手卫生与感染控制(2)

手卫生手卫生与与感染控制感染控制复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰让知让知识填识填充我充我们！们！5/22/20241专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，率，100100万万5/22/20244专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件为防止耐药菌传播，为防止耐药菌传播，WHO推荐的标准手卫生方法是？推荐的标准手卫生方法是？1.普通肥皂普通肥皂/皂液洗手皂液洗手2.抗菌肥皂抗菌肥皂/皂液洗手皂液洗手3.ABHR酒精擦手液擦手酒精擦手液擦手4.碘伏擦手碘伏擦手5.装消毒剂的盆浸泡双手装消毒剂的盆浸泡双手5/22/20245专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件根本概念：洗手根本概念：洗手p洗洗手手是是将将手手上上污污垢垢和和过过客客微微生生物物去去除除的的过过程程，包括机械去污和化学去污包括机械去污和化学去污p机机械械性性去去污污：单单纯纯用用肥肥皂皂或或洗洗洁洁剂剂洗洗手手用用机机械械揉揉搓搓的的方方法法使使皮皮肤肤脂脂肪肪乳乳化化，微微生生物物悬悬浮浮于于皮皮肤外表，再用流动水冲洗净的过程；肤外表，再用流动水冲洗净的过程；p化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程5/22/20246专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生常识有待提高常识有待提高5/22/20247专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件饭前便后洗手饭前便后洗手常言说常言说“病从口入，其实手病从口入，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。与口之间的运输工具。经常洗手是很好的卫生习惯。经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。尤其是饭前更必不可少。大小便是人体的废物，含有各大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。手有密切关系。5/22/20248专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件医院外的洗手医院外的洗手:公众健康公众健康26 干预干预,24 个相关研究个相关研究开展中国家占开展中国家占76%社区占社区占42%,学校占学校占42%,家庭占家庭占15%所有的关于洗手的所有的关于洗手的15个研究中，对于控个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的制腹泻，只有洗手的干预是有效的Larson,APIC 20005/22/20249专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件还有许多感染与手卫生有关！还有许多感染与手卫生有关！SARSSARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；有禽粪的蛋、血液等；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒那么可能被感染；消毒那么可能被感染；马尔堡马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；为经过飞沫传播；与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻出血热、轮状病毒腹泻各种寄生虫病各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染皮肤性病、泌尿生殖道感染5/22/202410专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生感控证据与理念感控证据与理念5/22/202411专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量头皮：1 x 106(CFUs)/cm2腋窝：5 x 105(CFUs)/cm2腹部：4 x 104(CFUs)/cm2前臂：1 x 104(CFUs)/cm2HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106(CFUs)/cm25/22/202412专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手部皮肤细菌类型手部皮肤细菌类型暂住菌暂住菌原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤外表或角质下表皮细胞上处于皮肤外表或角质下表皮细胞上因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关习惯相关常住菌常住菌寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量常恒定，多无致病性，占总菌量101020%20%由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制5/22/202413专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件上海医院感染爆发流行举例上海医院感染爆发流行举例1999年，上海某医院的一个病区出现年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行小范围内疥疮流行2000年上海某医院健康体检后阴道念年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染爆发珠菌感染爆发2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例例肺炎克雷白杆菌血液感染肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发血液感染爆发5/22/202414专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件5/22/202415专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件多重耐药菌多重耐药菌MDR以成为以成为呼吸科医生的心病呼吸科医生的心病检出率：检出率：痰标本痰标本其他标本其他标本呼吸呼吸ICU其他其他ICU气管插管病人气管插管病人其他留置导管病人其他留置导管病人原因：原因：抗菌药物应用多抗菌药物应用多抗感染周期长抗感染周期长感染控制薄弱环节多感染控制薄弱环节多5/22/202416专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件某男，某男，4545岁，支扩史岁，支扩史2020年，咳大量脓痰伴发年，咳大量脓痰伴发热入院，热入院，CTCT示两肺广泛囊状支气管扩张；示两肺广泛囊状支气管扩张；多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至39.539.5；再次痰培养为再次痰培养为铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌，仅对碳，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦中度敏感。