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鼻咽癌放疗靶区鼻咽癌放疗靶区 勾画的指引（初稿）勾画的指引（初稿）2005年年7月月鼻咽癌放疗靶区 勾画的指引（初稿）1CTV的勾画的勾画n n第一部分第一部分：鼻咽癌原发病灶 CTV的勾画n n第二部分第二部分：颈部淋巴结CTV的勾画CTV的勾画第一部分：2CT模拟扫描的要求模拟扫描的要求n n扫描体位：面罩固定，头中立位（听眦线与床面垂直）n n扫描层厚：5mmn n增强扫描：造影剂注射速度1.5ml/sCT模拟扫描的要求扫描体位：面罩固定，头中立位（听眦线与床面3第一部分第一部分鼻咽癌原发病灶鼻咽癌原发病灶CTV的勾画指引的勾画指引第一部分鼻咽癌原发病灶CTV的勾画指引4原发灶GTV：临床检查，内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶原发灶CTV：GTV+鼻咽腔+外放一定的边界（GTV外至少 5mm）(见示意图)CTV具体包括：前界：后1/3鼻腔及上颌窦后壁，达眼眶后缘 双侧界：包括腭肌，翼内肌，翼外肌及翼板 上界：下1/2蝶窦及后组筛窦，（无蝶窦，鼻腔 侵犯者，后组筛窦可以不包括在内）；颅底部分须包括部分中颅窝，圆孔，卵圆孔 和破裂孔，岩骨尖，枕骨斜坡及颈动脉管等 下界：达口咽上部至C2颈椎中平面 后界：双侧咽后淋巴结原发灶GTV：5正常组织和器官包括：正常组织和器官包括：脊髓（图示中已包括脊髓（图示中已包括3mm边界）边界）眼眼脑干（图示中已包括脑干（图示中已包括1mm边界）边界）晶体晶体视神经（图示中已包括视神经（图示中已包括1mm边界）边界）舌舌视交叉视交叉 喉喉腮腺腮腺 甲状腺甲状腺内耳和中耳内耳和中耳 气管气管颞颌关节颞颌关节 肺尖肺尖脑颞叶脑颞叶垂体垂体大脑（除颞叶和脑干外的脑组织）大脑（除颞叶和脑干外的脑组织）正常组织和器官包括：6视交叉层面视交叉层面 不用勾画不用勾画CTVCTV视交叉层面 不用勾画CTV7垂体层面垂体层面 CTV CTV前界：筛窦后前界：筛窦后1/31/3后界：垂体前缘后界：垂体前缘外界：筛窦外侧壁外界：筛窦外侧壁垂体层面 CTV8蝶窦层面蝶窦层面 CTV CTV前界：后组筛窦前界：后组筛窦后界：蝶窦后壁后界：蝶窦后壁外界：蝶窦侧壁骨质外界：蝶窦侧壁骨质外缘外缘蝶窦层面 CTV9中颅窝底部层面中颅窝底部层面 CTV CTV前界：后组筛窦前界：后组筛窦后界：蝶窦后壁后界：蝶窦后壁外界：蝶窦侧壁骨质外外界：蝶窦侧壁骨质外缘缘中颅窝底部层面 CTV10蝶窦底壁蝶窦底壁 CTVCTV前界：后组筛窦前界：后组筛窦后界：斜坡后缘后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，卵外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘圆孔外缘绿色线绿色线PTVPTV66,66,要求要求CTVCTV和和PTVPTV6666至少间至少间隔隔5mm5mm蝶窦底壁 CTV11鼻咽顶壁鼻咽顶壁 CTV CTV前界：鼻中隔后前界：鼻中隔后1/31/3后界：斜坡后缘后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，颈外界：翼腭窝外缘，颈内静脉外缘内静脉外缘红色线红色线GTV,GTV,上下左右前上下左右前后均匀外放后均匀外放5mm5mm成为成为PTVPTV6666鼻咽顶壁 CTV12鼻咽层面鼻咽层面 CTV CTV前界：鼻中隔后前界：鼻中隔后1/31/3后界：枕骨后界：枕骨1/21/2外界：翼突外侧板外缘，外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘颈内静脉外缘鼻咽层面 CTV13鼻咽层面鼻咽层面 CTV CTV前界：鼻中隔后前界：鼻中隔后1/31/3后界：枕骨前缘后界：枕骨前缘外界：翼突外侧板外缘，外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘颈内静脉外缘鼻咽层面 CTV14寰枕关节层面寰枕关节层面 CTV CTV前界：上颌窦后壁前界：上颌窦后壁后界：第一颈椎前缘后界：第一颈椎前缘外界：翼突外侧板外缘，外界：翼突外侧板外缘，茎突内缘茎突内缘寰枕关节层面 CTV15第一颈椎层面第一颈椎层面 CTV CTV前界：翼突内外板的前前界：翼突内外板的前缘缘后界：颈椎前缘后界：颈椎前缘外界：翼内肌外界：翼内肌1/21/2，茎突，茎突内缘内缘第一颈椎层面 CTV16第一颈椎下第一颈椎下1/3层面层面 CTV CTV前界：软腭（悬雍垂）前前界：软腭（悬雍垂）前缘缘后界：椎体前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘外界：茎突内缘第一颈椎下1/3层面 CTV17C1 C2 椎间盘层面椎间盘层面 CTV CTV前界：悬雍垂前缘前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌外界：茎突内缘，翼内肌内缘内缘C1 C2 椎间盘层面 CTV18C2上缘层面上缘层面 CTV CTV前界：悬雍垂前缘前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘后界：椎体前缘外界：颈内静脉内缘外界：颈内静脉内缘C2上缘层面 CTV19悬雍垂层面悬雍垂层面 CTV CTV前界：悬雍垂前缘前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘后界：椎体前缘外界：颈内静脉内缘外界：颈内静脉内缘悬雍垂层面 CTV20悬雍垂下悬雍垂下5mm鼻咽原发病灶鼻咽原发病灶CTVCTV不画不画悬雍垂下5mm鼻咽原发病灶CTV不画21第二部分第二部分淋巴结淋巴结CTV的勾画的勾画第二部分淋巴结CTV的勾画22颅底层面颅底层面不用画颈淋巴结不用画颈淋巴结CTVCTV颅底层面不用画颈淋巴结CTV23C1上缘层面上缘层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颈内静脉前缘前界：颈内静脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘内界：椎旁肌肉的外缘C1上缘层面 颈部CTV（蓝色）24C1 上上1/3 