中医诊断学辨脾病证候课件

辨脾病证候辨脾病证候脾脏1病案分析虚证实证脾不统血证脾气虚证脾阳虚证脾气下陷证湿热蕴脾寒湿困脾脾病常见证型四证鉴别二证鉴别二证鉴别病案病案分析虚证实证脾不统血证脾气虚证脾阳虚证脾气下陷证湿热蕴脾2脾 气 虚 证脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。脾失健运水谷不运食入不消，清浊不分水湿不运，泛溢肌肤腹胀食少，食后胀甚大便溏薄浮肿，体胖气虚机体功能低下不能充养机体面部失荣宗气亦虚肢体倦怠，形体消瘦面色萎黄少气懒言舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见脾气虚证脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。脾3脾 虚 气 陷 证脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡白，脉缓弱脾虚升举无力内脏失于固托清气下陷脘腹重坠作胀，食后更甚肛门重坠，或久泄不止甚或脱肛，或子宫下垂小便浑浊如米泔脾虚运化失职清阳不升，头目失养健运失职气虚头晕目眩食少便溏辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见脾虚气陷证脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证4脾 阳 虚 证脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚水寒内盛之征温运失职津液失布运化失权水湿不运泛溢肌肤纳少腹胀，大便稀溏肢体浮肿水湿下注带脉失约女子白带清稀量多阳虚阴盛阴寒内生寒凝气滞寒凝气滞腹痛喜温喜按形寒肢冷面白无华或虚浮辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见脾阳虚证脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候舌质淡5脾 不 统血 证脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见血溢脉外运化无职血虚不荣溢于胃肠溢于膀胱溢于肌肤冲任不固便血溺血皮下出血崩漏食少便溏面色淡或萎黄，头晕目眩舌淡脉细无力脾不统血证脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢6相相 同同不不 同同病病 机机临临 床床 表表 现现病病 机机临临 床床 表表 现现脾气虚脾气虚证证脾脾失失健健运运气气虚虚不不足足精精津津失失布布面色萎面色萎黄神疲黄神疲体倦体倦食少纳食少纳呆气短呆气短懒言懒言大便稀大便稀溏舌淡溏舌淡脉弱脉弱气虚气虚不运不运食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱白，脉细弱脾阳虚脾阳虚证证阳失阳失温运温运畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力苔白滑，脉沉无力脾虚下脾虚下陷证陷证清阳清阳不升不升脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱米泔，脉沉弱脾不统脾不统血证血证气不气不摄血摄血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱过多，崩漏，脉细弱相同不7寒 湿 困 脾 证寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳寒湿中阻。辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。脾胃功能失调运化失司胃气上逆土壅木郁阳气被遏，温化失司寒湿困扰寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳脘痞或痛，纳少便溏肢体浮肿，小便短少泛恶欲呕面目肌肤发黄妇女白带量多头身困重口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象寒湿困脾证寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，8湿 热 蕴 脾 证湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证脾胃湿热证。脾胃纳运失司，升降失常湿热为患热势急迫湿阻气机熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤湿困肢体湿遏热伏脘腹痞闷，纳呆呕恶便溏不爽身目鲜黄。皮肤发痒肢体困重身热不扬，汗出不解口渴多饮，尿黄舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象湿热蕴脾证湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中9相相 同同不不 同同病病 机机临临 床床 表表 现现病病 机机临临 床床 表表 现现寒寒湿湿困困脾脾证证湿湿邪邪中中阻阻脾脾胃胃纳纳运运失失职职升升降降失常失常脘脘 腹腹 痞痞闷闷，纳纳呆呕恶，呆呕恶，身身 面面 发发黄黄，苔苔腻脉濡腻脉濡寒湿凝聚困寒湿凝聚困阻中阳阻中阳口口淡淡口口腻腻，口口多多不不渴渴，面面黄黄晦晦暗暗，浮浮肿肿尿尿少少，舌淡苔白腻，脉濡而缓舌淡苔白腻，脉濡而缓湿湿热热蕴蕴脾脾证证湿湿热热蕴蕴结结郁郁蒸伤阴蒸伤阴口口苦苦而而粘粘，口口干干饮饮少少，身身面面鲜鲜黄黄，身身热热不不扬扬，舌红苔黄腻，脉濡而数舌红苔黄腻，脉濡而数相同不同病机临床表现病10相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现寒湿困脾证脾 胃纳 运失 常寒 湿内 盛腹痛便溏四肢不温食少纳呆口淡不渴浮肿尿少妇女白带量多清稀舌质淡苔白滑脉沉寒湿凝聚困阻中阳脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔白腻，脉濡而缓脾阳虚证温运失职阴寒内生腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力相同不同病机临床11案例1：刘 XX，女，60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。