抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平

抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用监测与用药评价监测与用药评价何绥平何绥平中国医院协会药事管中国医院协会药事管理专业委员会理专业委员会卫生部医院管理研究卫生部医院管理研究所药事管理研究部所药事管理研究部2021.1.北京北京1提要提要开展监测的工作的目的、调查内容、定位开展监测的工作的目的、调查内容、定位监测工作运行情况启动、工作程序、运行监测工作运行情况启动、工作程序、运行合理用药评价目的、标准确定的依据合理用药评价目的、标准确定的依据工作特点工作特点2卫生部卫生部抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用监测网监测网3组织结构组织结构总总后后卫卫生生部部总总后后卫卫生生部部国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局卫卫 生生 部部 医医 政政 司司卫卫 生生 部部 医医 政政 司司医疗质量管理评价处医疗质量管理评价处医疗质量管理评价处医疗质量管理评价处细菌耐药监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网设置于设置于设置于设置于北京大学临床药理研北京大学临床药理研北京大学临床药理研北京大学临床药理研究所究所究所究所抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网设置于设置于设置于设置于中国医院协会药事管理专中国医院协会药事管理专中国医院协会药事管理专中国医院协会药事管理专业委员会业委员会业委员会业委员会专家参谋专家参谋专家参谋专家参谋?抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网?工作办公室工作办公室工作办公室工作办公室45卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网MOH national monitoring system forClinical antibacterial use 徽标 Mohcaums6 Mohcaums通讯通讯 (Mohcaums Moh natinal monitoring system for clinical antibacterial use)目的：目的：工作进展工作进展 交流经验交流经验 科技信息科技信息 病历分析病历分析 成员单位交流、对话的小园地成员单位交流、对话的小园地 7建立抗菌药物临床应用监测网建立抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网的目的与细菌耐药监测网的目的*贯彻落实贯彻落实“抗菌药物临床应用指导原那么，标准抗菌抗菌药物临床应用指导原那么，标准抗菌药物的合理使用药物的合理使用*建立我国国家水平的建立我国国家水平的“抗菌药物临床应用监测网与细菌抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网耐药监测网*建立相关国际领域交流合作平台建立相关国际领域交流合作平台*为我国抗生素合理使用提供科学指导数据为我国抗生素合理使用提供科学指导数据*制订不合理用药干预措施制订不合理用药干预措施8抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网的调查内容与细菌耐药监测网的调查内容抗菌药物临床应用状况的调查分析抗菌药物临床应用状况的调查分析细菌耐药监测情况细菌耐药监测情况两者的相关性两者的相关性9 调查分析分析 医医疗机构抗菌机构抗菌药物物临床用床用药状况状况 结合合细菌耐菌耐药监测情况上情况上报与送与送检 分析抗菌分析抗菌药物物临床用床用药合理性合理性 10 评估干预评估干预 多学科专家的参与和合作多学科专家的参与和合作 综合分析抗菌药物应用存在的问题综合分析抗菌药物应用存在的问题 导致病原菌耐药水平增高的相关因素导致病原菌耐药水平增高的相关因素 确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预11 定期定期发布抗菌布抗菌药物物应用和耐用和耐药情况情况 为医医疗机机构构合合理理使使用用抗抗菌菌药物物、遏遏止止细菌菌耐耐药性性提提供供技技术支持支持 为国家制定、国家制定、调整整药物用物用药的策略提供依据的策略提供依据 为修改修改?抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原那么原那么?