临床输血中的常见问题课件

1 1 临床用血中常见问题临床用血中常见问题 南京脑科医院输血科南京脑科医院输血科 陈勇陈勇1临床用血中常见问题输血科工作区域合理的流程布局如何根据各医疗机构用血情况予输血科相应的工作面积，输血科布局中包括生活区和工作区，其工作区应该根据本医疗机构工作需求情况进行规范布局，工作区域至少包括贮血区、发血区和实验区。建议各区面积大于20平米，发血区和贮血区要符合流程，不能设在检验科实验室内。输血科工作区域合理的流程布局如何医院输血科需要哪些基本仪器设备至少需要血库专用冰箱(42）1-2台，低温冰箱（-30）1-2台，血小板恒温振荡保存箱，水浴箱(56),恒温箱（37),融浆机，离心机，显微镜，热合机，温度监控系统，烤箱（60），输血科管理系统、全自动血液相容性检测系统等等医院输血科需要哪些基本仪器设备对贮血设备的温度监控要求是什么医疗机构输血科中的各贮血设备应有温度显示和报警装置，符合相应的血液成分贮存温度的要求，工作人员应当做好血液贮存温度24小时监测工作（配备温控系统）。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。对贮血设备的温度监控要求是什么 临床输血实施的原则临床输血实施的原则临床输血实施的原则临床输血实施的原则（1 1）输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血）输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。适应证的受血者才能输血。（2 2）急性失血应首先采取有效措施（静脉输液、）急性失血应首先采取有效措施（静脉输液、吸氧等），同时评估是否需要输血。吸氧等），同时评估是否需要输血。（3 3）受血者血红蛋白（）受血者血红蛋白（HbHb）水平不是决定输血的）水平不是决定输血的惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。是否需要输血。(4)(4)临床医务人员应该知道受血者输注的血液和临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。风险时才应进行输血。5 5临床输血实施的原则5 医疗机构应当制订应急用血工作预案医疗机构应当制订应急用血工作预案医疗机构应当制订应急用血工作预案医疗机构应当制订应急用血工作预案 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：下条件：下条件：下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）（四）（四）（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后10101010日内将情况报告县级以上人民日内将情况报告县级以上人民日内将情况报告县级以上人民日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。政府卫生行政部门。政府卫生行政部门。政府卫生行政部门。应急用血：相合性应急用血：相合性应急用血：相合性应急用血：相合性输输输输注、相容性输注、注、相容性输注、注、相容性输注、注、相容性输注、紧急大量输血等紧急大量输血等紧急大量输血等紧急大量输血等医疗机构应当制订应急用血工作预案为保证应急中级以上中级以上上级医师上级医师科主任科主任医务处医务处（科）（科）800ml800ml申请申请核准签发核准签发800-1600ml800-1600ml申请申请审核审核核准签发核准签发1600ml1600ml申请申请核准签发核准签发批准批准中级以上上级医师科主任医务处（科）800ml申请核准签发8申请备血量申请备血量申请备血量申请备血量包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆、和冰冻血浆、和冰冻血浆、和冰冻血浆、全血全血全血全血不包括：血小板、冷沉淀物不包括：血小板、冷沉淀物不包括：血小板、冷沉淀物不包括：血小板、冷沉淀物备血量的计算备血量的计算备血量的计算备血量的计算1U1U1U1U全血（全血（全血（全血（采集献血员采集献血员采集献血员采集献血员200ml200ml200ml200ml制备）：制备）：制备）：制备）：200ml200ml200ml200ml1U1U1U1U全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：100ml100ml100ml100ml1U1U1U1U全血制备新鲜冰冻血浆或全血制备新鲜冰冻血浆或全血制备新鲜冰冻血浆或全血制备新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆和冰冻血浆和冰冻血浆和冰冻血浆:100ml:100ml:100ml:100ml依据依据依据依据全血及成分血质量要求全血及成分血质量要求全血及成分血质量要求全血及成分血质量要求GB18469-2012GB18469-2012GB18469-2012GB18469-2012申请备血量包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆 