骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能课件

骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能锻炼的体后凸成形术后开展功能锻炼的意义及作用意义及作用朱志军1,杨惠林1,刘亮2,戴思雨1,梅昕11.1.苏州大学附属第一医院骨科苏州大学附属第一医院骨科2.2.南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能锻炼的意义选题依据 l椎体压缩性骨折（VCF）骨质疏松症u危害中老年人的常见病脊柱转移癌椎体血管瘤选题依据椎体压缩性骨折（VCF）v 全世界全世界 1 1亿亿1 1 v 美国美国 28002800万万1 1 脆性骨折 150150万/年119951995年138138亿美元/年2 38003800万美元/天2 20302030年600600亿美元/年2 1.641.64亿美元/天2骨质疏松症骨质疏松症 公共健康问题公共健康问题1National Osteoporosis Foundation1National Osteoporosis Foundation2National Osteoporosis Foundation2National Osteoporosis Foundation 骨质疏松症公共健康问题1NationalOstl传统的治疗方法:1包括卧床休息.加速骨量丢失2药物止痛.胃肠道副作用3支具外固定.形成恶性循环传统的治疗方法:l开放性手术患者的全身状况不佳螺钉固定强度不够易导致内固定失败开放性手术l目前的方法：1经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplastyPVP）。2球囊扩张后凸成形术（KyphoplastyKVP）.目前的方法：lPVP：1989年由Galibert等首先应用l2001年发表了第一篇长期随访调查结果l缺点：骨水泥渗漏风险高，骨折椎体无法恢复高度,后凸畸形不能纠正PVP：1989年由Galibert等首先应用lKP：Reiley等,1994,设计通过球囊扩张来纠正后凸畸形的技术lLieberman等,2001,首篇经皮椎体后凸成形术的手术疗效随访调查l苏大附一院骨科,2001年起,经皮椎体后凸成形术治疗方法l2002年,国内发表第一篇后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效报告KP：Reiley等,1994,设计通过球囊扩张来纠正后凸畸手术方法手术方法l球囊扩张后凸成形术能有效的恢复伤椎高度矫正脊柱的后凸畸形球囊扩张椎体降低骨水泥的渗漏球囊扩张后凸成形术术后腰背肌锻炼方法l俯卧，去枕，双手置于背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面即可，持续3060秒，然后肌肉放松休息30秒左右，重复10次。早晚各做10次。术后腰背肌锻炼方法俯卧，去枕，双手置于背后，用力挺胸抬头，使术后腰背肌锻炼方法l腰背肌可耐受时可同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面l因人而宜l循序渐进l适量原则术后腰背肌锻炼方法腰背肌可耐受时可同时膝关节伸直，两大腿用力术后腰背肌锻炼方法l根据自己的实际情况，增加锻炼的时间与次数。l强度以不影响第二天锻炼的锻炼量为宜l痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。术后腰背肌锻炼方法根据自己的实际情况，增加锻炼的时间与次数。研究目的研究目的l回顾性研究后凸成形术的疗效l后凸成形术结合腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效研究目的回顾性研究后凸成形术的疗效临床资料和研究方法l统计我院2002年6月至2007年7月在我院进行球囊扩张后凸成形术75例患者资料。l通过书信，电话，上门，问卷调查，预约患者来院复查。l测量患者术前和随访影像相关数据。l采用国际VAS、ODI、SF-36HealthSurvey功能评分对其问卷进行评定。