传染性单核细胞增多症血液检验培训课件

传染性染性单核核细胞增多胞增多症血液症血液检验儿童儿童EBVEBV感染相关疾病的诊断感染相关疾病的诊断1传染性单核传染性单核细胞增多症细胞增多症 （IMIM）2慢性活动性慢性活动性EBVEBV感染感染(CAEBV)(CAEBV)3EBVEBV相关噬血相关噬血淋巴组织细胞淋巴组织细胞增多症增多症（EBV-HLHEBV-HLH）2传染性单核细胞增多症血液检验一、一、概述概述传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症,简称传单简称传单(infectious mononucleosis,IM.or infectious mononucleosis,IM.or glandular fever)glandular fever)由由EBEB病毒所致的急性感染性疾病病毒所致的急性感染性疾病3传染性单核细胞增多症血液检验EBEB病毒病毒(EBV)(EBV)是本病的病原体是本病的病原体,EBV,EBV属疱疹病毒属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的属，是一种嗜淋巴细胞的DNADNA病毒，主要侵犯病毒，主要侵犯B B淋巴细胞。淋巴细胞。二、病原学二、病原学4传染性单核细胞增多症血液检验各种各种EBEB病毒抗体的出现时间及其意义病毒抗体的出现时间及其意义抗体评价出现时间阳性率持续时间壳体抗体（VCA)IgM型出现临床症状时100%4-8周灵敏性和持续性高IgG型同上100%终身滴度高且终身存在早期抗体(EA)EA-D发病后3-4周70%3-6月与病情严重程度有关EA-R发病后2周至数月低2月至3年见于BLEB核抗体发病后3-4周100%终身较迟出现有助于嗜异性阴性病历诊断补体结合抗体发病后3-4周100%终身同上(CF/S)中和抗体(S)发病后3-4周100%终身技术难度高5传染性单核细胞增多症血液检验电镜下电镜下EBEB病毒病毒6传染性单核细胞增多症血液检验7传染性单核细胞增多症血液检验8传染性单核细胞增多症血液检验三、流行病学三、流行病学（一）传染源一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径（二）传播途径经口鼻密切接触，口经口鼻密切接触，口-口传播是重要的传播途径。口传播是重要的传播途径。飞沫传播飞沫传播偶可经输血传播。偶可经输血传播。9传染性单核细胞增多症血液检验三、流行病学三、流行病学（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感人群普遍易感本病传染性低，但不时也出现一定规模流行本病传染性低，但不时也出现一定规模流行常具有自限性常具有自限性病后可获持久免疫病后可获持久免疫10传染性单核细胞增多症血液检验四、发病机制四、发病机制发病机制尚未完全明了发病机制尚未完全明了病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。统。B B淋巴细胞表面有淋巴细胞表面有EBEB病毒受体，故被首先激活、增生，病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白产生多种非特异性免疫球蛋白激活激活T T细胞直接破坏细胞直接破坏EBEB病毒感染的病毒感染的B B细胞。细胞。11传染性单核细胞增多症血液检验五、病理五、病理淋巴细胞的良性增生淋巴细胞的良性增生是本病的基本病是本病的基本病理。理。病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核细胞及单核-吞噬细胞高度增生。吞噬细胞高度增生。12传染性单核细胞增多症血液检验六、临床表现六、临床表现（一）发热（一）发热 多在多在38384040之之间间 ，热程，热程 1-2 1-2周。周。少数达数月，无少数达数月，无固定热型，中毒固定热型，中毒症状多不重。症状多不重。13传染性单核细胞增多症血液检验 （二）咽峡炎二）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及血，出血点，可有溃疡及伪膜形成伪膜形成14传染性单核细胞增多症血液检验（三）淋巴结肿大（三）淋巴结肿大 见于见于70%70%的患者。以的患者。以颈淋巴结肿大最为常颈淋巴结肿大最为常见，见，腋下及腹股沟部腋下及腹股沟部次之。次之。肿大淋巴结直径很少肿大淋巴结直径很少超过超过3cm,3cm,中度硬度，中度硬度，无明显压痛和粘连，无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退常在热退数周才消退 肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。时，可引起腹痛。六、临床表现六、临床表现15传染性单核细胞增多症血液检验发热发热咽峡炎咽峡炎淋巴结肿大淋巴结肿大传单三联征传单三联征16传染性单核细胞增多症血液检验 病程病程4 46 6天天出现多出现多形性皮疹形性皮疹,如丘疹、斑如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。丘疹、或麻疹样皮疹。