ecmo的治疗与进展课件

ecmo的治疗与进展的治疗与进展ppt课件课件ecmo的治疗与进展ppt课件1ECMO简介ECMO简介2 2ecmo的治疗与进展课件3 3ecmo的治疗与进展课件4 4ecmo的治疗与进展课件5 5ecmo的治疗与进展课件6 6ecmo的治疗与进展课件7 7ecmo的治疗与进展课件8 8导管导管9 9ECMO工作車工作車针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣 管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO 套包ECMO工作車针线盒1010ECMO 管路从股静脉（从股静脉（V V）引流出）引流出经过血泵及氧合器经过血泵及氧合器从股动脉（从股动脉（A A）导入）导入ECMO 管路从股静脉（V）引流出1111V-A ECMO静脉右颈内静脉右心房股静脉动脉右颈总动脉股动脉主动脉V-A ECMO静脉动脉1212针对心脏 支持支持:改善的灌注 休息休息:兒茶酚胺兒茶酚胺 心肌的工作心肌的工作 decrease preload requirement and congestiondecrease preload requirement and congestion減少前減少前负荷及心脏充血负荷及心脏充血针对心脏支持:改善的灌注 1313VV-ECMO 适应症:只针对有关肺脏的疾病 目的目的:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病1414ecmo的治疗与进展课件1515针对肺脏 1.支持:提供氧气 移除二氧化碳 2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 针对肺脏1.支持:提供氧气 移除二氧化碳1616ecmo上机上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后1717ecmo上机上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后1818ecmo的治疗与进展课件1919ecmo的治疗与进展课件2020VA-ECMO 优点优点 双侧肺及心脏的支持降低前负荷降低前负荷增加后负荷，维持血压，改善组织灌注增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循环无再循环降低降低肺脏肺脏的血流速的血流速VA-ECMO优点2121ECMO 副作用置管意外感染出血:观察手术部位手术部位 导管部位导管部位 中枢神经系统出血中枢神经系统出血神志神志 溶血溶血尿液尿液DICDIC动脉置管部位远端肢体缺血ECMO 副作用置管意外2222ECMO 副作用Medical：出血:手术手术部位部位 导管导管部位部位 中枢神经系统出血中枢神经系统出血 溶血及溶血及弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）神经系统损害:癫痫癫痫及血梗形成及血梗形成ECMO 副作用Medical：2323Heparin and ECMO出血出血血栓血栓出血抗凝抗凝血栓Heparin and ECMO出血抗凝抗凝血栓2424ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血栓形成血小板破坏血小板破坏ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）2525输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜2626CASE A 患者刘患者刘X X，男，男，5656岁岁 于于2011-5-72011-5-7日因日因“车祸车祸7 7小时余小时余”入院入院 既往史、个人史、家族史无特殊既往史、个人史、家族史无特殊 入院查体入院查体 T 36.0T 36.0，P 120bpmP 120bpm，R 25R 25次次/分，分，BP 90/65mmHgBP 90/65mmHg 神志模糊，神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音左肺叩诊浊音，右肺正常，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。CASE A患者刘X，男，56岁2727 CT(2011-5-7 CT(2011-5-7 我院我院)多处多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液腔积液 行胸廓外固定行胸廓外固定CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积28285-75-7日急诊行日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流流”术术术后带管回监护术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。持续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术5-929295-105-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术术21:3021:30行行ECMOECMO治疗治疗运行中，未使用肝素抗凝运行中，未使用肝素抗凝ECMO运行5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术ECMO运行3030 5-115-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术 5-125-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术 间断用纤支镜吸痰间断用纤支镜吸痰ECMO运行行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术ECMO运行行3131 5-125-12日胸片示患者左肺明日胸片示患者左肺明显好转显好转 5-135-13日逐渐降低日逐渐降低ECMOECMO流流量，患者耐受尚可量，患者耐受尚可 1515：0000，ECMOECMO流量降流量降至至0.25L/min0.25L/min，吸入氧浓，吸入氧浓度度 60%60%，氧分压，氧分压136mmHg136mmHg，脉氧，脉氧99%99%撤机撤机 床边拔除静脉置管，缝合床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合血管后，逐层缝合5-12日胸片示患者左肺明显好转3232 经机械通气、抗感染、肠经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后内营养及纤支镜吸痰后 6-16-1日起患者间断脱机，日起患者间断脱机，耐受尚可耐受尚可 6-36-3日更换金属套管，脉日更换金属套管，脉氧维持在氧维持在95-100%95-100%经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后3333 拔除静脉置管后，复查颈拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及内静脉及股静脉彩超及CTCT血管成像，均未见明血管成像，均未见明显血栓形成显血栓形成 患者左下肢无水肿患者左下肢无水肿拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未34345-30复查CT5-30复查CT3535出院后复查胸片出院后复查胸片3636ECMO进展进展便携式ECMO无泵ECMO双腔单管置管术ECMO进展3737ecmo的治疗与进展课件38