桡骨头骨折的诊疗ppt课件

桡骨小头骨折的诊疗佛山市中医院黄金龙桡骨小头骨折的诊疗佛山市中医院 黄金龙1解剖解剖盘状。上面凹陷，周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成关节。桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着。颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点。血运:关节囊内血管供给。解剖盘状。2解剖解剖桡骨头是肘关节的重要组成部分，对肘关节屈伸、前臂旋转和肘关节抗外翻、轴向和后外侧旋转的稳定性具有重要作用。桡骨头外侧及后外侧的外侧副韧带群:桡侧副韧带、外尺侧副韧带和环状韧带，三者之间并无明显分界，它们是抵抗肘关节内翻应力和后外侧旋转不稳定的重要因素，环状韧带在维持上尺桡关节稳定中起主要作用。解剖桡骨头是肘关节的重要组成部分，对肘关节屈伸、前臂旋转和肘3生物力学生物力学伸肘旋前时最大应力传导。肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷。肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨。生物力学4损伤损伤机制机制间接外力致伤:跌倒时肘关节伸直、旋前位。骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位。合并损伤:Essex-Lopresti LesionTerrible triad合并桡骨头骨折的向后Monteggia骨折脱位内侧结构损伤:侧副副韧带、关、关节囊、肱骨囊、肱骨内上髁内上髁损伤机制间接外力致伤:跌倒时肘关节伸直、旋前位。5骨折骨折分分型型Mason 分型Broberg和Morrey改良的Mason分型（主要比Mason 分型增加IV型）骨折分型6骨折骨折分分型型 Schatzer&Tile 分型骨折分型7临临床表床表现现桡骨小头骨折主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其前臂旋后功能受限最明显。拍摄肘关节前后位和侧位X线片可以诊断并能确定骨折类型。必要时可做双侧对比摄片，借此鉴别。临床表现8治治疗疗方案方案治疗方案 桡骨小头骨折的治疗目的:重建桡骨头的解9治治疗疗方案方案Lapner和King提出的桡骨小头骨折治疗流程简:Lapner M,King G J.Radial head fractures.J.Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2014,63(12):3治疗方案 Lapner和King提出的桡骨小头骨折治疗流程简10治治疗疗方案方案1Lapner M,King G J.Radial head fractures.J.Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2014,63(12):32FureyMJ，ShepsDM，WhiteNJ，eta1Aretrospectivecohortstudyofdisplacedsegmentalradialheadfractures：is2mmofarticulardisplacementanindicationforsurgeryJ?JShoulderE1-bowSurg，2013，22(5)：6366413kesson T，Herbertsson P，Josefsson PC，et a1Primary nonoperative treatment of moderately displaced twopart fractures of the radial headJJ Bone Joint Surg Am，2006，88(9)：19091914治疗方案Lapner和King1建议25的桡骨头骨折11治治疗疗方案方案 对Mason I、型骨折进行非手术治疗时，治疗方式主要包括石膏、夹板外固定或普通吊带固定。桡骨小头骨折非手术治疗最常见的并发症是关节僵硬，早期活动对于防止肘关节僵硬、改善肘关节功能非常重要，所以大多数学者鼓励早期活动，待疼痛缓解后即开始主动屈伸肘关节和旋转活动前臂。非手非手术治治疗治疗方案 对Mason I、型骨折进行非手术治疗时，治疗方12治治疗疗方案方案1Paschos NK，Mitsionis GI，Vasiliadis Hs，et a1comparison of early mobilization prolocols in radial head fracturesJJ 0rthop Trauma，2013，27(3)：134-1392Liow R Y,Cregan A,Nanda R,et al.Early mobilisation for minimally displaced radial head fractures is desirable.A prospective randomised study of two protocolsJ.Injury-international Journal of the Care of the Injured,2002,33(9):801.80l一8063梅国华,张长青,罗从风,等.Mason、型桡骨小头骨折非手术治疗的比较研究J.