中老年常见急症家庭急救课件

中老年常见急症家庭急救中老年常见急症家庭急救常德市老年病医院常德市老年病医院 杨廷发杨廷发中老年常见急症家庭急救常德市老年病医院 杨廷发1中老年常见急症家庭急救中老年常见急症家庭急救n1 抽搐的急救n2 发生倒地怎么办？n3 意识不清（昏迷）的急救n4 突然发生瘫痪怎么办？n5 高血压病的急救n6 咯血怎么办？n7 吐血怎么办？n8 心绞痛的急救n9 急性心肌梗死的急救n10 心搏骤停猝死的紧急救护n11 急性脑血管病脑中风的紧急救护n12 脑中风的现场急救n13 哮喘的急救中老年常见急症家庭急救1 抽搐的急救2抽搐的急救抽搐的急救n抽搐是一种阵发性的不随意运动，发作时患者不能控制自己，n轻者发作时患者神智清醒，局部肢体反复抖动，n重者意识丧失，全身肌肉呈强直痉挛状态，n发作一般持续数秒钟至数分钟，少数患者可持续一小时以上抽搐的急救抽搐是一种阵发性的不随意运动，发作时患者不能3抽搐的常见病因抽搐的常见病因n神经系统疾病：n癫痫、脑炎、脑膜炎、急性脑血管病等。n其他系统疾病：n急性心源性脑缺血、低血糖、高热、中毒等。抽搐的常见病因神经系统疾病：4抽搐的诱发因素抽搐的诱发因素n抽搐的诱发因素与患者所患疾病有关，n如发热可诱发小儿的抽搐，n低血糖可诱发糖尿病患者的抽搐，n还有的患者发生抽搐可无任何诱因。抽搐的诱发因素抽搐的诱发因素与患者所患疾病有关，5抽搐的临床表现抽搐的临床表现n 癫痫大发作：n惊厥：n3.急性心源性脑缺血发作：抽搐的临床表现 癫痫大发作：6 癫痫大发作：癫痫大发作：n患者突然意识丧失，随即摔倒，全身抽搐，双手握拳，下肢伸直，n有时可以咬破自己的舌头，口吐带有血液的泡沫，n一般情况抽搐持续在一分钟左右后停止，然后患者逐渐清醒。n少数患者发作持续时间较长，此时称为癫痫持续状态。癫痫大发作：患者突然意识丧失，随即摔倒，全身抽搐，双手握7惊厥：惊厥：n多见于发高烧的小儿，n发作时小儿意识丧失，头部后仰，双眼上翻，呼吸停止，颜面青紫，n一般持续数秒钟后缓解。惊厥：多见于发高烧的小儿，83.急性心源性脑缺血发作：急性心源性脑缺血发作：n患者有心脏病史，发作时突感恶心，n而后发生意识丧失，颜面及口唇青紫，四肢抽搐，n发作一般持续数秒钟自行缓解或因发生心搏骤停，n如不及时的心肺复苏，将不可避免地发生死亡。3.急性心源性脑缺血发作：患者有心脏病史，发作时突感恶心，9抽搐现场自救互救原则和方法抽搐现场自救互救原则和方法n癫痫发作时应将手帕等物卷成卷置于患者舌下，以防患者舌咬伤。对于发作超过1分钟不停止的情况应该尽快拨打医疗求助电话,同时让患者采取侧卧体位以防窒息。n小儿小儿发热惊厥惊厥时应该采取降低体温的措施，如用温水擦浴等，尽快去医院治疗。n3.3.急性心源性急性心源性脑缺血缺血发作作则应立即拨打医疗求助电话,同时应给患者吸氧，对心搏骤停的患者应迅速实施心肺复苏，直到医疗急救人员到来。抽搐现场自救互救原则和方法癫痫发作时应将手帕等物卷成卷置于10抽搐送院就诊指征抽搐送院就诊指征n癫痫持续发作不能很快终止者。n小儿高热，体温不退，或有咳嗽、烦躁不安者。n3.对心源性脑缺血发作，需要在原地休息，尽量避免活动,千万不要擅自送患者去医院，必须原地等待医务人员，n在现场经过医生治疗后在医生的监护下去医院,以免途中发生意外。n抽搐送院就诊指征癫痫持续发作不能很快终止者。11发生倒地怎么办？发生倒地怎么办？n 倒地常倒地常见晕厥，厥，晕厥是因厥是因为脑部血液供部血液供应突突然减少而引起的短然减少而引起的短暂意意识不清，例如下蹲不清，例如下蹲过久久突然站起而造成突然站起而造成脑部短部短暂供血不足，供血不足，产生生头晕、眼眼发黑，甚至黑，甚至晕倒，通常很快得以复原。倒，通常很快得以复原。n过度疲度疲劳、情、情绪激激动、惊恐、疼痛、惊恐、疼痛、饥饿都可都可引起昏厥。