尖锐物扎伤事件及处理流程

尖銳物扎傷事件及處理流程尖銳物扎傷事件及處理流程高高 雄雄 榮榮 民民 總總 醫醫 院院 趙趙 雪雪 嵐嵐授課大綱授課大綱v暴露血液體液的潛在危險性暴露血液體液的潛在危險性v針扎的發生防治措施針扎的發生防治措施v通報作業通報作業v醫院防範政策醫院防範政策醫療工作者醫療工作者(health-careworker,HCWs)曝露病患血液、體液，其中曝露病患血液、體液，其中最大的危險性來自尖銳物刺傷皮膚最大的危險性來自尖銳物刺傷皮膚 病人族群的盛行率病人族群的盛行率 工作的性質及頻率工作的性質及頻率 暴露於血液感染危險性暴露於血液感染危險性暴露型態暴露型態 暴露頻率暴露頻率 暴露途徑暴露途徑 是否使用手套是否使用手套 個人的清潔習慣個人的清潔習慣 受傷後緊急處理情形受傷後緊急處理情形接觸致病菌接觸致病菌 接種的量接種的量 微生物致病性、濃度微生物致病性、濃度暴露血液量暴露血液量 暴露的嚴重度暴露的嚴重度 使用針頭的種類使用針頭的種類(如空心如空心 或實心的針或實心的針宿主感受性宿主感受性 醫護人員扎傷事件醫護人員扎傷事件醫護人員扎傷事件醫護人員扎傷事件q HIV、HBV、HCV 最嚴重最嚴重q 少數感染病毒、細菌少數感染病毒、細菌、寄生寄生 蟲、立克次體及黴菌至少有蟲、立克次體及黴菌至少有 20 種種 (N Engl J Med,1988)防範措施防範措施 HBV：免疫預防：免疫預防 HCV：確定感染後治療：確定感染後治療 H I V：疑似感染則照會專家：疑似感染則照會專家 給予預防用藥治療給予預防用藥治療 VDRL：預防性治療預防性治療 HBV(1)感染途徑感染途徑v HBV可經由黏膜、皮膚傷口接觸感染。可經由黏膜、皮膚傷口接觸感染。v 估計在精液及唾液中的濃度約比血液中估計在精液及唾液中的濃度約比血液中 少一千至一萬倍。少一千至一萬倍。v 尚無法在大便及小便測得此病毒。尚無法在大便及小便測得此病毒。v 感染原感染原HBS(+)及及HBe(+)危險性最高。危險性最高。感染後疾病轉變感染後疾病轉變：0.5-1.5%急性病毒性肝炎會死亡，急性病毒性肝炎會死亡，5-10%轉變成慢性肝炎轉變成慢性肝炎-20%肝硬化肝硬化 -6%肝癌肝癌 HBV(2)vHCWs應接受應接受Anti-HBs檢查檢查v有疫苗可作為主動免疫預防措施有疫苗可作為主動免疫預防措施v完成完成B型肝炎疫苗三劑注射型肝炎疫苗三劑注射(0m、1m、6m)約有約有 90-95%會產生會產生 抗體，但須於完成後抗體，但須於完成後再檢驗抗體再檢驗抗體 是否產生。是否產生。HBV防治措施防治措施(1)瞭解自己瞭解自己 HBs及及 Anti-HBs 情形情形 -掌握第一時間掌握第一時間 暴露後處理暴露後處理 HBV防治措施防治措施(2)HCVv 60-70%急性感染是沒有任何症狀急性感染是沒有任何症狀v 60%以上會變成慢性肝炎以上會變成慢性肝炎-20%肝硬化，肝硬化，5%肝癌肝癌HCV防治防治v無任何疫苗可作為預防無任何疫苗可作為預防v暴露後預防措施暴露後預防措施(PEP,CDC 1998)HBIG無效無效 瞭解病患感染狀況是十分重要的瞭解病患感染狀況是十分重要的HIVvUS,HCWs證實感染證實感染54名，疑似感染名，疑似感染 134名名(CDC,1985-1998)其中其中12%為黏膜、皮膚接觸為黏膜、皮膚接觸-*接觸大量血液接觸大量血液 *接觸時間長接觸時間長 *有傷口有傷口 (1)暴露於大量血液，包含了污染的針頭是直暴露於大量血液，包含了污染的針頭是直 接從病人的動靜脈取出，受刺傷者是深接從病人的動靜脈取出，受刺傷者是深 部戳傷部戳傷(deep puncture)，以及刺傷的器械，以及刺傷的器械 明顯可以見到病人明顯可以見到病人(污染源污染源)的血液。