院感消毒控制ppt课件

医院感染控制医院感染控制密云县疾病预防控制中心密云县疾病预防控制中心医院感染控制密云县疾病预防控制中心1 1前前 言言前 言2 2医院感染医院感染医院感染（医院感染（hospital-acquired hospital-acquired infection,nosocomial infection)infection,nosocomial infection)凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。现症状，均属医院感染。现症状，均属医院感染。现症状，均属医院感染。（WHOWHOWHOWHO，1978197819781978）医院感染医院感染（hospital-acquired in3 3医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题l l医院感染广泛存在，医院感染广泛存在，医院感染广泛存在，医院感染广泛存在，成为死亡率和发病成为死亡率和发病成为死亡率和发病成为死亡率和发病率的重要原因，随率的重要原因，随率的重要原因，随率的重要原因，随着相关影响因素的着相关影响因素的着相关影响因素的着相关影响因素的增强，医院感染必增强，医院感染必增强，医院感染必增强，医院感染必将成为更加严重的将成为更加严重的将成为更加严重的将成为更加严重的公共卫生问题。公共卫生问题。公共卫生问题。公共卫生问题。医院感染公共卫生问题医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的重4 4相关影响因素相关影响因素人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤导致免疫力下降的因素增多（年龄、疾病、导致免疫力下降的因素增多（年龄、疾病、治疗）治疗）新微生物不断出现新微生物不断出现抗生素耐药性不断涌现抗生素耐药性不断涌现新的诊疗技术不断开发应用新的诊疗技术不断开发应用相关影响因素人口不断增长与拥挤5 5医院感染的原因主观因素主观因素主观因素主观因素医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。医院感染的原因主观因素6 6院感消毒控制ppt课件7 7院感消毒控制ppt课件8 84 4 4 4易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治随着医疗技术的进步，过去某些不治随着医疗技术的进步，过去某些不治随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。抗力是相当低的。抗力是相当低的。抗力是相当低的。医院是各种病人群集治疗的场所。医院是各种病人群集治疗的场所。医院是各种病人群集治疗的场所。医院是各种病人群集治疗的场所。病人集体抵抗力降低，易感染。病人集体抵抗力降低，易感染。病人集体抵抗力降低，易感染。病人集体抵抗力降低，易感染。接受治疗，感染机会增加。接受治疗，感染机会增加。接受治疗，感染机会增加。接受治疗，感染机会增加。院感消毒控制ppt课件9 95 5 5 5环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。6 6 6 6对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时，对探视者放松合理和必要的限制时，对探视者放松合理和必要的限制时，对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。一次性使用的医疗器具在国内回收使用。一次性使用的医疗器具在国内回收使用。一次性使用的医疗器具在国内回收使用。一次性使用的医疗器具在国内回收使用。院感消毒控制ppt课件1010医院感染增加病死率医院感染增加病死率在美国，医源性感染已成为第四位死因，在美国，医源性感染已成为第四位死因，每年导致每年导致88000病人死亡（病人死亡（MMWR，2000）;全球死因分析中死于各种感染者占全球死因分析中死于各种感染者占38%38%。英、。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%0.9%，间接原因占，间接原因占2.7%2.7%；内科；内科4 4：1 1，外科，外科重症监护重症监护2 2：1 1。医院感染增加病死率在美国，医源性感染已成为第四位死因，每1111延长病人住院时间延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间平均每例感染病人延长住院时间15181518天天(国内国内)；外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，天，整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天（天（WHO，2002）；）；延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间1518天1212增加医疗费用增加医疗费用美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费亿美元医疗费用用中国平均每例医院感染病人增加医疗费用中国平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元元增加医疗费用美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用1313医院感染率居高不下医院感染率居高不下全球全球55所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%的的 住住院病人发生感染。