血型复检规则课件

血型复血型复检规则血型复检规则血型复检规则血型复检规则12021/1/122 正确的血型鉴定是2021/1/122复检规则仪器不能成功判读正定型4+和（或）反定型2+正反定型不一致RhD阴性2021/1/123复检规则仪器不能成功判读2021/1/123仪器不能成功判读不能判读原因缩写反应孔为空EW细胞过少FC细胞过多TMC混合视野或纤维蛋白（正定型实验）MF顶端线型或纤维蛋白（反定型）FIB溶血或黄疸反应 HEM不确定反应或未成功评级结果?错误液面 WLL柱中检测到气泡 BUB找不到反应孔 WNF光线太暗 LTL光线太强 LTH功能超出范围OUT2021/1/124仪器不能成功判读不能判读原因缩写反应孔为空EW细胞过少FC细仪器不能成功判读正定型EW原因：样本有凝块反定型EW原因：频繁出现，加样注射泵漏气，加样不准，厂家维护处理。2021/1/125仪器不能成功判读正定型EW原因：样本有凝块反定型EW原因：频仪器不能成功判读FIB原因：抗凝不充分，纤维蛋白析出。（外观可见）高纤维蛋白血症或高球蛋白血症。（外观不可见）试管法复查，加盐水可消除干扰HEM：标本溶血2021/1/126仪器不能成功判读FIB原因：试管法复查，加盐水可消除干扰HEMF：1、异型输血 2、骨髓移植 3、白血病 4、亚型仪器不能成功判读不轻易报亚型在备注内注明抗原减弱TMC：红细胞过多FC：红细胞过少2021/1/127MF：1、异型输血仪器不能成功判读不轻易报亚型TMC：红细胞反定型2+原因：1、小于6个月的小儿 2、老年患者 3、低丙种球蛋白血症处理：小儿，正定型为主；对于2和3，加强反应（加大血清量；放4度冰箱）患者信息：8F 692527 男 1岁反应条件正定反定-A-BAcBcOcIS002+00二次002+s00试管法复查结果：2021/1/128反定型A亚/B亚 B AB亚型 A1 A1BPCOCBCA1BC抗-H2+W3+S2+1+反应结果介于Bc和A1Bc之间 此鉴定目的主要与B（A）相区别：B（A）与抗H呈强阳性反应3-4+，相当于O细胞反 应强度。2021/1/1221ABO亚型-案例1用抗-H进一步验证亚型红细胞上的H抗ABO亚型-案例1综上所述：红细胞上有很弱的A抗原，正常B抗原，血清中有不规则抗A1。可定为A亚B型与临床沟通：该患者曾在A院住过院，患者自己不清楚既往的血型。与A院联系：该患者2012年在A院的血型鉴定为B型。?为进一步确定A抗原的存在，进行吸收放散试验。吸收放散试验的检测原理：由于A抗原很弱用常规血清学方法鉴定很弱或未能鉴定出来时，可通过抗A血清来吸收待检红细胞，如果存在A抗原，就会将血清中的抗A吸附在红细胞上，然后再将红细胞上的抗A放散下来，将放散液再与A型试剂红细胞反应，如果有凝集，证实A抗原的存在，如果阴性，不能证实A抗原的存在。同时用O细胞做阴性对照2021/1/1222ABO亚型-案例1综上所述：红细胞上有很弱的A抗原，正ABO亚型-案例1吸收放散，抗A血清的选择1、单抗 效价高，需稀释，另需验证（能与亚型红细胞反应）2、多抗（人源），可以用于亚型的鉴定和吸收，但效价低。选择：上血 抗A，4倍稀释 献血者B型血浆作为人源抗A2021/1/1223ABO亚型-案例1吸收放散，抗A血清的选择1、单抗 吸收放散试验 PC OC（对照）4 1h离心吸出上清4NS洗涤6次56热放散10min立即离心吸出上清液（放散液）再次离心单-A与AC反应，离心看结果AcPC放OC放二次2+0证明有A抗原存在2021/1/1224吸收放散试验 PC4 1h离心吸出上清4NS洗涤6 吸收放散试验 PC OC（对照）4 1h离心吸出上清4NS洗涤6次56热放散10min立即离心吸出上清液（放散液）再次离心放散液中加入AC，4 过夜人-A离心看结果AcPC放OC放IS004过夜00未能成功吸收2021/1/1225 吸收放散试验 PC4 1h离心吸出上清4NS洗涤ABO亚型-案例1人-A吸收前后效价对比：无明显差异吸收前效价：16吸收后效价：8考虑人源抗A效价太低，未能成功被弱A抗原吸收，但单抗A能被成功吸收，放散阳性。结论：A亚B，血清中有不规则抗A1。输血或备血建议：O型或B型洗涤红；AB型血浆2021/1/1226ABO亚型-案例1人-A吸收前后效价对比：无明显差异考ABO亚型-案例2正反定型不一致，首先排除不规则抗体。病例介绍：CCU患者 634582 男，58岁，入院诊断为冠心病、高血压，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。抗体筛查阴性，排除ABO系统以外的抗体。2021/1/1227ABO亚型-案例2正反定型不一致，首先排除不规则抗体。ABO亚型-案例2试管法复查反应条件正定反定-A-BAcBcOc自身cIS2+W4+3+000多次2+4+3+0004*10min2+S4+A抗原减弱，血清中有不规则抗A?AB的亚型？AxB?或B(A)？