概说咳嗽的概念课件

咳咳 嗽嗽成都中医药大学临床医学院成都中医药大学临床医学院中医内科教研室中医内科教研室1感谢你的观看2019年8月29咳咳嗽嗽成都中医药大学临床医学院成都中医药大学临床医学院1感谢你的观看感谢你的观看2019年年目目 录录1.1.概说概说概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题2感谢你的观看2019年8月29目目录概说录概说2感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月291.11.1 概说：咳嗽的概念概说：咳嗽的概念概概念念：咳咳嗽嗽是是指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而言，为肺系疾病的主要证候之一。而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳。病性肺气不清，属燥邪、气郁、火重有声无痰为咳。病性肺气不清，属燥邪、气郁、火重有有痰痰无无声声为为嗽嗽。责责之之脾脾家家有有湿湿，属属痰痰湿湿内内蕴蕴，宜宜化化痰痰除湿除湿一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。包括：包括：1.”1.”肺系疾病肺系疾病”来源于张景岳的认识来源于张景岳的认识 2.2.基本病机：肺失宣降，肺气上逆基本病机：肺失宣降，肺气上逆 3.3.临床表现：发出声音，伴吐痰涎临床表现：发出声音，伴吐痰涎3感谢你的观看2019年8月291.1概说：咳嗽的概念概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声概说：咳嗽的概念概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声早在早在内经内经，对咳嗽即列有专篇详加论述。，对咳嗽即列有专篇详加论述。素素问问咳咳论论篇篇认认为为咳咳嗽嗽系系由由“皮皮毛毛先先受受邪邪气气，邪邪气气以以从从其其合合也也。”又又说说：“五五脏脏六六腑腑，皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也也。”且且说说：“肺肺咳咳之之状状，咳咳而而喘喘息息有有声声，甚甚则则唾唾血血。”五五脏脏六六腑腑之咳之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”素问素问宣明五气论篇宣明五气论篇说：说：“五气所病，五气所病，肺为咳。肺为咳。”内内经经指指出出咳咳的的病病位位在在肺肺，并并强强调调外外邪邪犯犯肺肺或或脏脏腑腑功功能能失失调而病及肺者均能致咳。指出咳的症候特征。调而病及肺者均能致咳。指出咳的症候特征。1.21.2 概说：概说：沿革沿革4感谢你的观看2019年8月29早在内经，对咳嗽即列有专篇详加论述。早在内经，对咳嗽即列有专篇详加论述。1.2概说：沿革概说：沿革4咳嗽的分类：咳嗽的分类：在在内内经经中中以以脏脏腑腑命命名名，分分为为肺肺咳咳、心心咳咳等等五五脏脏咳咳，以以及及胃胃咳咳、胆胆咳咳等等六六腑腑咳咳，并并描描述述了了各种咳的证候特征。各种咳的证候特征。隋隋巢巢元元方方诸诸病病源源候候论论咳咳嗽嗽候候有有十十咳咳之之称称，除除五五脏脏咳咳外外，尚尚有有风风咳咳、寒寒咳咳、支支咳咳、胆胆咳、厥阴咳等。咳、厥阴咳等。1.21.2 概说：概说：沿革沿革咳嗽的分类咳嗽的分类5感谢你的观看2019年8月29咳嗽的分类：咳嗽的分类：1.2概说：沿革概说：沿革咳嗽的分类咳嗽的分类5感谢你的观看感谢你的观看2金金张张从从正正指指出出外外因因六六气气皆皆能能致致咳咳。儒儒门门事事亲亲咳咳分分六六气气毋毋拘拘从从寒寒：“岂岂知知六六气气皆皆能能嗽嗽，若若谓谓咳咳止止为为寒寒邪邪，何何以以岁岁火火太太过过，炎炎暑暑流流行行，金金肺肺受受邪邪，民民病病咳咳嗽。嗽。”从而发展了内经外感致咳的观点。从而发展了内经外感致咳的观点。明明张张介介宾宾将将咳咳嗽嗽分分为为外外感感、内内伤伤两两类类，如如景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽篇篇指指出出：“以以余余观观之之，则则咳咳嗽嗽之之要要，止止唯唯二证。何为二证二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类，渐趋完善，切合临床实用。至此，咳嗽的辨证分类，渐趋完善，切合临床实用。1.21.2 概说：概说：沿革沿革咳嗽的病因咳嗽的病因6感谢你的观看2019年8月29金金张从正指出外因六气皆能致咳。儒门事亲张从正指出外因六气皆能致咳。儒门事亲咳分六气毋拘从寒咳分六气毋拘从寒 清清叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则：临临证证指指南南医医案案咳咳嗽嗽云云：“若若因因风风者者，辛辛平平解解之之；因因于于寒寒者者，辛辛温温散散之之；因因于于火火者者，以以甘甘寒寒为为主主。至至于于内内因因为为病病，有有刚刚亢亢之之感感，木木叩叩而而金金鸣鸣者者，当当清清金金制制木木，佐佐以以柔柔肝肝和和络络；若若土土虚虚而而不不生生金金，真真气气无无所所禀禀摄摄者者，有有甘甘凉凉、甘甘温温二二法法。又又因因水水虚虚痰痰泛泛，元元海海竭竭而而诸诸气气上上冲冲者者，则则有有金金水水双双收收，阴阴阳阳并并补补之之治治，或或大大剂剂滋滋填填镇镇摄，保固先天一元精。摄，保固先天一元精。”于临床应用，足资为法。于临床应用，足资为法。1.21.21.21.2 概说：概说：概说：概说：沿革沿革沿革沿革咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗原则7感谢你的观看2019年8月29清清叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则：叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则：1.2概说：沿革概说：沿革 咳嗽的治法方药历代均有论述张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主虞抟 强调治咳必须重视调畅气机喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而 咳嗽的论治，创立温润、凉润之法程国彭 创制了止嗽散1.21.21.21.2 概说：概说：概说：概说：沿革沿革沿革沿革咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗原则8感谢你的观看2019年8月29咳嗽的治法方药历代均有论述咳嗽的治法方药历代均有论述1.2概说：沿革概说：沿革咳嗽的咳嗽的重重点点是是以以咳咳嗽嗽为为主主要要表表现现的的一一类类疾疾病病，如如急急慢慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。