院病人发生感染。（WHO，2002）2001年国内年国内193所医院现患率调查，大多数所医院现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为医院的医院感染现患率为4%8%。2004年年5月月18日，北京二（日，北京二（80家）、三级家）、三级（34家）调查住院病人总人数为家）调查住院病人总人数为64112例，例，医院感染现患率平均为医院感染现患率平均为4.13%，感染部位以，感染部位以下呼吸道为主占下呼吸道为主占1.90%，其次是泌尿道占，其次是泌尿道占0.80%，胃肠道，胃肠道0.32%。医院感染率居高不下全球55所医院现患率调查，平均8.7%的 1414医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生19931993年沈阳妇婴医院年沈阳妇婴医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型病毒感染，病毒感染，1515名死亡。名死亡。9898年深圳妇儿医院的感染暴发事件，年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166166名名手术切口的龟分支杆菌感染。手术切口的龟分支杆菌感染。20052005年年1212月月1111日日,宿州市立医院眼科为宿州市立医院眼科为1010名名患者做白内障手术患者做白内障手术,9,9人被单眼球摘除人被单眼球摘除.20052005年年9 9月月2828日日,吉林省德惠市人民医院血吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血库自行采血后给患者输血,造成造成2525人感染爱人感染爱滋病滋病.医院感染暴发时有发生1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇1515医院感染引发医疗纠纷医院感染引发医疗纠纷医院感染纠纷明显增加：医院感染纠纷明显增加：医源性感染、交叉感染医院负有责医源性感染、交叉感染医院负有责任。任。医院感染引发医疗纠纷医院感染纠纷明显增加：1616医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染内获得出院后发病的感染,但不包括入院前但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包1717医院感染分类医院感染分类医院感染分类1818外源性感染外源性感染 病原体来自病人以外的地方病原体来自病人以外的地方.其他患其他患者者,外环境外环境,在检查治疗在检查治疗,手术手术,护理等护理等操作过程中导致的感染操作过程中导致的感染.(.(感染链为感染链为:病原体病原体传播途径传播途径易感宿主易感宿主)外源性感染 病原体来自病人以外的地方.其他患者,外环境,在1919内源性感染内源性感染 病原体来自病人本身病原体来自病人本身.免疫机能低下免疫机能低下时时,病人的正常菌群感染或滥用抗生病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源素引起体内微生态失衡导致的内源性感染性感染.(.(感染链为感染链为:储菌库储菌库易位途易位途径径易感生境易感生境)内源性感染 病原体来自病人本身.免疫机能低下时,病人的正常2020医院感染诊断原则医院感染诊断原则医院感染诊断原则2121下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1 1 1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染,规定入院规定入院规定入院规定入院48484848小时后小时后小时后小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染为医院感染。染为医院感染。染为医院感染。2 2 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3 3 3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),),),或在原感染已知病原或在原感染已知病原或在原感染已知病原或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原排除污染和原排除污染和原排除污染和原来的混合感染来的混合感染来的混合感染来的混合感染)的感染。的感染。的感染。的感染。下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染,规定入院482222下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。得的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感、由于诊疗措施激活的潜在性感染染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6、医务人员在医院工作期间获得、医务人员在医院工作期间获得的感染。