喉癌术后护理课件.ppt

2021-6-11 目 录1 喉 癌 的 概 述1 喉 癌 的 分 类 及 临 床 表 现2 喉 癌 的 治 疗3 术 后 健 康 指 导4 喉 癌 的 概 述v是 来 源 于 喉 粘 膜 上 皮 组 织 的 恶 性 肿 瘤 ， 最 常 见 的 喉 癌为 喉 鳞 状 细 胞 癌 。 多 见 于 中 老 年 男 性 。 本 癌 的 发 生 与吸 烟 、 酗 酒 、 长 期 吸 入 有 害 物 质 及 乳 头 状 瘤 病 毒 感 染等 因 素 有 关 。 2.喉 癌 的 临 床 表 现v 因 肿 瘤 侵 犯 的 部 位 、 类 型 、 大 小 以 及 病 程 长短 不 同 而 临 床 表 现 各 异 。常 见 症 状 如 下 ： 1.声 音 嘶 哑 ， 因 肿 瘤 累 及 声 带 或 因 感 染 而 使声 带 水 肿 ， 都 可 引 起 声 哑 或 间 歇 声 哑 。 2.咽 喉 部 感 觉 异 常 ， 有 异 物 感 、 紧 迫 感 或 吞咽 不 适 ， 为 声 门 上 癌 的 首 发 症 状 。 3.咳 嗽 ， 由 分 泌 物 刺 激 所 致 ， 咳 嗽 时 痰 中 带血 ， 间 断 脓 血 臭 痰 ， 或 刺 激 性 干 咳 。 喉 癌 的 临 床 表 现 4.疼 痛 ， 因 感 染 或 肿 瘤 所 累 侵 犯 组 织 及 软 骨而 引 起 疼 痛 ， 可 向 同 侧 耳 部 放 射 痛 ， 喉 节 处痛 或 胀 。 5.呼 吸 困 难 ， 喉 部 肿 瘤 增 大 压 迫 气 管 或 气 管狭 窄 ， 早 期 呼 吸 困 难 。 6.肺 部 感 染 ， 多 由 喉 头 反 向 功 能 减 退 ， 易 将食 物 误 咽 入 气 管 或 坏 死 瘤 组 织 流 入 气 管 ， 引起 吸 入 性 肺 炎 。 7.颈 部 肿 块 ， 以 其 为 主 诉 就 诊 ， 常 在 上 颈 部 、下 颌 角 后 方 扪 及 包 块 。 按 癌 肿 所 在 部 位 分成 三 个 不 同 类 型 ： 声 门 下 型 声 门 型 声 门 上型 喉 癌 的 分 类 喉 癌 的 分 期 ： Your text in hereYour text in here 期 期 期 期 喉 癌 的 治 疗v部 分 喉 切 除 术 （ 垂 直 、 水 平 半 喉 切 除 术 ） 喉 次 全 切 除 术 ， 是 将 声 带 以 上 的 半 喉 ， 包 括舌 骨 和 会 厌 前 隙 内 的 组 织 一 并 切 除 ， 然 后 利 用 保留 的 部 分 甲 状 软 骨 骨 膜 修 补 咽 喉 部 创 口 又 称 为 垂直 半 喉 切 除 术v全 喉 切 除 术v颈 淋 巴 结 清 扫 术 （ 左 、 右 、 双 侧 ）v喉 全 切 除 术 功 能 重 建主 要 以 手 术 治 疗 为 主 ， 放 化 疗 为 辅 护 理 问 题 及 措 施一 、 术 前 护 理 问 题二 、 术 前 护 理 措 施三 、 术 后 护 理 问 题四 、 术 后 护 理 措 施 术 前 护 理 问 题123 焦 虑 、 恐 惧 ： 与 患 者 对 癌 症 的 恐 惧 、 担 心 预 后 有 关 。知 识 缺 乏 ： 对 疾 病 知 识 的 缺 乏 。 家 庭 应 对 无 效 ： 缺 乏 护 理 知 识 等 因 素 有 关 。 术 前 护 理 措 施1、 心 理 护 理（ 1） 做 好 病 人 及 家 属 的 安 慰 、 解 释 工 作 ， 关 心 、 体 贴 病 人 ， 满 足 其 合 理 需 求 ，使 病 人 以 良 好 的 心 理 状 态 迎 接 手 术 。（ 2） 减 轻 患 者 对 手 术 的 恐 惧 和 焦 虑 感 。2、 健 康 教 育（ 1） 告 知 患 者 勿 擅 自 离 开 病 房 ， 防 止 受 凉 感 冒 ， 延 误 手 术 。（ 2） 告 知 患 者 戒 烟 的 重 要 性 。 （ 3） 协 助 完 善 相 关 检 查 。（ 4） 练 习 深 呼 吸 方 法 。（ 5） 协 助 患 者 练 习 简 单 的 沟 通 技 巧 。（ 6） 练 习 床 上 大 小 便 ， 使 患 者 术 后 排 泄 通 畅 。 可 防 止 便 秘 。（ 7） 协 助 完 善 术 前 准 备 。 术 后 护 理 问 题1、 清 理 呼 吸 道 无 效2、 有 窒 息 的 危 险3、 疼 痛4、 潜 在 并 发 症5、 营 养 失 调7、 导 管 脱 落 的 危 险8、 语 言 沟 通 障 碍9、 有 误 吸 的 危 险10、 皮 肤 完 整 性 受 损11、 坠 床 的 危 险 12、 自 我 形 象 的 紊 乱 术 后 护 理 措 施 管 道 护 理疼 痛 护 理伤 口 护 理 基 础 护 理 语 言 护 理 饮 食 护 理 术 后 护 理 措 施1、 基 础 护 理（ 1） 麻 醉 未 清 醒 ， 给 予 垫 高 颈 部 ， 保 持 正 中 位 。（ 2） 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 2L/min，（ 3） 给 予 心 电 监 护 ， 严 密 监 测 生 命 体 征 。（ 4） 给 予 床 栏 保 护 ， 防 止 坠 床 。（ 5） 保 持 室 内 安 静 、 清 洁 ， 定 时 开 窗 通 风 ， 控 制 人 流 量。 保 持 室 温 在 22 左 右 ， 湿 度 在 60% 90%。 术 后 护 理 措 施2、 伤 口 的 观 察 及 护 理（ 1） 观 察 伤 口 有 无 渗 血 渗 液 ， 有 ， 应 及 时 通 知 医 生 更 换敷 料 。（ 2） 观 察 气 管 套 管 内 及 口 腔 内 分 泌 物 的 颜 色 、 性 质 及 量。 必 要 时 做 口 腔 护 理 。（ 3） 观 察 颈 部 有 无 皮 下 血 肿 ， 切 口 引 流 情 况 。3、 疼 痛 的 护 理 给 予 舒 适 体 位 ， 减 轻 颈 部 伤 口 的 张 力 ， 教 会 患 者 起 床 、活 动 时 保 护 头 部 的 方 法 。 术 后 护 理 措 施4、 管 道 的 护 理（ 1） 气 管 套 管 的 护 理（ 2） 胃 管 的 护 理（ 3） 术 腔 引 流 管 的 护 理（ 4） 导 尿 管 的 护 理 气 管 套 管 的 护 理（ 1） 告 知 患 者 及 家 属 保 持 气 管 套 管 通 畅 的 重 要 性 ， 注 意 事项 。（ 2） 适 当 吸 痰 ， 随 时 吸 出 气 管 内 分 泌 物 及 痰 液 ， 避 免 痰 液结 痂 。（ 3） 及 时 清 洗 、 消 毒 、 更 换 气 管 套 管 。（ 4） 鼓 励 病 人 咳 嗽 ， 如 分 泌 物 干 燥 时 ， 可 给 予 气 道 湿 化 、 雾 化 吸 入 、 定 时 翻 身 拍 背 ， 促 进 痰 液 咳 出 。 必 要 时 吸 痰。（ 5） 在 套 管 口 覆 盖 单 层 盐 水 纱 布 ， 以 湿 化 空 气 、 防 止 异 物坠 入 气 道 。（ 6） 防 止 脱 管 ， 套 管 系 带 应 打 死 结 ， 保 持 其 松 紧 度 适 宜 。（ 7） 保 持 气 管 套 管 口 ， 纱 布 清 洁 、 干 燥 ， 如 被 分 泌 物 浸 湿或 受 污 染 后 要 及 时 更 换 。 胃 管 的 护 理1、 手 术 当 天 24 48小 时 内 胃 肠 减 压 ， 观 察 为 内 容 物 的 性质 、 量 、 颜 色 。2、 鼻 饲 者 饮 食 ， 一 般 根 据 病 情 需 要 逐 次 增 加 ， 其 量 的 摄 入， 以 维 持 充 足 的 水 分 。 并 防 止 胃 管 堵 塞 或 脱 出 。3、 注 意 事 项 ：（ 1） 每 次 鼻 饲 前 要 判 断 胃 管 是 否 在 胃 内 。