舒巴坦中度敏感。如何处理？如何处理？临床情景临床情景5/22/202417专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件ICU内出现了内出现了PDR-鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌怎么办？怎么办？阿米卡星阿米卡星R庆大霉素庆大霉素R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R头孢吡肟头孢吡肟R头孢他啶头孢他啶R亚胺培南亚胺培南R环丙沙星环丙沙星RTMPco R5/22/202418专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件5/22/202419专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件对来势凶猛的MDR感染，您真的准备好了吗？5/22/202420专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加抗生素选择性压力：耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播5/22/202421专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物5/22/202422专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件有关医院感染的警告标识随处可见有关医院感染的警告标识随处可见哪些哪些MDR更更需要隔离？需要隔离？5/22/202423专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件标标准准预预防防措措施施5/22/202424专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件MRSA70年代产生，年代产生，8090年代发生增加，年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院合医院和养老院北欧和荷兰北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理医疗机构中护士与病人的比例更合理接触隔离预防措施手套、口罩和洗手用消接触隔离预防措施手套、口罩和洗手用消毒剂以及对带菌者应用有效抗生素消除病毒剂以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功菌，取得了不同程度的成功5/22/202425专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件艰难梭菌相关腹泻的诊断试验艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方法试验方法敏感性敏感性特异性特异性纤维镜观察伪膜纤维镜观察伪膜+病原病原检测检测细菌培养细菌培养+乳胶试验乳胶试验+免疫测试卡免疫测试卡+PCR?毒力毒力测试测试细胞毒力测试细胞毒力测试+EIA测毒素测毒素A/B+5/22/202426专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件指甲指甲指甲是手指甲是手“工作平台的一局部工作平台的一局部人造指甲被证明容易造成细菌定植并引人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染发感染 Pottinger J AJIC 1989长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ,JAMA 1993指甲油指甲油?Baumgardner CS AORN J 19835/22/202427专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件戒指戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植植Hoffman PN BMJ 1985Hoffman PN BMJ 1985一项研究发现戒指是携带一项研究发现戒指是携带GNB的危险因的危险因素素 Hayes RA Abst 1333,41st ICAAC,2001 Hayes RA Abst 1333,41st ICAAC,2001但是还没有研究证明戒指与感染有关但是还没有研究证明戒指与感染有关5/22/202428专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件 控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20305/22/202429专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生指南与评价指南与评价5/22/202430专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生及相关名词的定义手卫生及相关名词的定义1手卫生手卫生hand hygiene:hand hygiene:为洗手、为洗手、手消毒或外科手消毒手消毒或外科手消毒的总称；的总称；洗手洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手液和流动水洗手,仅能仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。手消毒手消毒alcohol-based hand rub:alcohol-based hand rub:指用含抗菌剂肥皂指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程液清洗或消毒剂檫手的过程外科手消毒外科手消毒Surgical hand antisepsis:Surgical hand antisepsis:去除或杀灭暂去除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌因子因子普通皂普通皂/液液plain soap and detergentplain soap and detergent：指不含抗菌剂：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂抗菌皂抗菌皂antimicrobial saop:antimicrobial saop:含有抗菌剂的肥皂或皂液含有抗菌剂的肥皂或皂液5/22/202431专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生及相关名词的定义手卫生及相关名词的定义2手消毒剂手消毒剂hand disin feetorhand disin feetor：用于杀灭残留于手部皮：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和局部常居菌。