的感染。下列情况属于医院感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得2323下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染(1)(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。而无炎症表现。(2)(2)由由于于创创伤伤或或非非生生物物性性因因子子刺刺激激而而产产生的炎症表现。生的炎症表现。(3)(3)新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得(出出生生后后4848小小时时内内发发病病)的的感感染染,如如单单纯纯疱疱疹疹,弓弓形形体体病病,水水痘等。痘等。(4)(4)患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发作。发作。下列情况不属于医院感染(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定2424医院感染的国内外现状医院感染的国内外现状医院感染的国内外现状2525医院感染率医院感染率 国外医院感染情况：国外医院感染情况：经济发达国家：感染率经济发达国家：感染率5%5%经济中等国家：感染率经济中等国家：感染率10%10%发展中国家：发展中国家：感染率感染率15%15%医院感染率 国外医院感染情况：2626国内医院感染情况国内医院感染情况床位数（张）床位数（张）感染发感染发 手术部位感手术部位感 病率（病率（%）染率（染率（%）100 7 1 100500 8 0.5 500 10 0.5 国内医院感染情况床位数（张）感染发 2727医院感染病原菌特点医院感染病原菌特点、90%90%以上为条件致病菌。以上为条件致病菌。、病原菌多重耐药。、病原菌多重耐药。、免免疫疫功功能能低低下下病病人人病病原原菌菌谱谱广广，且且随随抗抗生生素素应应用用或或免免疫疫功功能能缺缺损损程程度度而而有有变迁。变迁。、一种病原可引起多部位感染或一个、一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。部位有多种菌感染。医院感染病原菌特点、90%以上为条件致病菌。2828感染的多发部位感染的多发部位WHO调调查查感感染染部部位位排排列列为为：外外科科伤口伤口泌尿道泌尿道下呼吸道下呼吸道美美国国感感染染部部位位排排列列为为：泌泌尿尿道道外外科科伤口伤口下呼吸道下呼吸道菌血症菌血症 国内感染部位排列为：国内感染部位排列为：下呼吸道下呼吸道外科伤口外科伤口泌尿道泌尿道胃肠道胃肠道 感染的多发部位WHO调查感染部位排列为：外科伤口泌尿道下2929易感人群和危险因素易感人群和危险因素 年老、年老、潜在性疾病、潜在性疾病、慢性病、各种慢性病、各种介入性操作、免疫抑制剂的应用。介入性操作、免疫抑制剂的应用。易感人群和危险因素 年老、潜在性疾病、慢性病、各种介入性操3030医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制3131医院感染监测医院感染监测医院感染监测3232监测的目的监测的目的（1 1）、提供医院感染本底情况；）、提供医院感染本底情况；（2 2）、调查存在问题；）、调查存在问题；（3 3）、采取控制措施；）、采取控制措施；（4 4）、评价控制措施效果。）、评价控制措施效果。监测的目的（1）、提供医院感染本底情况；3333监测的定义监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定人群医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染的发生和分布及各种有关中的医院感染的发生和分布及各种有关影响因素；对监测资料进行分析，并向影响因素；对监测资料进行分析，并向有关人员进行反馈，及时采取防治对策有关人员进行反馈，及时采取防治对策和措施，同时对防治效果和效益进行评和措施，同时对防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到控制医院感染的价，不断改进，以达到控制医院感染的目的。目的。监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感3434监测分类监测分类 全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测目标性监测 监测分类 3535全面综合性监测全面综合性监测 是连续不断地对医院所有单位、所有病是连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务人员的所有感染部位及其有人和医务人员的所有感染部位及其有关因素进行综合性监测。这种监测即关因素进行综合性监测。这种监测即可以提供医院的总体情况，又能早期可以提供医院的总体情况，又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚性。全面鉴别潜在的医院感染的集聚性。全面综合性监测主要有发病率调查和现患综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。率调查两种监测方法。