（四）（四）皮疹皮疹 17传染性单核细胞增多症血液检验粘膜疹粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点小出血点（四）皮疹（四）皮疹18传染性单核细胞增多症血液检验六六、临床表现、临床表现（五）肝、脾肿大（五）肝、脾肿大 肝脏肿大：发生率约肝脏肿大：发生率约20%20%62%62%伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。50%50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续2 23 3 周，偶有发生脾破裂。周，偶有发生脾破裂。(六六)50%)50%病例可有眼睑水肿病例可有眼睑水肿19传染性单核细胞增多症血液检验七、并发症七、并发症1.1.神经系统神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。2.2.心脏：心肌炎、心包炎心脏：心肌炎、心包炎3.3.咽部继发细菌感染：占咽部继发细菌感染：占30%30%4.4.呼吸系统：间质性肺炎等呼吸系统：间质性肺炎等5.5.血液系统血液系统 ：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症粒细胞缺乏症、血小板减少症 6.6.泌尿系统：肾炎泌尿系统：肾炎7.7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎消化系统：胃肠道出血、胆囊炎20传染性单核细胞增多症血液检验八、实验室检查八、实验室检查(一一)血象血象 早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高 101010109 9/L/L以下，最高可达（以下，最高可达（30305050）10109 9/L/L。淋巴细胞可达淋巴细胞可达6060%以上，其中异型淋巴以上，其中异型淋巴 细胞超过细胞超过10%10%或其绝对值超过或其绝对值超过 1.010 1.0109 9/L/L时，具有诊断意义。时，具有诊断意义。血小板正常计数常见减少。血小板正常计数常见减少。21传染性单核细胞增多症血液检验22传染性单核细胞增多症血液检验与普通淋巴细胞相似或稍大与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙色质粗糙 ,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈呈深蓝色深蓝色,含有大小不等的空泡含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒。无颗粒或有少许颗粒。型型泡沫型或浆细胞型泡沫型或浆细胞型23传染性单核细胞增多症血液检验型型大淋巴型或单核细胞样型大淋巴型或单核细胞样型胞体较胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型型,染色质较染色质较型细致型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻 ,呈浅灰蓝色，无空泡呈浅灰蓝色，无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。正常单核细胞。24传染性单核细胞增多症血液检验 型型幼稚型或幼稚淋巴细胞样型幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较细胞较型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状呈网状排列，无浓集现象。可见核仁排列，无浓集现象。可见核仁1-21-2个。胞质呈蓝色个。胞质呈蓝色,无空泡无空泡 ,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。25传染性单核细胞增多症血液检验传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细外周血：浆细胞型（上左）、胞型（上左）、单核细胞型单核细胞型（上右）及幼（上右）及幼稚细胞型（下稚细胞型（下左）；左）；骨髓：也出现骨髓：也出现异常淋巴细胞异常淋巴细胞（下右）（下右）26传染性单核细胞增多症血液检验（二）血清嗜异凝集试验（二）血清嗜异凝集试验(P-B(P-B试验试验)【原理】传单患者血清中常含有属于【原理】传单患者血清中常含有属于IgMIgM的嗜异性抗体可的嗜异性抗体可 使绵羊或马红细胞凝集使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定 度度 ，阳性率可达阳性率可达8080-90-90八、实验室检查八、实验室检查27传染性单核细胞增多症血液检验EBEB病毒抗体的意义病毒抗体的意义VCAEAEBNAIgGIgM既往无感染既往无感染IMIM急性期急性期+恢复期恢复期+/-+/-既往感染既往感染+低低+/-+慢性活动期慢性活动期高高+/-高高+29传染性单核细胞增多症血液检验30传染性单核细胞增多症血液检验（四）骨髓象（四）骨髓象无特异性改变无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞细胞,但不如血象改变明显。但不如血象改变明显。组织细胞可增多组织细胞可增多。