静脉输液指南_课件

静脉输液临床实践指南大连市妇女儿童医疗中心冯爱君静脉输液临床实践指南大连市妇女儿童医疗中心1内内 容容引起静脉损伤静脉药物2静脉输液治疗的相关并发症3静脉输液港4静脉输液穿刺工具种类及应用1内 容引起静脉损伤静脉药物2静脉输液治疗的相关并发症2导导管种管种类类外周静脉外周静脉导管（留管（留置置针）导管置入的血管管置入的血管类型型中心静脉中心静脉导管管(CVC(CVC PICCPICCPORT)PORT)导管种类外周静脉导管（留置针）导管置入的血管类型中心静脉导管3导导管的管的长长度度1短短导管管2中等中等长度度导管管3长导管管导管的长度1短导管2中等长度导管3长导管4外周静脉留置外周静脉留置针针TitleTitle外周静脉留置外周静脉留置针应用适用适应症及禁忌症症及禁忌症TitleTitle外周静脉留置外周静脉留置针护理要点理要点TitleTitle推荐意推荐意见外周静脉留置针Title外周静脉留置针应用适应症及禁忌症Ti5外周静脉留置外周静脉留置针针适适应应症症19581958年年应应用于用于临临床，其适用范床，其适用范围围：输输液液时间长时间长(4H)(4H)，输输液量液量较较多的患者多的患者老人，儿童，躁老人，儿童，躁动动不安的患者不安的患者输输全血或血制品的患者全血或血制品的患者需做糖耐量需做糖耐量实验实验及及连续连续多次采集血多次采集血标标本的患者本的患者外周静脉留置针适应症1958年应用于临床，其适用范围：6静脉输液指南_课件7静脉输液指南_课件8不宜不宜选择选择的部位的部位 1、关关节节部位穿刺腕部部位穿刺腕部桡桡静脉，静脉，发发生生桡桡神神经损伤经损伤率高，美国立率高，美国立法禁止使用法禁止使用桡桡静脉腕部作静脉腕部作为为穿刺部位。穿刺部位。2 2、弹弹性差的静脉性差的静脉 3 3、已有渗漏，静脉炎，感染及血、已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发肿发生的部位生的部位 4 4、静脉曲、静脉曲张张的部位的部位 5 5、手、手术术同同侧侧肢体及患肢体及患侧侧肢体肢体 6 6、反复穿刺的部位、反复穿刺的部位 7 7、尽量避免下肢穿刺、尽量避免下肢穿刺（有（有发发生血栓和血栓性静脉炎的生血栓和血栓性静脉炎的风险风险）不宜选择的部位 1、关节部位穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率9消毒推荐意消毒推荐意见见静脉穿刺前，静脉穿刺前，对对皮肤不皮肤不洁洁者先行皮肤清者先行皮肤清洁洁，在，在进进行消毒行消毒（A A）消毒方法消毒方法 以穿刺点以穿刺点为为中心由内向外，螺旋式不中心由内向外，螺旋式不间间断消毒断消毒 不小不小8CM*8CM8CM*8CM（5*55*5）（）（C C）消毒消毒剂剂 碘酊和乙醇碘酊和乙醇 复合碘制复合碘制剂剂 氯氯已定（已定（A A）消毒消毒剂剂自然自然风风干后再行穿刺（干后再行穿刺（B B）使用消毒措施后不要再使用消毒措施后不要再进进行穿刺部位的触行穿刺部位的触诊诊，除非再次消，除非再次消毒（毒（A A）避免避免对对新生儿使用碘酊，因新生儿使用碘酊，因为为它它对对新生儿甲状腺有潜在影新生儿甲状腺有潜在影响（响（B B）消毒推荐意见静脉穿刺前，对皮肤不洁者先行皮肤清洁，在进行消毒10穿刺要点穿刺要点待干后穿刺（避免皮肤感染，湿疹，静脉待干后穿刺（避免皮肤感染，湿疹，静脉炎）炎）穿刺前，左右穿刺前，左右转动针转动针芯芯15-3015-30度角度角 直刺静脉直刺静脉穿刺要点待干后穿刺（避免皮肤感染，湿疹，静脉炎）11进针进针角度和角度和进针进针方法方法刺破静脉后壁刺破静脉后壁(角度角度过过大大)仅仅将将针针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失失败败(角度角度过过大大)进针角度和进针方法刺破静脉后壁(角度过大)12进针进针角度和角度和进针进针方法方法 划划伤伤血管外膜；血管外膜；导导管受管受损损(角度角度过过小小)进针角度和进针方法 划伤血管外膜；导管受损(角度过13解决方案解决方案绷紧绷紧皮肤，在消毒范皮肤，在消毒范围围的的1/2-1/31/2-1/3处处穿刺穿刺以以15153030度角度角直刺静脉直刺静脉解决方案绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺14固固 定定以穿刺点以穿刺点为为中心，无中心，无张张力粘力粘贴贴敷料，避免机械性敷料，避免机械性张张力性皮肤力性皮肤损伤损伤延延长长管管U U型高型高举举平台法固定。