案例2：乔 X，男，37 岁一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。案例1：刘XX，女，60岁工人年轻时产多乳众，工12辨 胃 肠 病 证 候辨胃肠病证候胃肠13胃气虚证胃阳虚证胃热炽盛证寒饮停胃证胃阴虚证胃肠病常见证型食滞胃肠证胃肠气滞证虫积肠道证肠热腑实证肠燥津亏证肠道湿热证寒滞胃肠证小肠实热证二证鉴别二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案胃气虚证胃阳虚证胃热炽盛证寒饮停胃证胃阴虚证胃食滞胃肠证胃肠14胃气虚证胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃气亏虚，气滞中焦胃气失和上逆胃虚及脾，气血虚少全身机能衰退胃脘隐痛或痞胀食后胀甚纳差嗳气面色萎黄气短懒言，神疲倦怠胃脘按之觉舒舌淡苔白，脉虚弱气虚之象 胃受纳腐熟减退和降失常气虚不足体失荣养辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证胃气虚证胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃15胃 阳 虚 证 胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。受纳腐熟功能减退胃失和降 阳虚阴盛阴寒内生 食少脘痞，食后缓解泛吐清水或夹有不化食物 阳虚失于温养机能减退阳虚内寒津液未伤胃脘冷痛其痛绵绵，时作时止，喜温喜按畏寒肢冷,体倦乏力口淡不渴虚寒内生气机不畅辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证胃阳虚证胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，16胃 阴 虚 证 胃失滋润和降失职 阴津亏虚，不能上承下润 虚热郁胃胃气失和胃纳失权胃气上逆阴不上承肠道失润胃脘嘈杂痞胀隐痛灼热 干呕呃逆 口燥咽干大便干结便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征饥不欲食 胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候 辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。胃阴虚证胃失滋润阴津亏虚，不能上承下润虚热郁胃胃纳17胃 热 炽 盛 证胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。火热郁扰于胃和降失职机能亢进 胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液 热扰于胃胃气失和腐熟功能亢进血络受损血热妄行胃火循经上炎胃中浊气上逆胃脘灼痛而拒按热邪伤津消谷善肌大便秘结小便短黄牙龈肿痛甚则溃烂口臭齿衄舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证胃热炽盛证胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表18寒 饮 停 胃 证 寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。寒饮停胃胃失和降饮邪内阻气机阻滞胃气上逆饮留胃腑津液未伤清阳不升呕吐清水痰涎苔白滑，脉沉弦水饮内停之征口淡不渴头晕目眩胃有振水音脘腹痞胀辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒饮停胃证寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃19寒 滞 胃 肠 证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职 寒邪伤阳津血凝滞 脘腹冷痛得温则减胃气上逆恶心呕吐水饮不化口中泛吐清水水湿下注腹泻清稀寒凝气机腹胀便秘恶寒肢冷口淡不渴面白或青苔白润脉弦或沉紧辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证寒邪凝滞气机寒滞胃肠证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为20食 滞 胃 肠 证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。食滞胃肠气失和降食阻气机，通降、传导失职 宿食停滞消化不良 脘腹胀满疼痛拒按食积于内拒于受纳厌恶食物宿食夹浊气上逆暧腐吞酸或呕吐酸馊食物腐败食物下注泻下酸腐秽臭食滞肠道阻塞气机腹胀腹痛矢气臭如败卵舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象食滞胃肠证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭21胃 肠 气 滞 证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。通降传导失职 气滞不畅 胃肠气机阻滞通降传导失司脘腹胀满疼痛走窜不定胃气上逆嗳气、呕吐肠道气滞不畅腹胀肠鸣矢气则减胃肠之气不降大便秘结辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。