临床医师在用血时应注意哪些临床医师在用血时应注意哪些临床医师在用血时应注意哪些临床医师在用血时应注意哪些（1 1）临床医师必须严格掌握输血适应证，做到能）临床医师必须严格掌握输血适应证，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者只需要某种（些）血液成分，应输注相应的血液只需要某种（些）血液成分，应输注相应的血液成分。若受血者符合自身输血条件，必须征得受成分。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血。血者或家属同意开展自身输血。（2 2）临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、）临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项。特性、适应证、剂量、用法及注意事项。（3 3）输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属）输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者若其家属同意并签署输血治性疾病，征得受血者若其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书与病历一并存档。疗同意书，输血治疗同意书与病历一并存档。9 9临床医师在用血时应注意哪些9（4 4）在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受）在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应应要及时向输血科（血库）录，严重输血不良反应应要及时向输血科（血库）及医务科报告。及医务科报告。（5 5）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。价。（4）在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化 护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安全起何作用全起何作用全起何作用全起何作用护士应掌握：护士应掌握：了解国家及相关部门制定的有关了解国家及相关部门制定的有关输血的法律法规；输血的法律法规；熟悉红细胞熟悉红细胞ABOABO、RhRh（D D）血型知识、全血及血液成分的适应证、）血型知识、全血及血液成分的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾病的风险，学会如禁忌证，要了解经血液传播疾病的风险，学会如何保护自己免受感染；何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要挽救措施。注方法、常见输血不良反应及主要挽救措施。护士对安全输血起重要的把关作用，特别相容护士对安全输血起重要的把关作用，特别相容性试验血样采集的正确性、输血前受血者的核对性试验血样采集的正确性、输血前受血者的核对确认、输血过程中及输血后的监测等，只有具备确认、输血过程中及输血后的监测等，只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范损伤，才能避免输血中某一个环节的疏忽理规范损伤，才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。而造成输血意外事故的发生。1111护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安全起何作用1 护士应如何掌握输血速度护士应如何掌握输血速度护士应如何掌握输血速度护士应如何掌握输血速度（1 1）一般情况下输血速度为）一般情况下输血速度为5ml/min5ml/min。（2 2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达5050100ml/mim100ml/mim。（3 3）年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注）年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，速度宜慢，1 12ml/min2ml/min。