肝素帽要高于平台法固定。肝素帽要高于导导管尖管尖端，有利于减少回血，防止端，有利于减少回血，防止导导管堵塞管堵塞固 定以穿刺点为中心，无张力粘贴敷料，避免机械性张力性皮15敷料的敷料的应应用更用更换换指南指南敷料的敷料的选择选择：因透明敷料便于直接：因透明敷料便于直接观观察，察，应选应选用透明敷料覆用透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时时用用纱纱布敷料覆盖穿布敷料覆盖穿刺部位。（刺部位。（B B）敷料的更敷料的更换换：敷料：敷料应严应严格按照格按照规规定的周期更定的周期更换换。当置管部位。当置管部位敷料敷料变变潮，松潮，松动动，污污染或必染或必须查须查看置管部位看置管部位时应该时应该更更换换。（A A）纱纱布敷料常布敷料常规规4848小小时时更更换换一次（一次（B B）无菌透明，半透明的敷料至少每无菌透明，半透明的敷料至少每7 7天更天更换换一次（一次（B B）敷料的应用更换指南敷料的选择：因透明敷料便于直接观察，应选用16关于关于输输液接液接头头的的应应用：用：20112011版指南版指南“安全理念安全理念”所有的附加装置所有的附加装置应该用使用螺口用使用螺口连接，以保接，以保证安全安全连接。接。连接在接在导管座或者通路装置上的无管座或者通路装置上的无针输液接液接头应该使用螺口使用螺口连接，以保接，以保证安全安全连接。接。使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒或消毒时间限制限制20062006版指南版指南 与管道相与管道相连接的注射与接的注射与连接帽接帽应为螺旋口式螺旋口式连接接设计。关于输液接头的应用：2011版指南2006版指南 17无无针输针输液接液接头头护护士士应该应该知道：无知道：无针输针输液接液接头头按按设计设计（简单简单和复和复杂杂）和功能来区分。）和功能来区分。简单简单的无的无针针接接头组头组包括内部无机械装置的分隔膜包括内部无机械装置的分隔膜设计设计，一个通，一个通畅畅的液体通路，既可以的液体通路，既可以和和钝针钝针直接直接连连接也可以接也可以进进行螺口行螺口连连接；接；复复杂杂无无针针接接头组头组包括多种内在机械装置包括多种内在机械装置设计设计，液体通路和螺口，液体通路和螺口连连接。接。护士士应该了解：了解：导管座是一个已知的出管座是一个已知的出现与与导管相关的血流感染管相关的血流感染（CRBSICRBSI）的来源，并且无）的来源，并且无针针接接头头被被认为认为是是产产生微生物生微生物污污染的部位。染的部位。CDC2011CDC2011年指南中特年指南中特别别指出机械指出机械阀阀无无针针接接头头会引会引发发CRBSICRBSI的爆的爆发发，推荐使用，推荐使用结结构构简单简单的无的无针连针连接。接。复杂复杂简单简单无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和18无无针输针输液接液接头头的置的置换换 在以下情况下，在以下情况下，护士士应该无条件地更无条件地更换无无针接接头：无针接头由于任何原因从原输液装置上移除：接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。