临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一例分享课件整理

临床少见胸腺瘤致异位临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一综合征一例分享例分享16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一例分享16、人民应该为法1临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一例分享课件整理2临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一例分享课件整理3临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一例分享课件整理4临床少见胸腺瘤致异位acth综合征一例分享课件整理5现病史（二）测测得得血血压压升升高高：170/100mmHg，予予以以口口服服降降血血压压药药物物（具具体体不不详详）治治疗疗后后，血血压压控控制制仍仍欠欠佳佳，亦亦未未进进一一步步做做其其他他检检查查和和治治疗疗。后后患患者者在在当当地地中中医医诊诊所所予予以以针针灸灸治治疗疗（具具体体不不详详），头头痛痛、头头晕晕等等症症状状稍稍能能缓缓解解，但但痤痤疮疮仍仍存存在在，也也未未查查出出明明确确病病因因。今今患患者者为为求求进进一一步步诊诊治治，遂遂来来我我院院就就诊诊，门门诊诊查查血血皮皮质质醇醇、ACTH均均升升高高，遂遂以以“库库欣欣综综合合征征”收收入入我我科科。病病程程中中，患患者者无无发发热热、无无咳咳嗽嗽咳咳痰痰、无无腹腹痛痛腹腹泻泻、无无皮皮疹疹、脱脱发发及及光光过过敏敏、关关节节疼疼痛痛等等不不适适，近近一一星星期期来来感感下下肢肢乏乏力力。自自起起病病以以来来，现病史（二）测得血压升高：170/100mmHg，予以口服降6现病史（三）患患者者精精神神尚尚可可，食食欲欲正正常常，睡睡眠眠欠欠佳佳，大大、小小便便正正常常，体体重重无无明明显显变变化化。现病史（三）患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大、小便正常，7既往史、个人史、婚育史、月经史既往史、个人史、婚育史、月经史否否认认“结结核核”“肝肝炎炎”“伤伤寒寒”等等传传染染病病史史及及其其密密切切接接触触史史。否否认认“糖糖尿尿病病”、“冠冠心心病病”、“高高血血压压病病”等等慢慢性性病病史史，否否认认药药物物及及食食物物过过敏敏史史，无无重重大大外外伤史及手术史，否认输血史，预防接种史不详。伤史及手术史，否认输血史，预防接种史不详。个人史、婚育史、家族史都无特殊。个人史、婚育史、家族史都无特殊。月月经经史史：围围绝绝经经期期，月月经经很很不不规规律律，量量不不定定，无无血血块及痛经。末次月经：块及痛经。末次月经：2016年年7月月10日。日。既往史、个人史、婚育史、月经史否认“结核”“肝炎”“伤寒”8体查（一）体查（一）T:36.7 P:76T:36.7 P:76次次/分分 R:18R:18次次/分分 BP:BP:170170/110110mmHgmmHg。发育正常，营养一般，发育正常，营养一般，慢性病容，慢性病容，神清合作，自主体位神清合作，自主体位。略呈满月脸，面部肤色较深，眉毛黑且浓，上唇与鼻子略呈满月脸，面部肤色较深，眉毛黑且浓，上唇与鼻子间皮肤可见稀疏纤细的灰黑色胡须，面颊部及胸前皮肤间皮肤可见稀疏纤细的灰黑色胡须，面颊部及胸前皮肤可见较多痤疮。可见较多痤疮。全身皮肤及巩膜无黄染。全身皮肤及巩膜无黄染。体查（一）T:36.7 P:76次/分 R:18次/分 9体查（二）全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结无无肿肿大大，头头颅颅五五官官端端正正，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径3mm，耳耳鼻鼻无无溢溢液液，鼻鼻唇唇沟沟无无歪歪斜斜，伸伸舌舌居居中中，乳乳突突、鼻鼻窦窦无无压压痛痛。唇唇无无发发绀绀，咽咽无无充充血血，双双侧侧扁扁桃桃体体无无肿肿大大。颈颈无无抵抵抗抗，气气管管居居中中，颈颈静静脉脉无无怒怒张张。甲甲状状腺腺无无肿肿大大，触触诊诊质质软软，未未闻闻及及血血管管杂杂音音。体查（二）全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等10体查（三）胸胸廓廓无无畸畸形形，无无胸胸膜膜摩摩擦擦感感，双双肺肺叩叩诊诊清清音音，未未闻闻及及干干湿湿性性啰啰音音。