中枢神经系统肿瘤影像学诊断课件

中枢神经系统肿瘤影像学诊断中枢神经系统肿瘤影像学诊断中枢神经系统肿瘤影像学诊断中枢神经常见疾病常见疾病o脑肿瘤脑肿瘤n星形细胞瘤星形细胞瘤n脑膜瘤脑膜瘤n垂体瘤垂体瘤n听神经瘤听神经瘤n颅咽管瘤颅咽管瘤n转移瘤转移瘤o脑外伤脑外伤n脑挫裂伤脑挫裂伤n脑内血肿脑内血肿n硬膜外血肿硬膜外血肿n硬膜下血肿硬膜下血肿n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血o脑血管疾病脑血管疾病n脑出血脑出血n脑梗死脑梗死n动脉瘤动脉瘤n脑血管畸形脑血管畸形2021/11/142常见疾病脑肿瘤脑外伤2021/11/142脑肿瘤脑肿瘤o概述概述o星形细胞瘤星形细胞瘤o脑膜瘤脑膜瘤o垂体瘤垂体瘤o听神经瘤听神经瘤o颅咽管瘤颅咽管瘤o转移瘤转移瘤2021/11/143脑肿瘤概述2021/11/143脑瘤概述脑瘤概述oCT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定性诊断也有帮助。性诊断也有帮助。o由于常见肿瘤有时出现不典型由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于CT表现表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。oMRI因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像的优点，适宜于鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；的优点，适宜于鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；o应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿瘤与周围血管的应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿瘤与周围血管的关系和供血情况。关系和供血情况。oGd-DTPA的应用可早期发现微小听神经瘤、垂体微腺瘤以的应用可早期发现微小听神经瘤、垂体微腺瘤以及肿瘤的脑膜侵犯。及肿瘤的脑膜侵犯。oMRI对钙化病变的显示不如对钙化病变的显示不如CT敏感。敏感。2021/11/144脑瘤概述CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，o常见脑瘤多有典型的常见脑瘤多有典型的CT表现，表现，7080的病例可作的病例可作出定性诊断。出定性诊断。o脑膜瘤多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，脑膜瘤多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。o转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。o鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。o鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。o松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。并有点状钙化病灶，增强明显。o听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑表现而不考虑肿瘤部位，那么诊断困难。肿瘤部位，那么诊断困难。2021/11/145常见脑瘤多有典型的CT表现，7080的病例可作出定性诊星形细胞瘤星形细胞瘤astrocytomao病因病理病因病理n星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。童多见于小脑。n组织学分级组织学分级oI级级n毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤n室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤oII级级n多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤n弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤oIII级级n间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤oIV级级n胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤2021/11/146星形细胞瘤astrocytoma病因病理202o临床表现临床表现o可发生任何年龄，以可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临岁多见，其临床病症、体征随肿瘤分级和部位不同而异。床病症、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般病症，有头痛、呕常见有颅内压增高和一般病症，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神病症，吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神病症，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失病症。部神经功能缺失病症。星形细胞瘤星形细胞瘤2021/11/147临床表现星形细胞瘤2021/11/147o影像学表现影像学表现oCT o低度恶性：分界清，没有或轻微强低度恶性：分界清，没有或轻微强化，占位效应轻微。化，占位效应轻微。级级o高度恶性：边界不清高度恶性：边界不清,不规那么高或不规那么高或低混杂密度，不均匀的囊实混合病低混杂密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效应、周围水肿显著。灶；占位效应、周围水肿显著。强强化明显。化明显。级级星形细胞瘤星形细胞瘤2021/11/148影像学表现星形细胞瘤2021/11/148nMRoI级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：n位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。n边缘不甚清晰，但信号强度均匀。边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信加权为略低信号，号，T2加权为高信号。无增强效应。加权为高信号。无增强效应。n周围无水肿。周围无水肿。o级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：n病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。n边缘有轻至中度水肿。边缘有轻至中度水肿。n增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。星形细胞瘤星形细胞瘤2021/11/149MR星形细胞瘤2021/11/149n、级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：o病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。