糖尿病并发症课件(同名324)

糖尿病并发症SDQILUHOSPITAL糖尿病并发症SDQILUHOSPITAL糖尿病并发症急性并发症慢性并发症SDQILUHOSPITAL糖尿病并发症急性并发症SDQILUHOSPITAL急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒SDQILUHOSPITAL急性并发症低血糖SDQILUHOSPITAL低血糖低血糖定义：普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/LSDQILUHOSPITAL低血糖低血糖定义：SDQILUHOSPITAL低血糖常见原因过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒进食或加餐较平常时间推迟 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低SDQILUHOSPITAL低血糖常见原因过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整低血糖症状SDQILUHOSPITAL发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6低血糖症状SDQILUHOSPITAL发抖出虚汗心跳加快头低血糖自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗SDQILUHOSPITAL低血糖自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：SDQIL低血糖自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、35块饼干、34块方糖、23块糖果等。1015分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。SDQILUHOSPITAL8低血糖自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：SDQ夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐SDQILUHOSPITAL夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝夜间低血糖的预防症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜2:003:00检测血糖，以备采取相应措施。如证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、35块饼干等SDQILUHOSPITAL夜间低血糖的预防 症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者低血糖的预防定时、定量使用胰岛素或口服降糖药准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等可通过日常的饮食调节来预防低血糖，比如多吃水果、蔬菜、谷类食物、各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。不宜空腹运动，运动量应适当外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用SDQILUHOSPITAL低血糖的预防定时、定量使用胰岛素或口服降糖药SDQILUHO定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救 SDQILUHOSPITAL定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反老年低血糖老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。老年人肾小球滤过率每年下降1%，对药物和胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合理时，容易引起药物和胰岛素的蓄积 老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血糖程度加重。SDQILUHOSPITAL老年低血糖SDQILUHOSPITAL老年低血糖预防饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定量的主食。老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时，要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防止夜间或凌晨发生低血糖反应。SDQILUHOSPITAL老年低血糖预防 饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积蓄作用选择适当的药物和剂量。老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为75岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者，空腹血糖8.0mmol/L或餐后血糖12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖10.0mmol/L。SDQILUHOSPITAL肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积蓄作用选择适当的药物SDQILUHOSPITAL糖尿病足病的防治糖尿病足病的防治SDQILUHOSPITAL糖尿病足病的防治糖尿病的足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。SDQILUHOSPITAL糖尿病的足病患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其糖尿病足病有多严重？SDQILUHOSPITAL糖尿病足病有多严重？SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL溃疡和感染溃疡和感染SDQILUHOSPITAL溃疡和感染SDQILUHOSPITAL坏死和截肢坏死和截肢SDQILUHOSPITAL坏死和截肢为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染SDQILUHOSPITAL为什么会出现如此严重的足病？SDQILUHOSPITAL糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降SDQILUHOSPITAL糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。SDQILUHOSPITAL下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死SDQILUHOSPITAL下肢缺血引起的溃疡、坏死糖尿病无痛神经病变非常危险SDQILUHOSPITAL当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱糖尿病无痛神经病变非常危险SDQILUHOSPITAL当SDQILUHOSPITAL一个星期的图钉！一个星期的图钉！SDQILUHOSPITAL一个星期的图钉！SDQILUHOSPITAL竟不知疼痛！SDQILUHOSPITAL竟不知疼痛！SDQILUHOSPITAL6767岁，女，糖尿病，穿带瓷片的岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。鞋行走，引起足底大面积溃疡。4747岁，男性，糖尿病，打火机丢岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走失，行走3 3小时后在鞋中发现，小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。肤，因为他没有感觉。