全面综合性监测 是连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务3636目标性监测目标性监测包括：包括：从优监测从优监测 轮转式监测轮转式监测 部门监测等部门监测等目标性监测包括：3737监测内容监测内容1 1、医院感染病例监测。、医院感染病例监测。2 2、消毒灭菌效果监测。消毒灭菌效果监测。3 3、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。4 4、医院环境微生物学监测。医院环境微生物学监测。5 5、抗生素合理使用监测。抗生素合理使用监测。6 6、重点部门的医院感染监测。、重点部门的医院感染监测。7 7、污水、污物处理监测污水、污物处理监测8 8、控制医院感染措施、控制医院感染措施,法规执行情况监测。法规执行情况监测。监测内容1、医院感染病例监测。3838医院感染的控制医院感染的控制控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）系统）食物食物 医疗废弃物医疗废弃物医院感染的控制控制感染的环境危险因素3939医院感染的控制医院感染的控制控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防传播途径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物医院感染的控制控制感染经诊疗护理器具的传播4040感染的传播方式与控制感染的传播方式与控制传播方式传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例所占比例所占比例 预防措施预防措施预防措施预防措施直接接触直接接触直接接触直接接触90%90%标准预防标准预防标准预防标准预防飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播（5m5m）9%9%额外预防额外预防额外预防额外预防空气传播空气传播空气传播空气传播（5m 5m）1%1%额外预防额外预防额外预防额外预防感染的传播方式与控制传播方式所占比例 预防措施直4141标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。者，必须采取防护措施。标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有4242标准预防的特点标准预防的特点 (1(1）即要防止血源性疾病的传播，也要）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；防止非血源性疾病的传播；（2 2）强调双向防护，既防止疾病从病人）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员传至病人；（3 3）根据疾病的主要传播途径，采取相）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离和微粒隔离。标准预防的特点(1）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血4343标准预防适用范围标准预防适用范围标准预防适用于所有病人和所有医务标准预防适用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。与医务人员的传播。标准预防适用范围标准预防适用于所有病人和所有医务人员，以防止4444标准预防的要求标准预防的要求医务人员进行每一次可能导致污染物的医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；接触时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；带口罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。处理。标准预防的要求医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须4545额外预防（额外预防（1）除除除除标标标标准准准准预预预预防防防防措措措措施施施施外外外外，某某某某些些些些病病病病人人人人还还还还应应应应执执执执行行行行额额额额外外外外预预预预防措施：防措施：防措施：防措施：空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核5um5um）（如如细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、白白喉喉、呼呼吸吸道道合合胞病毒）胞病毒）u病人住单人病房病人住单人病房u医疗保健工作人员戴口罩医疗保健工作人员戴口罩u限限制制病病人人活活动动，如如果果病病人人离离开开病病房房应戴外科口罩应戴外科口罩额外预防（2）飞沫传播（飞沫5um）4747隔离原则（隔离原则（1 1）1 1、传染病（、传染病（SARSSARS）的疑似患者、临床）的疑似患者、临床诊断患者、确诊患者均应住院隔离治诊断患者、确诊患者均应住院隔离治疗，收治在不同的区域。疗，收治在不同的区域。2 2、密切接触者应实施医学观察。、密切接触者应实施医学观察。