子宫肌瘤教学查房课件

子子宫肌瘤肌瘤Myomaofuterus 扬州大学附属医院妇产科 副主任医师 郁林1编辑ppt子宫肌瘤Myoma of uterus 扬州大学附属医院妇病例病例患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。2、血常规：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L。2编辑ppt病例患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院2编辑教学教学查房目房目标临床表床表现发病相关因素、病因、病理病相关因素、病因、病理分分类、变性、性、鉴别诊断、断、诊断、手断、手术治治疗了了解解掌握熟悉3编辑ppt教学查房目标临床表现发病相关因素、病因、病理分类、变性、鉴别概念：概念：由子由子宫平滑肌平滑肌细胞增生形成的良性胞增生形成的良性肿瘤瘤发病率：病率：育育龄女性：女性：1/4-1/31/4-1/3。概概 述述4编辑ppt概念：概 述4编辑ppt子子宫肌瘤的病因、肌瘤的病因、发病机制病机制5编辑ppt子宫肌瘤的病因、发病机制5编辑ppt发生于育生于育龄妇女；女；绝经后停止生后停止生长或萎或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子肌瘤中雌激素受体高于子宫体；体；妊娠可加快其生妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗孕激素受体拮抗剂对肌肌瘤有抑制作用。瘤有抑制作用。病病 因因6编辑ppt发生于育龄妇女；孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病 因6子子宫肌瘤的肌瘤的发病相关及高危因素病相关及高危因素7编辑ppt子宫肌瘤的发病相关及高危因素您最近查阅文献了吗？7编辑ppt发病相关因素性甾体激素在子性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤雌激素是肌瘤生生长的主要促的主要促进因素因素 细胞胞遗传学学:7、12、17号号染色体染色体换位、重排、缺失位、重排、缺失分子生物学异常分子生物学异常 克隆克隆细胞增殖形成胞增殖形成子子宫肌瘤的肌瘤的组织发生生:有人推有人推测人人类子子宫肌瘤的肌瘤的发生可生可能是来自子能是来自子宫内未分化的内未分化的间叶叶细胞在某些病理条件下增胞在某些病理条件下增生分化生分化为平滑肌平滑肌细胞而形成子胞而形成子宫肌瘤的肌瘤的8编辑ppt发病相关因素性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤发病高危因素因素种族：黑人、种族：黑人、亚洲女性洲女性白人女性，多白人女性，多发肌瘤更高肌瘤更高 遗传：一：一级亲属患肌瘤的女性属患肌瘤的女性发病率更高病率更高年年龄：育：育龄期女性随年期女性随年龄增加增加发病率增加病率增加初潮年初潮年龄过早早白人女性，多发肌瘤更高1 1、大体：、大体：形形态 实性球形性球形结节,表面光滑，表面光滑，质地中等偏硬，与周地中等偏硬，与周围界限清晰界限清晰切面切面 灰白或淡灰白或淡红色；呈旋色；呈旋涡状状结构构假包膜假包膜pseudocapsule pseudocapsule 瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理血管血管血管血管？10编辑ppt1、大体：病 理血管？10编辑ppt2 2、镜检：平滑肌平滑肌细胞与胞与纤维结缔组织平行呈旋平行呈旋涡状排列，平滑肌状排列，平滑肌细胞胞为主。主。病 理11编辑ppt2、镜检：病 理11编辑ppt子子宫肌瘤的肌瘤的变性性12编辑ppt子宫肌瘤的变性12编辑ppt玻璃玻璃样变 H Hyaline degenerationyaline degeneration ：旋旋涡消失，均匀的透明消失，均匀的透明样物物质，镜检肌瘤肌瘤细胞消失。胞消失。囊性囊性变 Cystic degenerationCystic degeneration ：玻璃玻璃样变组织坏死坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的性的组织。肌瘤肌瘤变性性肌瘤失去其原有典型肌瘤失去其原有典型结构构13编辑ppt玻璃样变 Hyaline degeneration：肌瘤变红色色变 Red degenerationRed degeneration ：多多见妊娠期、妊娠期、产褥期，特殊褥期，特殊类型坏死。肌瘤体型坏死。