提供依据提供依据 提提高高促促进合合理理使使用用抗抗菌菌药物物干干预措措施施的的科科学学性性和和有有效效性性12为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台 1 我国医疗工作改革，技术效劳地位增强，要我国医疗工作改革，技术效劳地位增强，要求药师走向临床，参与临床用药求药师走向临床，参与临床用药 2 加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临床的切入点床的切入点 *评估抗菌药物使用水平评估抗菌药物使用水平 *提供用药干预的科学依据提供用药干预的科学依据 *多学科合作多学科合作 *促进合理用药是新的、永恒的课题、促进合理用药是新的、永恒的课题、时代使命时代使命 3贯彻落实贯彻落实“处方管理方法和处方管理方法和“医疗机构药事医疗机构药事管理暂行规定管理暂行规定13抗菌药物临床应用监测网的定位抗菌药物临床应用监测网的定位以医院为单位以医院为单位医疗机构抗菌药物医疗机构抗菌药物“使用水平使用水平医疗机构抗菌药物使用的根本情况医疗机构抗菌药物使用的根本情况了解抗菌药物使用率和使用强度了解抗菌药物使用率和使用强度探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因 全国性全国性 抗菌药物抗菌药物 实际使用实际使用 合理用药合理用药 监监测测14抗菌药物临床应用监测网的启动抗菌药物临床应用监测网的启动20042004年年1212月月“监测网试行启动监测网试行启动 (2004 (2004年年1212月月20052005年年1212月试运行月试运行3 3次次)20062006年年5 5月正式建立月正式建立 20062006年年6 6月月20212021年年6 6月已完成工作月已完成工作5 5次次成员单位成员单位 全国六大行政区全国六大行政区 三级甲等综合医院三级甲等综合医院45458888113113128128160160分网分网:广东、广州、新疆河北、北京广东、广州、新疆河北、北京;上海、山东、上海、山东、新疆兵团新疆兵团1516成员单位分布成员单位分布成员单位分布成员单位分布 0406年度参加监测网成员单位年度参加监测网成员单位 地区地区三甲三甲医院数医院数各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院）各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院）04（12）05（6）05（12）06（6）06（9-12）华北华北 121 7（5.8）12（9.9）17（14.0）21（17.4）20（16.5）东北东北 101 4（4.0）10（9.9）11（10.9）12（11.9）13（12.9）华东华东 13213（9.8）24（18.2）22（16.7）31（23.5）33（25.0）中南中南 169 4（2.4）13（7.7）17（10.1）20（11.8）24（14.2）西南西南 57 4（7.0）8（14.0）10（17.5）15（26.3）16（28.1）西北西北 47 3（6.4）5（10.6）12（25.5）12（25.5）12（25.5）合计合计 62735（5.6）72（11.5）89（14.2）111（17.7）118（18.8）1720072007年监测网成员单位年监测网成员单位地区地区三甲医院数三甲医院数参加医院（）参加医院（）07上半年（）上半年（）07下半年（）下半年（）华北华北 111 21（19.8）20（18.0）21（18.9）东北东北 93 15（16.1）14（15.0）15（16.1）华东华东 123 36（29.3）33（26.9）35（28.5）中南中南 174 25（14.4）24（13.8）24（13.8）西南西南 50 17（34.0）16（32.0）15（30.0）西北西北 43 14（32.6）14（32.6）14（32.6）合计合计 594 128（21.5）121（20.4）124（20.9）18工作步骤工作步骤确定监测工作专家小组确定监测工作专家小组制定工作方案，确定工作范围与目标制定工作方案，确定工作范围与目标建立用药评价标准建立用药评价标准工作培训工作培训收集数据与数据分析收集数据与数据分析监测结果反响监测结果反响后续干预措施后续干预措施19抗菌药物临床应用监测网运行情况抗菌药物临床应用监测网运行情况方法与内容方法与内容 一培训：信息员、负责人一培训：信息员、负责人 二监测内容二监测内容 1.200 x 1.200 x年度全院抗菌药物使用金额统计年度全院抗菌药物使用金额统计 2.200 x 2.200 x年年3 3、6 6、9 9、1212月中选一周调查出院病人月中选一周调查出院病人非手术组、手术组抗菌药物使用情况非手术组、手术组抗菌药物使用情况 单病种手术病人抗菌药物使用情况单病种手术病人抗菌药物使用情况 3.200 x 3.200 x年年3 3、6 6、9 9、1212月月1616日一日门诊成人普通处日一日门诊成人普通处方方100100张抗菌药物使用情况张抗菌药物使用情况 4.200 x 4.200 x年度住院病人抗菌药物消耗量情况年度住院病人抗菌药物消耗量情况DDD/100DDD/100人天人天 20抗菌药物临床应用监测网运行情况抗菌药物临床应用监测网运行情况三监测方法与指标三监测方法与指标 监测方法监测方法 统一工作方案、工作软件统一工作方案、工作软件 回忆性回忆性 二阶段抽样二阶段抽样-分层抽样分层抽样 系统抽样系统抽样 WHO-DDD规定日剂量规定日剂量21工作方案工作方案调查表格调查表格表表1 1 全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用监监测测网网成成员员单单位位情情况况调查表调查表表表2 200X2 200X年年1 11212月抗菌药品消耗金额调查表月抗菌药品消耗金额调查表表表3 