引起昏厥。n此外，站立此外，站立过久，血液聚集到下半身，久，血液聚集到下半身，脑部血部血液流量减少，也可液流量减少，也可导致昏厥。致昏厥。n坐位或立位坐位或立位发生生晕厥，病人突然倒地。厥，病人突然倒地。n晕厥造成的意厥造成的意识丧失失时间通常通常为数秒数秒钟，很少，很少超超过3030秒秒钟后，患者就能自后，患者就能自动清醒。清醒。发生倒地怎么办？倒地常见晕厥，晕厥是因为脑部血液供应突然减12晕厥常见病因晕厥常见病因n心原性晕厥n脑原性晕厥n反射性晕厥n其他原因晕厥常见病因心原性晕厥13心原性晕厥心原性晕厥n各种心脏病导致的n急性心律失常n及心脏排血障碍。心原性晕厥各种心脏病导致的14脑原性晕厥：脑原性晕厥：n脑动脉粥样硬化、n脑血管痉挛、n高血压脑病、n颅脑外伤等。脑原性晕厥：脑动脉粥样硬化、15反射性晕厥：反射性晕厥：n调节血压神经功能障碍导致的晕厥、n调节心率的神经功能障碍导致的晕厥。反射性晕厥：调节血压神经功能障碍导致的晕厥、16晕厥晕厥的的其他原因其他原因n严重贫血、n低血糖、n严重的缺氧、n急性一氧化碳中毒、n药物中毒、n大量失血及失水。晕厥的其他原因严重贫血、17晕厥诱发因素晕厥诱发因素n不同的晕厥的诱发因素取决于导致晕厥的疾病，n如有的人站立排尿时容易诱发排尿晕厥，剧烈咳嗽可诱发咳嗽晕厥，n脖子突然转动可以诱发颈动脉晕厥，n惊恐、看见流血等都可以诱发晕厥。晕厥诱发因素不同的晕厥的诱发因素取决于导致晕厥的疾病，18晕厥晕厥 临床表现临床表现n先兆表现n心原性晕厥临床表现n脑原性晕厥临床表现n低血糖晕厥临床表现n反射性晕厥临床表现反射性晕厥：反射性晕厥：晕厥 临床表现先兆表现反射性晕厥：19晕厥先兆表现：晕厥先兆表现：n晕厥发生前数秒钟或数分钟出现 头晕、眼黑、恶心头晕、眼黑、恶心等，n此时如果患者未采取紧急预防措施，就会发生晕厥倒地。晕厥先兆表现：晕厥发生前数秒钟或数分钟出现 20心原性晕厥心原性晕厥表现表现n患者多有器质性心脏病史；n发作时常表现为：突然意识丧失、抽搐、颜面口唇青紫、大小便失禁、脉搏和血压测不到，n发作后患者多有胸闷、出汗、面色苍白、低血压、脉搏异常等。心原性晕厥表现患者多有器质性心脏病史；21脑原性晕厥脑原性晕厥表现表现n多发于50岁以上、n慢性高血压病、糖尿病患者；n常于立位或活动时发生；n发作前常有头晕、黑朦、恶心、偏身麻木和无力；n发作后可有一过性失语、面色苍白、一侧肢体麻木无力、眩晕等，n持续时间一般不超过一小时。脑原性晕厥表现多发于50岁以上、22低血糖晕厥低血糖晕厥表现表现：n常见于糖尿病、急、慢性肝病n和高龄消瘦患者；n多在劳累、饮食不足、发热等情况下发生，n发病前后患者常有头晕、眼黑、无力、出汗、腿软及饥饿感，n然后迅速发生晕厥（严重者发生昏迷）；服用糖类物质后病情可以较快缓解。低血糖晕厥表现：常见于糖尿病、急、慢性肝病23反射性晕厥反射性晕厥表现表现：n多发生于体弱者、老年人、女性及慢性消耗性疾病患者；n常于立位或由卧位、蹲位或坐位转为立位时、立位排尿时、颈部突然转动时、n看见流血或献血、情绪紧张、焦虑、恐惧、疼痛、疲劳的时候n或在剧烈咳嗽时发生。发作后患者可有头晕、面色苍白、出汗、脉搏缓慢、血压下降等不适感，但持续时间较短。反射性晕厥表现：多发生于体弱者、老年人、女性及慢性消耗性疾24晕厥现场自救互救原则和方法晕厥现场自救互救原则和方法(一一)n1.使患者躺下，并抬高双腿。n2.确保患者有足够新鲜空气。n3.检查患者是否有其他创伤，并进行适当急救。4.如患者未能躺下，或在坐起后又再昏厥，可让他把头部放于两膝之间，并做深呼吸。n5.心原性晕厥的危险性最大，应该尽快呼叫医疗急救人员，在医生到来之前应给患者吸氧，测量血压，如果血压不低于正常则应服用硝酸甘油。