的血液。(2)污染源血液是來自於污染源血液是來自於 AIDS 末期之病人末期之病人 (AIDS病人血中病人血中HIV濃度要比濃度要比HIV無症狀的無症狀的 帶原者高出帶原者高出100到到1000倍倍)。(3)宿主宿主(受刺傷者受刺傷者)之免疫力。之免疫力。增加增加HIV 感染的危險性感染的危險性HIV 防治措施防治措施v傳染性低傳染性低v受感染後是否使用受感染後是否使用idovudine(AZT)，使用使用 AZT可使感染率減少可使感染率減少79%。防止受傷才是最正确防治之道防止受傷才是最正确防治之道 防止暴露血液及體液感染策略防止暴露血液及體液感染策略尖銳物方面尖銳物方面 1.防止各種易造成針扎之危險動作如回防止各種易造成針扎之危險動作如回套，並熟套，並熟 練單手回套的操作技術，且能有效執練單手回套的操作技術，且能有效執行行 2.收集尖銳物品的容器：收集尖銳物品的容器：(1).以不透水、堅固、耐穿刺以不透水、堅固、耐穿刺 (2).丟棄針器數量不可過滿，應有丟棄針器數量不可過滿，應有防洩漏計。防洩漏計。(3).儘可能在使用者可看到的範圍儘可能在使用者可看到的範圍內內 (4).防止重複使用以減少接觸的機防止重複使用以減少接觸的機會會 (NIOSH,US)3.立即處理用過的針器立即處理用過的針器 4.選擇適當的平安針器選擇適當的平安針器v實施教育宣導：包括防護措施有效執行實施教育宣導：包括防護措施有效執行 (Universal precaution)、針頭處理措針頭處理措 施、如何防範扎刺傷、通報及後續處理。施、如何防範扎刺傷、通報及後續處理。v員工健康檢查宣導員工健康檢查宣導v落實針扎通報系統與針扎後處理流程落實針扎通報系統與針扎後處理流程 及後續追蹤及後續追蹤 發現針頭及尖銳物放置於不當地點的處理方式：發現針頭及尖銳物放置於不當地點的處理方式：1使用挾子或小心的拿起，防止手使用挾子或小心的拿起，防止手 指接觸，然後很謹慎指接觸，然後很謹慎 將其丟棄於最近之廢棄物收集盒內。將其丟棄於最近之廢棄物收集盒內。2向單位主管報告，再一次提醒單向單位主管報告，再一次提醒單 位人員注意。位人員注意。防護措施防護措施 universal precautions 無論病患是否為血液傳染的疾病，無論病患是否為血液傳染的疾病，無論病患是否為血液傳染的疾病，無論病患是否為血液傳染的疾病，所有病患之血液及特定體液皆視為可能所有病患之血液及特定體液皆視為可能所有病患之血液及特定體液皆視為可能所有病患之血液及特定體液皆視為可能具有具有具有具有HIVHIV、B B 型肝炎、型肝炎、型肝炎、型肝炎、C C型肝炎病毒及其型肝炎病毒及其型肝炎病毒及其型肝炎病毒及其他血液傳染的病原菌，工作人員應採行他血液傳染的病原菌，工作人員應採行他血液傳染的病原菌，工作人員應採行他血液傳染的病原菌，工作人員應採行適當防護措施。適當防護措施。適當防護措施。適當防護措施。(CDC,1987)(CDC,1987)血液及體液警誡概念血液及體液警誡概念(Body substance HIV universal precaution)發佈日期發佈日期:八十二年十二月二十九日八十二年十二月二十九日 血液及體液防護措施適用於所有病血液及體液防護措施適用於所有病人而不是針對已確定有感染的病人，人而不是針對已確定有感染的病人，應視所有病人及其檢體標本都具有潛應視所有病人及其檢體標本都具有潛在之危險及感染性。