31 1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表非手术病人抗菌药物使用情况调查表表表3 32 2 手术病人抗菌药物使用情况调查表手术病人抗菌药物使用情况调查表表表4 4 门诊处方用药情况调查表门诊处方用药情况调查表表表5 5 200X200X年年1 11212月月住住院院病病人人抗抗菌菌药药物物使使用用情情况况调查表调查表22调查周期与对象调查周期与对象 每季度每季度1次，各为次，各为15例非手术病人病历、例非手术病人病历、15例例 手术病人病历分别为手术病人病历分别为1周，合计周，合计4周周表表3-1 与表与表32表表6 每季度每季度1次，次，100张门诊病人处方分别为张门诊病人处方分别为1天，合天，合 计计4天天表表4 年度全院住院病人抗菌药物使用情况年度全院住院病人抗菌药物使用情况表表2 年度病原菌耐药情况年度病原菌耐药情况细菌耐药监测网细菌耐药监测网 年度抗菌药物消耗金额年度抗菌药物消耗金额表表523 主要监测指标主要监测指标以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、快速、客观、标准化标准化定性评价定性评价便于分析，找出问题的根本原因便于分析，找出问题的根本原因便于后续干预措施实施便于后续干预措施实施 24主要监测指标主要监测指标 *医院指标医院指标1、2 *处方指标处方指标311 *评价指标评价指标12 *其它指标其它指标 13、14 25医院指标医院指标指标指标1：已制定抗菌药物临床应用指导原那：已制定抗菌药物临床应用指导原那么实施细那么么实施细那么 已实行抗菌药物临床应用分级管理已实行抗菌药物临床应用分级管理方法方法指标指标2：抗菌药物消耗情况：抗菌药物消耗情况26处方指标处方指标指标指标3：抗菌药物使用率抗菌药物使用率指标指标4：联合用药率联合用药率指标指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数使用抗菌药物患者的平均用药天数指标指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用使用抗菌药物患者的平均用药费用指标指标8：抗菌药物使用排序抗菌药物使用排序指标指标9：抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度指标指标10：门诊以通用名开处方的百分率门诊以通用名开处方的百分率指标指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计门诊处方抗菌药物消耗金额统计27评价指标评价指标指标指标12：临床应用抗菌药物合理性评价临床应用抗菌药物合理性评价其它指标其它指标指标指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天使用抗菌药物的患者平均住院天数数指标指标14：使用抗菌药物的患者有病原菌检使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例测及药敏试验的比例 28临床用药合理性评估的目的临床用药合理性评估的目的测算临床应用抗菌药物是否测算临床应用抗菌药物是否 适当、平安适当、平安 有效、经济有效、经济 建立合理用药指南、评价药物建立合理用药指南、评价药物治疗效果、加强用药过程中的责任和作治疗效果、加强用药过程中的责任和作用、控制药品本钱支出、预防与药物相用、控制药品本钱支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信息收集的内容关的问题发生、确定新信息收集的内容及再培训的范围及再培训的范围29合理用药评价标准确定的依据合理用药评价标准确定的依据主要依据主要依据“抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么 *抗菌药物治疗性应用的根本原那么抗菌药物治疗性应用的根本原那么 *抗菌药物预防性应用的根本原那么抗菌药物预防性应用的根本原那么 *抗菌药物在特殊病理、生理状况患者抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的根本原那么中应用的根本原那么 *卫生部办公厅卫生部办公厅“卫办医发卫办医发202120214848号号文件卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物文件卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临临床应用管理的通知床应用管理的通知30主要评价内容主要评价内容基于两个方面：基于两个方面：1适应证适应证有无指征应用抗菌药有无指征应用抗菌药物物 2药物应用药物应用选用的药物品种及选用的药物品种及给药方案是否正确合理给药方案是否正确合理31主要评价的内容与要求主要评价的内容与要求有适应证有适应证药物选择药物选择每次用量每次用量每日用药次数每日用药次数用药途径用药途径溶媒溶媒治疗用药疗程主要表治疗用药疗程主要表3 31 1联合用药联合用药围手术期用药术前、术中、术后表围手术期用药术前、术中、术后表3 32 