中华手外科杂志,2005,21(3):151-153.非手非手术治治疗治疗方案 多个临床研究提示，肘关节制动时间越短，在13治治疗疗方案方案总之，如果选择非手术治疗，应必须排除肘关节不稳等合并损总之，如果选择非手术治疗，应必须排除肘关节不稳等合并损总之，如果选择非手术治疗，应必须排除肘关节不稳等合并损总之，如果选择非手术治疗，应必须排除肘关节不稳等合并损伤，否则会严重影响肘关节的功能。伤，否则会严重影响肘关节的功能。伤，否则会严重影响肘关节的功能。伤，否则会严重影响肘关节的功能。如果经非手术治疗后出现骨折不愈合、畸形愈合、关节撞击疼如果经非手术治疗后出现骨折不愈合、畸形愈合、关节撞击疼如果经非手术治疗后出现骨折不愈合、畸形愈合、关节撞击疼如果经非手术治疗后出现骨折不愈合、畸形愈合、关节撞击疼痛、骨折再移位等情况，可选择行桡骨小头切除或桡骨头置换痛、骨折再移位等情况，可选择行桡骨小头切除或桡骨头置换痛、骨折再移位等情况，可选择行桡骨小头切除或桡骨头置换痛、骨折再移位等情况，可选择行桡骨小头切除或桡骨头置换等治疗方法。等治疗方法。等治疗方法。等治疗方法。非手非手术治治疗治疗方案总之，如果选择非手术治疗，应必须排除肘关节不稳等合并14治治疗疗方案方案手手术治治疗3、切开复位内固定切开复位内固定术术4、桡桡骨小骨小头头置置换术换术2、桡桡骨小骨小头头切除切除术术1、骨骨块块切除切除术术手手术方法方法治疗方案手术治疗4、桡骨小头置换术2、桡骨小头切除术1、骨块15治治疗疗方案方案手手术治治疗骨骨块块切除切除术术 对于阻碍肘关节活动尤其是前臂旋转活动较小的移位的桡骨头骨块，当因骨折块较小切开复位内同定难以操作时，才考虑选择行骨块切除术。尤其注意如果骨折块大于整个桡骨头的25时，骨折块切除术应避免实施，因为这会引起肘关节疼痛弹响及不稳定1。桡骨头骨块切除术的常见并发症有肘关节弹响及不稳定，解决的方法包括期桡骨头切除、桡骨头置换或韧带修复术。1Beingessner D M,Dunning C E,Gordon K D,et al.The effect of radial head fracture size on elbow kinematics and stabilityJ.Journal of Orthopaedic Research,2005,23(1):210-217.治疗方案手术治疗骨块切除术 对于阻碍肘关节活动尤其是16治治疗疗方案方案手手术治治疗桡骨小骨小头切除切除术 桡桡骨小骨小头头切除切除术术目前通常不作目前通常不作为为粉碎性粉碎性桡桡骨骨头头骨折治骨折治疗疗的常的常规选项规选项，一般，一般仅仅在肘关在肘关节节稳稳定的前提下定的前提下桡桡骨骨头头粉碎性骨折无法重建、非手粉碎性骨折无法重建、非手术术治治疗疗或内固定或内固定术术后关后关节节功能明功能明显丧显丧失，失，以及以及对对生活生活质质量要求低的老年患者。量要求低的老年患者。治疗方案手术治疗桡骨小头切除术 桡骨小头切除术目17治治疗疗方案方案手手术治治疗桡骨小骨小头切除切除术 蒋蒋协远协远等等1总结桡总结桡骨骨头头切除切除术术会引起会引起许许多并多并发发症，包括肘部疼痛、肘关症，包括肘部疼痛、肘关节节不不稳稳定、切定、切除端的新骨形成、除端的新骨形成、桡桡骨向近端移位、下尺骨向近端移位、下尺桡桡关关节节半脱位、肘外翻增大、半脱位、肘外翻增大、迟发迟发型尺神型尺神经经炎等，炎等，认为桡认为桡骨骨头头骨折合并其他肘关骨折合并其他肘关节韧带节韧带或骨性或骨性结结构构损伤损伤是是桡桡骨骨头头切除切除术术的主要禁忌的主要禁忌证证。对对于于年年轻轻、功能要求、功能要求较较高的高的桡桡骨骨头头骨折患者，骨折患者，应谨应谨慎慎选择桡选择桡骨骨头头切除切除术术。1蒋协远,李庭,张力丹,等.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折J.中华骨科杂志,2005,25(8):467-471.治疗方案手术治疗桡骨小头切除术 蒋协远等1总18治治疗疗方案方案手手术治治疗2.桡骨头部分骨折合并其他韧带或骨性损伤。3.骨折累及整个桡骨头，可以通过内固定物牢靠固定。Ring1总结桡骨小头切开复位内固定手术指征1.单纯的桡骨头部分骨折且轻度移位，并阻碍前臂的旋转活动。1Ring D.Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head.J.Jbjs,2004,20(4):415-427.切开复位内固定切开复位内固定术术治疗方案手术治疗2.桡骨头部分骨折合并其他韧带或骨性损伤。319治治疗疗方案方案手手术治治疗切开复位内固定切开复位内固定术术 手术最常使用外侧和后侧切口。如果外侧副韧带完整，则可使用肘部外侧切口，通过劈开伸肌总腱进入，可清晰显露骨折端。选择外侧切口时应注意避免损伤骨间背侧神经，手术时需保持前臂旋前位，使该神经远离术野。如果外侧副韧带断裂，则宜选择后侧入路。