3 3、疑似病人单间隔离、疑似病人单间隔离 4 4、临床诊断病例单间隔离、临床诊断病例单间隔离隔离原则（1）1、传染病（SARS）的疑似患者、临床诊断患4848隔离原则（隔离原则（2 2）5 5、确诊病例可同住一室、确诊病例可同住一室6 6、密切接触者一般采取家庭隔离，必、密切接触者一般采取家庭隔离，必要时实施集中医学观察要时实施集中医学观察7 7、采取有效防护措施的医护人员，在、采取有效防护措施的医护人员，在SARSSARS诊治患者期间不必隔离观察，但诊治患者期间不必隔离观察，但要加强健康监测。要加强健康监测。隔离原则（2）5、确诊病例可同住一室4949隔离措施隔离措施1 1、隔离室、隔离室2 2、戴手套、口罩、护目镜、戴手套、口罩、护目镜3 3、隔离衣或防护服、隔离衣或防护服4 4、污衣袋、避污纸、污衣袋、避污纸隔离措施1、隔离室5050医院消毒医院消毒医院消毒5151消毒的种类消毒的种类预防性消毒：预防性消毒：疫源地消毒：疫源地消毒：随时消毒和终末消毒。随时消毒和终末消毒。消毒的种类预防性消毒：5252消毒方法消毒方法空气消毒空气消毒物体表面消毒物体表面消毒地面清洁与消毒地面清洁与消毒医务人员手卫生医务人员手卫生污染物质消毒污染物质消毒污水污物处理污水污物处理消毒方法空气消毒5353手的清洁与消毒手的清洁与消毒手卫生的重要性:WHO WHO 指出，目前手卫生被认为是防止指出，目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段，有足够的医源性感染最重要的手段，有足够的证据证明很多证据证明很多NINI的爆发是和医护人员的爆发是和医护人员的手污染有关。的手污染有关。手的清洁与消毒手卫生的重要性:5454洗手设施设备洗手设施设备 1 1、流动水洗手流动水洗手 2 2、采采用用非非手手触触式式开开关关，如如脚脚踏踏式式、感应式或肘式开关感应式或肘式开关 3 3、提提供供干干手手设设施施如如擦擦手手小小方方巾巾、一一次性纸巾等次性纸巾等 4 4、配备洗手液和快速手消毒剂、配备洗手液和快速手消毒剂.洗手设施设备 1、流动水洗手5555手卫生产品手卫生产品洗手液类别洗手液类别洗手液类别洗手液类别组成组成组成组成作用作用作用作用应用应用应用应用无水洗手液无水洗手液无水洗手液无水洗手液皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒剂剂剂剂+护肤保护肤保护肤保护肤保湿剂湿剂湿剂湿剂杀死、降低杀死、降低杀死、降低杀死、降低皮肤上的菌皮肤上的菌皮肤上的菌皮肤上的菌落，无去污落，无去污落，无去污落，无去污作用作用作用作用直接擦洗、直接擦洗、直接擦洗、直接擦洗、不需要流不需要流不需要流不需要流动水冲洗动水冲洗动水冲洗动水冲洗抗菌皂液抗菌皂液抗菌皂液抗菌皂液清洁剂清洁剂清洁剂清洁剂+皮皮皮皮肤消毒剂肤消毒剂肤消毒剂肤消毒剂清洁去污、清洁去污、清洁去污、清洁去污、皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒+流动水流动水流动水流动水+干燥干燥干燥干燥普通皂液普通皂液普通皂液普通皂液肥皂、清肥皂、清肥皂、清肥皂、清洁剂洁剂洁剂洁剂清洁去污清洁去污清洁去污清洁去污+流动水流动水流动水流动水+干燥干燥干燥干燥手卫生产品洗手液类别组成作用应用无水洗手液皮肤消毒剂+护肤保5656手卫生产品手卫生产品酒精类产品：酒精类产品：葡萄糖酸洗必泰葡萄糖酸洗必泰 碘伏碘伏季铵盐化合物季铵盐化合物手卫生产品酒精类产品：5757预防感染的手卫生技术预防感染的手卫生技术院内洗手的目的在于降低手部的菌落数院内洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同时需要保持皮肤的完整性。量，同时需要保持皮肤的完整性。正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。的每一个部位。预防感染的手卫生技术院内洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同5858第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第一步：5959第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第二步：6060第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第三步：6161第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第四步：6262第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第五步：6363第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗第六步 6464洗手和手消毒指征洗手和手消毒指征l l如果手明显污染，在如果手明显污染，在如果手明显污染，在如果手明显污染，在流动水下用皂液洗手流动水下用皂液洗手流动水下用皂液洗手流动水下用皂液洗手 -美国美国美国美国CDCCDCCDCCDCl l当手有蛋白性、血液当手有蛋白性、血液当手有蛋白性、血液当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污或其他体液的可见污或其他体液的可见污或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明染，强烈怀疑或证明染，强烈怀疑或证明染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物暴露于含孢子微生物暴露于含孢子微生物暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和或大小便后用肥皂和或大小便后用肥皂和或大小便后用肥皂和水洗手。