在之危險及感染性。本院感管政策本院感管政策一、洗手一、洗手-護理病患前後及接觸標本均需洗手，這亦護理病患前後及接觸標本均需洗手，這亦 是控制感染最好方法。是控制感染最好方法。二、皮膚有大小傷口如需接觸體液或黏膜時應戴手套；二、皮膚有大小傷口如需接觸體液或黏膜時應戴手套；假设有潑濺體液的可能時假设有潑濺體液的可能時,應帶口罩、眼罩或遮眼應帶口罩、眼罩或遮眼鏡鏡 與不滲透性的雙層外套。與不滲透性的雙層外套。三、工作人員需額外小心處理針頭、刀片等銳三、工作人員需額外小心處理針頭、刀片等銳 利物品，利物品，丟棄時應使用厚度足夠的箱子，並加以顯著標示。丟棄時應使用厚度足夠的箱子，並加以顯著標示。針頭不可彎折或套回，不該使用非可棄性的針頭針頭不可彎折或套回，不該使用非可棄性的針頭 或接頭。或接頭。四、有皮膚疾病的醫護人員，不應直接診療愛滋病患。四、有皮膚疾病的醫護人員，不應直接診療愛滋病患。五、醫護人員需每年定期健康檢查及檢測五、醫護人員需每年定期健康檢查及檢測 HIV抗體。抗體。六、假设與血液及體液接觸時，皮膚與手應用消毒劑洗六、假设與血液及體液接觸時，皮膚與手應用消毒劑洗滌滌 乾淨。乾淨。七、七、HIV 抗體呈陽性反應的血液或體檢，應有顯著的標抗體呈陽性反應的血液或體檢，應有顯著的標 示。假设是地板等有被污染時，應使用示。假设是地板等有被污染時，應使用 5.25%家用家用漂漂 白水；其他消毒劑還包括：白水；其他消毒劑還包括：0.3%H2O2、50%酒精、酒精、0.5%Lysal 等。等。八、有血液污染的布類，應放在不滲透性的塑膠袋內，八、有血液污染的布類，應放在不滲透性的塑膠袋內，依感染性床單包布類方法處理。依感染性床單包布類方法處理。九、醫護工作人員假设有被血液或體液污染時，應立即九、醫護工作人員假设有被血液或體液污染時，應立即詳詳 查其來源是否具查其來源是否具 HIV 感染性感染性，並通知感管會，並通知感管會 (TEL：8298)。本政策於八十二年度醫院感染管制委員會第六會議決本政策於八十二年度醫院感染管制委員會第六會議決議通過實施議通過實施1.掌心對掌心搓揉掌心對掌心搓揉5.右拇指作輪狀搓揉右拇指作輪狀搓揉2.右掌心搓揉左手臂右掌心搓揉左手臂4.指背向著掌心搓揉指背向著掌心搓揉3.指縫間搓揉指縫間搓揉6.右手指尖對左掌心來回搓揉右手指尖對左掌心來回搓揉洗洗 手手 技技 術術 圖中圖中 2、4、5、6 之步驟，另左手應重複此動作：每一個動作約擦洗搓揉五次之步驟，另左手應重複此動作：每一個動作約擦洗搓揉五次醫院醫院防範尖銳物扎傷事件防範尖銳物扎傷事件政策政策vHBV抗炎、抗體篩檢抗炎、抗體篩檢v尖銳物通報作業頒佈尖銳物通報作業頒佈v新進及在職醫護人員在職教育訓練新進及在職醫護人員在職教育訓練v各類防護用具及平安容器使用各類防護用具及平安容器使用在職員工篩檢在職員工篩檢84年、年、86 年員工年員工(含醫療單位及行政單位含醫療單位及行政單位)全面進行型肝炎抗原、全面進行型肝炎抗原、抗體篩檢。抗體篩檢。新進工作人員檢驗新進工作人員檢驗人事室：提供報到員工其健康體檢表需檢驗人事室：提供報到員工其健康體檢表需檢驗 HBsAg Anti-HBs。勞工平安衛生室：追蹤未完成檢驗的員工。勞工平安衛生室：追蹤未完成檢驗的員工。感管會：登錄檢驗結果。對感管會：登錄檢驗結果。對HBsAg(-)、Anti-HBs(-)並主動告並主動告 知應接受知應接受B型肝炎疫苗注射及填寫同意書。