无针输液接头的置换 在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接19无无针输针输液接液接头头指南指南对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A)无针输液接头指南20无无针输针输液接液接头头指南指南对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A)无针输液接头指南21无无针输针输液接液接头头指南指南对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A)无针输液接头指南22导导管管维护维护导管维护23导导管管维护维护导管维护24正正压压封管封管正压封管25小小夹夹子子 小夹子 26静脉输液指南_课件27静脉输液指南_课件28中中华护华护理学会指理学会指导编导编写：写：输输液治液治疗护疗护理理实实践指南与践指南与实实施施细则细则怎么怎么说说？（2009 2009）静脉输液指南_课件29导导管冲封管指南管冲封管指南对对于冲封管液，用于冲封管液，用NSNS还还是肝素目前存在争是肝素目前存在争论论，肝素，肝素虽虽然有然有良好的抗凝作用，但良好的抗凝作用，但带带来的不良反来的不良反应应也不容忽也不容忽视视应应使用一次性冲管装置使用一次性冲管装置(A)(A)给药给药和液体前，和液体前，应应抽回血以确抽回血以确认导认导管是否通管是否通畅畅 (A)(A)护护士士应应具具备备有关有关药药物和（或）溶液不相容性的知物和（或）溶液不相容性的知识识 (A)(A)肝素的肝素的浓浓度度应为应为不引起系不引起系统统抗凝，且保持抗凝，且保持导导管通管通畅畅的最低的最低浓浓度度(A)(A)导管冲封管指南对于冲封管液，用NS还是肝素目前存在争论，肝素30导导管冲封管指南管冲封管指南应选择应选择生理生理盐盐水定期冲管水定期冲管(A)(A)成人使用成人使用NSNS，2424小小时时容量不超容量不超过过3030毫升，新生儿毫升，新生儿和小儿不和小儿不应应使用含防腐成分的使用含防腐成分的NS(A)NS(A)患儿患儿应应使用使用1-101-10单单位位/毫升的肝素毫升的肝素盐盐水水 (B)(B)肝素肝素盐盐水的配置建水的配置建议议：100100单单位位/毫升多用于成人，毫升多用于成人，1010单单位位/毫升多用于小儿毫升多用于小儿导管冲封管指南应选择生理盐水定期冲管(A)31封管封管护护理步理步骤骤表表封管护理步骤表32留置留置针针推荐意推荐意见见成人外周留置成人外周留置针针保留保留时间时间72-96H72-96H，儿童如无并，儿童如无并发发症症发发生，生，可用至治可用至治疗结疗结束束(A)(A)刺激性刺激性药药物，物，发发泡泡剂剂，肠肠外外营营养液，养液，PHPH低于低于5 5或高于或高于9 9的液的液体或体或药药物，以及渗透物，以及渗透压压大于大于600mOsm/L600mOsm/L的液体不使用外周的液体不使用外周静脉静脉(A)(A)留置留置针针不用做常不用做常规规采血。留置采血。留置针针在在预计预计保留不超保留不超过过48H48H可可作作为临时为临时采血用。可采血用。可为为采血采血单单独用留置独用留置针针建立静脉通路，建立静脉通路，但不能但不能输输注液体和注液体和药药物（物（C)C)不得在留置不得在留置导导管的肢体上端用血管的肢体上端用血压压袖袖带带和止血和止血带带（C C）留置针推荐意见成人外周留置针保留时间72-96H，儿童如无并33中心静脉中心静脉导导管（管（CVCCVC）CVCCVC是是经过经过皮肤直接自皮肤直接自颈颈内静脉，内静脉，锁锁骨下静骨下静脉，股静脉脉，股静脉进进行穿刺，延血管走向直至腔静行穿刺，延血管走向直至腔静脉的插管脉的插管(医生操作）医生操作）中心静脉导管（CVC）CVC是经过皮肤直接自颈内静脉，锁骨下34 经经外周中心静脉外周中心静脉导导管管（PICCPICC）什么是什么是PICCPICC：经经外周插管的中心静脉外周插管的中心静脉导导管，管，用于用于为为病人提供中期至病人提供中期至长长期的静脉治期的静脉治疗疗（5 5天天-1-1年）年）儿科患者儿科患者长长期期输输液推荐使用液推荐使用PICCPICC导导管（管（A A）经外周中心静脉导管（PICC）什么是PICC：经外周插管的35PICCPICC36静脉输液指南_课件37内 