（4 4）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前1515分钟要慢，并严密观察病情变化若无不良反分钟要慢，并严密观察病情变化若无不良反应，再根据需要调整速度。应，再根据需要调整速度。（5 5）无论是什么情况，）无论是什么情况，200ml200ml红细胞悬液或全血红细胞悬液或全血应在应在2 2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。险。1212护士应如何掌握输血速度12 临床医护人员应如何对受血者进行输血监测临床医护人员应如何对受血者进行输血监测临床医护人员应如何对受血者进行输血监测临床医护人员应如何对受血者进行输血监测（1 1）在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、）在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。（士或医生。（2 2）应注意对每袋输注的血液制品）应注意对每袋输注的血液制品在以下阶段对受血者进行监测：在以下阶段对受血者进行监测：输血开始后，输血开始后，须观察须观察5 5分钟；分钟；输血开始后输血开始后1515分钟；分钟；输血过输血过程中至少程中至少3030分钟一次；分钟一次；输血结束后输血结束后4 4小时。小时。（3 3）护士需在受血者的病历上记录监测的情况：）护士需在受血者的病历上记录监测的情况：受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注全血或血液成分和种类和容量。时间、输注全血或血液成分和种类和容量。1313临床医护人员应如何对受血者进行输血监测13（4 4）医生须在病例上记录输血适应证、输血过程的）医生须在病例上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输注全血或血液成分的种类和容量、是一般状况、输注全血或血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应等情况。否有输血不良反应等情况。（5 5）如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，）如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科（血库）。并将结果反馈给输血科（血库）。严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初1515分分钟，因此，在此期间以及随后输注其余单位的血液钟，因此，在此期间以及随后输注其余单位的血液制品开始后的最初制品开始后的最初1515分钟期间，对受血者特别是失分钟期间，对受血者特别是失去意识的受血者进行监测是极为重要的。去意识的受血者进行监测是极为重要的。（4）医生须在病例上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输临床医师应该怎样撰写输血病程录临床医师撰写输血病程录最好是单列。病程录内容应包括：输血目的，输血适应症，输注血液制剂种类与剂量，输血开始时间与结束时间（应记录到分）输血过程中是否有不良反应，输血结束后状况等。1515临床医师应该怎样撰写输血病程录15输血完毕后医生应做哪些效果评估及记录主管医师要在病程录上对输血疗效作出以下评价：本次是否改善了临床症状，血液检验指标，输血成分和输血量，有无输血反应等情况进行记录预评估，对可能出现的迟发性溶血性输血反应还应提出预防措施等。1616输血完毕后医生应做哪些效果评估及记录16 为什么血液输注要求时间限制为什么血液输注要求时间限制为什么血液输注要求时间限制为什么血液输注要求时间限制血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进行限制行限制。红细胞需在离开专用贮血冰箱后红细胞需在离开专用贮血冰箱后3030分分钟内输注，一个单位的全血或红细胞（钟内输注，一个单位的全血或红细胞（200ml200ml制制备）备）2 2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在情况下可在40406060分钟内完成；机采血小板或分钟内完成；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆融化后应速度进行；新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆融化后应在在3030分钟内输注，如果是成年受血者分钟内输注，如果是成年受血者100100200ml200ml一般应在一般应在3030分钟以内输完。