肤上的细菌，包括暂居菌和局部常居菌。速干手消毒剂速干手消毒剂alcoho-basrd rubalcoho-basrd rub：指含有乙醇和护肤：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂明显污染的手明显污染的手visibly handsvisibly hands：是指医务人员手上有可：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液粪便或见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液粪便或尿液等污染。尿液等污染。抗菌剂抗菌剂antiseptic agentantiseptic agent：指用于皮肤以减少皮肤细：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。免水手消毒剂免水手消毒剂waterless antseptie agentwaterless antseptie agent：不需外用：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至枯燥。消毒液于手心，并双手相互揉搓直至枯燥。5/22/202432专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件介介绍第第1局部局部:回回忆科学文献科学文献资料料第第2局部局部:推荐共推荐共识意意见第第3局部局部:推荐推荐结果果第第4局部局部:大大规模推广手部模推广手部卫生生第第5局部：局部：给公众的信息公众的信息WHO关于医疗机构中的手部卫生指南关于医疗机构中的手部卫生指南5/22/202433专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件部长令：部长令：?医院感染管理方法医院感染管理方法?配套的技术性标准文件配套的技术性标准文件?内窥镜消毒技术标准内窥镜消毒技术标准?口腔科器械消毒技术标准口腔科器械消毒技术标准?医疗废物处置医疗废物处置?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南?医院感染监测指南医院感染监测指南?医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南?医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南?洁净手术部医院感染控制指南洁净手术部医院感染控制指南?2006年5/22/202434专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生设施一般手卫生设施一般手卫生设施洗手用的流动水洗手用的流动水洗手池？洗手池？清洁剂清洁剂手消毒剂手消毒剂水龙头开关？水龙头开关？干手纸巾、干干手纸巾、干 或或毛巾毛巾外科手消毒设施外科手消毒设施洗手池洗手池非手接触式水龙头非手接触式水龙头洗手液洗手液刷手工具刷手工具消毒液及其分配器消毒液及其分配器无菌巾无菌巾钟表钟表5/22/202435专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件我国我国?指南指南?对一般手卫生设施描述对一般手卫生设施描述1、洗手用水：采用流动水洗手，水温以、洗手用水：采用流动水洗手，水温以3040为宜，为宜，适宜的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。适宜的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响去除细菌和降低洗手质量；同时洗手时闭，从而影响去除细菌和降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。2、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。能方便的调节水温和水流大小。3、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持枯燥，、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持枯燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。5/22/202436专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件4 4、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。5 5、干手设施：主要有下述几种：、干手设施：主要有下述几种：1 1、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。二次污染。2 2、干、干 ：使用干：使用干 可防止清洁消毒后的手与毛巾可防止清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。时，机器本身不便清洁。3 3小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以3030厘米厘米3030厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应枯燥、清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应枯燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。6 6、本卷须知：手卫生设施配制的数量应适宜，安装的位、本卷须知：手卫生设施配制的数量应适宜，安装的位置应方便医务人员使用。置应方便医务人员使用。5/22/202437专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件洗手指征一般手卫生洗手指征一般手卫生1.1.直接接触病人前后；直接接触病人前后；2.2.当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后3.3.接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4.4.无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。5.5.处理污染物品后；处理污染物品后；6.6.穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；7.7.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；伤口敷料后；8.8.接触伤口前后；接触伤口前后；9.9.护理特殊病人前后；护理特殊病人前后；5/22/202438专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手消毒指征一般手卫生手消毒指征一般手卫生1、进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后；3、接触未经消毒的仪器和设备后。4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性致病微生物污染的物品后。