2更换药品更换药品32合理用药评价步骤与要求合理用药评价步骤与要求分步评价分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案过程分解第二步：将用药方案过程分解成多个单项成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性价其合理性 *无适应证者不评价无适应证者不评价33美国感染病学会公布预防手术感染指南美国感染病学会公布预防手术感染指南 Clin Infect Dis (2004,38；1706手术感染预防指南协作小组的共识意见总结手术感染预防指南协作小组的共识意见总结*万古霉素或喹诺酮类须在术前万古霉素或喹诺酮类须在术前120分钟内开始滴注第一剂分钟内开始滴注第一剂原则原则共识意见共识意见一般给药方法一般给药方法抗菌药给药时间抗菌药给药时间必须在切开前必须在切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素分钟内开始滴注第一剂抗生素*预防性用药持续时间预防性用药持续时间必须在术后必须在术后24小时内停止抗生素预防使用小时内停止抗生素预防使用内酰胺类过敏的筛选内酰胺类过敏的筛选有过敏史或有过敏史或ADR的病人（皮试）的病人（皮试）抗菌药物给药方法抗菌药物给药方法足量、术中追加的要求足量、术中追加的要求34手术感染预防指南协作小组的共识意见总结手术感染预防指南协作小组的共识意见总结依手术类型选择抗生素依手术类型选择抗生素经腹或阴道子宫切除术经腹或阴道子宫切除术首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑对对内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）髋或膝关节成形术髋或膝关节成形术头孢唑林或头孢呋辛头孢唑林或头孢呋辛对对内酰胺类过敏：万古或克林内酰胺类过敏：万古或克林心胸和血管手术心胸和血管手术头孢唑林或头孢呋辛头孢唑林或头孢呋辛对对内酰胺类过敏：万古或克林内酰胺类过敏：万古或克林结肠手术结肠手术肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑对对内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧）或内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）35美国感染病学会公布预防手术感染指南美国感染病学会公布预防手术感染指南 导致手术部位感染的导致手术部位感染的4个主要原因：在手术前个主要原因：在手术前 使用抗生素不合理使用抗生素不合理 使用错误抗生素使用错误抗生素 抗生素给药时间不合理抗生素给药时间不合理 应该使用而没有使用抗生素应该使用而没有使用抗生素 2项重要建议：项重要建议：术前术前1小时给与抗生素小时给与抗生素 术后用药持续时间不能超过术后用药持续时间不能超过24小时小时 手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过 术中所遇菌的术中所遇菌的MIC确保有足够浓度的杀菌药确保有足够浓度的杀菌药 有效、平安、经济有效、平安、经济 *药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况36用药监测结果举例：用药监测结果举例：处方指标：处方指标：3抗菌药物使用率抗菌药物使用率测算非手术患者使用测算非手术患者使用抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度与水平与水平 动态变化动态变化 资料来源：表资料来源：表3病历病历37抗菌药物使用率比较高、呈下降趋势抗菌药物使用率比较高、呈下降趋势*各时段住院病人抗菌药物使用率各时段住院病人抗菌药物使用率年度年度抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（）20042004年年1212月（月（3333所）所）80.480.420052005年年6 6月（月（7272所）所）75.575.520052005年年1212月（月（8989所）所）74.274.220062006年年6 6月（月（111111所）所）69.769.720062006年年9 9、1212月（月（118118所）所）71.271.220072007年年3 3、6 6月（月（121121所）所）74.074.020072007年年9 9、1212月（月（124124所）所）71.571.538 *不同类别手术抗菌药物使用率高、历次结果变化不大不同类别手术抗菌药物使用率高、历次结果变化不大 各时段不同切口类别抗菌药物使用率各时段不同切口类别抗菌药物使用率切口切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家家72家家 89家家111家家 118家家121家家124家家 97.6 98.7 97.