（ 2） 每 次 鼻 饲 量 要 不 超 过 200ml、 鼻 饲 间 隔 时 间 为 2小时 。 鼻 饲 液 温 度 为 38 40 之 间 .4、 每 日 更 换 鼻 贴 ， 妥 善 固 定 ， 记 录 胃 管 安 置 长 度 ， 班 班 检查 、 交 接 。 术 腔 引 流 管 的 护 理1、 观 察 切 观 察 伤 口 有 无 渗 血 渗 液 。2、 观 察 引 流 盘 内 ， 引 流 液 体 的 性 状 、 颜 色 、 量， 及 时 记 录 。 作 为 拔 管 的 依 据 。3、 妥 善 固 定 ， 防 止 脱 落 。 导 尿 管 的 护 理1、 妥 善 固 定 导 尿 管 ， 尿 袋 不 可 高 过 耻 骨 联 合 。 防止 导 尿 管 扭 曲 、 受 压 、 堵 塞 。2、 及 时 倾 倒 尿 液 ， 记 录 并 观 察 尿 液 的 量 、 颜 色 、气 味 。3、 保 持 尿 道 口 清 洁 ， 每 日 清 洁 尿 道 口 。 术 后 护 理 措 施5、 语 言 护 理6、 饮 食 护 理 （ 1） 鼻 饲 患 者 给 予 流 质 饮 食 ， 如 混 合 奶 、 牛 奶 、 蛋 白 粉、 米 粉 、 水 果 汁 、 各 种 汤 类 等 。（ 2） 拔 出 胃 管 后 饮 食 应 注 意 ：A、 拔 出 胃 管 前 先 要 试 饮 水 ， 患 者 无 呛 咳 即 可 拔 管 。B、 开 始 进 食 时 ， 嘱 病 人 细 嚼 慢 咽 ， 部 分 喉 切 除 者 应 先 进粘 稠 半 流 食 物 ， 防 止 误 入 气 管 造 成 呛 咳 。 1.心 理 护 理v喉 癌 病 人 以 老 年 为 多 ， 他 们 比 一 般 癌 症 患 者 承 受 着 更大 的 压 力 ， 心 理 情 感 十 分 复 杂 和 敏 感 。 癌 症 和 失 音 的双 重 压 力 迫 使 喉 癌 患 者 均 存 在 焦 虑 、 恐 惧 ， 治 疗 和 护理 过 程 中 要 主 动 亲 近 患 者 ， 以 娴 熟 的 护 理 技 能 和 富 有知 识 的 回 答 取 得 病 人 的 信 任 。 通 过 降 低 病 人 自 身 参 照标 准 ， 训 练 其 心 理 应 对 方 式 ， 改 善 其 负 性 情 绪 ， 增 强病 人 战 胜 疾 病 的 信 心 。 （ 细 致 的 解 释 、 鼓 励 的 语 言 和精 神 安 慰 可 增 强 患 者 的 自 信 心 和 通 气 效 果 ） 心 理 护 理v多 与 患 者 家 属 沟 通 ， 安 排 家 属 及 关 系 密 切 者探 视 ， 以 满 足 双 方 对 安 全 、 爱 、 归 属 等 方 面的 需 求 ， 缓 解 患 者 的 焦 虑 、 恐 惧 心 理 。v针 对 病 人 术 后 短 期 内 出 现 的 抑 郁 、 自 卑 倾 向 ，护 士 以 高 度 的 同 情 心 和 责 任 感 多 关 心 巡 视 病人 ， 鼓 励 病 人 用 表 情 、 手 势 、 笔 、 纸 和 图 片等 表 达 感 受 ， 耐 心 细 致 回 答 病 人 和 家 属 的 疑问 ， 找 出 病 人 现 存 的 思 想 问 题 ， 针 对 个 性 特征 进 行 心 理 疏 导 。 （ 教 会 病 人 用 非 语 言 方 式表 达 其 需 求 和 进 行 交 流 ） 气 管 套 管 的 固 定 气 管 套 管 的 清 洗 和 消 毒1.取 下 内 套 管 取 下 的 内 套 管 2.流 动 水 冲 洗 套 管 并 用 刷 子 清 洗 套 管 内的 痰 痂 3.对 光 检 查 套 管 是否 清 洗 干 净 ？ 4.放 入 爱 尔 施 溶 液中 浸 泡 20min 5.放 入 生 理 盐 水 中冲 洗 无 味 时 方 可 安装 套 管 。 Diagram 气 管 切 开 的 护 理 讨 论 题 2021-6-11