如果患者发生心搏骤停，应立即实施心肺复苏。晕厥现场自救互救原则和方法(一)1.使患者躺下，并抬高双腿25晕厥现场自救互救原则和方法晕厥现场自救互救原则和方法(二二)n6 6脑原性原性晕厥患者的即刻危厥患者的即刻危险性相性相对较小小，但患者仍然需要去医院进一步检查，应及时拨打急救电话或直接送患者去医院。n7、对于低血糖于低血糖晕厥可以厥可以给患者患者补充含糖食物充含糖食物，如水果糖、巧克力、糕点等，最好的是糖水等，含糖饮料糖类吸收最快。n8、反射性反射性晕厥患者的厥患者的预后最好后最好，危险性也最小，因此患者常常不需要立即去医院，但该病临床诊断较难，因此不要轻易下此结论。对高龄、体质较差、患有严重的慢性疾病以及经常发作的患者等仍然需要去医院进一步检查和治疗。晕厥现场自救互救原则和方法(二)6脑原性晕厥患者的即刻危险26意识不清（昏迷）的急救意识不清（昏迷）的急救n意识清醒的人，对周围的事情会有一定的警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常地减低。当睡眠时，人体的主要功能，例如呼吸，仍会自动进行。n凡脑部正常活动受损，对外界刺激失去正常反应，都属于意识不清。n意识不清会影响人体的反射动作。n若昏迷患者仰卧在地，他的舌头可能下坠至咽喉部，阻碍呼吸而发生窒息危及生命。n持续的意识丧失称为昏迷，患者一旦出现昏迷则提示病情严重。意识不清（昏迷）的急救意识清醒的人，对周围的事情会有一定27意识不清（昏迷）常见病因意识不清（昏迷）常见病因n脑部病变：脑血管病（出血、缺血梗塞、高血压脑病等）、脑炎、脑膜炎、肿瘤、脑外伤等。n其他：重症急性感染、尿毒症、肺性脑病、肝性脑病、低血糖昏迷、急性中毒、严重缺氧、中暑、低温、触电、心脏病等。意识不清（昏迷）常见病因脑部病变：脑血管病（出血、缺血梗28 意识不清（昏迷）临床表现意识不清（昏迷）临床表现n突然发生昏迷的有急性脑血管病（中风）、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等；逐渐进入昏迷的有脑肿瘤、感染及尿毒症等。n昏迷伴发热：常见感染性疾病等。n病人身上的气味：大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味表明酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、酒味见于酒精中毒等。n昏迷之前有剧烈头痛的如高血压脑病、急性脑血管病等。皮肤颜色改变可提示昏迷的某些发病因素如皮肤潮红见于酒精中毒；樱桃红色见于一氧化碳中毒；缺氧及亚硝酸盐中毒可出现紫绀；贫血、失血皮肤苍白。n有外伤史提示脑挫伤、颅内血肿等。意识不清（昏迷）临床表现突然发生昏迷的有急性脑血管病（中29意识不清（昏迷）意识不清（昏迷）现场自救互救原则和方法现场自救互救原则和方法n1、在保证安全的情况下，大声呼喊病人，病人无反应，即为意识不清。n2、判断病人神志不清，尽快请旁人拨打医疗求助电话。3、检查呼吸、脉搏，畅通气道，维持有效呼吸和循环。可将患者的头部侧向一边，并注意清除呼吸道的异物。4、对呼吸极度微弱或呼吸停止的患者给予人工呼吸。5、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏法。n6、即使患者恢复知觉，表面上看来已经完全复原，也必须密切注意他的反应程度。n7、解松可能阻碍呼吸的衣物，不要给病人饮食、饮水。8、置于复原卧位。n9、寻求医疗帮助。n10、安排紧急送院。意识不清（昏迷）现场自救互救原则和方法1、在保证安全的情况30意识不清（昏迷）意识不清（昏迷）危险提示危险提示n昏迷患者的体位十分重要，在医生到来之前，必须让患者采取侧卧体位，以防呕吐时呕吐物堵塞呼吸道，n保持呼吸道通常是对昏迷患者最重要的自救措施。