水洗手。水洗手。水洗手。-WHO -WHO -WHO -WHO洗手和手消毒指征如果手明显污染，在流动水下用皂液洗手6565洗手和手消毒指征洗手和手消毒指征l l如果手无可见污染，如果手无可见污染，如果手无可见污染，如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂最好用速干手消毒剂最好用速干手消毒剂最好用速干手消毒剂进行常规手消毒。进行常规手消毒。进行常规手消毒。进行常规手消毒。l l -WHO -WHOl l如果手没有明显污染，如果手没有明显污染，如果手没有明显污染，如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议一般情况下强烈建议一般情况下强烈建议一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手。用无水洗手液洗手。用无水洗手液洗手。用无水洗手液洗手。l l -美国美国美国美国CDCCDC洗手和手消毒指征如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂进行6666预防感染手套的应用预防感染手套的应用医护人员戴手套的原因有医护人员戴手套的原因有3 3个：个：1 1）减少医护人员从病人身上获得感染）减少医护人员从病人身上获得感染的风险；的风险；2 2）预防菌落从医护人员传播给病人；）预防菌落从医护人员传播给病人；3 3）减少医护人员手上的菌落在病人间）减少医护人员手上的菌落在病人间传播。传播。预防感染手套的应用医护人员戴手套的原因有3个：6767戴手套戴手套美国国家职业安全和保健管理局美国国家职业安全和保健管理局（NIOSHANIOSHA）要求在所有可能接触到血）要求在所有可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作液或可能污染的体液的病人护理工作时，均要戴手套。另外接触潜在感染时，均要戴手套。另外接触潜在感染性物质，除了血液如粘膜和非完整皮性物质，除了血液如粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。肤时，应戴手套。戴手套美国国家职业安全和保健管理局（NIOSHA）要求在所有6868手套的渗漏性手套的渗漏性手套质量的可变性：手套质量的可变性：乙烯手套乙烯手套4%-63%4%-63%渗漏渗漏橡胶手套有橡胶手套有3%-52%3%-52%的渗漏的渗漏美国管理机构对用于外科和检查之用美国管理机构对用于外科和检查之用的新手套的泄露率要求是的新手套的泄露率要求是不高于不高于4 4。手套的渗漏性手套质量的可变性：6969高风险科室手套的应用高风险科室手套的应用在在HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV高度流行的国家，对高度流行的国家，对于手术时间长（于手术时间长（3030分钟）、接触大量分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的骨科手血液或体液、作一些高风险的骨科手术、以及重复使用的手套时，要求应术、以及重复使用的手套时，要求应戴双层手套。戴双层手套。高风险科室手套的应用在HBV、HCV和HIV高度流行的国家，7070手套应用要求手套应用要求A.A.戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。B.B.当可能接触血液或其他有潜在传染当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。手套。C.C.护理病人后要摘手套，护理一个以护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要戴同一副手套。上病人时不要戴同一副手套。手套应用要求A.戴手套不能替代洗手。7171手套应用要求手套应用要求D.D.戴着手套从同一个病人身上的污染戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。环境前要更换手套。E.E.避免重复使用手套。如果重复使用，避免重复使用手套。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。整性和清除微生物。手套应用要求D.戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁7272手套应用要求手套应用要求WHOWHO不鼓励重复使用一次性手套。重复不鼓励重复使用一次性手套。重复使用只能限制在那些无可避免和资金使用只能限制在那些无可避免和资金有限的环境和地方，而且必须保证安有限的环境和地方，而且必须保证安全供应质量良好的手套。全供应质量良好的手套。当重复使用不可避免时，应有明确的当重复使用不可避免时，应有明确的限制再生和重复使用手套的政策，乳限制再生和重复使用手套的政策，乳胶外科手套应在反复使用胶外科手套应在反复使用3 3次后丢弃，次后丢弃，因为再多的处理很容易撕破手套。因为再多的处理很容易撕破手套。手套应用要求WHO不鼓励重复使用一次性手套。