6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。5/22/202439专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件5/22/202440专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生标准：手卫生标准：感控的又一个重要误区感控的又一个重要误区类和类和类区域层流洁净手术室、层流洁净病房、类区域层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等：5cfu/cm25cfu/cm2。类区域儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药类区域儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给清洁区、急诊室、化验室、各类普室、治疗室、供给清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等：通病房和房间等：10cfu/cm210cfu/cm2。类区域传染科及病房类区域传染科及病房 15cfu/cm2 15cfu/cm2。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物5/22/202441专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手消毒效果的监测方法？手消毒效果的监测方法？监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦端往返涂擦2 2次一只手涂擦面积约次一只手涂擦面积约30cm2)30cm2)，并随涂擦，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入部位，将棉拭子一端投入10ml10ml相应中和剂的无菌洗脱相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打液试管中，振打200200次，取次，取0.5ml0.5ml，做平板倾注，做平板倾注，3737，培养，培养48h48h，观察菌落数。，观察菌落数。监测时间：消毒后从事诊疗操作前。监测时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：医院感染的重点监控部门，如手术室、产监测部门：医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类房、各类ICUICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。和普通保护性隔离病房。监测频度：一般情况每季度一次即可，当疑心有医院监测频度：一般情况每季度一次即可，当疑心有医院感染流行、爆发时，应及时进行监测。感染流行、爆发时，应及时进行监测。5/22/202442专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生与洗手与洗手5/22/202443专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件何时需要洗手何时需要洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后破损的皮肤，及其污染的物品和环境后触摸自己的脸部前触摸自己的脸部前离开病房、医院或诊室前离开病房、医院或诊室前脱去手套后脱去手套后接触病人前后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手5/22/202444专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件洗手的优点洗手的优点 去除手部污秽的唯一方法去除手部污秽的唯一方法花费少花费少普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少肤刺激少5/22/202445专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件洗手缺点洗手缺点人员依从性差人员依从性差手皮肤刺激手皮肤刺激比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差花费时间长花费时间长需要肥皂、水和毛巾枯燥需要肥皂、水和毛巾枯燥其他问题如滴水等其他问题如滴水等维护维护:洗洗,枯燥枯燥,反覆装瓶反覆装瓶5/22/202446专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件医务人员每次洗手的平均时间医务人员每次洗手的平均时间5/22/202447专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件医务人员的洗手频率医务人员的洗手频率5/22/202448专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件洗手的依从性研究洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手：研究发现依从性须洗手：研究发现依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套：观察研究结果须戴手套：观察研究结果 依从性到达依从性到达80-90%Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12.5/22/202449专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件影响医务人员洗手依从性的因素影响医务人员洗手依从性的因素护士好于医生，护士好于护工护士好于医生，护士好于护工一般科室好于一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差工作越忙，依从性越差疑心洗手的价值疑心洗手的价值缺乏供给，或远离洗手设备缺乏供给，或远离洗手设备手部受刺激，手部枯燥手部受刺激，手部枯燥缺乏洗手技术指南，或督导管理缺乏洗手技术指南，或督导管理5/22/202450专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手的卫生学手的卫生学需要所有人员共同参与的工作需要所有人员共同参与的工作通过观察研究建立依从性的基线通过观察研究建立依从性的基线流行病学资料的分析流行病学资料的分析把研究结果反响给所有人员把研究结果反响给所有人员奖惩奖惩:执行状况评估执行状况评估5/22/202453专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件什么情况下必须洗手什么情况下必须洗手当手有明显的污物或者看起来象有污物时当手有明显的污物或者看起来象有污物时当没有其他好的方法选择时当没有其他好的方法选择时5/22/202454专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件抗菌产品洗手的优点抗菌产品洗手的优点用洗必泰、对氯间二甲酚，对于大多微生用洗必泰、对氯间二甲酚，对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