n重要提示不要离开病人身边，随时观察病情的变化。意识不清（昏迷）危险提示昏迷患者的体位十分重要，在医生到来之31突然发生瘫痪怎么办？突然发生瘫痪怎么办？n瘫痪是指患者身体的某一部分n由于疾病原因而不能随意活动的情况。突然发生瘫痪怎么办？瘫痪是指患者身体的某一部分32瘫痪常见病因瘫痪常见病因n脑部病变：n急性脑血管病（脑血管痉挛、脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、颅内感染或肿瘤等。n脑外疾病：n面部神经炎、脊髓炎、脊髓灰质炎、各种神经炎、中毒、癔病、严重的脊柱骨折或脱位等。瘫痪常见病因脑部病变：33 瘫痪诱发因素瘫痪诱发因素n不同疾病导致的瘫痪有不同的诱发因素，比如脑出血导致的瘫痪常常由高血压和突然剧烈活动有关，n脑梗塞导致的瘫痪常常与长时间处于不活动状态（如睡眠）有关，n癔病性瘫痪的患者常常与生气或受到精神刺激所引起等。瘫痪诱发因素不同疾病导致的瘫痪有不同的诱发因素，比如脑出血34瘫痪临床表现瘫痪临床表现n面瘫：n偏瘫：n单瘫：n截瘫：瘫痪临床表现面瘫：35面瘫：面瘫：n面瘫是指面部肌肉发生的无法活动的现象。n面瘫常为单侧，表现为一侧面部不能活动，鼻唇沟变浅，患侧不能主动睁眼闭眼和皱眉、口角歪斜、伸出舌头时舌尖不在正中位置等。n面瘫多见于两种情况：面神经炎和中风。面瘫：面瘫是指面部肌肉发生的无法活动的现象。36偏瘫：偏瘫：n偏瘫指一侧肢体不能活动。n患者表现为无法抬起一侧的上肢和下肢，严重时甚至无法使其原地活动。n偏瘫常常与面瘫同时存在。n偏瘫原因最常见于中风。偏瘫：偏瘫指一侧肢体不能活动。37单瘫：单瘫：n单瘫是指患者单独的一只上肢或下肢发生了不能活动的情况。n单瘫发生较少，见于中风。单瘫：单瘫是指患者单独的一只上肢或下肢发生了不能活动的情况38截瘫：截瘫：n截瘫是指患者脊柱的某一平面以下不能活动的情况，n同时患者的肢体可失去感觉。n最常见的截瘫是双侧下肢不能活动，n高位截瘫患者双上肢也不能活动。n截瘫最多见于脊柱损伤或肿瘤等。截瘫：截瘫是指患者脊柱的某一平面以下不能活动的情况，39瘫痪疾病鉴别：瘫痪疾病鉴别：n中风导致的突然瘫痪：患者多在50岁以后发生，既往多有高血压、糖尿病史。脑出血常在用力后、脑梗塞常在睡眠时发生，患者的瘫痪主要为偏瘫和面瘫同时存在，少数情况为单瘫。患者还可伴有血压增高，恶心呕吐和昏迷等。n截瘫：多发生于外伤后，患者的脊柱受到严重冲击性损坏，如车祸、从高处坠落等。n癔病：患者多为主观意识上认为自己不能活动，而并未丧失活动能力。常在生气后发病，感到自己不能主动行走或胳膊不能活动等。是否为癔病，需要到医院仔细检查，千万不要妄下结论。n面神经炎：患者年龄相对年轻，2040岁居多。瘫痪仅限于单侧面部而无肢体偏瘫。瘫痪疾病鉴别：中风导致的突然瘫痪：患者多在50岁以后发生40瘫痪现场自救互救原则和方法瘫痪现场自救互救原则和方法n任何突发性的瘫痪除癔病外，都提示病情严重，应该立即拨打医疗急救求助电话。对瘫痪而伴有意识不清的患者要注意保持呼吸道通畅。n对外伤后发生的伤员切勿随意搬动，在需要转移或送患者去医院时一定要在医生的指导下搬运，n如果现场没有医生而使伤员又必须马上去医院时应在搬动中让患者保持原有的体位。瘫痪现场自救互救原则和方法任何突发性的瘫痪除癔病外，都提示41瘫痪瘫痪 送院就诊指征送院就诊指征n所有突然发生的瘫痪患者都需要立即去医院检查和治疗。瘫痪 送院就诊指征所有突然发生的瘫痪患者42瘫痪瘫痪 危险提示危险提示n中风患者需要立即去医院，如果拖延等待就可能使病情加重，甚至发生严重的后果。n如果随便的、不合理的搬动外伤后的伤员尤其是脊椎损伤的伤员，有可能造成脊髓损伤的加重n或使脊髓神经完全断裂，从而使患者发生终生瘫痪。