出血。o占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。o增强检查为不均匀的明显强化；邻近病增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。变的脑膜可因浸润而肥厚。星形细胞瘤星形细胞瘤2021/11/1410、级星形细胞瘤：星形细胞瘤2021/11/14o鉴别诊断鉴别诊断n少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达的特点之一，其钙化率达50%80%，形态，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。通常应首先考虑星形细胞瘤。n另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。等鉴别。2021/11/1411鉴别诊断2021/11/1411o级星形细胞瘤级星形细胞瘤o CT平扫左图示平扫左图示右侧额颞部低密度病右侧额颞部低密度病灶，密度均匀，边界灶，密度均匀，边界清楚。增强右图清楚。增强右图后病灶无强化，中线后病灶无强化，中线构造轻微左移。构造轻微左移。2021/11/1412级星形细胞瘤2021/11/1412o级星形细胞瘤级星形细胞瘤oCT平扫左图示平扫左图示左额顶部低密度灶，左额顶部低密度灶，其外前方可见一略高其外前方可见一略高密度结节，左侧脑室密度结节，左侧脑室体受压，中线构造右体受压，中线构造右移。增强右图示移。增强右图示结节均匀强化，整个结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界病灶呈类圆形，边界清晰，周围无甚水肿。清晰，周围无甚水肿。2021/11/1413级星形细胞瘤2021/11/1413o级星形细胞瘤级星形细胞瘤oCT平扫左图示平扫左图示右颞顶部低、等混合右颞顶部低、等混合密度灶，边界欠清。密度灶，边界欠清。增强右图示病灶增强右图示病灶呈花圈状增强，周围呈花圈状增强，周围伴中度水肿。伴中度水肿。2021/11/1414级星形细胞瘤2021/11/1414o级星形细胞瘤级星形细胞瘤oCT平扫平扫(左图左图)示右示右侧额颞部以低密度为主侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶。的低、等混合密度病灶。两侧脑室受压闭塞，中两侧脑室受压闭塞，中线构造左移。增强线构造左移。增强(右右图图)示病灶局部呈不均示病灶局部呈不均匀增强，局部呈多环状匀增强，局部呈多环状增强，形态不规那么，增强，形态不规那么，边界欠清，周围伴中度边界欠清，周围伴中度水肿。水肿。2021/11/1415级星形细胞瘤2021/11/1415oI级星形细胞瘤。级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规那么层与皮层下不规那么异常信号影，异常信号影，T1加权加权左图为略低信号，左图为略低信号，T2加权右图为高加权右图为高信号。病灶周围无水信号。病灶周围无水肿。肿。2021/11/1416I级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规那么异常o级星形细胞瘤。级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，囊变为主占位病变，T1加权为均匀低信号加权为均匀低信号左图，左图，T2加权为加权为高信号右图，水高信号右图，水肿轻微。肿轻微。2021/11/1417级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，T1o-级星形细胞瘤。级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边岛叶类圆形肿块，边缘较清晰，信号强度缘较清晰，信号强度不均匀，不均匀，T1加权左加权左图为略低信号，图为略低信号，T2加权右图以高信加权右图以高信号影为主。周边有轻号影为主。周边有轻度水肿带。度水肿带。2021/11/1418-级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边2021/11/14192021/11/14192021/11/14202021/11/1420脑膜瘤脑膜瘤meningiomao病因病理病因病理n占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是。好发于成人，女性发病是男性的男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑膜网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。n好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。脑室脉络丛的间质。n组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等管瘤型等15型。型。2021/11/1421脑膜瘤meningioma病因病理2021/1o临床表现临床表现o脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期病症及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征病症及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部定位病症及体征。颅内高压征的出现通及局部定位病症及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。及眼底视乳头水肿。o局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的病症，体征。颅神经受刺激或受损的病症，体征。2021/11/1422临床表现2021/11/1422o影像学表现影像学表现nCTo比脑实质密度稍高比脑实质密度稍高，可见钙化，沙粒样。，可见钙化，沙粒样。o紧贴硬脑膜紧贴硬脑膜，宽基底与脑膜接触。，宽基底与脑膜接触。o邻近骨质增生硬化邻近骨质增生硬化o明显强化明显强化2021/11/1423影像学表现2021/11/1423nMRInT1WI等或稍低信号；等或稍低信号；T2WI等或稍高信等或稍高信号号n均匀强化均匀强化n脑膜尾征脑膜尾征:脑膜瘤邻近的脑膜反响性增生，脑膜瘤邻近的脑膜反响性增生，在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延续下来的尾巴，称为续下来的尾巴，称为2021/11/1424MRI2021/11/1424脑膜尾征脑膜尾征2021/11/1425脑膜尾征2021/11/1425oMRI优于优于CT之处是能够提供多方位图像，之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管构造的关膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管构造的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。2021/11/1426MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝o鉴别诊断鉴别诊断n需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。