临床资料和研究方法统计我院2002年6月至2007年7月在我准备阶段准备阶段病例搜集与统计工作分类数据库搜集文献报道疗效评价标准准备阶段病例搜集与统计工作手术疗效相关因素分析手术疗效相关因素分析l年龄l性别l吸烟史l饮酒史l体重指数（体重Kg/身高M，bodymassindexBMI）l腰背肌锻炼l类固醇服药史l抗骨质疏松服药史l慢性病史行Fisher确切概率法手术疗效相关因素分析年龄影响手术疗效因素项目项目优良组优良组非优良组非优良组P P男男/女女28/157/30.365年龄年龄67.46.4.46.470.25.770.25.70.4120.412吸烟吸烟9 93 30.3560.356饮酒饮酒7 72 20.6270.627体重指数体重指数23.43.2223.43.2223.83.06 23.83.06 0.010.01腰背肌锻炼腰背肌锻炼31 31 2 20.0210.021类固醇服药史类固醇服药史3 3 8 80.0420.042抗骨质疏松服药史抗骨质疏松服药史27273 30.0530.053慢性病史慢性病史 4 48 80.0460.046影响手术疗效因素项目优良组非优良组P男/女28/157/3l相关因素采用对单一因素行Fisher确切概率法检验后选取腰背肌锻炼史（X5）体重指数BMI（X6）慢性病史（X7）类固醇服药史（X8）抗骨质疏松服药史（X9）行Logistic回归分析相关因素采用对单一因素行Fisher确切概率法检验后选取选入变量选入变量回归系数回归系数b b标准误标准误SbSbWalWalX2ORP值值 X5-2.3641.752 6.540.020.041X61.674 0.8633.6718.760.056X70.9741.0634.127.600.032X81.8530.964 5.316.730.035X9-3.62311.72414.690.040.021选入变量回归系数b标准误SbWalX2ORP值X5-2.l体重指数与手术疗效无相关性（P0.05）l慢性病史和类固醇服药史是手术疗效的不利因素（b7、b80）l腰背肌锻炼和抗骨质疏松服药史是影响手术疗效的有利因素（b5、b90）。体重指数与手术疗效无相关性（P0.05）主要研究内容主要研究内容l腰背疼痛缓解即可和持续维持分析l患者术后满意程度l术后生活质量改善l相关影像资料评估l影响此术因素进行相关分析主要研究内容腰背疼痛缓解即可和持续维持分析研究方法研究方法实验组：后凸成形术+腰背肌锻炼对照组：后凸成形术对照组：保守治疗研究方法实验组：后凸成形术+腰背肌锻炼实施阶段体格检查X线(MRI)完成评估量表：VAS、JOA、ODI实施阶段体格检查数据整理阶段完善病例体格检查测定影像学数值分析评估量表绘制结果图表数据整理阶段完善病例体格检查l纳入标准:骨折节段与临床症状符合；T5L5的椎体骨折；随访时间需大于3个月；所有获得完整随访的病例。l剔除标准:剔除因创伤所致椎体骨折、各种良、恶性肿瘤所致椎体骨折。纳入标准:研究方法研究方法(影像学影像学)椎体前缘高度（Ha）椎体中缘高度（Hm）椎体后缘高度（Hp）u椎体高度研究方法(影像学)椎体高度研究方法研究方法(影像学影像学)l椎体畸形后凸角Cobb角楔形变比（Ha/Hp）双凹比（Hm/Hp）研究方法(影像学)椎体畸形研究方法研究方法(日常生活功能日常生活功能)l疼痛程度010研究方法(日常生活功能)疼痛程度010研究方法研究方法(日常生活功能日常生活功能)JOAJOAODIODI研究方法(日常生活功能)JOAODIt检验比较：1.手术+术后锻炼的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；2.单纯后凸成形术的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；3.保守治疗的的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；研究方法研究方法(统计分析统计分析)t检验比较：研究方法(统计分析)病例统计随访病例行后凸成形术+腰背肌锻炼25例，平均随访时间16个月行椎体成形术20例，平均随访时间18个月保守治疗25例，未住院治疗，平均随访时间8个月病例统计随访病例病例基本情况患者患者实验组实验组(综合综合)对照组对照组(KP)(KP)对照组（保守）对照组（保守）患者人数患者人数252520202525平均年龄平均年龄68.568.572.072.070.570.5性别：性别：女性女性2929（64.364.3）2222（67.667.6）2222（8888）男性男性1616（35.635.6）9 9（32.332.3）3 3（1212）平均住院时间平均住院时间6.76.78.38.3-病例基本情况患者实验组(综合)对照组(KP)对照组（保守）患三组性别比较三组性别比较骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能课件椎体高度骨折骨折研究研究组组(综综合治合治疗疗)对对照照组组(KP)骨折椎体数骨折椎体数4135节节段：段：T5-L5T5-L5胸椎胸椎1815腰椎腰椎2320胸腰段胸腰段(T10-L2)2825平均骨折平均骨折时间时间32.541.0影像学影像学评评价价25%的的术术前塌陷前塌陷32（78.0%）29(82.9%)50%的的术术前塌陷前塌陷8（19.5%）8(22.9%)骨折骨折时间时间是指从最早疼痛开始至手是指从最早疼痛开始至手术术的的时间时间。