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颈内动脉前缘前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘内界：椎旁肌肉的外缘C1 上1/3 颈部CTV（蓝色）25C1中心层面中心层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颈内动脉前缘前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘内界：椎旁肌肉的外缘C1中心层面 颈部CTV（蓝色）26C1C2椎间盘椎间盘层面层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颈内动脉前缘前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘颈内动脉内缘C1C2椎间盘层面 颈部CTV（蓝色）27C2上缘层面上缘层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：翼内肌后缘前界：翼内肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘内动脉内缘C2上缘层面 颈部CTV（蓝色）28C2下缘层面下缘层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：翼内肌后缘前界：翼内肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘颈内动脉内缘C2下缘层面 颈部CTV（蓝色）29颌下腺层面颌下腺层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颌下腺后缘前界：颌下腺后缘后界：胸锁乳突肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘颈内动脉内缘颌下腺层面 颈部CTV（蓝色）30舌骨上缘舌骨上缘 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颌下腺后缘前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：椎旁肌肉的外缘，内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘颈内动脉内缘舌骨上缘 颈部CTV（蓝色）31舌骨下缘舌骨下缘 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：颌下腺后缘，胸前界：颌下腺后缘，胸骨舌骨肌后外缘骨舌骨肌后外缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：椎旁肌肉的外缘，内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘颈内动脉内缘舌骨下缘 颈部CTV（蓝色）32甲状软骨上缘甲状软骨上缘 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘颈总动脉内缘甲状软骨上缘 颈部CTV（蓝色）33声带层面声带层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘颈总动脉内缘声带层面 颈部CTV（蓝色）34环甲膜层面环甲膜层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘颈总动脉内缘环甲膜层面 颈部CTV（蓝色）35环状软骨下缘环状软骨下缘 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘总动脉内缘环状软骨下缘 颈部CTV（蓝色）36甲状腺层面甲状腺层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘颈总动脉内缘甲状腺层面 颈部CTV（蓝色）37T1层面层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘后界：斜方肌前缘,第一第一肋骨前缘肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：肩胛提肌和斜角肌内界：肩胛提肌和斜角肌的外缘，颈总动脉内缘的外缘，颈总动脉内缘T1层面 颈部CTV（蓝色）38锁骨肩峰端层面锁骨肩峰端层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘后界：锁骨前缘,肋骨前肋骨前缘缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：斜角肌的外缘，内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘颈总动脉内缘锁骨肩峰端层面 颈部CTV（蓝色）39肺尖层面肺尖层面 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘？后界：斜方肌前缘？,肋骨前缘肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘总动脉内缘肺尖层面 颈部CTV（蓝色）40胸锁关节上胸锁关节上2cm 颈部颈部CTVCTV（蓝色）（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘后界：锁骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌颈阔肌内界：斜角肌的外缘，内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘颈总动脉内缘胸锁关节上2cm 颈部CTV（蓝色）41胸锁关节上胸锁关节上1cm不用勾画CTV胸锁关节上1cm不用勾画CTV42胸锁关节上胸锁关节上5mm 不用勾画CTV胸锁关节上5mm 不用勾画CTV43胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘 不用勾画CTV胸骨切迹上缘 不用勾画CTV44胸锁关节层面胸锁关节层面 不用勾画CTV胸锁关节层面 不用勾画CTV45
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