肌瘤体积增增大，血管破裂，大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片内弥散性出血，切片为红色，色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌：静脉血栓、溶血、肌细胞减少胞减少肉瘤肉瘤变 Sarcomatous degenerationSarcomatous degeneration ：瘤体迅速增大，界限不清，瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性性钙化化 CalcificationCalcification 营养不良养不良肌瘤肌瘤变性性14编辑ppt红色变 Red degeneration：肌瘤变性14编辑子子宫肌瘤的分肌瘤的分类15编辑ppt子宫肌瘤的分类15编辑ppt肌壁肌壁间肌瘤肌瘤 Intramural uterine myomaIntramural uterine myoma浆膜下肌瘤膜下肌瘤 Subserous uterine myomaSubserous uterine myoma 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 Submucous uterine myomaSubmucous uterine myoma宫颈肌瘤和肌瘤和阔韧带肌瘤肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myomaCervical myoma and broad ligament myoma分分 类16编辑ppt肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 20112011年年FIGOFIGO分型（最新）分型（最新）0 0 型型带蒂的粘膜下肌瘤蒂的粘膜下肌瘤 1 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50%50%2 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 50%50%3 3 型与子型与子宫内膜接触的肌壁内膜接触的肌壁间肌瘤肌瘤 4 4 型完全性肌壁型完全性肌壁间肌瘤肌瘤 5 5 型型浆膜下肌瘤，肌壁内部分膜下肌瘤，肌壁内部分 50%50%6 6 型型浆膜下肌瘤，肌壁内部分膜下肌瘤，肌壁内部分 50%50%7 7 型型带蒂的蒂的浆膜下肌瘤膜下肌瘤 8 8 其它（其它（宫颈肌瘤、寄生瘤）肌瘤、寄生瘤）17编辑ppt 2011年FIGO分型（最新）0 型带蒂的粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤18编辑ppt肌壁间肌瘤18编辑ppt浆膜下肌瘤19编辑ppt浆膜下肌瘤19编辑ppt粘膜下肌瘤20编辑ppt粘膜下肌瘤20编辑ppt子子宫肌瘤的肌瘤的临床表床表现21编辑ppt子宫肌瘤的临床表现21编辑ppt阴道流血阴道流血Vaginal BleedingVaginal Bleeding：进行性月行性月经增多，增多，经期延期延长腹部包腹部包块Abdominal massAbdominal mass:子子宫不不规则增大，增大，结节感感白白带增多增多Leucorrhea increasingLeucorrhea increasing ：肌瘤肌瘤宫腔面腔面积增加增加 内膜腺体增加内膜腺体增加症症 状状22编辑ppt阴道流血Vaginal Bleeding：症 状22编腰酸、下腹腰酸、下腹坠胀、下腹、下腹隐痛：痛：肿瘤瘤压迫盆腔血管，引起瘀血迫盆腔血管，引起瘀血 压迫神迫神经，引起腹痛，引起腹痛 压迫症状迫症状 PressurePressure ：尿尿频、排尿困、排尿困难、肾盂盂积水水 及便秘等。及便秘等。非特异性非特异性肠道道问题 症症 状状23编辑ppt腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：症 状23编辑ppt不孕不孕InfertilityInfertility ：肌瘤肌瘤压迫迫输卵管和卵管和宫腔腔变形形继发性性贫血：血：多多为轻中度中度贫血。血。少数少数为重度重度贫血。血。系系统性性综述：述：月月经不不调、盆腔痛、盆腔痛症症 状状24编辑ppt不孕Infertility：症 状24编辑ppt子子宫增大：增大：表面凹凸不平，有表面凹凸不平，有结节状、状、质硬硬包包块可随子可随子宫一起活一起活动体体 征征25编辑ppt子宫增大：体 征25编辑ppt双合双合诊超超检查双合双合诊检查B超：子超：子宫肌瘤肌瘤诊 断断26编辑ppt双合诊双合诊检查B超：子宫肌瘤诊 断26编辑pptB超MRI27编辑pptB超MRI27编辑ppt子宫肌瘤核磁成像28编辑ppt子28编辑ppt宫腔腔镜检查hysteroscopic examinationhysteroscopic examination直直视观察察摘除粘膜下肌瘤。摘除粘膜下肌瘤。腹腔腹腔镜检查laparoscopic examinationlaparoscopic examination能清楚地辨能清楚地辨认子子宫肌瘤。肌瘤。诊 断断29编辑ppt宫腔镜检查hysteroscopic examination宫腔腔镜子子宫肌肌瘤瘤切切除除术30编辑ppt宫30编辑ppt子子宫肌瘤的肌瘤的临床床鉴别诊断断31编辑ppt子宫肌瘤的临床鉴别诊断31编辑ppt妊娠子妊娠子宫：有停：有停经史。