瘫痪 危险提示中风患者需要立即去医院，如果拖延等待就可能使43高血压病的急救高血压病的急救n对已经有高血压的人来说，需要定期、定时测量血压定时、定量服用降压药；了解药物的作用和副作用以及药物使用注意事项，n若服药过程中出现任何不适都应咨询医务人员或及时就医。n高血压病人要有充分的心理准备，接受长期治疗的事实。高血压病的急救对已经有高血压的人来说，需要定期、定时44我国高血压病的现状：我国高血压病的现状：n原发性高血压（高血压病）患病率逐年增高，接近欧美（20）健康教育n1、积极预防和控制高血压的危险因素。2、高血压病人多数在平时没有明显的症状。经常监测血压。n3、两次不同时间，BP=140/90mmHg，需引起重视。n4、明确高血压对心、脑、肾的危害，积极降压治疗，逐渐降低血压，使血压降至理想状态。我国高血压病的现状：原发性高血压（高血压病）患病率逐年增高45什么是高血压呢？什么是高血压呢？n多数情况下成人的正常血压是收缩压100139mmHg，舒张压7089mmHg。n如果在静息状态下连续数日测量血压140/90 mmHg，就称为高血压。n运动以后以及饱餐、情绪激动或惊恐时的高血压会明显增高，此时的血压不能代表平时的真正血压。n平时血压高可以无不适表现，一旦血压显著升高，可导致中风、突然瘫痪等严重病变。n将血压120-139/80-89mmHg列为正常高值，是根据我国流行病学数据分析的结果。n血压在此范围内，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。什么是高血压呢？多数情况下成人的正常血压是收缩压1001346高血压常见病因高血压常见病因n原发性高血压：n 也称为高血压病，这是导致血压增高的最常见原因。n继发性高血压：n 是由其他疾病如肾脏疾病、血管病变、内分泌疾病等引起的血压升高。高血压常见病因原发性高血压：47高血压诱发因素高血压诱发因素n1、不科学的生活方式如吸烟、长期精神紧张、高盐高脂饮食、起居无序等。n2、高血压未能及时治疗、治疗不规范或贸然停用抗高血压的药物。n3、情绪紧张、生气、发怒等因素。高血压诱发因素1、不科学的生活方式如吸烟、长期精神紧张、高盐48高血压临床表现高血压临床表现n大多数无并发症的高血压患者无症状n1、头痛头晕头痛头晕，有时可有恶心呕吐，耳鸣、视物旋转或视物模糊、面色发红或发白、心慌。n严重时呼吸困难呼吸困难、脉搏慢而有力、烦躁不安、失语、抽搐、老想睡觉甚至昏迷。n2、并发症：n心脏病心脏病-高心病、冠心病、心律失常。脑中风脑中风-偏瘫、痴呆。n肾功能衰竭肾功能衰竭-尿毒症。高血压临床表现大多数无并发症的高血压患者无症状49高血压非药物治疗高血压非药物治疗改变生活方改变生活方式式n减轻体重、适度体育锻炼，n合理饮食低盐、低脂、优质蛋白质补充钾、钙蔬菜、水果n限制饮酒、戒烟n保持良好心态、生活要有规律n学习各种相关知识高血压非药物治疗改变生活方式减轻体重、适度体育锻炼，50高血压高血压现场自救互救原则和方现场自救互救原则和方法法n1、血、血压中度增高：中度增高：n卧床休息，避免精神紧张和其他不良情绪。n可以酌情服用降压药物，常用的药物有降压0号、复方降压片、美托洛尔、卡托普利、硝苯地平等，服药方法是将降压药物整片放入口中，用水送下。n2、血、血压严重升高，重升高，180/120 mmHg180/120 mmHgn拨打医疗急救电话，让患者得到医务人员的帮助。将卡托普利一片或硝苯地平一片研成细粉末，然后让患者将药粉倒于舌下含住，不要喝水，让药经口腔粘膜吸收。由于药物直接从口腔及舌下的静脉吸收入血，故药效发生作用比口服要快，效果要好。1015分钟后如果血压下降不明显，可再重复服用一次。