其他疾病兼见咳嗽者，可与本篇互参。其他疾病兼见咳嗽者，可与本篇互参。久咳致喘者，当参阅喘证、痰饮等篇。久咳致喘者，当参阅喘证、痰饮等篇。1.31.3 概说：概说：讨论范围讨论范围9感谢你的观看2019年8月29重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩目目 录录1.1.概说概说2.2.病因病机病因病机病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题10感谢你的观看2019年8月29目目录概说录概说10感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月291 1外感：六淫侵袭肺系外感：六淫侵袭肺系 四时六气有别四时六气有别 ：入侵途径：入侵途径：口鼻、皮毛口鼻、皮毛入侵条件：入侵条件：肺的卫外功能失调或减退肺的卫外功能失调或减退2 2内内伤伤：内内伤伤咳咳嗽嗽总总由由脏脏腑腑功功能能失失调调、内内邪邪干干肺肺所所致致，可分为可分为它脏及肺它脏及肺和和肺脏自病肺脏自病两端。两端。它脏及肺：多因饮食不当或情志所伤。它脏及肺：多因饮食不当或情志所伤。肺肺脏脏自自病病：常常因因肺肺系系疾疾病病迁迁延延不不愈愈，阴阴伤伤气气耗耗，肺肺气气宣降失司，以致气逆为咳。宣降失司，以致气逆为咳。2.1病因病机：病因病因病机：病因11感谢你的观看2019年8月291外感：六淫侵袭肺系外感：六淫侵袭肺系2.1病因病机：病因病因病机：病因11感谢你的感谢你的 病变主脏是病变主脏是肺，与肝、脾、肾肺，与肝、脾、肾有关。有关。病机为病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。病理性质有虚实之分。病理性质有虚实之分。外感咳嗽属于邪实，并可演变转化。外感咳嗽属于邪实，并可演变转化。内伤咳嗽乃属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火。内伤咳嗽乃属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火。外感咳嗽与内伤咳嗽可互为因果外感咳嗽与内伤咳嗽可互为因果 。预预后后转转归归：影影响响本本病病预预后后的的因因素素较较多多，如如病病之之新新久久，体质的强弱，病邪的性质等。体质的强弱，病邪的性质等。2.2病因病机：病机病因病机：病机12感谢你的观看2019年8月29病变主脏是肺，与肝、脾、肾有关。病变主脏是肺，与肝、脾、肾有关。2.2病因病机：病机病因病机：病机1病因病机病因病机咳咳嗽嗽咳咳嗽嗽病病因因外感六淫外邪侵犯肺系内伤脏腑功能失调，内邪干肺肺失宣肃肺气上逆13感谢你的观看2019年8月29病因病机咳外感六淫外邪侵犯肺系内伤脏腑功能失调，内邪干肺病因病机咳外感六淫外邪侵犯肺系内伤脏腑功能失调，内邪干肺病因病机外感咳嗽 风寒 口鼻侵入 肺气壅遏 气道不利 咳 六淫外邪 风热 内合于肺 燥热 皮毛受邪 宣肃失常 肺气上逆 嗽 故在临床上治疗外感咳嗽多采用“宣宣通肺气，疏散外邪通肺气，疏散外邪”的方法,因势利导，而不可早用收涩之剂，以免闭门留寇，其理也在于此。六淫外邪风、寒、暑、湿、燥、火14感谢你的观看2019年8月29病因病机外感咳嗽六淫外邪风、寒、暑、湿、燥、火病因病机外感咳嗽六淫外邪风、寒、暑、湿、燥、火1病因病机病因病机内伤咳嗽 1.1.脾虚生痰脾虚生痰 饮食不节，饥饱失调内伤脾阳，脾失健运 聚湿生痰 嗜酒及过食肥厚辛辣蕴热化火，熏灼肺胃 痰浊内蕴 上渍于肺，壅塞肺气肺气上逆咳嗽 2.2.肝火犯肺肝火犯肺 情志刺激 肝失条达 火盛伐金，熏灼肺脏，炼液成痰 抑郁恼怒 气郁化火肃降无权，肺气上逆咳嗽15感谢你的观看2019年8月29病因病机内伤咳嗽病因病机内伤咳嗽1.脾虚生痰脾虚生痰15感谢你的观看感谢你的观看201 3.3.肾气虚衰肾气虚衰 肾脏亏虚肾元不固，肾不纳气气失摄纳而上逆气喘而咳 4.4.肺脏自病肺脏自病 肺阴不足阴虚火旺 灼津为痰肺失濡润 肺脏虚弱 肺气亏虚肃降无权，气不化津津聚成痰 干咳少痰气道不利肺气上逆咳嗽气短病因病机病因病机内伤咳嗽16感谢你的观看2019年8月293.肾气虚衰干咳少痰气道不利肺气上逆咳嗽气短病因病机内肾气虚衰干咳少痰气道不利肺气上逆咳嗽气短病因病机内目目 录录1.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题17感谢你的观看2019年8月29目目录概说录概说17感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29 主主主主要要要要根根根根据据据据临临临临床床床床表表表表现现现现。临临临临床床床床以以以以咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现。应应应应询询询询查查查查病病病病史史史史的的的的新新新新久久久久，起起起起病病病病的的的的缓缓缓缓急急急急，是是是是否否否否兼兼兼兼有有有有表表表表证证证证，判判判判断断断断外伤和内伤。外伤和内伤。外伤和内伤。外伤和内伤。病史病史起病起病病程病程有无有无表证表证病理病理性质性质外感外感多多 为为 新新病病急急短短有有邪实邪实内伤内伤久久 病病 或或反反 复复 发发作作缓缓长长无无虚虚 实实 夹夹杂杂 本本 虚虚标实标实3.1诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据18感谢你的观看2019年8月29主要根据临床表现。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的主要根据临床表现。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的3.13.13.13.1 诊查要点：诊断依据（续）诊查要点：诊断依据（续）诊查要点：诊断依据（续）诊查要点：诊断依据（续）症候特征：1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。2 主要症状 咳嗽，咳痰。3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证；风热犯肺多伴风热证；风燥伤肺伴燥热证；痰湿壅肺伴痰湿证；痰热郁肺伴痰热证；肝火犯肺伴肝火证；肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。