与听神经瘤鉴别。2021/11/1427鉴别诊断2021/11/14272021/11/14282021/11/14282021/11/14292021/11/14292021/11/14302021/11/1430o右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫上图示右平扫上图示右侧蝶骨嵴区等密度灶，侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度边界清楚，周围轻度水肿。增强以下图水肿。增强以下图后病灶呈均匀明显后病灶呈均匀明显增强。增强。2021/11/1431右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫上图示右侧蝶骨嵴区等密度灶，o右枕部脑膜瘤。右枕部脑膜瘤。CT平平扫示稍高密度影周边扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见弧形钙化，其内可见点状钙化。点状钙化。2021/11/1432右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状o右顶后部矢旁脑膜瘤。右顶后部矢旁脑膜瘤。CT增强冠状面上图增强冠状面上图示矢旁圆形高密度示矢旁圆形高密度灶，邻近矢状窦内充灶，邻近矢状窦内充盈缺损。骨窗冠状面盈缺损。骨窗冠状面以下图示肿块旁以下图示肿块旁的顶后部颅骨明显增的顶后部颅骨明显增生、增厚。生、增厚。2021/11/1433右顶后部矢旁脑膜瘤。CT增强冠状面上图示矢旁圆形高密度灶o右顶凸面脑膜瘤。右顶凸面脑膜瘤。MRI示示T2加权上图加权上图为稍高信号。增强为稍高信号。增强冠状面以下图示冠状面以下图示白质坍陷征箭头白质坍陷征箭头及鼠尾征三角。及鼠尾征三角。2021/11/1434右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权上图为稍高信号。增强冠状o病因病理病因病理o垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的前叶，占颅内肿瘤的10%18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性占瘤分为功能性占75%和无功能性和无功能性占占25%，有分泌功能者可再分为，有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤直径大小分微腺瘤直径10mm和和大腺瘤直径大腺瘤直径10mm。垂体腺瘤垂体腺瘤pituitaryadenoma2021/11/1435病因病理垂体腺瘤pituitaryadenoo临床表现临床表现o无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视穿插引起视野缺损，压迫正常瘤压迫视穿插引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第可出现第3、4、5颅神经障碍，向上颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。端肥大症。2021/11/1436临床表现2021/11/1436垂体大腺瘤垂体大腺瘤o影像学表现影像学表现1.CT表现：表现：鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度占两侧生长，平扫多为等密度占63%或或高密度占高密度占16%。16%的肿瘤内有出血，急性出血为高的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。密度，以后为等密度或低密度。蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。坏。增强扫描后肿瘤多为明显强化。增强扫描后肿瘤多为明显强化。2021/11/1437垂体大腺瘤影像学表现1.CT表现：o2.MR表现：表现：鞍内软组织肿块，大局部边缘光滑，鞍内软组织肿块，大局部边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1及及T2加权肿瘤实性局部呈等信号。加权肿瘤实性局部呈等信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视穿插受压移位。时使视穿插受压移位。瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。增强后，瘤体实性局部呈明显强化。增强后，瘤体实性局部呈明显强化。2021/11/14382.MR表现：鞍内软组织肿块，大局部边缘2021/11/14392021/11/1439垂体微腺瘤o1.CT表现：垂体内异常密度区，多为低密度。垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9.7mm。垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜倾斜角为1.5左右，假设明显偏移肯定为异常。鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。2021/11/1440垂体微腺瘤1.CT表现：垂体内异常密度区，多为低o表现：表现：垂体局限性异常信号，垂体局限性异常信号，T1加权较正常加权较正常垂体信号略低，垂体信号略低，T2加权分界不明显。加权分界不明显。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。鞍底向下呈浅弧样凹陷。动态增强早期，正常垂体强化明显，动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。瘤体不强化或强化轻微。结合实验室检查，相关的内分泌异常。结合实验室检查，相关的内分泌异常。2021/11/1441表现：垂体局限性异常信号，T1加权较正常o鉴别诊断鉴别诊断n垂体大腺瘤垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：需与以下病变鉴别：颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。偏后上。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。瘤内有血流的区域强化显著。2021/11/1442鉴别诊断2021/11/1442o垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或或MRI的动态增强扫描呈低密度或低信号，而的动态增强扫描呈低密度或低信号，而延迟扫描病灶强化，那么可排除囊肿。延迟扫描病灶强化，那么可排除囊肿。正常垂体：正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌病症的垂体低密度直径在内分泌病症的垂体低密度直径在5mm以下者诊断以下者诊断垂体微腺瘤应慎重；垂体微腺瘤应慎重；CT发现直径小于发现直径小于3mm的低密的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。变。2021/11/1443垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体囊肿：增强扫描病o垂体瘤。