低钾血症补钾新原则课件

低钾血症低钾血症1低钾血症1钾代谢特点钾代谢特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排2钾代谢特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排2生理丢失量生理丢失量v尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约效保钾能力，每日排钾约30-50mmolv皮肤发汗皮肤发汗v大便排钾大便排钾v人体每天排钾总量约人体每天排钾总量约75mmol(3.0g)3生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，谷氨酸钾谷氨酸钾17g17g枸橼酸钾枸橼酸钾8g8g醋酸钾醋酸钾7g7g氯化钾氯化钾5.6g5.6g3g3g钾离钾离子子4谷氨酸钾枸橼酸钾醋酸钾氯化钾3g钾离子4小结小结v正常人每日生理一般钾需要量正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)v10%氯化钾约氯化钾约60mlv补钾和补氯化钾不是一回事补钾和补氯化钾不是一回事5小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)5低钾血症低钾血症6低钾血症6v概念：血清钾概念：血清钾3.5mmol/L7概念：血清钾3.5mmol/L7病因、分类及发病机制病因、分类及发病机制8病因、分类及发病机制8缺钾性低钾缺钾性低钾摄入钾不足摄入钾不足排出钾过多排出钾过多胃肠失钾胃肠失钾肾脏失钾肾脏失钾其他其他肾病肾病内分泌疾病内分泌疾病利尿药利尿药补钠过多补钠过多某些抗生素某些抗生素大面积烧伤大面积烧伤放腹水放腹水腹腔引流腹腔引流透析透析长期高温作业长期高温作业9缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌10低温疗法反复输冷存叶酸、VB12棉籽油或急性应激周期性瘫痪使稀释性低钾稀释性低钾水过多水过多水中毒水中毒过多过快补液过多过快补液未补钾未补钾11稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液11临临 床床 表表 现现12临 床 表 现12循环系统表现循环系统表现中枢神经系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现骨骼肌表现消化系统表现消化系统表现酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱泌尿系统表现泌尿系统表现缺钾性低钾缺钾性低钾13循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊v转移性低钾血症转移性低钾血症 周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别长达数日。长达数日。v稀释性低钾血症稀释性低钾血症14转移性低钾血症14诊诊 断断15诊 断15v血清钾血清钾v心电图：低心电图：低T T波，波，Q-TQ-T间期延长和间期延长和U U波波16血清钾16防防 治治17防 治17v积极治疗原发病，给予富含钾的食物积极治疗原发病，给予富含钾的食物v对缺钾性低钾血症患者，应补钾对缺钾性低钾血症患者，应补钾18积极治疗原发病，给予富含钾的食物18补钾量补钾量v轻度缺钾：血清钾轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l3.0-3.5mmol/l，补钾，补钾100mmol100mmol（KCL 8.0gKCL 8.0g）v中度缺钾：血清钾中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l2.5-3.0mmol/l，补钾，补钾300mmol300mmol（KCL 24gKCL 24g）v重度缺钾：血清钾重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l2.0-2.5mmol/l，补钾，补钾500mmol500mmol（KCL 40gKCL 40g）注：应分注：应分3-43-4天补足天补足19补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100补钾种类补钾种类v饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类v药物补钾：药物补钾：1.1.氯化钾：含钾氯化钾：含钾13-14mmol/g13-14mmol/g；2.2.枸橼酸钾：含钾约枸橼酸钾：含钾约9mmol/g9mmol/g；3.L-3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml3mmol/10ml，镁，镁3.5mmol/10ml3.5mmol/10ml。20补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类20补钾方法补钾方法v途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。为主，严重病例需静脉补钾。v浓度：常规静滴以浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/LKCL 1.5-3g/L为宜（为宜（0.15-0.15-0.3%0.3%）。）。21补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例新规新规 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对对单位时间补钾总量单位时间补钾总量的控制更加科学，第的控制更加科学，第1313版实用内科学版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。补钾速度做出严格限制。22新规 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素 第第8版内科学指出版内科学指出需要限制补液量或不能口服需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注匀速输注高浓度钾高浓度钾。v速度：静脉速度：静脉20-40mmol/h20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/hKCL 1.5-3g/h）为）为宜，宜，50-60mmol/h50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/hKCL 3.75-4.5g/h）。）。23 第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可注意事项注意事项v检查肾功能和尿量，尿量检查肾功能和尿量，尿量700ml/d700ml/d或或30ml/h30ml/h则安全，否则慎重；则安全，否则慎重；v低钾时将低钾时将KCLKCL加入生理盐水静滴，正常后加入加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后停止静脉补钾后2424小时血钾小时血钾正常则改口服补钾；正常则改口服补钾；v输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；测血钾；24注意事项检查肾功能和尿量，尿量700ml/d或30ml/hv钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需间约需1515小时或更久，应特别注意输注中和小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；，防止一过性高钾血症；v难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；症；v补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；v不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。25钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，第6版外科学VS第8版内科学第第6 6版外科学版外科学第第8 8版内科学版内科学补钾浓度补钾浓度 3g/L3g/L（0.3%0.3%）静滴静滴0.15-0.3%0.15-0.3%；必要时泵高浓度钾必要时泵高浓度钾补钾速度补钾速度 20mmol/h20mmol/h（1.5g1.5g/h/h）静脉静脉20-40mmol/h20-40mmol/h（KCL KCL 1.5-3g/h1.5-3g/h）为宜，）为宜，50-50-60mmol/h60mmol/h（KCL 3.75-KCL 3.75-4.5g/h4.5g/h）。）。26第6版外科学VS第8版内科学第6版外科学第8版内科学补钾浓度 谢谢！谢谢！27 谢谢！27