分钟以内输完。1717为什么血液输注要求时间限制17 红细胞从输血科（血库）冰箱取出后应在多长时红细胞从输血科（血库）冰箱取出后应在多长时红细胞从输血科（血库）冰箱取出后应在多长时红细胞从输血科（血库）冰箱取出后应在多长时间内输注？不能立即输注应如何处理间内输注？不能立即输注应如何处理间内输注？不能立即输注应如何处理间内输注？不能立即输注应如何处理红细胞保存在红细胞保存在4 4 2 2的贮血专用冰箱内，从输的贮血专用冰箱内，从输血科（血库）冰箱取出后应在血科（血库）冰箱取出后应在3030分钟以内开始分钟以内开始输注；如当周围温度（室温）超过输注；如当周围温度（室温）超过2525或者当血或者当血液制品可能在液制品可能在3030分钟后开始输注时，应该放在分钟后开始输注时，应该放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱只可以将血液放置于贮血冰箱中，如无贮血冰箱只可以将血液放置于温度维持在温度维持在2 26 6的血液运转箱。的血液运转箱。6 6可最大可最大限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位的红细胞或全血放置于室温中，则仅需的红细胞或全血放置于室温中，则仅需3030分钟分钟即可使其上升到即可使其上升到1010；2 2可能会导致红细胞可能会导致红细胞破坏所以在不正确的条件下贮存破坏所以在不正确的条件下贮存3030分钟以上的分钟以上的血液有发生细菌污染和血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能。或细胞功能丧失的可能。1818红细胞从输血科（血库）冰箱取出后应在多长时间内输注？不 洗涤红细胞及特点与适应证洗涤红细胞及特点与适应证洗涤红细胞及特点与适应证洗涤红细胞及特点与适应证洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。分白细胞、血小板等的红细胞成分。洗涤红细胞的特点是已洗涤红细胞的特点是已去除去除 98%98%的血浆蛋白和的血浆蛋白和80%80%以上的白细胞和血小板，至少保留了以上的白细胞和血小板，至少保留了70%70%以以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。率。洗涤红细胞的适应证：洗涤红细胞的适应证：用于存在抗用于存在抗IgAIgA血浆蛋血浆蛋白抗体受血者或输注血液成分后发生过敏反应的白抗体受血者或输注血液成分后发生过敏反应的受血者；受血者；自身免疫溶血性贫血和睡眠性血红蛋自身免疫溶血性贫血和睡眠性血红蛋白尿的受血者；白尿的受血者；高钾血症及肝肾功能障碍者；高钾血症及肝肾功能障碍者；新生儿或宫内输血者。新生儿或宫内输血者。1919洗涤红细胞及特点与适应证19对于多次输血或妊娠已产生的白细胞或血小板抗体对于多次输血或妊娠已产生的白细胞或血小板抗体引起的输血发热反应最好应用去白细胞红细胞取代引起的输血发热反应最好应用去白细胞红细胞取代洗涤红细胞。洗涤红细胞。对于多次输血或妊娠已产生的白细胞或血小板抗体引起的输预防性输注血小板的原则是什么预防性输注血小板的原则是什么预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的患者，预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的患者，不可滥用，其输注不可滥用，其输注原则原则如下：如下：(1)(1)血小板血小板生生成障碍的患者，虽然有血小板显著减少，成障碍的患者，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输（如慢性再生障碍性贫血，骨但无明显出血者不输（如慢性再生障碍性贫血，骨髓增长异常综合征等）；髓增长异常综合征等）；(2)(2)血小板数低于血小板数低于2020 109/L109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输；（位者要输；（3 3）.