19感谢你的观看2019年8月293.1诊查要点：诊断依据（续）症候特征：诊查要点：诊断依据（续）症候特征：19感谢你的观看感谢你的观看咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重因素：因素：声音：声音：咳咳嗽嗽时时作作，白白天天多多于于夜夜间间，咳咳而而急急剧剧，声声重重，或或咽咽痒痒则则 咳嗽者，多为外感风寒或风热引起。咳嗽者，多为外感风寒或风热引起。若若咳咳声声嘶嘶哑哑，势势急急而而病病程程短短者者，为为外外感感风风寒寒或或风风热热、风风燥燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；咳声粗浊者，咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致；多为风热或痰热伤津所致；咳而咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实；声低气怯者属虚；洪亮有力者属实；3.2 3.2 3.2 3.2 诊查要点：病证鉴别诊查要点：病证鉴别诊查要点：病证鉴别诊查要点：病证鉴别20感谢你的观看2019年8月29咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重因素：咳嗽的特点的鉴别：时间、节律、性质、声音以及加重因素：3.2时间：时间：早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属阴虚肺燥；短促者，多属阴虚肺燥；夜间咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致夜间咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；喘的虚寒证；加重因素：加重因素：饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿；饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。3.2 3.2 3.2 3.2 诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）21感谢你的观看2019年8月29时间：时间：3.2诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）21感谢你的观看感谢你的观看201咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别 量量 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；色色 痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；3.23.2 诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）22感谢你的观看2019年8月29咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别3.2诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）22感谢你感谢你 咯吐血痰，多为肺热或阴虚；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属咳嗽咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属 心肺阳虚，气不主血。心肺阳虚，气不主血。味味 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热；咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿；味甜者属痰湿；味咸者属肾虚。味咸者属肾虚。3.2诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）23感谢你的观看2019年8月29咯吐血痰，多为肺热或阴虚；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；3.2诊查要点：病证鉴别（续诊查要点：病证鉴别（续咳嗽与其他疾病的区别咳嗽与其他疾病的区别 哮证及喘证：各以哮、喘为期主要临床表现。哮证及喘证：各以哮、喘为期主要临床表现。肺肺胀胀：有有久久患患咳咳、哮哮、喘喘等等病病史史，主主要要有有胸胸部部膨膨满满、喘喘咳咳上上气气、烦烦躁躁心心慌慌、甚甚至至颜颜面面紫紫暗暗、肢肢体体浮浮肿肿等等症症，病病情情缠绵，经久难愈。缠绵，经久难愈。肺肺痨痨：除除咳咳嗽嗽之之外外，尚尚有有咯咯血血、潮潮热热、盗盗汗汗、身身体体消消瘦瘦等等症症状状，具具有有传传染染性性，痰痰培培养养、结结核核菌菌素素试试验验及及X X线线胸胸片片有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。肺肺癌癌：会会有有以以咳咳嗽嗽咳咳血血为为主主要要症症状状者者，但但多多发发于于4040岁岁以以上上的的吸吸烟烟男男性性，多多为为刺刺激激性性呛呛咳咳，病病情情发发展展迅迅速速，呈呈恶恶液液质，肺部质，肺部X X线检查及痰脱落细胞检查有助于确诊。线检查及痰脱落细胞检查有助于确诊。3.2诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）24感谢你的观看2019年8月29咳嗽与其他疾病的区别咳嗽与其他疾病的区别3.2诊查要点：病证鉴别（续）诊查要点：病证鉴别（续）24感感可可结结合合病病史史、病病情情、体体检检作作相相关关检检查查。如如血血常常规规，血血沉、痰培养、胸部沉、痰培养、胸部X X线透视或摄胸片，以资协助诊断。线透视或摄胸片，以资协助诊断。1）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。2）痰培养发现病原菌及行药敏试验。）痰培养发现病原菌及行药敏试验。3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。4）肺部）肺部X线表现：纹理增粗或实变。线表现：纹理增粗或实变。3.33.3 诊查要点：相关检查诊查要点：相关检查25感谢你的观看2019年8月29可结合病史、病情、体检作相关检查。