呼吸衰竭患者血气分析结果的解读课件

doctorxsfdoctorxsf 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 doctorxsf 一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡一、动脉血气分析作用 可以判断 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaC 鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg，PaCOPaCO2 2 正常正常正常正常 FiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275mmHg =80/0.29=275mmHg300mmHg 300mmHg 举例举例提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 4.PO4.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 OO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力PaOPaO2 2正常值正常值正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计预计预计 PaOPaO2 2值（值（值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg10.0 mmHg100100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaOPaO2 2 PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHgPvOPvO2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHg4.PO2PvOPvOPvOPvO2 2 2 2受受受受 呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现用氧增加，可出现用氧增加，可出现用氧增加，可出现PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvOPvOPvO2 2 2 2明显降低。因明显降低。因明显降低。因明显降低。因此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，决不能用，决不能用，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2 2 2 2替代替代替代替代 PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 2.2.2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSOSOSO2 2 2 2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaOSaOSaO2 2 2 2表示表示表示表示 正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 9595959599999999 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2与与与与PaOPaOPaOPaO2 2 2 2间的关系即是间的关系即是间的关系即是间的关系即是氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线氧离解曲线 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaOSaOSaO2 2 2 2是依是依是依是依PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH推算所得推算所得推算所得推算所得 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 90909090 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 2.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base D2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Diso(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）(2)新的混合性酸碱失衡类型机体内的正常缓冲体系机体内的正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+机体内的正常缓冲体系 1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响共同影响共同影响 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即p2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸呼吸呼吸因素的因素的因素的因素的唯一唯一唯一唯一指标指标指标指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿2.PCO2 3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-值值值值 正常值正常值正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值平均值平均值 24 mmol24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素的指标的指标的指标的指标 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actual bica4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.1 4.1 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard(standard bicarbonate,SB):bicarbonate,SB):在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg,Hgb 40mmHg,Hgb 完全饱和，温度完全饱和，温度3737)测得测得的的 HCOHCO3 3-值。值。SBSB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol24 mmolL L正常情况下，正常情况下，AB=SB.AB=SB.如果如果ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿 AB SB AB SB 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.1 标准碳酸氢盐(4.2 缓冲碱(buffer base BB):BBBB指指指指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,HPO,HPO,HPO,HPO4 4 4 42-2-2-2-PrPrPrPr-、HgbHgbHgbHgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的是判断代谢性酸、碱中毒的是判断代谢性酸、碱中毒的是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一指标之一指标之一指标之一血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-=24+17=24+17=24+17=24+17 =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱 (BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-+Hgb=+Hgb=+Hgb=+Hgb=24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯单纯单纯 BB BB BB BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。4.2 缓冲碱(buffer base BB):BB指体液中4.3 4.3 碱剩余碱剩余(base excess,BE)(base excess,BE)：BEBE指于温度指于温度3737，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 40mmHg,40mmHg,40mmHg,40mmHg,将血液将血液PHPH值滴定至值滴定至7.47.4时所需要的酸或碱的量。时所需要的酸或碱的量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。正值。参考值参考值 3 mmol/L,3 mmol/L,均值为均值为0.0.【临床意义临床意义】病理性增高病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。4.3 碱剩余(base excess,BE)：BE指于4.4 总二氧化碳含量总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量(TCO2)指在指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等等所含的所含的CO2和物理溶解的和物理溶解的C02(即即PaCO2)之之和，正常值为和，正常值为2432mmol/L，平均直为，平均直为26mmo/L。其意义同。其意义同HCO3-。4.4 总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量(4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆平衡后，所测得的血浆C02含量。含量。正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高，C02-CP可用两种单位可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均，平均58%；若以；若以mmol/L来表示则正常来表示则正常幢为幢为 2331mmol/L，平均为，平均为27 mmol/L.4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室1.pH2.PCO23.HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer base，BB）碱剩余碱剩余(base excess，BE)总总CO2量（量（TCO2）CO2-CP 常用的考核酸碱失衡的指标常用的考核酸碱失衡的指标1.pH2.PCO23.HCO3-4.其它反映酸在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和和HCO3-,其余也可应用，其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。可以不用，而仅用上述三个指标。在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和HCO三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差首先要核实实验结果有否误差pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-一定符合一定符合一定符合一定符合Henderson Henderson HasselbalchHasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：H+=24 =24 PCO2HCO3-PCO2 单位是单位是mmHg HCO3-单位是单位是mmol/LPh=7.4 时，H+为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。三、酸碱失衡的判断方法1.首先要核实实验结果有否误差HC