SDQILUHOSPITAL67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋SDQILUHOSPITAL神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡SDQILUHOSPITAL神经病变引起的溃疡穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡SDQILUHOSPITAL穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎SDQILUSDQILUHOSPITAL穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！SDQILUHOSPITAL穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！SDQILUHOSPITAL拇外翻SDQILUHOSPITAL拇外翻SDQILUHOSPITAL拇囊炎SDQILUHOSPITAL拇囊炎SDQILUHOSPITAL双侧拇囊炎双侧拇囊炎SDQILUHOSPITAL双侧拇囊炎SDQILUHOSPITAL爪型趾和棰状趾SDQILUHOSPITAL爪型趾和棰状趾SDQILUHOSPITAL爪型趾和棰状趾SDQILUHOSPITAL爪型趾和棰状趾SDQILUHOSPITAL穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧SDQILUHOSPITAL穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老急性溃疡的辅助治疗-压力缓解传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。SDQILUHOSPITALSinacore DR Phys Ther.1987 Mueller MJ Diabetes Care.1989 急性溃疡的辅助治疗-压力缓解传统方法SDQILUHOSPITSDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防SDQILUHOSPITAL糖尿病足病的预防SDQILUHOSPITAL糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查皮肤护理趾甲护理正确洗脚保护性的舒适鞋袜SDQILUHOSPITAL糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查SDQILUHOSP每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙SDQILUHOSPITAL重点检查足底、趾重点检查足底、趾间及足部变型部位间及足部变型部位每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。SDQ足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染SDQILUHOSPITAL足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱SDQILUHOSPITSDQILUHOSPITAL皮肤皲裂皮肤皲裂SDQILUHOSPITAL皮肤皲裂霉菌感染SDQILUHOSPITAL霉菌感染SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）SDQILUHOSPITAL霉菌感染（灰指甲）SDQILUHOSPITAL水肿水肿趾间鸡眼趾间鸡眼感染感染伤口中发现伤口中发现梳子断齿梳子断齿SDQILUHOSPITAL水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断SDQILUHOSPITAL穿不合适的鞋摩擦引起的穿不合适的鞋摩擦引起的水疱水疱趾甲异常皮肤颜色皮肤颜色SDQILUHOSPITAL穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异正确洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理SDQILUHOSPITAL正确洗脚不要过分浸泡双脚SDQILUHOSPITAL正确运动锻炼SDQILUHOSPITAL运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。糖尿病。正确运动锻炼SDQILUHOSPITAL运动作为一种糖尿病的保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。SDQILUHOSPITAL神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染伤，甚至导致感染保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜SDQILUHOSPI正确修剪趾甲剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生SDQILUHOSPITAL正确修剪趾甲剪趾甲时应注意 SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL错误错误正确正确错误错误SDQILUHOSPITAL错误正确错误SDQILUHOSPITAL 危险危险SDQILUHOSPITAL 危险SDQILUHOSPITAL 糖尿病人需牢记：糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶不要使用电热毯不要使用电热毯SDQILUHOSPITAL 糖尿病人需牢记：正确选择鞋子不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。SDQILUHOSPITAL正确选择鞋子不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、SDQILUHOSPITAL鞋内粗糙接缝引起鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡的足跟溃疡SDQILUHOSPITAL鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡SDQILUHOSPITAL不合适的鞋加速溃疡的形成！不合适的鞋加速溃疡的形成！SDQILUHOSPITAL不合适的鞋加速溃疡的形成！SDQILUHOSPITAL适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋SDQILUHOSPITAL适合糖尿病人的鞋SDQILUHOSPITAL2.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫预防足病的个性化鞋垫SDQILUHOSPITAL2.设计3.制造1.测试预防足病正确买鞋应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。SDQILUHOSPITAL正确买鞋应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午正确穿鞋穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。每天穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。SDQILUHOSPITAL正确穿鞋穿鞋时动作要慢。SDQILUHOSPITAL正确选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换SDQILUHOSPITAL正确选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 S正确处理足部受伤SDQILUHOSPITAL警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛变可能使你感觉不到任何疼痛!1.用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口2.轻轻拭干轻轻拭干3.用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖4.每天更换敷料每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：正确的处理方法是：正确处理足部受伤SDQILUHOSPITAL警示：如果伤口在SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL谢 谢