高血压现场自救互救原则和方法1、血压中度增高：51送院就诊指征送院就诊指征n血压严重升高的患者需要尽快去医院诊血压严重升高的患者需要尽快去医院诊疗疗。nn 危险提示危险提示平时有高血压病史，突然头痛加重、伴有恶心呕吐等情况，及时测量血压，尽快就医。如已发生中风昏迷，要按昏迷的急救原则处理。n重要提示重要提示平时有高血压病史的人，要保持良好的心态，按时服药，生活规律，防止情绪波动，以保持血压在理想状态。送院就诊指征血压严重升高的患者需要尽快去医院诊疗。52 咯血怎么办？咯血怎么办？n咯血n是指喉部和下呼吸道（气管、支气管等）的血液n在咳嗽时从患者的口中咳出。咯血怎么办？咯血53咯血常见病因咯血常见病因n呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：n 支气管扩张、肺结核、炎症及肿瘤等，上述情况是咯血的最常见原因。n心脏病：心脏病：n 二尖瓣狭窄及某些先天性心脏病等。n其他疾病：n 血液病、风湿病和某些传染病等，但比较少见。咯血常见病因呼吸系统疾病：54咯血诱发因素咯血诱发因素n剧烈咳嗽。n剧烈运动。n吸烟。n原有的疾病加重。咯血诱发因素剧烈咳嗽。55咯血临床表现咯血临床表现n 轻症表现：痰中带血丝，出血量较少。n重症表现：剧烈咳嗽，大量鲜红色血液被咳出，此种情况称为大咯血。n(1)如果血液颜色鲜红说明血液从肺中流出，n(2)如果血色暗红或呈深咖啡样，说明血液来自于胃内，此种情况称为呕血。n(3)痰中的血液颜色发暗并伴有发烧者可能是肺炎。n(4)剧烈咳嗽后的咯血可能是支气管的小血管破裂所致。咯血临床表现 轻症表现：痰中带血丝，出血量较少。56咯血现场自救互救原则和方法咯血现场自救互救原则和方法n痰中带血及小量咯血不必采取紧急措施，患者可择期去医院查明原因并进一步治疗。n大咯血患者有生命危险，因为血液可以堵塞呼吸道，使氧气不能进入体内，患者随时有窒息的可能，必须采取紧急措施。n现场急救措施如下：急救措施如下：n拨打医疗急救电话。n让患者不要惊慌，尽量平稳呼吸并采取侧卧体位，这样血液可以顺势流出，以避免呼吸道堵塞。咯血现场自救互救原则和方法痰中带血及小量咯血不必采取紧急措57 吐血怎么办？吐血怎么办？呕血也称吐血，它是指上消化道器官的疾病导致的出血，血液从患者的口腔呕出的过程。n呕血常见于消化器官疾病：n 如胃溃疡、胃粘膜病变、肝硬化、食管 炎、胰腺炎、胆道结石等等。吐血怎么办？呕血也称吐血，58吐血诱发因素吐血诱发因素n大量饮酒。n服用某些药物：n 最常见的药物是阿司匹林。n剧烈呕吐。吐血诱发因素大量饮酒。59吐血临床表现吐血临床表现n 烦躁不安、恶心呕吐。n呕吐物中带有暗红色或咖啡样血液。随着呕血量的增加可有头晕、无力、腹痛甚至出血性休克。吐血临床表现 烦躁不安、恶心呕吐。60吐血现场自救互救原则和方法吐血现场自救互救原则和方法n小量呕血可以不必采取紧急措施，送患者去医院即可。n有慢性胃病或胃或十二指肠溃疡病史的患者可以服用抗酸药物，如西米替丁。胃得乐等，但禁止服用小苏打，以防患者胃内产生大量二氧化碳导致胃扩张。n慢性肝病患者出现大呕血时应立即拨打医疗求助电话，或紧急送患者去医院治疗。n此外可以给患者口服冰水及云南白药，减少出血。n此时要让患者采取侧卧体位或前倾坐位，以防血液堵塞呼吸道。吐血现场自救互救原则和方法小量呕血可以不必采取紧急措施，送61吐血送院就诊指征吐血送院就诊指征n大量呕血和原因不明的呕血n都应该去医院检查和治疗。n危险提示危险提示n大呕血患者有生命危险，应该立即去医院，n在去医院的途中采取上述止血措施。吐血送院就诊指征大量呕血和原因不明的呕血62心绞痛的急救心绞痛的急救n心绞痛（Angina Pectoris，AP）是冠心病患者由于心脏供血不足导致的一种急症，n它的特点是发病突然，患者出现一种特殊的疼痛，同时还可以伴随其他症状。