如血常规，血沉、痰培养、胸可结合病史、病情、体检作相关检查。如血常规，血沉、痰培养、胸目目 录录1.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题26感谢你的观看2019年8月29目目录概说录概说26感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29辨外感内伤：辨外感内伤：外外感感咳咳嗽嗽，多多为为新新病病，起起病病急急，病病程程短短，常常伴伴恶恶寒寒、发热、头痛等肺卫表证。发热、头痛等肺卫表证。内内伤伤咳咳嗽嗽，多多为为久久病病，常常反反复复发发作作，病病程程长长，可可伴伴它它脏见证。脏见证。辨证候虚实：辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实；外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实；内内伤伤咳咳嗽嗽多多为为虚虚实实夹夹杂杂，本本虚虚标标实实，其其中中的的痰痰湿湿、痰痰热热、肝肝火火多多为为邪邪实实正正虚虚；肺肺阴阴亏亏耗耗咳咳嗽嗽则则属属正正虚虚，或或虚中夹实。应分清标本主次缓急。虚中夹实。应分清标本主次缓急。4.1 4.1 辨证论治：辨证要点辨证论治：辨证要点27感谢你的观看2019年8月29辨外感内伤：辨外感内伤：4.1辨证论治：辨证要点辨证论治：辨证要点27感谢你的观看感谢你的观看20外感与内伤咳嗽证候辨证外感与内伤咳嗽证候辨证28感谢你的观看2019年8月29外感与内伤咳嗽证候辨证外感与内伤咳嗽证候辨证28感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29外感外感邪实为主邪实为主-祛邪利肺祛邪利肺 风寒风寒疏风散寒宣肺疏风散寒宣肺 风热风热疏风清热肃肺疏风清热肃肺 风燥风燥疏风清热润燥疏风清热润燥 内伤咳嗽，多属邪实正虚。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。本虚为主者，治以扶正补虚。4.2 4.2 辨证论治：治疗原则辨证论治：治疗原则29感谢你的观看2019年8月29外感外感邪实为主邪实为主-祛邪利肺祛邪利肺4.2辨证论治：治疗原则辨证论治：治疗原则21风寒袭肺证风寒袭肺证主主证证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色 白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体 酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要证机概要：风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣治法治法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳代代表表方方：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤合止嗽散加减。4.3 4.3 辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽30感谢你的观看2019年8月291风寒袭肺证风寒袭肺证4.3辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽30感谢你的观看感谢你的观看2用药加减用药加减：胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表疏风解表 若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、茯苓以燥湿化痰茯苓以燥湿化痰 咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛温伤肺过于温燥辛温伤肺 31感谢你的观看2019年8月29用药加减：胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻用药加减：胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻2风热犯肺证风热犯肺证主主证证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽 痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗 出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄 黄，脉浮数或浮滑。黄，脉浮数或浮滑。证机概要证机概要：风热犯肺，肺失清肃风热犯肺，肺失清肃治法治法：疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳代代表表方方：桑菊饮加减。桑菊饮加减。4.3 4.3 辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽32感谢你的观看2019年8月292风热犯肺证风热犯肺证4.3辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽32感谢你的观看感谢你的观看2用药加减：用药加减：本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者咽干，微有身热者肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泻热黄芩、知母清肺泻热 热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根，赤勺清热利热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根，赤勺清热利咽咽 夏令夹六一散、荷叶清解暑热夏令夹六一散、荷叶清解暑热 33感谢你的观看2019年8月29用药加减：本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微用药加减：本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微3 3风燥伤肺证风燥伤肺证主主证证：干咳，连声作，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干咳，连声作，喉痒，咽喉干痛，唇鼻 干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或 痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而 少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要证机概要:风燥伤肺，肺失清润。