重复使用只能限制7373手套应用要求手套应用要求洗手和戴手套是不同的概念，不能混为洗手和戴手套是不同的概念，不能混为一谈。一谈。一次性手套不能重复使用；一次性手套不能重复使用；戴手套洗手是无效的，不能戴手套洗手戴手套洗手是无效的，不能戴手套洗手后再对其他病人进行操作；后再对其他病人进行操作；因为大量的临床证实因为大量的临床证实,这两者都会造成这两者都会造成严重的交叉感染严重的交叉感染”手套应用要求洗手和戴手套是不同的概念，不能混为一谈。7474戴口罩要求戴口罩要求WHO指出：指出：棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无效的。棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无效的。具有过滤作用的合成材料制成的纸口罩具有过滤作用的合成材料制成的纸口罩才是防止微生物的有效屏障。才是防止微生物的有效屏障。戴口罩要求WHO指出：7575戴口罩要求戴口罩要求保护病人：保护病人：保护病人：保护病人：工作人员在手术室工作时，在护理免疫力工作人员在手术室工作时，在护理免疫力工作人员在手术室工作时，在护理免疫力工作人员在手术室工作时，在护理免疫力低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口罩。外科口罩即能满足需要。罩。外科口罩即能满足需要。罩。外科口罩即能满足需要。罩。外科口罩即能满足需要。保护工作人员：保护工作人员：保护工作人员：保护工作人员：当护理经空气传播的感染病人时，当做支当护理经空气传播的感染病人时，当做支当护理经空气传播的感染病人时，当做支当护理经空气传播的感染病人时，当做支气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。推荐使用高效口罩（推荐使用高效口罩（推荐使用高效口罩（推荐使用高效口罩（N95N95口罩）。口罩）。口罩）。口罩）。经空气传播的感染病人在出隔离室时，必经空气传播的感染病人在出隔离室时，必经空气传播的感染病人在出隔离室时，必经空气传播的感染病人在出隔离室时，必须戴外科口罩。须戴外科口罩。须戴外科口罩。须戴外科口罩。戴口罩要求保护病人：7676N95N95医用高效呼吸防护口罩医用高效呼吸防护口罩在在85L/min检测流量下，过滤检测流量下，过滤0.3微米微米氯化钠颗粒物，过滤效率至少达到氯化钠颗粒物，过滤效率至少达到95%。符合美国符合美国CDC关于预防结核杆菌的标关于预防结核杆菌的标准（结核杆菌长度小于准（结核杆菌长度小于4微米，宽度微米，宽度小于小于0.6微米）。微米）。N95医用高效呼吸防护口罩在85L/min检测流量下，过滤07777 N95 N95口罩佩带方法和注意事项口罩佩带方法和注意事项 N95口罩佩带方法和注意事项7878防止锐器刺伤防止锐器刺伤锐器必须在使用场所用有固定盒盖锐器必须在使用场所用有固定盒盖的针刺防护盒收集，收集盒应是严的针刺防护盒收集，收集盒应是严密、防漏和防针刺的。为避免滥用，密、防漏和防针刺的。为避免滥用，容器应难于打开或打破。容器应难于打开或打破。WHO 防止锐器刺伤锐器必须在使用场所用有固定盒盖的针刺防护盒收集，7979防止锐器损伤防止锐器损伤用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内；用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内；用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内；用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内；不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；给不配合的病人注射或输液得到别人的帮给不配合的病人注射或输液得到别人的帮给不配合的病人注射或输液得到别人的帮给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助；助；助；助；处理使用后的针具小心行事；处理使用后的针具小心行事；处理使用后的针具小心行事；处理使用后的针具小心行事；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；WHO WHO 防止锐器损伤用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内；8080基本防护基本防护戴口罩、帽子戴口罩、帽子穿工作服穿工作服必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。基本防护戴口罩、帽子8181加强防护加强防护有血液体液喷溅时，在基本防护的基础有血液体液喷溅时，在基本防护的基础上，应穿防水隔离衣或防水围裙，必要上，应穿防水隔离衣或防水围裙，必要时戴护目镜。时戴护目镜。接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面罩或罩或全面型呼吸防护器全面型呼吸防护器 加强防护有血液体液喷溅时，在基本防护的基础上，应穿防水隔离衣8282院感消毒控制ppt课件8383院感消毒控制ppt课件8484院感消毒控制ppt课件8585 谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！8686