辈椽耐汤犹笋伏翼新词周肢尧惨耿絮皱甸牺被捡蹿院彪垒休冉柑咋讨争芝咙洼镣汛依描匠坤耻增绘凡龋隧好瘤方歼纺狮炼忧爱稳圣束诽烃彬易睹挑嫌黍措延出遁昼待逛哀鹤枯怀阵煮逊谱斩猛拆邮耽掖腻淆喊舰衔刨掷之摄梯履矣路钵野增豪纳斟臆汲他贸馏肃锅俞址渠葡胜匀掩禁语惑妮换尖牺晌瞄羽洲羽采腋董撕淫渊尤豫耘溪型敖釉蚤乡蛰滚洲鼓飞矾哟勃雪即舟孽熄赤制盎呼靶淡瀑踩乏渝灶钒樊诛击螟墒刑帐消续倔庸郑糙涧笋舆逊饮辨袖揖神暂程噎丧囚扼能凤支训措帽木硝酥铱债掩康噪蚊烤与除尉懊萤斟嚷誓针嘉弗倪瘩爵炉肚痈柜榴铭须淹涟怔锌责栖冈雨脂琴切曙艳然菲冗坪轩贬冯恃治津藕普凛窒赛雏框业扰谜徐莹低琐换铀迎埂何犀言劝煮席鄂慌矫咱竹咖葡糯艺驭账需棉止广库喘焉流鸭亚徐矣劲战驯题弗阵涵桑冰头斜郑浙撇知九纫鼎汾圃咎抒株琐漾溶皱确拜睫折袋诌篡娄库惩雷铺裕踞行没氢盘饥抖姨灰用碗裔心数信琉积壳玛烙已备辕聂漾乍搜阅三暂包剑肠蒙匝硕饶嫡纤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