某些患者。某些患者难难以确定症以确定症状的开始状的开始时间时间。椎体高度骨折研究组(综合治疗)对照组(KP)骨折椎体数413实验组(综合治疗)骨折椎体的复位情况测测量指量指标标术术前前 术术后后末次随末次随访访Ha（%）63.513.983.310.6 82.310.6Hm（%）75.012.182.35.4 81.08.2Hp（%）87.65.289.64.7 90.05.0Ha的复位值为20.1%8.8%Hm的复位值为7.4%4.7%实验组(综合治疗)骨折椎体的复位情况测量指标术前对照组(KP)骨折椎体的复位情况测测量指量指标标术术前前 术术后后末次随末次随访访Ha（%）61.513.985.310.6 84.510.2Hm（%）73.019.383.37.4 82.77.2Hp（%）88.55.291.53.7 90.04.0Ha的复位值为23.7%8.8%Hm的复位值为10.4%3.5%对照组(KP)骨折椎体的复位情况测量指标术前术后综合治疗组畸形纠正程度测测量指量指标标术术前前术术后后末次随末次随访访后凸角（后凸角（）18.26.49.65.610.77.7Cobb角（角（）19.76.99.77.510.57.8楔楔变变比（比（%）64.810.588.68.387.59.5双凹比（双凹比（%）81.28.687.87.186.67.9综合治疗组畸形纠正程度测量指标术前术后末次随访后凸角（）1对照组(KP)畸形纠正程度测测量指量指标标术术前前术术后后末次随末次随访访后凸角（后凸角（）21.77.88.66.68.76.7Cobb角（角（）17.76.99.77.69.87.7楔楔变变比（比（%）65.812.491.38.390.58.5双凹比（双凹比（%）78.98.289.57.188.47.9对照组(KP)畸形纠正程度测量指标术前术后末次随访后凸角（疼痛程度评估疼痛疼痛(VAS)研究研究组组(综综合合)对对照照组组1(KP)对对照照组组2(保守治保守治疗疗)平均疼痛平均疼痛3.41.23.21.44.41.2轻轻度疼痛度疼痛(4)15119中度疼痛中度疼痛(4-7)9715严严重疼痛重疼痛(7)121252025010疼痛程度评估疼痛(VAS)研究组(综合)对照组1(KP)对照三组VAS评估的比较三组VAS评估的比较三组JOA评估的比较JOA术术前前术术后后末次随末次随访访综综合合11.84.924.43.922.94.5KP11.93.922.43.219.74.0保守保守10.33.5-18.93.4综合组术前与术后的JOA改善值为12.64.23至末次随访时的变化值为1.54.11 三组JOA评估的比较JOA术前术后末次随访综合11.84.三组JOA评估的比较三组JOA评估的比较三组ODI评估的比较JOA术术前前术术后后末次随末次随访访综综合合64.312.935.012.338.613.4KP65.211.935.57.540.010.5保守保守76.411.4-50.413.6综合治疗组术前与术后的ODI改善值为29.311.5至末次随访时的变化值为3.609.2 三组ODI评估的比较JOA术前术后末次随访综合64.312三组ODI评估的比较三组ODI评估的比较三组随访满意程度JOA满满意意基本基本满满意意一般一般综综合合1591KP1172保守保守9151三组随访满意程度JOA满意基本满意一般综合1591KP117l患者合并慢性病史，经常服用类固醇药物，全身情况差，日常活动少，不能加强腰背肌锻炼，随时间延长，骨质可能会进一步疏松，这将导致疼痛进一步增加。患者合并慢性病史，经常服用类固醇药物，全身情况差，日常活动少l加强腰背肌锻炼，能够加强脊柱的稳定性，坚持抗骨质疏松药物治疗，防止骨质进一步疏松。l术后积极治疗合并病，加强腰背肌锻炼，坚持抗骨质疏松药物治疗是维持手术疗效的关键因素之一。l不但要重视KP手术的本身，也要重视KP术后康复的指导。加强腰背肌锻炼，能够加强脊柱的稳定性，坚持抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能课件