血小板数低于血小板数低于5 5 109109 L,L,很易发生很易发生颅内出血，这种患者无论现在有无出血，都应尽快颅内出血，这种患者无论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；预防性输注血小板；2121预防性输注血小板的原则是什么21（4）血小板减少患者要作腰穿，经皮肤的导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至50109L(骨髓穿刺例外）；（5）关键部位的手术（如脑，眼睛），血小板数应提升到100109L.2222（4）血小板减少患者要作腰穿，经皮肤的导管植入，经支气管活检 治疗性血小板输注的适应证有哪些治疗性血小板输注的适应证有哪些治疗性血小板输注的适应证有哪些治疗性血小板输注的适应证有哪些(1)(1)血小板生成障碍引起的血小板减少：觉见于血小板生成障碍引起的血小板减少：觉见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液病和恶白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗和放射线治疗后骨髓抑制引起性肿瘤大剂量化疗和放射线治疗后骨髓抑制引起的血小板减少，常伴严重出血；造血干细胞移植的血小板减少，常伴严重出血；造血干细胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。受血者比成功植入前的血小板低下。(2)(2)血小板功能异常：先天性或获得性血小板功血小板功能异常：先天性或获得性血小板功能障碍性疾病，如血小板无力症、尿毒症、阿司能障碍性疾病，如血小板无力症、尿毒症、阿司匹林类所致等引起的出血。匹林类所致等引起的出血。(3)(3)稀释性血小板减少：大量输注保存全血及红稀释性血小板减少：大量输注保存全血及红细胞引起，如血小板计数低于细胞引起，如血小板计数低于50150ml/min,.失血1.5ml/(Kg.min)达20分钟以上。大量输血的定义大量输血的并发症有哪些大量输血的并发症有哪些大量输血的并发症有：（大量输血的并发症有：（1 1）循环超负荷）循环超负荷是因输血是因输血过多过快超过了受血者心血管负荷能力而引起（过多过快超过了受血者心血管负荷能力而引起（2)2)凝血异常凝血异常 是由于患者本身丢失血小板及凝血因子，是由于患者本身丢失血小板及凝血因子，稀释性血小板减少及释放促凝物质等引起；（稀释性血小板减少及释放促凝物质等引起；（3 3）.枸橼酸盐中毒及低钙血症枸橼酸盐中毒及低钙血症 是由于患者本身有严重的是由于患者本身有严重的肝，肾功能不良，进行血浆置换以及输血速度大于肝，肾功能不良，进行血浆置换以及输血速度大于150ml150ml minmin（成人（成人)而引起；（而引起；（4 4）.高钾血症高钾血症 可因患可因患者已有钠潴留引起；（者已有钠潴留引起；（5 5）.低钾血症低钾血症是由于红细胞是由于红细胞再吸收血浆中的钾及输注保存血所致代谢性碱中毒再吸收血浆中的钾及输注保存血所致代谢性碱中毒而引起；（而引起；（6 6）高血氨症）高血氨症是由于患者肝功能不全引是由于患者肝功能不全引起；（起；（7 7）低体温）低体温 是由于大量输入未经加温的冷藏是由于大量输入未经加温的冷藏血而引起；血而引起；4242大量输血的并发症有哪些42（8）.微聚物与肺微栓塞是由于保存血中白细胞，血小板和纤维蛋白形成的微聚颗粒而引起；（9）.酸碱平衡紊乱是由于葡萄糖分解和红细胞代谢产物而引起；（10）.传播与输血有关的传染病是因检测技术的局限使输血相关病毒漏检而引起。4343（8）.微聚物与肺微栓塞是由于保存血中白细胞，血小板和纤急性大出血时输血的原则是什么急性大出血时输血的原则是什么（1 1）.在积极治疗原发病和积极止血的基础上考虑输在积极治疗原发病和积极止血的基础上考虑输血治疗；（血治疗；（2 2）在扩容的基础上输血治疗）在扩容的基础上输血治疗;(3).;(3).结合患结合患者失血量及贫血的临床表现确定是否输血以及输血者失血量及贫血的临床表现确定是否输血以及输血的量和输血速度（的量和输血速度（4 4）.以输注红细胞为主，必要时以输注红细胞为主，必要时考虑输血小板及补充凝血因子。具体说来，对于造考虑输血小板及补充凝血因子。具体说来，对于造血功能正常的患者，失血量小于自身血容量的血功能正常的患者，失血量小于自身血容量的15%15%时，经晶体体液扩容后，如果血压稳定，血细胞比时，经晶体体液扩容后，如果血压稳定，血细胞比容容 0.300.30，则不必输血。如果失血量为自身血容量，则不必输血。如果失血量为自身血容量的的15%40%,15%40%,需要输注晶体或胶体液，视病情决定需要输注晶体或胶体液，视病情决定输注红细胞量。当失血量为自身血容量的输注红细胞量。当失血量为自身血容量的40%40%以上，以上，在上述处理的基础上，根据检测结果，还应该输注在上述处理的基础上，根据检测结果，还应该输注凝血因子，新鲜冰冻血浆和血小板等制剂。凝血因子，新鲜冰冻血浆和血小板等制剂。4444急性大出血时输血的原则是什么44急性失血的治疗原则有哪些急性失血的治疗原则有哪些急性失血时常伴有血容量的减少，主要脏器血流减急性失血时常伴有血容量的减少，主要脏器血流减少，组织缺氧，细胞功能降低引起的脏器损伤。因少，组织缺氧，细胞功能降低引起的脏器损伤。因此，急性失血首先要补充血容量，保证组织灌流，此，急性失血首先要补充血容量，保证组织灌流，其次根据患者失血量补充红细胞，保证组织供氧。