风燥伤肺，肺失清润。治治法法：疏风清肺，润燥止咳。疏风清肺，润燥止咳。代代表表方方：桑杏汤加减。桑杏汤加减。4.3 4.3 辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽34感谢你的观看2019年8月293风燥伤肺证风燥伤肺证4.3辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽34感谢你的观看感谢你的观看2用药加减用药加减：本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者外有表证者 津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，津伤较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴配麦冬、北沙参滋养肺阴 热重不恶寒，心烦口渴，稍加石膏、知母、热重不恶寒，心烦口渴，稍加石膏、知母、黑山栀清肺泄热黑山栀清肺泄热 肺络受损，痰中带血，配白毛根清热止血。肺络受损，痰中带血，配白毛根清热止血。35感谢你的观看2019年8月29用药加减：本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者用药加减：本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者证型证型症状症状证机概要证机概要治法治法主方主方常用药常用药风风寒寒袭袭肺证肺证咳咳嗽嗽声声重重，气气急急，咽咽痒痒，咯咯痰痰稀稀薄薄色色白白，常常伴伴鼻鼻塞塞，流流清清涕涕，头头痛痛，肢肢体体酸酸楚楚，或或见见恶恶寒寒发发热热，无无汗汗等等表表证证，舌苔薄白，脉浮或浮紧舌苔薄白，脉浮或浮紧风风寒寒袭袭肺肺，肺气失宣肺气失宣疏疏风风散散寒寒，宣肺止咳宣肺止咳三三拗拗汤汤合合止止嗽嗽散散加加减减麻麻黄黄、杏杏仁仁、桔桔梗梗、前前胡胡、甘甘草草、橘橘皮皮、金沸草金沸草风风热热犯犯肺证肺证咳咳嗽嗽频频剧剧，气气粗粗或或咳咳声声嘶嘶哑哑，喉喉燥燥咽咽痛痛，咯咯痰痰不不爽爽，痰痰粘粘稠稠或或黄黄，咳咳时时汗汗出出，常常伴伴鼻鼻流流黄黄涕涕，口口渴渴，头头痛痛身身楚楚，或或见见恶恶风风，身身热热等等表表证证，舌舌苔薄黄，脉浮数或浮滑苔薄黄，脉浮数或浮滑风风热热犯犯肺肺，肺失清肃肺失清肃疏疏风风清清热热，肃肺止咳肃肺止咳桑桑菊菊饮饮加加减减桑桑叶叶、菊菊花花、薄薄荷荷、连连翘翘、前前胡胡、牛牛蒡蒡子子、杏杏仁仁、桔桔梗梗、大大贝贝母、枇杷叶母、枇杷叶风风燥燥伤伤肺证肺证干干咳咳，连连声声作作呛呛，喉喉痒痒，咽咽喉喉干干痛痛，唇唇鼻鼻干干燥燥，无无痰痰或或痰痰少少而而粘粘连连成成丝丝，不不易易咯咯出出，或或痰痰中中带带有有血血丝丝，口口干干，初初起起或或伴伴鼻鼻塞塞、头头痛痛、微微寒寒、身身热热等等表表证证，舌舌质质红红干干而而少少津津，苔苔薄薄白白或或薄薄黄黄，脉脉浮浮数数或小数或小数风风燥燥伤伤肺肺，肺失清润肺失清润疏疏风风清清肺肺，润燥止咳润燥止咳桑桑杏杏汤汤加加减减桑桑叶叶、薄薄荷荷、豆豆豉豉、杏杏仁仁、前前胡胡、牛牛蒡蒡子子、南南沙沙参参、大大贝贝母母、天天花花粉粉、梨梨皮皮、芦根芦根4.3辨证论治：外感咳嗽辨证论治：外感咳嗽 36感谢你的观看2019年8月29证型症状证机概要治法主方常用药风寒袭肺证咳嗽声重，气急，咽痒证型症状证机概要治法主方常用药风寒袭肺证咳嗽声重，气急，咽痒风风寒寒袭袭肺肺 本本证证多多见见于于秋秋冬冬季季节节，多多属属上上呼呼吸吸道道感感染染或或急急支支初初起起，全全身身毒毒血血症症状状不不明明显显，而而以以呼呼吸吸道道症症状为主，较易取效。应注意兼夹，随证调治。状为主，较易取效。应注意兼夹，随证调治。风风热热犯犯肺肺 多多见见于于春春季季，以以急急支支或或肺肺炎炎初初起起，毒毒血血症症状状明明显显。风风热热若若不不能能及及时时清清解解，则则易易热热蒸蒸为为痰痰，或或风热入里化火，出现痰热证，或气火证。风热入里化火，出现痰热证，或气火证。风风燥燥伤伤肺肺 本本证证多多见见于于秋秋季季干干燥燥之之时时，上上感感，急急性性支支气气管管炎炎的的某某些些类类型型及及肺肺结结核核初初期期，支支气气管管内内膜膜结结核核，部分患者可表现为风燥咳嗽。部分患者可表现为风燥咳嗽。4.3辨证论治：外感咳嗽的结合临床要点辨证论治：外感咳嗽的结合临床要点37感谢你的观看2019年8月29风寒袭肺风寒袭肺本证多见于秋冬季节，多属上呼吸道感染或急支初起本证多见于秋冬季节，多属上呼吸道感染或急支初起1、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证主主证证：咳咳嗽嗽反反复复发发作作，咳咳声声重重浊浊，痰痰多多，因因痰痰 而而咳咳，痰痰出出咳咳平平，痰痰黏黏腻腻或或稠稠厚厚成成块块 色色白白或或带带灰灰色色，每每于于早早晨晨或或食食后后则则咳咳 甚甚痰痰多多，进进甘甘甜甜油油腻腻食食物物加加重重，胸胸 闷闷，脘脘痞痞，呕呕恶恶，食食少少，体体倦倦，大大便便 时时 溏溏，舌舌 苔苔 白白 腻腻，脉脉 象象 濡濡 滑滑。证机概要证机概要：燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气治法治法：燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳代代表表方方：二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽38感谢你的观看2019年8月291、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽38感谢你的观看感谢你的观看2用药加减：用药加减：用药加减：用药加减：二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，胸满气急，苔浊腻者化痰，用于痰浊壅肺，胸满气急，苔浊腻者咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱服子化咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱服子化痰降气痰降气 寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰辛、白芥子温肺化痰 久病脾虚，神倦，加党参、白术、甘草。