八、实验室检查八、实验室检查31传染性单核细胞增多症血液检验八、实验室检查八、实验室检查 (5)(5)、其他检验其他检验肝功能检验肝功能检验脑脊液检验脑脊液检验:葡萄糖含量正常葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增蛋白质可轻度增高高,细胞数可增加细胞数可增加,多为淋巴细胞。多为淋巴细胞。尿液检验尿液检验34传染性单核细胞增多症血液检验 九、九、IMIM的诊断标准的诊断标准1.1.临床诊断病例：满足下列临床诊断病例：满足下列 I I 中任意中任意3 3项项 及及 II II 中第中第3 3条。条。2.2.实验室确诊病例：满足下列实验室确诊病例：满足下列I I 中任意中任意3 3项及项及 II II 中第中第1 1条或第条或第2 2条条I I临床症状临床症状1.1.发热；发热；2.2.咽峡炎；咽峡炎；3.3.颈淋巴结肿大；颈淋巴结肿大；4.4.肝脏肿大；肝脏肿大；5.5.脾脏肿大。脾脏肿大。IIII实验室检查实验室检查1 1、抗、抗EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM和抗和抗EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG抗体阳性，且抗抗体阳性，且抗EBV-NA-IgGEBV-NA-IgG阴性阴性2 2、抗、抗EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM阴性阴性,但抗但抗EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG抗体阳性抗体阳性,为低亲合力抗体为低亲合力抗体3 3、外周血异型淋巴细胞比例、外周血异型淋巴细胞比例10%10%。35传染性单核细胞增多症血液检验传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别传染性单核细胞巨细胞病毒单甲型病毒性肝炎链球菌所致的渗增多症核细胞增多症出性扁桃体炎好发年龄15-25岁多数25岁15-25岁5-20岁发热显著，有时可持23周限于黄疸前期中等热或高热，一般在1-2周或更长5d 以内，青霉素效果好咽痛显著，白或绿色渗一般无无常很严重，咽都有白出物，恶臭 色渗出物淋巴结肿大颈后，腋下一般无小，限于颈部颌下与颈前淋巴结脾肿大50%5080%无白细胞第2周出现第2周出现无病初即有，轻度左移淋巴细胞常见单核细胞50%与传染性单核细胞如增多，见于黄疸无增多异常淋巴细胞10%增多症相似前期或早期肝功能异常亚临床95%，临床亚临床90%恒有无(ALT升高)5%血清嗜异性抗体马红细胞吸附试验90%无无无36传染性单核细胞增多症血液检验1.1.皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征2.2.急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病3.3.淋巴瘤淋巴瘤 4.4.伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但量均低于本病；多，但量均低于本病；5.5.百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至至(15(1550)1050)109 9L L，淋巴细胞占白细胞的，淋巴细胞占白细胞的70709090，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别。本病区别。传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别37传染性单核细胞增多症血液检验十、治疗十、治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 1.1.卧床休息，避免剧烈运动。卧床休息，避免剧烈运动。2.2.多饮水，进食流质。无特效治疗，对症处多饮水，进食流质。无特效治疗，对症处 理为主。理为主。3.3.注意口腔卫生。注意口腔卫生。（二）对症治疗（二）对症治疗 1.1.高热：用解热镇痛药。高热：用解热镇痛药。2.2.抽搐：镇静止痉。抽搐：镇静止痉。38传染性单核细胞增多症血液检验十、治疗十、治疗（三）三）抗病毒阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。抗病毒阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。（四）四）抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用 氨苄青霉素。氨苄青霉素。（五）五）肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症 状，缩短病程，但无根治作用。状，缩短病程，但无根治作用。（六）六）支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白39传染性单核细胞增多症血液检验十、治疗十、治疗（七七）、防治脾破裂防治脾破裂：限制或避免运动限制或避免运动 进行腹部体格检查时动作要轻柔进行腹部体格检查时动作要轻柔 注意处理便秘注意处理便秘 尽量少用阿斯匹林降温尽量少用阿斯匹林降温,可能诱发脾破裂及血可能诱发脾破裂及血 小板减少小板减少40传染性单核细胞增多症血液检验41传染性单核细胞增多症血液检验