其次根据患者失血量补充红细胞，保证组织供氧。其治疗原则为：（其治疗原则为：（1 1）.积极消除失血原因，及时止积极消除失血原因，及时止血；（血；（2 2）.补充血容量，首先补充晶体和胶体液；补充血容量，首先补充晶体和胶体液；（3 3）.根据失血量和失血速度决定输注血液种类，根据失血量和失血速度决定输注血液种类，数量和速度；（数量和速度；（4 4）.当输血量超过当输血量超过2000ml2000ml仍出血时，仍出血时，红细胞红细胞、血浆和血小板血浆和血小板可可按照按照1:1:0.81:1:0.8配比输注，积配比输注，积极预防稀释性凝血病的发生。极预防稀释性凝血病的发生。4545急性失血的治疗原则有哪些45患者短时间内多次输血，为什么要对再次输血患者重新做抗体筛选试验患者4872小时内多次输血，易在其体内产生红细胞血型抗体。应重新对患者进行抗体筛选试验检测，并对抗体筛选试验结果阳性进行抗体的特异性鉴定，以确保患者输血安全有效。4646患者短时间内多次输血，为什么要对再次输血患者重新做抗体疑诊患者疑诊患者ABOABO或（和）或（和）RhDRhD血型溶血性输血反应血型溶血性输血反应输血科应采取哪些措施输血科应采取哪些措施疑诊患者疑诊患者ABOABO或（和）或（和）RhDRhD血型溶血性输血反应，血型溶血性输血反应，输血科（血库）人员立即采取下列措施：（输血科（血库）人员立即采取下列措施：（1 1）输）输血科（血库）血科（血库）2 2名工作人员共同核对患者及献血者名工作人员共同核对患者及献血者ABOABO血型，血型，RhDRhD血型。各自单独应用保存于冰箱中血型。各自单独应用保存于冰箱中的患者与献血者标本，重新采集患者血标本，血袋的患者与献血者标本，重新采集患者血标本，血袋中剩余血标本，重新检测中剩余血标本，重新检测ABOABO血型，血型，RhDRhD血型，不血型，不规则抗体筛选及血液交叉配规则抗体筛选及血液交叉配血血试验包括盐水相和非试验包括盐水相和非盐水相试验（间接抗人球蛋白，酶法，聚凝胺法，盐水相试验（间接抗人球蛋白，酶法，聚凝胺法，玻璃珠法和凝胶法等）玻璃珠法和凝胶法等）;(2).;(2).立即分离患者肝素抗凝立即分离患者肝素抗凝血标本，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血标本，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；血红蛋白含量；4747疑诊患者ABO或（和）RhD血型溶血性输血反应（3）立即检测血清间接胆红素含量，血浆结合珠蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如果发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（4）.严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况；（5）.其他相关性检测项目。4848（3）立即检测血清间接胆红素含量，血浆结合珠蛋白含量，直接抗同时领回多种成分血液，应按照何种程序进行输注同时领回多种成分血液，应按照下列顺序进行输注：血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆红细胞。4949同时领回多种成分血液，应按照何种程序进行输注49 输血科（血库）对用血申请单或血样标识填写输血科（血库）对用血申请单或血样标识填写输血科（血库）对用血申请单或血样标识填写输血科（血库）对用血申请单或血样标识填写不全时应采取的正确做法是什么不全时应采取的正确做法是什么不全时应采取的正确做法是什么不全时应采取的正确做法是什么任何不遵循正确程序的做法都可以导致不配合任何不遵循正确程序的做法都可以导致不配合的输血。当用血申请单或血样标识填写不全、或的输血。当用血申请单或血样标识填写不全、或者发现有细节不符合时，输血科（血库）工作人者发现有细节不符合时，输血科（血库）工作人员正确做法是拒绝接受用血申请单，发现有不符员正确做法是拒绝接受用血申请单，发现有不符之处，应要求临床科室送一份新血样和用血申请之处，应要求临床科室送一份新血样和用血申请单。单。5050输血科（血库）对用血申请单或血样标识填写不全时应采取国外自身输血的发展状况如何目前，发达国家已广泛开展自身输血。从20世纪90年代起，一些国家对同种异体输血的并发症和危险进行了广泛的宣传教育，并由血库工作人员，外科医生，麻醉科医生及医院管理人员组成了自身输血专业组织，有的医院还成立了自身输血血库。目前澳大利亚择期手术的患者约60%输了自身血；在日本，择期手术术前备体血23个单位的病例已达80%90%;美国拟定的自身输血计划表明,80%90%择期手术患者进行自身输血。现在美国有的医院自身输血量已占用血量的15%左右。5151国外自身输血的发展状况如何51 谢谢各位谢谢各位