型肝炎疫苗注射及填寫同意書。防範員工防範員工 HBV 感染感染政策推動細則政策推動細則實習生實習生-合約註明檢驗合約註明檢驗B型肝炎型肝炎HBsAg Anti-HBs。實習生職前教育宣導。實習生職前教育宣導。有關同意書填寫事項同意書；一份存檔於感管會，一份交由當事人。同意書；一份存檔於感管會，一份交由當事人。同意書；一份存檔於感管會，一份交由當事人。同意書；一份存檔於感管會，一份交由當事人。該員於從事工作後八個月內該員於從事工作後八個月內該員於從事工作後八個月內該員於從事工作後八個月內，應完成疫苗注射及抗體，應完成疫苗注射及抗體，應完成疫苗注射及抗體，應完成疫苗注射及抗體檢驗，如上述時間之後，發生了針扎事件，本會則自檢驗，如上述時間之後，發生了針扎事件，本會則自檢驗，如上述時間之後，發生了針扎事件，本會則自檢驗，如上述時間之後，發生了針扎事件，本會則自動查閱該員檢驗之結果動查閱該員檢驗之結果動查閱該員檢驗之結果動查閱該員檢驗之結果注射型肝炎免疫球蛋白注射型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的條件的條件 員工抗原、抗體皆為陰性者。員工抗原、抗體皆為陰性者。正接受疫苗注射之新進員工於從事工作八個月內，發生針扎事件正接受疫苗注射之新進員工於從事工作八個月內，發生針扎事件 者。者。員工完成三劑疫苗後，檢驗抗體仍呈陰性員工完成三劑疫苗後，檢驗抗體仍呈陰性 反應者。新進員工只反應者。新進員工只 需檢驗型肝炎抗原、抗體，不必做需檢驗型肝炎抗原、抗體，不必做 Anti-HBc 檢驗。檢驗。v本身型肝炎抗原、抗體皆為陰性又拒絕本身型肝炎抗原、抗體皆為陰性又拒絕接受疫苗注射，如工作時發生針扎事件，接受疫苗注射，如工作時發生針扎事件，應先自費注射型肝炎免疫球蛋白應先自費注射型肝炎免疫球蛋白(HBIG)v同時一併查驗同時一併查驗 Anti-HBc，假设，假设 Anti-HBc 結果為陰性，就可申請由健保給付費用結果為陰性，就可申請由健保給付費用(健保規定健保規定)，如，如 Anti-HBc 呈陽性，則費呈陽性，則費用應自行負責。用應自行負責。員工扎傷或血液噴濺時處理流程員工扎傷或血液噴濺時處理流程針頭或尖銳物割刺傷針頭或尖銳物割刺傷1.立即擠壓傷口附近血立即擠壓傷口附近血管使血流出管使血流出2.流動水下清洗傷口五流動水下清洗傷口五分鐘分鐘黏膜或非完整皮膚與病黏膜或非完整皮膚與病患之血液、體液接觸時患之血液、體液接觸時1.口腔：流動水清洗口腔：流動水清洗2.眼睛：眼睛：0.9%NS或流或流動水清洗動水清洗自自行行緊緊急急處處理理通報感管會通報感管會(8298)填寫醫院工作人員尖銳填寫醫院工作人員尖銳物品扎傷含血液、體物品扎傷含血液、體液噴濺事件液噴濺事件)報告表報告表詢問事項詢問事項協助處理協助處理被扎傷者、感染原被扎傷者、感染原1.HBV、HCV、HIV、VDRL2.門診抽血檢驗項目門診抽血檢驗項目3.後續追蹤後續追蹤.gov.tw/inf/index.htm針扎刺傷事件相關處理針扎刺傷事件相關處理員工扎傷通報追蹤作業流程員工扎傷通報追蹤作業流程尖尖 銳銳 物物 品品 扎扎 傷傷 之之 一一 般般 處處 理理 流流 程程 結結 論論 防止受到血液感染源的感染防止受到血液感染源的感染3 要件要件(1)防止及預防暴露於感染源防止及預防暴露於感染源(2)接種疫苗以產生抗體接種疫苗以產生抗體(3)儘速的進行暴露於感染源後的預儘速的進行暴露於感染源後的預 防性處置防性處置