垂体瘤。oCT平扫上左图平扫上左图示鞍上池大局部闭塞，示鞍上池大局部闭塞，局部可见一圆形略高密局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状度病灶，其内可见条状钙化。增强上右图钙化。增强上右图示病灶均匀强化，边界示病灶均匀强化，边界清楚，周围无甚水肿。清楚，周围无甚水肿。冠状面以下图示垂冠状面以下图示垂体瘤向鞍上、两侧鞍旁体瘤向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长，鞍底骨及蝶窦内生长，鞍底骨质吸收、破坏，以右侧质吸收、破坏，以右侧为著。为著。2021/11/1444垂体瘤。2021/11/1444o垂体微腺瘤。垂体微腺瘤。CT冠冠状面增强示垂体中状面增强示垂体中央一小低密度病灶，央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。局部鞍膈膨隆。2021/11/1445垂体微腺瘤。CT冠状面增强示垂体中央一小低密度病灶，局部鞍膈o垂体瘤。鞍内病变向鞍垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，上、鞍下和鞍旁延伸，视穿插明显向上移位，视穿插明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，缘较光滑，T1加权上加权上图大局部为圆形或类图大局部为圆形或类圆形的低信号囊性区，圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化增强后囊变区无强化以下图。以下图。2021/11/1446垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视穿插明显向上移位，o垂体微腺瘤。垂体微腺瘤。MR冠状面冠状面T1加权示垂加权示垂体右份一圆形无强体右份一圆形无强化低信号区黑箭化低信号区黑箭头。头。2021/11/1447垂体微腺瘤。MR冠状面T1加权示垂体右份一圆形无强化低信号区o病因病理病因病理o听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。岁。o听神经瘤一般由雪旺细胞开展而来，大听神经瘤一般由雪旺细胞开展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。听神经瘤听神经瘤Acousticneurinoma2021/11/1448病因病理听神经瘤Acousticneurino临床表现临床表现o首发病症多为听神经的刺激或破坏病症，首发病症多为听神经的刺激或破坏病症，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑角受压，可出现束征及感觉减退。小脑角受压，可出现同侧小脑共济失调。同侧小脑共济失调。2021/11/1449临床表现2021/11/1449o影像学表现影像学表现o1.CT表现：表现：平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，局部表现为混杂密度。度，常伴低密度区，局部表现为混杂密度。增强扫描后，增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时那么呈环状强显强化，多数均匀强化，有时那么呈环状强化。化。瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。坏。脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及前方移位，其上方可有脑积水。及前方移位，其上方可有脑积水。2021/11/1450影像学表现2021/11/1450o2.MR表现：表现：以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。经增粗。肿瘤肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相加权呈中等信号或中等与低信号影相间，间，T2加权呈高信号。加权呈高信号。小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗；大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑增粗；大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。增强后肿块实性局部明显强化；囊性局部无增强后肿块实性局部明显强化；囊性局部无强化，患侧听神经明显强化。强化，患侧听神经明显强化。2021/11/14512.MR表现：以内听道开口为中心的肿瘤，o鉴别诊断鉴别诊断o1.脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤占占10%其鉴别要点有：其鉴别要点有：肿瘤以广基肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角；贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角；邻近颅骨可见骨质增生；邻近颅骨可见骨质增生；增强扫描后，肿增强扫描后，肿瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见肿瘤可有钙化；肿瘤可有钙化；内听道口不扩大。内听道口不扩大。o2.三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可见骨吸收无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可见骨吸收或骨破坏。或骨破坏。o3.表皮样囊肿：占脑桥小脑角区肿瘤的表皮样囊肿：占脑桥小脑角区肿瘤的5%，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规那么，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规那么，有有“见缝就钻的特点，增强扫描时囊壁常见缝就钻的特点，增强扫描时囊壁常不强化。不强化。2021/11/1452鉴别诊断2021/11/1452听神经鞘瘤图2021/11/1453听神经鞘瘤图2021/11/1453o左侧听神经瘤。左侧听神经瘤。CT增增强扫描示左侧脑桥小强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶脑角一环状增强病灶左图，内间有不左图，内间有不均匀增强区。第四脑均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨室受压变窄右移。骨窗右图示左侧内窗右图示左侧内听道开口明显扩大，听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。桥小脑角区生长。2021/11/1454左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶左o右侧听神经瘤。右侧听神经瘤。MR示右侧示右侧桥小脑角区类圆形病灶，桥小脑角区类圆形病灶，边缘较光滑并与增粗的右边缘较光滑并与增粗的右侧听神经相连，侧听神经相连，T1加权加权上图为较均匀的略低信上图为较均匀的略低信号，号，T2加权中图为不加权中图为不甚均匀的较高信号，增强甚均匀的较高信号，增强后冠状面以下图示病后冠状面以下图示病灶呈明显均匀强化。