心绞痛的急救心绞痛（Angina Pectoris，AP63冠心病危险因素冠心病危险因素n吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病，n还有肥胖、运动不足等，n都能促进冠心病的发生。冠心病危险因素吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病，64心绞痛发作诱因：心绞痛发作诱因：n活动增加如上坡、上楼、提举重物、迎风行走、排便等。n情绪激动、愤怒、惊吓、悲伤、狂喜等。n寒冷刺激、饱餐等。心绞痛发作诱因：活动增加如上坡、上楼、提举重物、迎风行走、排65心绞痛发病表现心绞痛发病表现n疼痛特征：n往往突然发作；疼痛部位多在胸骨后或胸骨左侧，范围较局限，边界不明显；多数患者疼痛程度较剧烈，但有部分患者疼痛较轻或无疼痛；疼痛性质为闷痛，持续时间约115分钟，但多数为35分钟，此项为心绞痛的重要特征之一。有时患者可有背部、左肩、左上肢、头颈部及上腹部疼痛；n少数病人胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、出汗、心悸、有濒死感、脉搏改变（增快、减慢或跳动不规则）等，一般随胸痛的出现或消失。如果15分钟以上不消失，发展为急性心肌梗死。心绞痛发病表现疼痛特征：66心绞痛紧急自救心绞痛紧急自救n1、就地休息：发病后患者应立即就地采用卧位或半卧位休息，避免任何体力活动并稳定其情绪，此外不要随意搬动患者，以免增加心肌耗氧量。n2、氧气疗法：有条件者给予氧气吸入。3、药物治疗：血压正常或增高的患者推荐服用硝酸甘油。n方法是将硝酸甘油1片含在舌下，让药物在舌下融化吸收，不要喝水。服药后如果症状不缓解可以隔35分钟再含服一片，可连续含服3片。心绞痛紧急自救1、就地休息：发病后患者应立即就地采用卧位或67重要提示重要提示有冠心病危险因素者突然出现胸痛胸闷等情况时要警惕是否为心绞痛。胸痛的原因很多，如果是针刺样痛，多半不是心绞痛。有的老年人或糖尿病患者仅仅有胸闷和呼吸困难，此时也要想到是否为心绞痛发作。心绞痛突发之后患者应该立即就地休息，千万不要走动以及用力干任何事情，以免加重病情。含服硝酸甘油时最好要测量患者血压，对血压低于正常的患者慎用该药。重要提示有冠心病危险因素者突然出现胸痛胸闷等情况时要警惕是68急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的急救n急性心肌梗死是一种比较严重的疾病。n因为患者的冠状动脉发生了堵塞，导致心肌严重缺血并发生了坏死，使患者的生命受到了严重的威胁，在发病的初始阶段，患者随时有发生猝死的可能。n急性心肌梗死发病率高，死亡率高，早期识别、早期干预，效果较好急性心肌梗死的急救急性心肌梗死是一种比较严重的疾病。69急性心肌梗死临床表现急性心肌梗死临床表现n诱因:饱餐、激动、生气、饮酒；n频繁发作心绞痛、性质重、时间长，超过30分钟，吸氧、硝酸甘油不缓解n心电图：早期为心绞痛表现，逐渐演变为心肌梗死心电图n具有冠心病危险因素的人患心肌梗死发病率高。急性心肌梗死临床表现诱因:饱餐、激动、生气、饮酒；70急性心肌梗死发病表现急性心肌梗死发病表现n胸痛、胸闷为主。n胸痛的性质与心绞痛一样，但疼痛程度更重，疼痛持续时间大于30分钟。n患者还可以伴随其他症状，n如面色苍白、口唇青紫、出汗、心悸、焦虑、恐惧及濒死感、恶心呕吐、打嗝、脉搏增快、减慢或跳动不规则、血压下降、突然神志不清发生心搏骤停急性心肌梗死发病表现胸痛、胸闷为主。71急性心肌梗死特殊表现急性心肌梗死特殊表现n70岁以上老年人，心绞痛不典型，n可以腹痛、腹泻、恶心、呕吐、休克、心律失常为首发症状。