胸椎骨折患者护理查房课件

胸腰椎骨折胸腰椎骨折1基本资料患者男性，29岁，中专学历，工人，已婚。基本资料患者男性，29岁，中专学历，工人，已婚。2 脊柱分为前、中、后3柱，其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3和前纵韧带；中柱包括椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带；后柱包括椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及其间的韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱（T10L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。脊柱分为前、中、后3柱，其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3病因1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等，因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。病因1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生4分型（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。（2）稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。（3）不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。分型（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊5（5）屈曲-牵拉型：脊柱部分因受压缩力而损伤，而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损伤，造成后纵韧带断裂、脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折，是潜在性不稳定型骨折。（6）脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。脊椎沿横面移位，脱位程度重于骨折。可出现关节突交锁。此类损伤较严重，伴脊髓损伤，预后差。（5）屈曲-牵拉型：脊柱部分因受压缩力而损伤，而中柱、后6临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。临床表现1、严重伤病史。7影像学检查 (1)x线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。影像学检查 (1)x线检查：有助于明确脊椎骨折的部位8非手术治疗 适用者：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。非手术治疗 适用者：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。93、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。4、功能锻炼：腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。3、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化10（1）五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法如图（1）五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部11（2）三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期如图.（2）三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，12（3）四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥如图，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。（3）四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上13俯卧锻炼法：俯卧锻炼法：第一步：俯卧在床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步：头、颈、胸及大下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。俯卧锻炼法：第一步：俯卧在床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，14手术治疗1、术前一般护理备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。手术治疗1、术前一般护理15术后护理1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。2、体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。3、引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。术后护理1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。164、神经功能的观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期，故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能。4、神经功能的观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血17 主要的护理诊断1 1、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存 留有关留有关留有关留有关 2 2、体温过高或过低体温过高或过低体温过高或过低体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关3 3、便秘、便秘、便秘、便秘与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。4 4、尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关与脊髓损伤及液体摄入受限有关与脊髓损伤及液体摄入受限有关与脊髓损伤及液体摄入受限有关5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关与感觉及活动障碍有关与感觉及活动障碍有关与感觉及活动障碍有关6 6、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症 失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等 7 7、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏排泄形态改变排泄形态改变排泄形态改变排泄形态改变 4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 5.5.焦虑焦虑焦虑焦虑 6.6.自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷 7.7.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 8.8.潜在并发症：窒息、心跳骤停、肺炎、泌尿系感染结石、压潜在并发症：窒息、心跳骤停、肺炎、泌尿系感染结石、压潜在并发症：窒息、心跳骤停、肺炎、泌尿系感染结石、压潜在并发症：窒息、心跳骤停、肺炎、泌尿系感染结石、压疮、血栓、废用综合症、便秘。疮、血栓、废用综合症、便秘。疮、血栓、废用综合症、便秘。疮、血栓、废用综合症、便秘。主要的护理诊断 1、气体交换受损 与18护理措施1、保证有效的气体交换，防止呼吸骤停（1）加强观察和保持气道通畅（2）吸氧 (3)减轻脊髓水肿，根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。(4)加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积行肺炎和肺不张。按时翻身，指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰；按需吸痰，雾化吸入。(5)气管插管或切开护理护理措施1、保证有效的气体交换，防止呼吸骤停19维持正常体温（1）对高热病人，使用物理方法降温，如乙醇或温水擦浴，冰袋，冰水灌肠等，同时调节室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。（2）对低温病人，采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。维持正常体温20尿潴留的护理（1）截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录尿量，23周后改为定时开放，每46小时1次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。（2）预防泌尿道感染 1）鼓励病人多饮水：每天20004000ml左右，以稀释。预防泌尿道感染和结石。2)定期作尿培养 3）每日清洁和护理会阴部24次，每周更换一次导尿管。4）病人一旦发生感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药物。尿潴留的护理（1）截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录21预防便秘：脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。（1）观察（2）多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。（3）训练排便：指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，才从右到做，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动。（4）遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。预防便秘：脊髓损伤后72小时内病人易发22 心理护理此类患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。心理23加强皮肤护理，保持皮肤完整性（1）根据患者的病情及皮肤情况，及时更换体位。（2）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷料及床单位（3）予患者卧气垫床（4）补充营养，增强抵抗力加强皮肤护理，保持皮肤完整性（1）根据患者的病情及皮肤情况，24健康教育1、病人出院后继续康复锻炼，并预防合并症的发生。2、指导病人联系床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走方法。健康教育1、病人出院后继续康复锻炼，并预防合并症的发生。25健康教育1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。健康教育1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳26 谢谢！谢谢！27