胃肠气滞证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃22相 同不 同病 机临 床 表 现病 机 临 床 表 现胃 火炽盛热扰胃腑受纳腐熟及和降失职胃 脘 疼痛 口 干喜 饮 尿黄 便 干舌 红 脉数胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。胃阴虚证胃阴不足胃失濡润和降失职为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数。病机临床表现病机临23心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小便赤涩，尿道灼痛尿血心烦、失眠口渴口舌生疮舌红苔黄，脉数为里热之证火热上炎心热下移小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛小 肠 实 热 证心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小24腑气不通 大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按 阳明经气旺于日哺日哺潮热燥屎内踞而邪热迫津下泄 热结旁流 邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神 神昏谵语 里热蒸达，迫津外泄 高热，汗出口渴，小便短黄 实热内结 舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺脉沉数有力或沉实有力 肠 热 腑 实 证肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现热结肠道腑气不通或热迫津液 阳明热炽，伤津扰神 腑气不通大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按阳明经气旺于日哺日哺25阻滞大肠,传导失职 气滞血瘀血败肉腐 腹痛里急后重便下脓血热迫肠道津液下注 暴注下泻便色黄而秽臭壅阻气机腹中疼痛火热之性急迫热蒸肠道 腹中急迫感及肛门灼热 热邪 伤津 蒸达于外 口渴，尿短黄 身 热 湿热内蕴 舌质红，苔黄腻，脉滑 肠 道 湿 热 证 肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象湿热阻滞肠道传导失职 湿遏热伏郁蒸伤阴 阻滞大肠,气滞血瘀腹痛里急后重便下脓血热迫肠道暴注下泻便色黄26 肠 燥 津 亏 证 肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润肠道失润，传导不行 大便燥结难以排出数日一行腑气不通 秽浊之气逆于上 口臭 清阳被扰头晕阴津亏损，不能上承 口干咽燥 燥热内生 舌红少津，苔黄燥脉道失充 脉象细涩 阴津亏虚肠道失润传导失职 津亏失润 类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证肠燥津亏证肠燥津亏证:是指由27吮吸精微 胃中嘈杂而贪食久则面黄形瘦 扰 动 腹痛时作，虫安则痛止或随便出而排虫 钻窜，聚而成团抟于肠中阻塞不通 腹痛扪之友条索块状 侵入胆道，气机逆乱 痛剧呕吐，甚则肢厥汗出酿生湿热，循经上熏 鼻痒，齿，面部生白色虫斑白睛属肺，与大肠相表里，蛔聚肠道 巩膜蓝斑 虫 积 肠 道 证虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见虫积肠胃胃肠失和 湿热循经上熏 吮吸精微胃中嘈杂而贪食扰动腹痛时作，虫安则痛止钻28相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃气虚证受纳腐熟功能减弱胃失和降气 虚 无力，化源不足食少脘痞，时发时止，呕恶嗳气，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚无力胃脘胀痛或隐痛，食后胀甚，面色萎黄，气短懒言，苔薄白胃阳虚证阳 气 亏虚，虚寒内生胃脘冷痛，喜温喜按，饮热缓解，呕吐清水，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力相同不29相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃阴虚津液亏少肠道失润传导迟滞大 便 秘结，口干咽燥胃阴不足，胃失濡润，和降失职，为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数肠 燥津亏大肠津亏，肠腑失润，传导失职，为内燥证大便干结，难解，数日一行，口臭头晕，舌红苔黄燥，脉细涩相同不30相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现脾气虚纳运失职消化功能衰退气虚不荣面 色 萎黄 食 少纳 呆 少气 懒 言神 疲 肢倦 舌 淡苔 白 脉弱健运失职，精津失布食后腹胀，大便稀溏，水肿尿少，苔白滑或白腻，脉缓。胃气虚受纳腐熟功能减退，和降失职胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，食难消化，呕恶嗳气、呃逆，苔薄白或少苔，脉虚弱。相同不31相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现寒滞胃肠胃失温养和降失职脘 腹 冷痛 恶 心呕 吐 口淡 不 渴面 白 肢冷 舌 淡脉迟阴寒内盛气机凝滞冷痛拒按遇寒加重得温痛减吐后痛缓便泻或便秘脉弦紧胃阳虚证阳气虚衰温煦失职胃脘隐痛喜温喜按饥甚饱缓呕吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脉沉迟无力相同不32u李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。u刘 XX，女，60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：证名诊断，辨证分析李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时33