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.9 99.2 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0合计合计 98.0 99.0 98.1 98.2 98.0 98.5 98.139处方指标：处方指标：8抗菌药物使用排序抗菌药物使用排序 测算抗菌药物使用频度广泛程测算抗菌药物使用频度广泛程度度 统计各种、各类抗菌药物使用频度的排统计各种、各类抗菌药物使用频度的排序序 动态变化的参数动态变化的参数 资料来源：表资料来源：表3病历、表病历、表5药剂科药剂科统计室统计室40*各种类别抗菌药物使用排序抗菌药物共分各种类别抗菌药物使用排序抗菌药物共分为为21个类别个类别 20052007年年类切口各种类别抗菌药物类切口各种类别抗菌药物使用前使用前3类排序类排序高度集中高度集中药品类别药品类别05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代头孢二代头孢22211三代头孢三代头孢31133喹诺酮类喹诺酮类1332241*各品种抗菌药物使用排序各品种抗菌药物使用排序各年度各年度类切口类切口预防使用预防使用前前4种种抗菌药物排序抗菌药物排序高度集中高度集中药品药品05（12）06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家家111家家118家家121家家124家家头孢呋辛头孢呋辛 1 1 111头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2 2 33左氧氟沙星左氧氟沙星 4 3 322克林霉素克林霉素 3 4 44头孢唑林头孢唑林42*细菌对药品耐药情况细菌对药品耐药情况 5种细菌对累积种细菌对累积DDD数排序前数排序前3位药品耐药率位药品耐药率药品药品排序排序耐药率（）耐药率（）金黄葡球金黄葡球肺炎链球肺炎链球大肠埃希大肠埃希肺炎克雷肺炎克雷铜绿假单铜绿假单050605060506050605060506头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦1264.02.06.12.08.610.621.3头孢呋辛头孢呋辛2165.558.530.21.764.362.341.345.9左氧氟沙左氧氟沙星星3367.259.22.38.953.567.216.529.539.239.743处方指标：处方指标：9抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度DDD/100人天人天 测算住院病人抗菌药物使用水平消耗量测算住院病人抗菌药物使用水平消耗量 资料来源：表资料来源：表5药剂科统计室药剂科统计室 测量单位测量单位DDD规定日剂量：规定日剂量：为药物主要适应证的平均每日维持剂量成人为药物主要适应证的平均每日维持剂量成人。采用每天每采用每天每100或或1000名住院病人抗菌药物消耗名住院病人抗菌药物消耗的的DDD数来测算数来测算DDD/100人天。人天。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。位。44 采用采用WHO 公布的药物每日约定剂量规定日剂公布的药物每日约定剂量规定日剂量量DDD标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积DDD数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的DDD/100人天，以便统计分析和数据比较。人天，以便统计分析和数据比较。庆大霉素庆大霉素24万单位万单位青霉素青霉素320万单位万单位头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+=3DDD45抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度DDD/100人天人天比较高、呈现下降比较高、呈现下降年度年度2005（112）2006（112）2007（112）平均值平均值85.178.678.4中位值中位值86.072.176.046抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度DDD/100人天人天47图图 2005年年83家抗菌药物家抗菌药物DDD/100人天人天482006年年116家抗菌药物家抗菌药物DDD/100人天人天492007年年121家抗菌药物家抗菌药物DDD/100人天人天50图图 欧洲欧洲140家医院抗菌药物家医院抗菌药物DDD/100人天人天51评价指标：评价指标：12临床应用抗菌药物合理性评价临床应用抗菌药物合理性评价 测算临床应用抗菌药物是否适当、平测算临床应用抗菌药物是否适当、平安、有效、经济安、有效、经济 动态变化动态变化 资料来源：表资料来源：表3病历病历 依据依据“抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么 将临床用药过程分为有无适应証、用法、将临床用药过程分为有无适应証、用法、用量、药物选择、联合用药是否得当、围手术用量、药物选择、联合用药是否得当、围手术期预防用药情况等多个工程进行用药的合理性期预防用药情况等多个工程进行用药的合理性评价评价52不合理用药情况比较多见不合理用药情况比较多见 调查项目调查项目 2005年度年度 2006年度年度非手术组非手术组 手术组手术组非手术组非手术组 手术组手术组单项不合理单项不合理（）（）10.3 