乙状窦后入路显微解剖和应用课件

概念桥脑小脑角（CPA）位于成角的、由小脑岩面围绕小脑中脚和桥脑返折形成的小脑桥脑裂上、下支之间的区域1乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024显微解剖桥小脑角区显微解剖乙状窦后入路的显微解剖功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）2乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024桥小脑角区显微解剖3乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024小脑上动脉（SCA）、动眼、滑车、三叉神经、上血管神经复合体中血管神经复合体下血管神经复合体小脑前下动脉（AICA）、外展、面、前庭蜗神经小脑后下动脉（PICA）、舌咽、迷走、副神、舌下神经神经血管复合体4乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024上血管神经复合体 SCA经三叉神经的上方，进入小脑中脑裂 PICA经迷走和副神经之间，沿小脑下脚表面到达小脑延髓裂。5乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024中血管神经复合体 大的岩静脉有许多属支 三叉神经后方 AICA向外侧经面神经和前庭蜗神经之间，向内侧沿小脑中脚和小脑桥脑裂走行6乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024抬起绒球和脉络丛显示弓状动脉迷路动脉面神经和前庭蜗神经的出脑干处此处面神经位于前庭蜗神经的下方7乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024 抬起前庭蜗神经，显示面神经出脑干的部位8乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024打开内听道硬膜向下牵拉前庭蜗神经，显示位于内听道前上方的面神经9乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024下血管神经复合体PICAPICA10乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024局部放大像PICA发出脑膜后动脉，经椎动脉周围硬膜环穿过硬膜，在副神经、C1和C2后方形成向下的襻，然后上升进入小脑延髓裂右侧PICA穿过硬膜，沿延髓侧方、副神副神经前方走经前方走行11乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024显微放大 绒球 脉络丛 位于舌咽、迷走后方 、PICA上方 12乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024相关引流静脉 岩上静脉：桥脑横静脉、桥脑三叉静脉、半球前静脉和小脑桥脑裂静脉汇合而成小脑幕与小脑表面的回流静脉13乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024乙状窦后入路的显微解剖14乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024暴露右侧CPA内的神经。AICA弓状动脉迷路动脉外展神经后组颅神经PICA15乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024前庭蜗神经的显微解剖切除内听道后壁前庭上神经形成的上神经束前庭下神经、蜗神经形成的下神经束中间神经起自前庭蜗神经的前面16乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024局部放大图前庭蜗神经各神经的位置关系面神经与前庭蜗神经的位置关系17乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024切断前庭上、下神经暴露面神经和蜗神经，PICA发出的迷路支进入内听道18乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024暴露左侧CPA内的神经面听神经关系19乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024抬起前庭蜗神经面神经的显露20乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024神经出脑干处菱唇脉络丛从Luschka孔突入CPA，位于舌咽和迷走的后方21乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024绒球和脉络丛附着于外侧隐窝前缘的神经组织，舌咽和迷走的后方向外延伸22乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024功能性疾病的显微解剖1.三叉神经痛2.面肌痉挛23乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024三叉神经责任血管受压部位：SCA主干和头侧干、尾侧干的交界处少数来自AICA岩上静脉属支（桥脑横静脉）24乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024三叉神经与小脑上动脉的位置关系25乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024面肌痉挛的责任血管AICAAICA26乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024责任血管前面观右侧椎动脉左侧PICAPICA/椎动脉27乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024面肌痉挛面神经暴露28乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024常见桥小脑角区肿瘤常见桥小脑角区肿瘤29乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024桥小脑角区肿瘤发生情况发生率肿瘤类型30乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024听神经瘤起源于第八对脑神经有包膜，多为实性，多有内通道扩大肿瘤较大时可为囊变、坏死、出血单发，合并神经纤维瘤病II，为多发31乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024听神经瘤分期I 直径3cm，上述症状外，有梗阻性脑积水，脑干症状明显32乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024听神经瘤分型按肿瘤起始部位外侧型：肿瘤起始于听神经远端（70%）内侧型：起始于听神经近段，比较靠近脑干（20%-25%）管内型：起始于内听道，早期出现前庭及蜗神经症状33乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024脑膜瘤位于颞骨岩部，起源于脑膜细胞基底宽，血供丰富，可有钙化均匀强化，有脑膜尾征内听道及听神经一般正常34乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤，外胚层肿瘤神经管闭合，外胚层细胞移行所致，含有丰富的类脂肪、胆固醇等呈囊性，分叶或不规则，沿蛛网膜下腔生长，可包绕血管，“见缝就钻”特点无占位效应及水肿35乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024鉴别诊断皮样囊肿：易钙化和脂-液平面（毛发、汗腺、皮脂腺），T1呈短T1蛛网膜囊肿：圆形或者椭圆形，信号均匀一致，可用FLAIR序列鉴别表皮样囊肿：T1呈长T136乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024手术-乙状窦后入路关注点：体位：侧俯卧位骨窗暴露橫窦下缘、乙状窦内侧缘释放枕大池脑脊液必要时打开枕骨大孔和寰枢椎骨瓣复位-解剖复位和预防脑脊液漏37乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024CPA切口示意图38乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024 钩形手术切口39乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024 皮肤切口暴露范围40乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024 关键孔的位置41乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024 游离骨瓣42乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024 剪开硬膜悬吊43乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024听神经瘤切除术I级听神经瘤切除术（2:40）44乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024IV级听神经瘤切除术45乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024桥小脑区脑膜瘤切除术46乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024桥小脑角区胆脂瘤切除术47乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024术后并发症术后出血、继发性脑干、小脑静脉性梗塞（桥静脉）、继发性幕上积水；脑脊液漏、皮下积液乳突气房颅内外感染椎动脉破裂48乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024颅神经损伤面部感觉异常，咀嚼无力面瘫眼球外展不能听力下降、眩晕吞咽困难饮水呛咳声音嘶哑49乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024谢谢！谢谢！50乙状窦后入路显微解剖和应用5/23/2024