心心前前区区无无异异常常隆隆起起，心心尖尖搏搏动动在在左左侧侧第第五五肋肋间间锁锁骨骨中中线线内内侧侧0.5cm处处，无无抬抬举举性性及及负负性性心心尖尖搏搏动动，无无震震颤颤，无无心心包包摩摩擦擦感感，叩叩诊诊心心界界不不大大。心心率率76次次/分分，律律齐齐，心心音音有有力力，各各瓣瓣膜膜听听诊诊区区未未闻闻及及病病理理性性杂杂音音，未未闻闻及及心心包包摩摩擦擦音音。周周围围血血管管征征均均阴阴性性。体查（三）胸廓无畸形，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，未闻及干湿11体查（四）腹腹平平坦坦，无无胃胃肠肠型型及及蠕蠕动动波波，无无压压痛痛、反反跳跳痛痛，未未扪扪及及包包块块，肝肝脾脾肋肋下下可可扪扪及及，移移动动性性浊浊音音阴阴性性，双双肾肾区区无无叩叩痛痛，肠肠鸣鸣音音正正常常，双双下下肢肢无无水水肿肿。脊脊柱柱及及四四肢肢无无畸畸形形，四四肢肢肌肌力力、肌肌张张力力正正常常，生生理理反反射射存存在在，病病理理征征阴阴性性。体查（四）腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未扪及包12辅助检查（一）辅助检查（一）2016年7月21日我院门诊：肝肾功能：均正常。血糖（空腹）：正常。血脂：TC 6.32mmol/L,LDL 3.79mmol/L。血ACTH(8am)33.06pmol/l,ACTH(4pm)32.55pmol/l,血F(8am)33.19ug/dl,F(4pm)33.32ug/dl.辅助检查（一）2016年7月21日我院门诊：13辅助检查（二）辅助检查（二）性激素六项:睾酮 0.72ng/ml,稍高,余均正常.E7A:大致正常。心电图：A型预激综合征。心脏彩超：二、三尖瓣轻度返流，心室顺应性减退（EF 59%）。腹部彩超：肝胆脾胰门静脉系、双肾输尿管膀胱均未见明显异常，双侧肾上腺区未见明显肿块。辅助检查（二）性激素六项:睾酮 0.72ng/ml,稍高,余14入院诊断1.皮质醇增多症（库欣综合征可能性大）2.A型预激综合征入院诊断1.皮质醇增多症（库欣综合征可能性大）15鉴别诊断单纯性肥胖症酗酒者发生肝功能损害致假性Cushing综合征抑郁症鉴别诊断单纯性肥胖症16诊疗计划1.抽血完善皮质醇及ACTH基值水平及节律、小剂量地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验；2.留24小时尿查17-OH、17-KS（主要查17-OH）；3.肾上腺CT平扫增强、鞍区垂体MRI平扫加动态增强；诊疗计划1.抽血完善皮质醇及ACTH基值水平及节律、小剂量地17诊疗计划（续）4.必要时完善肺部CT及腹部CT，明确是否为异位Cushing综合征；5.病因及病变部位明确后，决定下一步治疗方案：如手术治疗、肾上腺皮质激素合成阻滞药（如米托坦）以及替代治疗等；6.完善检查期间予以对症支持（如降血压，避免应用影响检验结果的药物及某些食物等）。诊疗计划（续）4.必要时完善肺部CT及腹部CT，明确是否为异18入院后检查（一）大便常规：正常。小便常规：乳白色浑浊，潜血+，白细胞2+血常规：WBC 7.7，N%82.9%，L%10.3%。E7A(2016.7.26):K 3.04mmol/L,Cl 98.3mmol/L动脉血气分析：pH 7.44,HCO3-30.6,BEecf 6.4,TCO2 32.0,PCO2 45,PO2 75mmHg,SO2 95%,K 2.8mmol/L入院后检查（一）大便常规：正常。19入院后检查（二）小地、大地抑制试验入院后检查（二）小地、大地抑制试验入院后检查（二）小地、大地抑制试验20入院后检查（三）胸部CT平扫增强：前上纵隔软组织肿块：考虑肿瘤可能性大，请结合临床；右中叶炎性病灶。CT肾上腺平扫增强：左侧肾上腺结合部增粗，意义待定。入院后检查（三）胸部CT平扫增强：前上纵隔软组织肿块：考虑肿21目前诊断目前诊断库欣综合征（库欣综合征（异位性可能性大异位性可能性大）低钾性代谢性碱中毒（代偿）低钾性代谢性碱中毒（代偿）A型预激综合征型预激综合征目前诊断库欣综合征（异位性可能性大）22下一步诊治1.完善诊疗计划内辅助检查，分析结果；2.根据检验及检查结果明确病变部位，决定治疗方案。下一步诊治1.完善诊疗计划内辅助检查，分析结果；23查房目的：查房目的：和各位老师交流、讨论及共同学习，谢和各位老师交流、讨论及共同学习，谢谢！谢！查房目的：和各位老师交流、讨论及共同学习，谢谢！2466、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特25