9.8 35.3 12.3 多项不合理多项不合理（）（）73.7 85.0 26.2 83.9 532007年非手术组不合理用药情况年非手术组不合理用药情况项目项目3 3月月6 6月月9 9月月1212月月（）（）（）（）（）（）（）（）有适应有适应证用药证用药合理用药合理用药33.133.132.032.034.834.836.036.0单项不合理用药单项不合理用药28.628.627.527.530.930.926.226.2多项不合理用药多项不合理用药38.338.340.640.634.334.337.837.8合计合计72.572.574.274.276.576.576.476.4无适应证用药无适应证用药27.527.525.825.823.523.523.623.65420072007年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况55非手术组病人无适应证用药：非手术组病人无适应证用药：多见于预防用药多见于预防用药 如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤软组织如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查骨穿、造影等、非细菌损伤、穿刺等有创检查骨穿、造影等、非细菌感染的炎症性病变普通感冒、寄生虫病、红斑狼感染的炎症性病变普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变疮等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变56chongqing男男 55岁岁 冠心病、高脂血症造影检查、调血冠心病、高脂血症造影检查、调血脂住院时间：脂住院时间：3月月13日日 3月月17日日 3月月13日入院日入院 T36 用药期间用药期间T均正常均正常 WBC3.8109/L 用药情况：用药情况：3月月14日日10:00 3月月16日日10:00 青霉素青霉素640万单位万单位+盐水盐水100ml qd 静滴静滴 3月月14日日13:20 3月月16日日10:00 头孢吡肟头孢吡肟1.0+盐水盐水100ml qd 静滴静滴57男男 72 72 高血压高血压 病窦综合征病窦综合征 住院时间住院时间0707年年2 2月月2626日日3 3月月1414日住院期间日住院期间T36.4T36.437 37 、WBC 3.53109/LWBC 3.53109/L、肝肾功、肝肾功能均正常能均正常用药情况：用药情况：3 3月月2 2日日16:1516:153 3月月6 6日日10:0010:00 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦6.06.0 GS 250ml QD GS 250ml QD 静静滴滴5820072007年手术组不合理用药情况年手术组不合理用药情况项目项目3 3月月6 6月月9 9月月1212月月（）（）（）（）（）（）（）（）有适应有适应证用药证用药合理用药合理用药 3.2 3.2 3.2 3.2 2.8 2.8 2.3 2.3单项不合理用药单项不合理用药 9.2 9.2 9.7 9.7 8.7 8.7 9.1 9.1多项不合理用药多项不合理用药87.687.687.287.288.588.588.788.7合计合计81.781.782.482.484.284.282.382.3无适应证用药无适应证用药18.318.317.617.615.815.817.717.75920072007年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况6020072007年各季度手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年各季度手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况61围手术期用药时间不合理等情况比较突出围手术期用药时间不合理等情况比较突出某医院围手术期用药时间不合理情况比较表某医院围手术期用药时间不合理情况比较表不合理表现不合理表现 2005年年 16月月2005年度年度 2006年年 16月月2006年度年度术前用药时机（）术前用药时机（）92.3 43.8 39.1 20.8术中追加（）术中追加（）23.1 29.4 26.1 4.2术后停药时间（）术后停药时间（）92.3 88.2 91.3 54.26220072007手术组围手术期预防用药时间不合理情况手术组围手术期预防用药时间不合理情况不合理表现不合理表现3 3月（）月（）6 6月（）月（）9 9月（）月（）1212月（）月（）术前用药时机术前用药时机43.443.442.842.843.843.843.943.9术中追加药物术中追加药物 7.5 7.5 8.9 8.9 7.3 7.3 6.5 6.5术后停药时间术后停药时间49.149.148.348.348.848.847.747.763benbu 患者患者 男男 50岁岁 右甲状腺次全切术右甲状腺腺癌右甲状腺次全切术右甲状腺腺癌 手术时间：手术时间：2006年年6月月2日日9：1510：15 