用物具有持久稳固的抑菌作用,但用六氯酚但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相对差三氯生抑菌效果就相对差,但对于皮肤刺但对于皮肤刺激比碘伏轻激比碘伏轻有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产品肥皂或皂液手产品肥皂或皂液5/22/202455专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件抗菌产品洗手的缺点抗菌产品洗手的缺点产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有计算水、毛巾、日常维护以及消且没有计算水、毛巾、日常维护以及消耗的时间耗的时间依从性差依从性差对皮肤刺激大对皮肤刺激大5/22/202456专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件什么情况下需要抗菌产品洗手什么情况下需要抗菌产品洗手当手可能被染有微生物的污物污染当手可能被染有微生物的污物污染当酒精擦手不能用时当酒精擦手不能用时当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时科手的消毒时5/22/202457专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生与酒精擦手与酒精擦手5/22/202458专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件酒精擦手的优点酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾5/22/202459专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件配方 I 如果产品的最终浓度为：酒精80%(V/V),甘油 1.45%,二氧化氢 0.125%，那么需要将下类物质倒入一支1000毫升有刻度的烧瓶中:乙醇 95%V/V 842.0 ml 保湿剂物质:甘油 14.5 ml 二氧化氢 3%41.7 ml 用蒸馏水或开水添到 1000.0毫升 配方 II 如果产品的最终浓度为：异丙醇75%(V/V),甘油1.45%,二氧化氢 0.125%，那么需要将下类物质倒入一支1000毫升有刻度的烧瓶中:异丙醇(纯度为99,8%)751.5毫升 保湿剂物质:甘油 14.5 ml 二氧化氢 3%41.7 ml 用蒸馏水或开水添到 1000.0毫升.WHO酒精类手消毒液配方5/22/202460专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件洗手洗手 已已经属于属于过去的行去的行为了了(手部有可手部有可见脏物物时除外除外)酒精酒精类手消毒液是手消毒液是卫生保健的生保健的标准准5/22/202461专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件酒精擦手的缺点酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂本钱高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂本钱高：非常重要宗教信仰限制酒精使用宗教信仰限制酒精使用易燃易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的活性5/22/202462专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件什么情况下采用酒精擦手什么情况下采用酒精擦手接触不同病人之间接触不同病人之间接触不同病人之间接触不同病人之间进行侵入性操作前进行侵入性操作前进行侵入性操作前进行侵入性操作前接触物品后接触物品后接触物品后接触物品后 接触病人前接触病人前接触病人前接触病人前摘除手套后摘除手套后摘除手套后摘除手套后?个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生?Olsen RJ,JAMA 1993?Olsen RJ,JAMA 1993Adams Adams.J Hosp Infect 1992J Hosp Infect 19925/22/202463专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生与手套与手套5/22/202464专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件戴手套的优点戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法来的最好方法如果标准地戴手套及更换，本钱效果好如果标准地戴手套及更换，本钱效果好手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染不受血液性传染病的感染5/22/202465专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件戴手套的缺点戴手套的缺点花费高花费高花费高花费高使用很不标准使用很不标准使用很不标准使用很不标准;没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物增加了固体废物增加了固体废物增加了固体废物手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手手套材料与一些洗手/擦手材料起反响擦手材料起反响擦手材料起反响擦手材料起反响5/22/202466专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件戴手套的指征戴手套的指征1接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套手套即使感染性的组织即使感染性的组织即使感染性的组织即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套更换手套更换手套更换手套5/22/202467专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套须戴干净的手套即使该组织被感染即使该组织被感染即使该组织被感染即使该组织被感染接触接触接触接触 粘膜粘膜粘膜粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或破损皮肤前须没有接触其他人或破损皮肤前须没有接触其他人或破损皮肤前须没有接触其他人或物或物或物或物对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征戴手套的指征25/22/202468专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件在可能接触病人潮湿部位或没有破损的在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用适宜的手套皮肤时，应使用适宜的手套可以是普通手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备科手套，用于处理被污染的设备使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手况下要戴手套保护工作人员的手戴手套的指征戴手套的指征35/22/202469专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手套重复使用的问题手套重复使用的问题清洗手套会增加渗漏的时机清洗手套会增加渗漏的时机Adams.J Hosp Infect 1992对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理一些手套的材料不能进行再处理5/22/202470专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件PPE个人防护设施个人防护设施 手套手套1.暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时2.严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套3.脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒4.一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用5/22/202471专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件关于关于手套手套的误区的误区使用手套后就不必洗手使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次为节约使用，每半天换一次清洗消毒后可重复使用清洗消毒后可重复使用手套种类问题手套种类问题5/22/202472专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生根本设施亟待改善手卫生根本设施亟待改善5/22/202473专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件Clean care is safer care清洁的医疗护理更平安清洁的医疗护理更平安 WHO创议在全球范围内提高病人的平创议在全球范围内提高病人的平安性安性20052006年的重点是感染控制年的重点是感染控制Hand Hygiene手卫生手卫生blood safety血液平安血液平安injection and immunisation safety注注射和疫苗接种平安射和疫苗接种平安clinical procedure safety临床操作平安临床操作平安water,basic sanitation and waste management 水、根底卫生和废物的管水、根底卫生和废物的管理理D.Pittet5/22/202474专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题1洗手水龙头太少洗手水龙头太少使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头使用固体肥皂使用固体肥皂很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸5/22/202475专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题2广泛使用消毒剂浸泡广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒方法进行手消毒没有配备含酒精的快没有配备含酒精的快速手消毒液速手消毒液5/22/202476专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题3错误的手卫生程序：错误的手卫生程序：接触病人前要浸泡消接触病人前要浸泡消毒毒错误的洗手方法：刷错误的洗手方法：刷手后才能进入手后才能进入SARS病房病房5/22/202477专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件普通病房的卫生设施普通病房的卫生设施5/22/202478专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件病区走廊病区走廊洗手池的设置洗手池的设置5/22/202479专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生与督查与督查5/22/202480专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生手卫生hand hygiene依从性依从性近两年已从近两年已从2060%上升至上升至6090%5/22/202481专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件5/22/202482专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件有证据、有标准，如何执行和落实？有证据、有标准，如何执行和落实？关于手卫生问题关于手卫生问题关于关于MRSA感染病人的隔离问题感染病人的隔离问题关于手术备皮问题关于手术备皮问题关于危重病人的半卧位问题关于危重病人的半卧位问题关于围术期抗菌药物预防应用问题关于围术期抗菌药物预防应用问题关于医院环境微生物常规监测问题关于医院环境微生物常规监测问题5/22/202483专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件医院感染质控医院感染质控监测指标监测指标的设置的设置手卫生：手卫生：水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦手液；手卫生依从性；手液；手卫生依从性；抗菌药物：抗菌药物：外科预防应用带入手术室，术后用药时外科预防应用带入手术室，术后用药时间；品种选择间；品种选择手术备皮：手术备皮：防止不必要备皮；手术当天备皮；脱毛防止不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法方法5/22/202484专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件手卫生监测指标手卫生监测指标每张每张ICU病床配备酒精擦手液病床配备酒精擦手液非接触式水龙头非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量医院的每张病床酒精擦手液的消耗量5/22/202485专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件微生物标本检验的检测指标微生物标本检验的检测指标用限制或特殊使用类抗菌药物，微生物标用限制或特殊使用类抗菌药物，微生物标本的送检率；本的送检率；血培养标本采样时，皮肤消毒的正确率；血培养标本采样时，皮肤消毒的正确率；血培养标本抽血两次或以上的比例血培养标本抽血两次或以上的比例护士护士/医生对咳痰标本采集的正确性；医生对咳痰标本采集的正确性；留置导尿标本采集的正确性留置导尿标本采集的正确性理论理论/操作操作5/22/202486专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件普通手卫生普通手卫生与外科洗手与外科洗手5/22/202487专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件常规处理病人常规处理病人 使用非抗菌皂洗手使用非抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒对感染病人的无菌处理对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手例如：使用抗菌皂洗手例如：1分钟分钟)使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒外科手消毒外科手消毒 使用抗菌皂洗手使用抗菌皂洗手/前臂前臂(3-5分钟分钟)洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒病病人人平平安安世世界界联联盟盟Clean Care is Safer Care5/22/202488专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件我国我国?