2021/1/1228ABO亚型-案例2试管法复查反应条件正定反定-A-BAB（A）l同cisAB的遗传方式相似，是一种罕见的ABO亚型，cisAB是在1964年发现，B(A)是在1985年发现；l分子机理：被认为是遗传学上的B型，在B基因基础上发生错义突变，由于单碱基突变，变异的B基因具有编码双功能活性酶的能力，血清学除了表现为B抗原特异性外，还表现为少量A抗原特异性。l血清学特点：较弱的A抗原和接近正常的 B抗原特异性，血清中有较强的抗-A。抗血清试剂红细胞-A-B-AB-A1-HA1A2BOB（A)2+4+4+04+1-3+1+00AxBw4+4+0w/0w000同 同异异同2021/1/1229B（A）同cisAB的遗传方式相似，是一种罕见的ABO亚型，进一步排除AXB，AXB与A2细胞不反应，此点是鉴别B(A)与AXB最有价值的依据之一-HPCOCBCABCIS3+w3+w1+1+二次3+3+1+s1+AXB与抗-H呈弱凝集，而B(A)与抗-H呈强凝集，排除AXBA2CPS-A1(阴性对照）-A（阳性对照）IS004+多次1+W04+PC-A1-AIS04+多次04+红细胞与抗A1不反应，符合B(A)特征。ABO亚型-案例22021/1/1230进一步排除AXB，AXB与A2细胞不反应，此点是鉴别B(A)结论：根据以上血清学实验，初步定为B(A)亚型，须经分子生物学实验进一步确认。基因检测结果：B(A)02/O 700CG家系调查：患者儿子、姐姐、小妹和大妹ABO亚型-案例2患者儿子姐姐小妹大妹血清型B(A)B(A)AB3AAB3基因型B(A)02/OBA02/O02A101/B(A)02A101/OA101/B(A)022021/1/1231结论：根据以上血清学实验，初步定为B(A)ABO亚型-ABO亚型-案例2姐姐儿子大妹妹小妹妹B(A)AB3A型AB32021/1/1232ABO亚型-案例2姐姐儿子大妹妹小妹妹B(A)AB3A冷自身抗体病例介绍：CCU患者 679896 男，56岁，入院诊断为心梗，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。弱阳性抗筛阴性2021/1/1233冷自身抗体病例介绍：CCU患者 679896 男，56岁，冷自身抗体试管法复查反应条件正定反定-A-BAcBcOc自身c二次4+00.5+3+1+1+37*30min02+00抗体筛选IS二次37*30min2+2+S02+2+S02+S3+W0自身细胞1+1+S0确定为冷自身抗体2021/1/1234冷自身抗体试管法复查反应条件正定反定-A-BAcBcOc自身冷自身抗体DAT结果多抗2+S单抗IgG0.5+单抗C32+S卡（多抗）4+12481632641282565121024204840964+4+4+4+3+3+w2+s2+1+s1+1+0.5+0冷抗体效价测定：1：1024结论：A型，冷自身抗体导致正反定型不一致。DAT阳性很强，主要以抗C3为主，是冷自身抗体的一个特性，考虑效价也很高。2021/1/1235冷自身抗体DAT结果多抗2+S单抗IgG0.5+单抗C32+冷自身抗体输血治疗：保温输注，血液加温、肢体保温心外科手术：慎重选择体外实验：不同温度下的反应情况：RT、30、32 、35 、37 外科决定该患者是否可以进行手术：如不能，进行原发病治疗，待抗体低度下降后再安排手术。如可以，手术CPB温度的选择CPB 深低温、中低温、浅低温、常温根据手术类型及复杂程度决定2021/1/1236冷自身抗体输血治疗：保温输注，血液加温、肢体保温体外实验：外RH阴性病例介绍：C28 患者 677312 女，55岁DATIgM(试管）IgG(抗人球卡）IgG(经典IAT）004+3+W结论：D变异型测序结果：与RHD*00101参考序列相比较，第1、2、3、5、6、7、8、9、10外显子无突变，第4外显子491位点发生纯合子突变AT.2021/1/1237RH阴性病例介绍：C28 患者 677312 女，55岁D复检记录 所有复检，均需在血型复检记录表上进行登记，如有疑难血型，还需在输血相容性检测疑难标本实验记录表上进行试验记录。2021/1/1238复检记录 所有复检，均需在血型复检记录表上进行登记1-4月份血型复检分析类型例数（比例）抗体减弱或无52（47.7%）EW（标本有凝块）7（6.4%）EW（反定未加样）10（9.2%）RhD阴性17（15.6%）TMC4（3.7%）FIB5（4.6%）FC1（0.9%）自身抗体干扰2（1.8%）抗筛阳性7（6.4%）HEM1（0.9%）假阳性2（1.8%）卡干涸1（0.9%）合计109血型鉴定总测试：6809，复检例数109例，复检率：1.6%2021/1/12391-4月份血型复检分析类型例数（比例）抗体减弱或无52（4740Thank youThank you!2021/1/124040Thank you!2021/1/1240谢谢！谢谢！41