周围灶呈明显均匀强化。周围脑干组织受压，第四脑室脑干组织受压，第四脑室变形，幕上脑室扩张。变形，幕上脑室扩张。2021/11/1455右侧听神经瘤。MR示右侧桥小脑角区类圆形病灶，边缘较光滑并与2021/11/14562021/11/1456颅咽管瘤颅咽管瘤craniopharyngiomao概述概述o来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，可见任何来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，可见任何年龄，以儿童及青年多见，男女比例约为年龄，以儿童及青年多见，男女比例约为:。o肿瘤分囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性局部多肿瘤分囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性局部多有钙化。好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分有钙化。好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和第三脑室内肿瘤。为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和第三脑室内肿瘤。o临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑病症。手术治疗野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑病症。手术治疗为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早诊早治是关键。诊早治是关键。2021/11/1457颅咽管瘤craniopharyngioma概述2021/1影像学表现影像学表现o头颅线摄片蝶鞍相示蝶鞍扩大或破坏，鞍内可有头颅线摄片蝶鞍相示蝶鞍扩大或破坏，鞍内可有钙化斑。钙化斑。oCT见鞍内和或鞍上低、等、高混杂密度病灶。见鞍内和或鞍上低、等、高混杂密度病灶。oMRI因肿瘤成分不同呈多种不同信号强度，因肿瘤成分不同呈多种不同信号强度，1加加权图像可为高、等、低或混杂信号而权图像可为高、等、低或混杂信号而2加仅图像加仅图像多为高信号。多为高信号。o增强扫描：囊壁和实质局部呈环形均匀或不均匀强增强扫描：囊壁和实质局部呈环形均匀或不均匀强化。化。2021/11/1458影像学表现头颅线摄片蝶鞍相示蝶鞍扩大或破坏，鞍内可有钙2021/11/14592021/11/1459颅内转移瘤颅内转移瘤Intracranialmetastasis2021/11/1460颅内转移瘤Intracranialmetastasis病因病理病因病理o脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的移瘤。占颅内肿瘤的3%10%，以中老年多见。，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性那么为乳癌，其男性最常见的原发癌是肺癌，女性那么为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。是多发的。o脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤一样或者更脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤一样或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。处，可位于幕上和幕下。2021/11/1461病因病理脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成临床表现临床表现o常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经病症。多数病例有原发恶性肿瘤，少数病例病症。多数病例有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。现的临床现象。2021/11/1462临床表现常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经病症。多影像学表现影像学表现o1.CT表现：表现：常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%70%为多发病灶。为多发病灶。平扫呈等密度、低密度或高密度，假设为较平扫呈等密度、低密度或高密度，假设为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。厚且不均匀。瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。占位效应明显。占位效应明显。2021/11/1463影像学表现1.CT表现：常位于大脑o表现：表现：病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。质内，常为多发。病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块；块；T1加权为低或略低信号，加权为低或略低信号，T2加权为较高信号加权为较高信号影。影。瘤周水肿明显；但瘤周水肿明显；但4mm以下的小结节周围常以下的小结节周围常无水肿。无水肿。增强后，呈结节状、环状或点状强化。边缘增强后，呈结节状、环状或点状强化。边缘与周围界限清晰。与周围界限清晰。2021/11/1464表现：病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于鉴别诊断鉴别诊断o当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别；病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质鉴别；病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。母细胞瘤鉴别。2021/11/1465鉴别诊断当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；表o颅内转移瘤肺癌脑颅内转移瘤肺癌脑转移。转移。CT增强示双增强示双侧额、顶叶多发圆形侧额、顶叶多发圆形病灶，均匀强化，周病灶，均匀强化，周围水肿明显。围水肿明显。2021/11/1466颅内转移瘤肺癌脑转移。CT增强示双侧额、顶叶多发圆形病灶o颅内转移瘤乳腺癌脑颅内转移瘤乳腺癌脑转移。转移。MR横断面示横断面示双侧小脑半球、右侧颞双侧小脑半球、右侧颞叶多发圆形或卵圆形异叶多发圆形或卵圆形异常信号影，常信号影，T1加权上加权上图为低信号，图为低信号，T2加权加权中图为等信号或较中图为等信号或较高信号，周围为明显水高信号，周围为明显水肿带围绕。增强后以肿带围绕。增强后以下图多发病灶强化。下图多发病灶强化。2021/11/1467颅内转移瘤乳腺癌脑转移。MR横断面示双侧小脑半球、右侧颞2021/11/14682021/11/1468女性女性 41岁岁乳腺癌脑转移乳腺癌脑转移F/41Breast cancer with brain metastases2021/11/1469女性41岁2021/11/1469谢谢！谢谢！