指南指南?外科手卫生设施描述外科手卫生设施描述1 1、洗手池：术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光、洗手池：术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。洗手池应设在手术间附近，数滑无死角，易于清洁。洗手池应设在手术间附近，数量根据手术台数的数量设置，通常不应少于手术间。量根据手术台数的数量设置，通常不应少于手术间。如果洗手池设置缺乏，可因同时洗手的工作人员过多如果洗手池设置缺乏，可因同时洗手的工作人员过多而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急燥、而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急燥、疏忽等情况影响洗手质量和相彑间的污染。洗手池上疏忽等情况影响洗手质量和相彑间的污染。洗手池上缘的高度距离地面以缘的高度距离地面以1 1米为宜。两水池的间距应米为宜。两水池的间距应5050厘厘米；或两个水龙头的间距米；或两个水龙头的间距150150厘米，这样可防止刷手厘米，这样可防止刷手时因飞溅而造成的相彑污染。洗手池由于经常处于潮时因飞溅而造成的相彑污染。洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌生长，应制定清洁制度，每日清湿状态，有利于细菌生长，应制定清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为洁，定期消毒如每天用含有效氯为500mg/L500mg/L的消毒剂进的消毒剂进行消毒。行消毒。2 2、洗手用水：同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，、洗手用水：同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，有条件的医院可使用过滤水。有条件的医院可使用过滤水。5/22/202489专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件3 3、水龙头：必须是非手触式开关，、水龙头：必须是非手触式开关，如果用感应式、脚踏如果用感应式、脚踏式或肘式开关。水龙头要位于洗手池适当的位置。最好式或肘式开关。水龙头要位于洗手池适当的位置。最好有高、低两种，以适合不同身高的医务人员使用。有高、低两种，以适合不同身高的医务人员使用。4 4、清洁剂：术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉未状肥皂，、清洁剂：术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉未状肥皂，有条件的医院应使用皂液。皂液的容器应为一次性使用，有条件的医院应使用皂液。皂液的容器应为一次性使用，重复使用时应每周清洁消毒两次，容器内余皂液应弃取；重复使用时应每周清洁消毒两次，容器内余皂液应弃取；同时更换皂液时应清洁容器，不能直接添加。容器的出同时更换皂液时应清洁容器，不能直接添加。容器的出液开关最好采用非手触式如脚踏式，以减少交叉感染。液开关最好采用非手触式如脚踏式，以减少交叉感染。如使用条、块肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水如使用条、块肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水性，以保持肥皂的枯燥。性，以保持肥皂的枯燥。5 5、刷手工具：用于术前刷洗指甲等不易清洁的部位，常、刷手工具：用于术前刷洗指甲等不易清洁的部位，常用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。如果用毛刷那么大用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。如果用毛刷那么大小要适宜，小要适宜，一般为一般为105105厘米，毛刷密度稍应均匀，多厘米，毛刷密度稍应均匀，多为为146146束，刷毛软硬度应适宜，过软洗刷效果较差；束，刷毛软硬度应适宜，过软洗刷效果较差；过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以致影响过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以致影响洗手效果。刷手工具应有专人管负责，定期检查质量，洗手效果。刷手工具应有专人管负责，定期检查质量，发现有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手发现有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手工具。刷手工具应放在方便取用的位置，一用一消毒，工具。刷手工具应放在方便取用的位置，一用一消毒，在消毒前必须清水冲洗并枯燥。在消毒前必须清水冲洗并枯燥。5/22/202490专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件外科手消毒外科手消毒1 1、消毒液：最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类、消毒液：最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类复合剂、碘伏和复合剂、碘伏和4%4%氯已定等。氯已定等。2 2、消毒液分配器：为非手操作，可用感应式、脚踏式或、消毒液分配器：为非手操作，可用感应式、脚踏式或肘部按压式，假设为肘部按压式，放置的高度要适宜，肘部按压式，假设为肘部按压式，放置的高度要适宜，便于医务人员操作。消毒分配器的数量和安装位置应便于医务人员操作。消毒分配器的数量和安装位置应根据手术量的多少而定。根据手术量的多少而定。3 3、无菌巾：使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装、无菌巾：使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装毛巾的容器应枯燥、无菌；容器盖毛巾的容器应枯燥、无菌；容器盖5/22/202491专业文献 行业资料 自然科学 PPT演示课件