用药情况：用药情况：6月月2日日9：006月月5日日9：00 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 8.0 GS 500ml QD 静滴静滴 64hebei 女女 41岁岁 右乳腺局部结节性增生如黄豆大右乳腺局部结节性增生如黄豆大小小右乳腺局部切除术右乳腺局部切除术 手术时间：手术时间：2021年年3月月5日日16:0016:45 用药情况：用药情况：3月月5日日10:30 3月月10日日8:00 头孢吡肟头孢吡肟3.0盐水盐水500ml qd 静滴静滴65shanghai 女女 68岁岁 冠心病、高血压病冠心病、高血压病 2007年年3月月8日日9:3011:00冠脉搭桥术冠脉搭桥术 用药情况：用药情况：3月月8日日8:30 9:00 头孢吡肟头孢吡肟2.0盐水盐水100ml qd 静滴静滴 3月月8日日16:00 3月月12日日16:00 头孢吡肟头孢吡肟2.0盐水盐水100ml bid 静滴静滴 3月月13日日8:00 3月月15日日16:00 头孢丙烯片头孢丙烯片0.5 bid 口服口服 66女女 38岁左骶髂关节关节骨折、左耻骨及坐骨骨折岁左骶髂关节关节骨折、左耻骨及坐骨骨折T36.9 WBC9.9 手术时间：手术时间：2007年年6月月22日日9:3511:15 骨盆骨折开放复位钢板内固定术骨盆骨折开放复位钢板内固定术 用药情况：用药情况：6月月13日日13:156月月18日日13:10美洛西林舒巴坦美洛西林舒巴坦3.75NS250ml bid 静滴静滴6月月13日日9:256月月18日日11:10帕珠沙星帕珠沙星0.2 GS 100ml bid 静滴静滴6月月19日日11:256月月21日日22:15环丙沙星环丙沙星0.2 GS 100ml bid 静滴静滴6月月19日日13:156月月21日日14:15头孢哌酮头孢哌酮4.0 GS 250ml gd静滴静滴6月月23日日14:207月月5日日17:30头孢唑肟头孢唑肟2.0 GS 250ml bid 静滴静滴6月月23日日14:206月月24日日19:30左氧氟沙星左氧氟沙星0.3 GS 100ml bid 静滴静滴6月月23日日13:506月月24日日19:00依替米星依替米星0.2GS 100ml bid静滴静滴6月月25日日10:007月月5日日11:45替硝唑替硝唑0.4GS 100ml bid 静滴静滴7月月6日日8:007月月8日日14:20美洛西林美洛西林3.75NS250ml gd 静滴静滴67用药监测结果特点与建议用药监测结果特点与建议监测结果根本反映我国医疗机构抗菌监测结果根本反映我国医疗机构抗菌药物使用情况与用药水平药物使用情况与用药水平 使用率、使用强度使用率、使用强度高高 不合理、不标准用药不合理、不标准用药普遍普遍 68手术病人预防用抗菌药物与手术病人预防用抗菌药物与?指导原那么指导原那么?要求相距较远，要求相距较远，不合理用药较普遍不合理用药较普遍抗菌药物使用率预防用药过高，几次调查结果抗菌药物使用率预防用药过高，几次调查结果，各种切口抗菌药物使用率均在各种切口抗菌药物使用率均在97%100%清洁手术清洁手术 P0.05药品选择不合理，选择品种过于集中，起点过高药品选择不合理，选择品种过于集中，起点过高用药时间过长用药时间过长用药时机不标准，术前不用术后才用术前用药时机不标准，术前不用术后才用术前0.52小时小时内用药较少内用药较少单剂量过大治疗严重感染的最大日剂量、溶媒量大单剂量过大治疗严重感染的最大日剂量、溶媒量大联合用药无指征联合用药无指征频繁更换药品无依据频繁更换药品无依据69合理用药重要性和必要性认识、知识更新、合理用药重要性和必要性认识、知识更新、经济利益驱动经济利益驱动行政、技术干预针对主要问题行政、技术干预针对主要问题加强监测工作、加强培训、加强药品审批，加强监测工作、加强培训、加强药品审批，在合理用药方面各医院改进的空间较大在合理用药方面各医院改进的空间较大公众宣传公众宣传70监测网工作特点监测网工作特点政府重视政府重视 行政出面行政出面 世界卫生组织支持世界卫生组织支持规模庞大规模庞大 六大行政区六大行政区 三甲医院三甲医院多学科合作多学科合作 临床医学、临床药学、微生物学、临床医学、临床药学、微生物学、流行病学、统计学、医院管理、病案管理流行病学、统计学、医院管理、病案管理目标明确目标明确 设计完整设计完整 操作标准操作标准 科学性强科学性强信息利用信息利用 信息共享、信息反响信息共享、信息反响结果价值结果价值 结果可靠，影响力大，理论与显示结果可靠，影响力大，理论与显示价值大促进临床合理使用抗菌药物、为卫生行价值大促进临床合理使用抗菌药物、为卫生行政部门、医疗保险相关决策提供依据政部门、医疗保险相关决策提供依据71监测网工作改进方向监测网工作改进方向严格培训管理：加强培训，培养专门的人才严格培训管理：加强培训，培养专门的人才进一步完善表格设计，根据需要与要求不断修正调查进一步完善表格设计，根据需要与要求不断修正调查方案，调研方法前瞻性方案，调研方法前瞻性进一步完善统计分析软件进一步完善统计分析软件进一步完善合理性评价标准进一步完善合理性评价标准逐步扩大监测单位医院、病房、科室、诊断逐步扩大监测单位医院、病房、科室、诊断坚持数据的真实性，建立监测质量评估的机制坚持数据的真实性，建立监测质量评估的机制72Thank you!Thank you!73