久病脾虚，神倦，加党参、白术、甘草。症状平稳后可服六君子丸以资调理症状平稳后可服六君子丸以资调理 39感谢你的观看2019年8月29用药加减：二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠用药加减：二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠2痰热郁肺证痰热郁肺证主主证证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多 质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热 腥味腥味 或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面 赤，或有身热，口干而黏，欲引水，舌赤，或有身热，口干而黏，欲引水，舌 质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机概要证机概要：痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降治法治法：清热肃肺，豁痰止咳清热肃肺，豁痰止咳代表方代表方：清金化痰汤加减清金化痰汤加减4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽40感谢你的观看2019年8月292痰热郁肺证痰热郁肺证4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽40感谢你的观看感谢你的观看2用药加减用药加减用药加减用药加减：本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者稠色黄者痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦、象贝母、冬瓜子，等清热化痰金荞麦、象贝母、冬瓜子，等清热化痰 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，便秘，配葶痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，便秘，配葶苈子、大黄泻肺通腑逐痰苈子、大黄泻肺通腑逐痰 痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津花粉养阴生津 41感谢你的观看2019年8月29用药加减：本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者用药加减：本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者4肝火犯肺证肝火犯肺证主主证证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状 可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。舌苔薄黄少津，脉弦数。证机概要证机概要：肝郁化火，上逆犯肺肝郁化火，上逆犯肺治治法法：清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火代代表表方方：黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽42感谢你的观看2019年8月29肝火犯肺证肝火犯肺证4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽42感谢你的观看感谢你的观看2用药加减用药加减用药加减用药加减：黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平咳逆自平肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、旋覆花肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、旋覆花利气降逆利气降逆 胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，稍加北火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，稍加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺 43感谢你的观看2019年8月29用药加减：黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方用药加减：黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方肺阴亏耗证肺阴亏耗证主主证证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血 丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后 潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌 质红少苔，脉细数质红少苔，脉细数证机概要证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法治法：滋阴润肺，化痰止咳滋阴润肺，化痰止咳代代表表方方：沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽44感谢你的观看2019年8月29肺阴亏耗证肺阴亏耗证4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽44感谢你的观看感谢你的观看2用药加减：用药加减：用药加减：用药加减：本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰燥，干咳少痰肺气不敛，咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气肺气不敛，咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气阴虚潮热，加功劳叶、银柴胡，青蒿、鳖甲以清阴虚潮热，加功劳叶、银柴胡，青蒿、鳖甲以清虚热虚热阴虚盗汗，加乌梅，浮小麦收敛止涩阴虚盗汗，加乌梅，浮小麦收敛止涩热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血止血45感谢你的观看2019年8月29用药加减：本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳用药加减：本方有甘寒养阴，润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳4.