容静脉输液穿刺工具种类及应用1静脉输液治疗的相关并发症3静脉输液港4内 容静脉输液穿刺工具种类及应用1静脉输液治疗的相关并发症38发发泡泡剂剂引起引起严严重的重的输输液部位液部位组织损伤组织损伤和坏死，称和坏死，称为发为发泡泡剂剂常常见长见长春花碱春花碱类类，蒽，蒽环类环类，更生霉素等抗，更生霉素等抗肿肿瘤瘤药药物物其它其它 钙钙制制剂剂 显显影影剂剂 钾钾制制剂剂 多巴多巴胺胺 50%50%葡萄糖葡萄糖 硝化硝化钠钠制制剂剂 发泡剂引起严重的输液部位组织损伤和坏死，称为发泡剂39静脉输液指南_课件40常常见见刺激性刺激性药药物物引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物：引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物：青霉素青霉素二性霉素二性霉素B阿昔洛韦阿昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦钾制剂钾制剂安定安定常见刺激性药物引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物：41化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎42药药物的物的PHPH值值血液血液PHPH正常正常值值7.357.45 7.357.45 小于小于7.07.0为为酸性酸性 小于小于4.14.1为为强强酸性酸性大于大于8.08.0为为碱性碱性大于大于9.09.0为为强强碱性碱性药物的PH值血液PH正常值7.357.45 43渗透渗透压压 正常人血液的渗透压=280-295mOsm/L（毫渗摩尔)渗透压44静脉静脉输输液液药药物物单单静脉输液药物单45现现代静脉液体治代静脉液体治疗疗现代静脉液体治疗46内内 容容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物2静脉输液港4内 容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物247输输液治液治疗疗相关并相关并发发症症输液治疗相关并发症48静静 脉脉 炎炎静脉炎分类静脉炎分类机械性机械性机械性机械性细细菌性菌性菌性菌性化学性化学性化学性化学性血栓性血栓性血栓性血栓性静 脉 炎静脉炎分类机械性细菌性化学性血栓性49静脉炎静脉炎诊诊断断标标准（准（INS)INS)+触及硬结触及硬结触及硬结触及硬结无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状3 3级级级级2 2级级级级1 1级级级级0 0级级级级+静脉条索状改变静脉条索状改变静脉条索状改变静脉条索状改变局部疼痛，水肿或红肿局部疼痛，水肿或红肿局部疼痛，水肿或红肿局部疼痛，水肿或红肿静脉炎诊断标准（INS)+触及硬结无临床症状3级2级1级050机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎多机械性静脉炎多发发于外周静脉于外周静脉导导管和管和PICCPICC，如，如选选择择关关节节部位或部位或过过粗粗导导管，管，对对血管壁和内膜的摩擦血管壁和内膜的摩擦造成造成其他因素留置超其他因素留置超过规过规定定时间时间，导导管固定松管固定松动时动时未未及及时时更更换换敷料，敷料，药药液中微粒液中微粒对对血管膜刺激血管膜刺激处处理理局部局部热热敷可以减敷可以减轻轻机械性静脉炎的症状机械性静脉炎的症状原理原理热热敷能敷能扩张扩张血管，减少血管，减少导导管管对对血管内膜的摩血管内膜的摩擦擦机械性静脉炎机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC，如选择51化学性静脉炎化学性静脉炎高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏导致内皮细胞破坏PH渗透压渗透压国外研究输液速度的影响与传统理论不同，增加国外研究输液速度的影响与传统理论不同，增加输液速度可以降低静脉炎输液速度可以降低静脉炎头孢菌素头孢菌素 