史。卵巢卵巢肿瘤：多位于附件区。瘤：多位于附件区。子子宫腺肌病腺肌病:多多为均匀性增大，均匀性增大，质韧。子子宫恶性性肿瘤：肉瘤、内膜癌、瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。癌。盆腔炎性包盆腔炎性包块及子及子宫畸形。畸形。鉴别诊断断32编辑ppt妊娠子宫：有停经史。鉴别诊断32编辑ppt子子宫肌瘤的治肌瘤的治疗方法方法33编辑ppt子宫肌瘤的治疗方法33编辑ppt症状症状大小大小生生长速度速度 部位部位明明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下膜下慢慢保守治保守治疗手手术治治疗治治 疗个体化、人性化个体化、人性化治治疗34编辑ppt症状大小生长速度 部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术观察：察：肌瘤肌瘤较小、症状不明小、症状不明显者，可定期者，可定期门诊随随访。药物治物治疗drug therapydrug therapy：减：减轻症状症状oror术前前 激素激素:雄激素、抗孕激素治雄激素、抗孕激素治疗、COCCOC、LNG-IUDLNG-IUD及及GnRHaGnRHa（反向添加）（反向添加）等。等。祖国医学祖国医学一、保守治一、保守治疗治治 疗 20152015年年2 2月，加拿大月，加拿大妇产科医生科医生协会（会（SOGCSOGC）更新了子更新了子宫肌瘤肌瘤诊治指南，建治指南，建议由症状决定肌瘤由症状决定肌瘤的治的治疗方式，而无症状的子方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治肌瘤可不需要治疗。35编辑ppt观察：一、保守治疗治 疗 2015年2月，加拿大妇介入治介入治疗（饿死死疗法法）、射、射频消融等。主要消融等。主要针对症状症状轻、瘤体不大的患者。、瘤体不大的患者。造影造影显示示子子宫血管血管左左侧子子宫动脉插管脉插管左左侧子子宫动脉栓塞脉栓塞右右侧子子宫动脉栓塞脉栓塞二、微二、微创治治疗：治治 疗36编辑ppt介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的子子宫动脉脉栓栓塞塞37编辑ppt子37编辑ppt磁共振引导超声聚焦 MRgFUSMRgFUSMRgFUS是一种无创操作，借助超声波产生的热能治疗肌瘤，在MRgFUS治疗过程中，配有热映射系统的MRI使肌瘤清晰可视，并实时监控目标组织热消融效果，治疗时间平均3h，可治疗2-10 cm大小的肌瘤对生育要求女性仍有争议38编辑ppt磁共振引导超声聚焦 MRgFUSMRgFUS是一种无创操作，三、手三、手术治治疗：肌瘤肌瘤较大、症状明大、症状明显者可行手者可行手术治治疗。子子宫肌瘤切除肌瘤切除术 Myomectomy Myomectomy 次全子次全子宫切除切除术subtotal hysterectomysubtotal hysterectomy全子全子宫切除切除术hysterectomyhysterectomy腹腔腹腔镜下子下子宫肌瘤切除肌瘤切除术治治 疗39编辑ppt三、手术治疗：子宫肌瘤切除术 Myomectomy 腹腔镜下40编辑ppt40编辑ppt41编辑ppt41编辑ppt42编辑ppt42编辑ppt43编辑ppt43编辑ppt44编辑ppt44编辑ppt45编辑ppt45编辑ppt46编辑ppt46编辑ppt小小结一一今天的教学今天的教学查房是否达到房是否达到预期目期目标对规培学培学员表表现评价，提出整改意价，提出整改意见47编辑ppt小结一今天的教学查房是否达到预期目标47编辑ppt小小结二二临床表床表现与肌瘤与肌瘤类型和有无型和有无变性相关，最常性相关，最常见的症状是月的症状是月经改改变，多无症状，多无症状超声超声检查是常用、准确的是常用、准确的辅助助诊断手段断手段治治疗个性化、人文化个性化、人文化手手术是有效的治是有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者者48编辑ppt小结二临床表现与肌瘤类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改思考思考题子子宫肌瘤肌瘤FIGOFIGO分型的分型的临床意床意义？复复发性子性子宫肌瘤的治肌瘤的治疗策略有哪些策略有哪些?妊娠合并子妊娠合并子宫肌瘤剖肌瘤剖宫产术中子中子宫肌瘤的去留？肌瘤的去留？参考文献：中国参考文献：中国实用用妇科与科与产科科杂志、志、8 8年制第三年制第三版版妇产科学、科学、Berek&NovakBerek&Novak妇科学（第科学（第1414版）、版）、2015 2015 NEJM NEJM 子子宫肌瘤指南、肌瘤指南、SOGC 2015SOGC 2015子子宫肌瘤管理指南。肌瘤管理指南。49编辑ppt思考题子宫肌瘤FIGO分型的临床意义？49编辑ppt50编辑ppt谢谢！50编辑ppt