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽46感谢你的观看2019年8月294.4辨证论治：内伤咳嗽辨证论治：内伤咳嗽46感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月2痰痰湿湿蕴蕴肺肺 -本本证证的的慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿，肺肺功功能能代代偿偿期期或或支支扩扩尚尚未继发感染，治疗以化痰为主，适当加抗生素。未继发感染，治疗以化痰为主，适当加抗生素。痰痰热热郁郁肺肺 -见见于于急急支支，肺肺炎炎，肺肺脓脓疡疡，或或慢慢支支，支支扩扩继继发发感感染染，可加足量的抗生素，加强解毒力量，以免迁延日久，影响心肺功能。可加足量的抗生素，加强解毒力量，以免迁延日久，影响心肺功能。肝肝火火犯犯肺肺 -本本证证多多见见慢慢支支，慢慢咽咽，支支气气管管内内膜膜结结核核等等，有有时时并并有有神神经经官官能能证证。所所以以在在清清肝肝泻泻肺肺时时加加薄薄荷荷，绿绿梅梅花花等等，疏疏肝肝解解郁郁之之品，效佳。品，效佳。肺肺阴阴亏亏耗耗 -多多见见于于肺肺结结核核，慢慢性性咽咽喉喉炎炎，肺肺部部肿肿瘤瘤，或或肺肺炎炎，肺肺脓脓痬痬恢恢复复期期，尤尤以以4040岁岁以以上上男男子子有有吸吸烟烟史史，长长期期干干咳咳不不急急，或或痰痰中带血，伴有低热，注意检查和诊断。中带血，伴有低热，注意检查和诊断。4.5辨证论治：内伤咳嗽的结合临床要点辨证论治：内伤咳嗽的结合临床要点47感谢你的观看2019年8月29痰湿蕴肺痰湿蕴肺-本证的慢性阻塞性肺气肿，肺功能代偿期或支扩本证的慢性阻塞性肺气肿，肺功能代偿期或支扩目目 录录1.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题48感谢你的观看2019年8月29目目录概说录概说48感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29转归预后转归预后 1.1.外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。2 2.外外感感咳咳嗽嗽与与内内伤伤咳咳嗽嗽，还还可可相相互互影影响响。外外感感咳咳嗽嗽如如迁迁延延 失失治治，邪邪伤伤肺肺气气，更更易易反反复复感感邪邪，咳咳嗽嗽屡屡发发，肺肺气气日日 损损，渐渐转转为为内内伤伤咳咳嗽嗽；而而内内伤伤咳咳嗽嗽患患者者，由由于于脏脏腑腑虚虚 损损，肺肺脏脏已已病病，表表卫卫不不固固，因因而而易易受受外外邪邪而而使使咳咳嗽嗽 加重。加重。3.3.内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳 病。病。49感谢你的观看2019年8月29转归预后转归预后1.外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。49感谢你的感谢你的预防调摄预防调摄 1.1.平时应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。平时应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。2.2.平素易感冒者可服玉屏风散。平素易感冒者可服玉屏风散。3.3.加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。4.4.饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激或过咸。饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激或过咸。5.5.内伤久咳者，应戒除烟酒等不良习惯。内伤久咳者，应戒除烟酒等不良习惯。6.6.痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。可翻身拍背助其排痰。50感谢你的观看2019年8月29预防调摄预防调摄1.平时应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。平时应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。50感感51感谢你的观看2019年8月2951感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29目目 录录1.1.概说概说2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治5.5.转归预后及预防调摄转归预后及预防调摄6.6.结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题结语、临证备要、复习思考题52感谢你的观看2019年8月29目目录概说录概说52感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29内容提要内容提要概论，病因病机，诊查要点，辨证论治概论，病因病机，诊查要点，辨证论治临证备要临证备要外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理。内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理。注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽忌用敛邪、收涩的镇咳药。外感咳嗽忌用敛邪、收涩的镇咳药。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。注意审证求因，切勿见咳止咳。注意审证求因，切勿见咳止咳。病有治上、治中、治下的区分。病有治上、治中、治下的区分。5.1结语及临证备要结语及临证备要53感谢你的观看2019年8月29内容提要内容提要5.1结语及临证备要结语及临证备要53感谢你的观看感谢你的观看2019年年81 1 临临床床诊诊断断注注意意事事项项：忌忌不不分分时时间间与与规规律律，忌忌不不分分轻轻重重程程度度，忌忌不辨加重因素，忌不分病程长短。