复位时应注意保护附着于骨块上的骨膜，防止骨块失去血供。当向远端暴露修复桡骨颈损伤时，需切开环状韧带，复位固定后应再将其缝合修复。内固定物包括:微型螺钉、空心螺钉、Herbert螺钉、可吸收螺钉及钢板等。治疗方案手术治疗切开复位内固定术 手术最常使用外侧和后侧切口20治治疗疗方案方案手手术治治疗周周围韧带修复修复 桡骨小头桡侧副韧带及外尺侧副韧带是肘关节外翻和后外侧旋转的主要稳定结构。1大量的生物力学研究已经证实，尺侧副韧带是抵抗肘关节外翻应力最主要的因素，桡骨头是次要的因素，如果肘关节的韧带完好，桡骨头切除对整个肘关节活动的影响较小，但在尺侧副韧带或同时合并骨间膜损伤时，桡骨头则成为对抗外翻应力的首要稳定结。环状韧带在维持上尺桡关节稳定中起主要作用，在IV型骨折或合并尺骨冠状突骨折等情况时往往有上述韧带的损伤，影响肘关节及上尺桡关节的稳定性。1张殿英,付中国,党育,等.桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的手术治疗J.中华创伤杂志,2012,28(2):104-108.治疗方案手术治疗周围韧带修复 桡骨小头桡侧副韧带及外尺侧副21治治疗疗方案方案手手术治治疗周周围韧带修复修复ForthmanForthman等等1认为认为，在肘关，在肘关节节脱位伴关脱位伴关节节内骨折的患者，如果关内骨折的患者，如果关节节内骨折和内骨折和桡侧桡侧副副韧带韧带得以修复或重建，那么得以修复或重建，那么尺尺侧侧副副韧带韧带的修复是不必要的的修复是不必要的 。StuffmanStuffman等等2认为认为，术术中直中直视视下所下所见见的的桡桡骨小骨小头头骨折的粉碎程度往往比骨折的粉碎程度往往比术术前影像学所提供的粉碎程度更前影像学所提供的粉碎程度更严严重，重，强强调调需在需在术术中中进进一步决定是否行一步决定是否行桡桡骨小骨小头头切开复位内固定切开复位内固定术术。如果不能行内固定，。如果不能行内固定，则则切除切除桡桡骨小骨小头头后通后通过过内外翻内外翻应应力力试验试验及及桡桡骨骨牵牵拉拉试验试验来来进进一步一步检查侧检查侧副副韧带韧带和骨和骨间间膜膜损伤损伤情况。若伴上述相关情况。若伴上述相关损伤损伤而致肘关而致肘关节节不不稳稳，则则考考虑虑行行桡桡骨小骨小头头置置换换及及桡侧桡侧副副韧带韧带的修复；若仍存在肘关的修复；若仍存在肘关节节不不稳稳，则则尺尺侧侧副副韧带韧带必必须须修复修复 。1Forthman C,Henket M,Ring D C.Elbow dislocation with intra-articular fracture:the results of operative treatment without repair of the medial collateral ligamentJ.Journal of Hand Surgery,2007,32(8):1200-1209.2Stuffmann,Eric,Gannon,et al.Radial Head Prosthesis UpdateJ.Techniques in Shoulder&Elbow Surgery,2009,10(1):31-38.治疗方案手术治疗周围韧带修复Forthman等1认为，在22治治疗疗方案方案手手术治治疗桡骨小骨小头置置换术目前普遍的共目前普遍的共识识：尽量复位内固定：尽量复位内固定桡桡骨骨头头骨折，如果骨折，如果桡桡骨骨头头骨折无法达到良好的复位和骨折无法达到良好的复位和稳稳定的固定，定的固定，则则需要需要进进行人工行人工桡桡骨骨头头假体置假体置换换。FowlerFowler和和GoitzGoitz1总结总结的手的手术术适适应证应证在在临临床上具有一定的指床上具有一定的指导导意意义义，包括：，包括：(1)(1)桡桡骨骨头头粉碎性骨折，无法通粉碎性骨折，无法通过过内固内固定定术满术满意地复位及固定；意地复位及固定；(2)(2)合并复合并复杂杂肘关肘关节损伤节损伤，骨折累及超，骨折累及超过过3030的的桡桡骨骨头头关关节节面并无法重建；面并无法重建；(3)(3)骨折骨折块块超超过过3 3块块或以上的粉碎性骨折；或以上的粉碎性骨折；(4)(4)桡桡骨骨头头切除切除术术可能可能导导致肘关致肘关节节不不稳稳定；定；(5)(5)合并前臂骨合并前臂骨间间膜膜损伤损伤(Essex(EssexLoprestiLopresti损伤损伤)；(6)(6)桡桡骨骨头头切除或畸形愈合后伴有切除或畸形愈合后伴有长长期的肘关期的肘关节节疼痛及不疼痛及不稳稳定；定；(7)(7)肘关肘关节节三三联联征；征；(8)(8)无法重建的无法重建的桡桡骨骨头头骨折，同骨折，同时时合并内合并内侧侧副副韧带损伤韧带损伤、骨、骨间间膜膜损伤损伤或肘关或肘关节节脱位脱位。1Fowler J R,Goitz R J.Radial Head Fractures:Indications and Outcomes for Radial Head ArthroplastyJ.Orthopedic Clinics of North America,2013,44(3):425.治疗方案手术治疗桡骨小头置换术目前普遍的共识：尽量复位内固定23谢谢！谢谢！24