万古霉素万古霉素化学性静脉炎高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应52细细菌性静脉炎菌性静脉炎引引发败发败血症的潜在危血症的潜在危险险无菌原无菌原则则 手手卫卫生生细菌性静脉炎53血栓性静脉炎血栓性静脉炎下肢静脉炎下肢静脉炎发发生率比上肢高生率比上肢高导导管材料的性管材料的性质质是影响是影响输输液致血栓性静脉炎液致血栓性静脉炎和和发发生生严严重程度的最重要因素重程度的最重要因素血栓性静脉炎54在美国出售留置在美国出售留置导管不再使用乙管不再使用乙烯和聚和聚氯乙乙烯。这些材料具有不些材料具有不规则的表面，有利于某些的表面，有利于某些类型的病原体黏附。型的病原体黏附。使用使用这些材料制成的些材料制成的导管特管特别容易造成容易造成细菌的定植和菌的定植和继发感染。感染。某些材料的某些材料的导管更易于血栓形成，管更易于血栓形成，这个特性也可促个特性也可促进导管上管上细菌的菌的 定定值和和导管相关性感染管相关性感染 。导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一 导导管的管的选择选择导导管材管材质质 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则55液体渗出和外渗液体渗出和外渗输输液渗出是指在液渗出是指在输输液液过过程中由于多种原因致使非腐程中由于多种原因致使非腐蚀蚀性性药药液或液体正常血管通路以外的周液或液体正常血管通路以外的周围组织围组织，是，是最常最常见见的静脉相关并的静脉相关并发发症症轻轻者出者出现现局部局部肿胀肿胀，疼痛等刺激症状，疼痛等刺激症状输输液外渗是指在液外渗是指在输输液液过过程中由于管理疏忽，刺激性程中由于管理疏忽，刺激性药药液和液和发发泡泡剂输剂输入周入周围组织围组织。局部局部红肿红肿，疼痛，疼痛，肿胀肿胀，发热发热或或发发凉，漏出后凉，漏出后2-42-4周周发发生生组织组织坏死坏死液体渗出和外渗输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使非腐蚀56正确正确处处理理药药液外渗，液外渗，对对局部局部组织组织修复有效修复有效静脉输液指南_课件57堵管堵管长长期留置期留置导导管最常管最常见见从从导导管内采血管内采血不适宜的冲管液不适宜的冲管液冲管手法冲管手法夹闭综夹闭综合症合症肝素肝素预预防用防用药药堵管58指南意指南意见见每天每天对对穿刺部位穿刺部位监测监测，若，若发现发现静脉炎表静脉炎表现现，立即拔除（立即拔除（A)A)推荐冲管手法是采用正推荐冲管手法是采用正压压脉冲法，以在管脉冲法，以在管腔内形成漩腔内形成漩涡涡（B B）为为了了预预防静脉炎，外周静脉防静脉炎，外周静脉导导管成人至少管成人至少72-9672-96小小时时更更换换一次，儿童的外周留置静脉一次，儿童的外周留置静脉导导管可以直到治管可以直到治疗结疗结束，除非有并束，除非有并发发症症发发生（如静脉炎或渗出）（生（如静脉炎或渗出）（B B）指南意见每天对穿刺部位监测，若发现静脉炎表现，立即拔除（A)59内内 容容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物2静脉输液治疗的相关并发症3内 容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物2静60输输液港的介液港的介绍绍内置式中央静脉通路内置式中央静脉通路（瓣膜）（瓣膜）有注射座及静脉有注射座及静脉导导管两管两部分部分组组成成植入皮下植入皮下长长期留置在体期留置在体内的静脉内的静脉输输液装置液装置适用于化适用于化疗疗，肠肠外外营营养，养，输输血，血，输输液，采血等静液，采血等静脉操作脉操作输液港的介绍内置式中央静脉通路（瓣膜）61输输液港放置位置液港放置位置输液港放置位置62插插针针插针63静脉输液指南_课件64