不辨加重因素，忌不分病程长短。2 2 治治疗疗处处方方禁禁忌忌：忌忌滥滥用用止止咳咳、镇镇咳咳药药，忌忌不不辨辨证证用用药药，外外感感、内内伤伤咳咳嗽嗽治治疗疗禁禁忌忌：处处方方用用药药时时的的一一般般原原则则是是外外感感咳咳嗽嗽忌忌敛敛涩涩留留邪邪，内内伤伤咳咳嗽嗽防防宣宣散散伤伤正正。从从咳咳嗽嗽的的演演变变过过程程来来看看，中中医医治治疗疗应应分分为为四四个个阶阶段段：宣宣（二二前前汤汤）、降降（苏苏子子降降气气汤汤、三三子子养养亲亲汤汤、葶葶苈苈大大枣枣泻泻肺肺汤汤）、润润（栝栝楼楼贝贝母母汤汤、保保和和汤汤）、涩涩（贝贝母母散散、百百合合固固金金汤汤），分分别别用用于于咳咳嗽嗽初初起起，表表解解气气逆逆，干干咳咳不不止止，久久咳咳无无力力。临临证证时时应应审审清清病病之之所所属属，此此四四期期可可能能交交叉叉，如如酌酌情情宣宣合合降降、润润合合涩涩等等，但但不不可可倒倒置置，尤尤忌忌为为求求过过效效而而竟竟用用收涩。收涩。3 3 医嘱禁忌：医嘱禁忌：忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌只用祛痰药忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌只用祛痰药不告知体位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。不告知体位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。临床禁忌54感谢你的观看2019年8月29临床禁忌临床禁忌54感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？咳嗽的病因病机、证什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？咳嗽的病因病机、证候特征、治疗原则是什么？候特征、治疗原则是什么？如何鉴别外感与内伤咳嗽？两者有什么相互关系。如何鉴别外感与内伤咳嗽？两者有什么相互关系。咳嗽与哮证、喘证如何鉴别？咳嗽与哮证、喘证如何鉴别？外感与内伤咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什外感与内伤咳嗽如何分型辨治，其治法、代表方是什么？么？“五脏六腑皆令人咳，非读独肺也五脏六腑皆令人咳，非读独肺也”出自何处，其释出自何处，其释义如何？义如何？为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？咳嗽如何预防调护？治疗咳嗽的禁忌主要有哪些咳嗽如何预防调护？治疗咳嗽的禁忌主要有哪些?6.1 6.1 复习思考题复习思考题55感谢你的观看2019年8月29什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？咳嗽的病因病机、证候特征、治疗原什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？咳嗽的病因病机、证候特征、治疗原医医案案56感谢你的观看2019年8月29医医案案56感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29陈某，女，陈某，女，3939岁，广州罗岗人。初诊：岁，广州罗岗人。初诊：19771977年年1010月月2020日。日。因咳嗽，发热恶寒因咳嗽，发热恶寒3 3天来诊，诊见咳嗽时作，咳嗽声重，天来诊，诊见咳嗽时作，咳嗽声重，气急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、头痛、无汗等气急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、头痛、无汗等症，无咯血，无潮热及消瘦表现。查体：体温症，无咯血，无潮热及消瘦表现。查体：体温37.237.2度，度，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及小水泡音，心率双肺呼吸音粗，左下肺可闻及小水泡音，心率7878次次/分，分，无杂音，肝脾肋下未及，四肢关节无畸形，无浮肿，舌无杂音，肝脾肋下未及，四肢关节无畸形，无浮肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。胸透示左下肺炎，血常规示白淡红，苔薄白，脉浮紧。胸透示左下肺炎，血常规示白细胞细胞11.2x109/L11.2x109/L，中性，中性0.810.81。请回答：本病诊断、辩证分型、辩证依据、治法、方请回答：本病诊断、辩证分型、辩证依据、治法、方药（用量）。药（用量）。57感谢你的观看2019年8月29陈某，女，陈某，女，39岁，广州罗岗人。初诊：岁，广州罗岗人。初诊：1977年年10月月20日。日。诊断：外感咳嗽（风寒袭肺）诊断：外感咳嗽（风寒袭肺）依据：患者以咳嗽、咳痰为主症，起病急，伴依据：患者以咳嗽、咳痰为主症，起病急，伴外感表证，肺部可闻及湿罗音，参胸片和血象外感表证，肺部可闻及湿罗音，参胸片和血象可作出诊断。可作出诊断。辨证分析：风寒袭肺，肺气壅塞不通，故咳而辨证分析：风寒袭肺，肺气壅塞不通，故咳而声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流声重、气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表证。舌苔薄白，脉浮，头痛身楚，寒热无汗等表证。舌苔薄白，脉浮，为风寒在表之征。为风寒在表之征。58感谢你的观看2019年8月29诊断：外感咳嗽（风寒袭肺）诊断：外感咳嗽（风寒袭肺）58感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29治法：疏风散寒，宣肺止咳。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤、止嗽散加减。方药：三拗汤、止嗽散加减。麻黄麻黄20g 20g 杏仁杏仁20g 20g 百部百部15g 15g 紫菀紫菀15g15g 荆芥荆芥15g 15g 桔梗桔梗10g 10g 陈皮陈皮10g 10g 甘草甘草8g8g 3 3剂剂 水煎服，一日一剂，分两次服。水煎服，一日一剂，分两次服。59感谢你的观看2019年8月29治法：疏风散寒，宣肺止咳。治法：疏风散寒，宣肺止咳。59感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月2960感谢你的观看2019年8月2960感谢你的观看感谢你的观看2019年年8月月29