急性心肌梗死特殊表现70岁以上老年人，心绞痛不典型，72急性心肌梗死紧急自救八字方针急性心肌梗死紧急自救八字方针静卧、吸氧、服药、呼救：静卧、吸氧、服药、呼救：n1、原地静卧休息：发病后立即就地安静休息，最好采用卧位或半卧位，避免精神紧张和任何体力活动。n2、吸氧：有条件者给予氧气吸入。n3、服药硝酸甘油：请参阅心绞痛的章节。阿司匹林：体重70公斤以下者首次口服200mg，70公斤以上的患者口服300325mg。n4、呼救：迅速拨打医疗急救求助电话，同时要求有心电监护和除颤设备的救护车。n5、稳定病情、尽快送院n6、发生心脏骤停立即心肺复苏、除颤n7、尽早进行溶栓、做导管、放支架。急性心肌梗死紧急自救八字方针静卧、吸氧、服药、呼救：1、原73重要提示重要提示n口服阿司匹林时要将药片嚼碎服下，这样药物吸收较快。由于目前市售的阿司匹林多为肠溶片，药物到达肠道才能溶解，如果整片咽下就导致药物不能很快吸收而发挥治疗作用。n由于急性心梗是一种非常危险的疾病，特别是在发病第一个小时内，是猝死的高发时间，因此任何增加心肌作功的情况都可以加重病情，甚至导致意外事件的发生。因此该病发生后患者应原地休息和服药，等待急救人员到来，在经过现场治疗后在心电监护下去医院。患者千万不要自行去医院，以免发生严重的后果。重要提示口服阿司匹林时要将药片嚼碎服下，这样药物吸收较快。74心搏骤停心搏骤停猝死的紧急救护猝死的紧急救护n突然发生心脏骤停，n不分性别、年龄，中老年4555岁比例大，抢救成功率低，n10分钟内得到有效救治，抢救成功率20%。心搏骤停猝死的紧急救护突然发生心脏骤停，75心搏骤停病因心搏骤停病因n意外事故及外伤原因n查找出血部位：内出血n早期救治，可能挽救生命n心脏骤停（心脏性）的诱因n过度疲劳：发病前12周，自觉劳累，未恢复；精神刺激：紧张、兴奋、发怒、悲伤n气候变化：寒冷、大风、闷热、骤变n过量饮酒、饱餐n心脏骤停（心脏性）先兆表现头晕、胸闷、胸痛，心动过速、心动过缓、心律不齐、呼吸困难、嗜睡、晕厥、昏迷、抽搐。心搏骤停病因意外事故及外伤原因76心脏骤停（心脏性）发病表现心脏骤停（心脏性）发病表现n突然晕厥、意识丧失、呼之不应、抽搐、由坐立位跌倒呼吸停止脉搏、血压突然消失瞳孔散大，光反射消失n心脏骤停的现场急救时间就是生命4分钟内开始心肺复苏，成功率高n首先脱离危险境地：火灾、塌方、触电、中毒环境。n如一人在场，先进行心肺复苏，让第二人呼救打急救电话，呼叫急救人员坚持在现场做心肺复苏30分钟以上。n心脏骤停（心脏性）发病表现突然晕厥、意识丧失、呼之不应、抽搐77 急性脑血管病急性脑血管病脑中风的紧急救脑中风的紧急救护护n脑中风包括 脑出血、脑梗死n主要表现：头痛、头晕，突然昏迷、呕吐、偏瘫、失语、口歪、流涎 摔倒。n脑出血与脑梗死的鉴别：n确诊依靠CT检查n现场急救特点：按昏迷的急救原则急救中风昏迷病人。急性脑血管病脑中风的紧急救护脑中风包括 脑出血、脑梗死78急性脑血管病的急性脑血管病的危险因素、诱发因危险因素、诱发因素素n危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、高血脂症、肥胖、血液粘稠度高。n 脑出血的诱发因素脑出血的诱发因素n劳累n紧张 生气激动n血压突然明显升高n降血压药物停服急性脑血管病的危险因素、诱发因素危险因素有高血压、吸烟、糖尿79 脑出血发病特点：脑出血发病特点：n发病急、死亡率高、残疾率高、复发率高n病情轻重程度与出血量、出血部位相关剧烈头痛、呕吐n昏迷、跌倒在地n瞳孔变化n偏瘫、失语 脑出血发病特点：发病急、死亡率高、残疾率高、复发率高80脑梗死发病特点脑梗死发病特点n大多数起病较缓，少数起病急n之前有头痛、头晕、恶心、呕吐、麻木发生偏瘫、失语、口歪、跌倒n发病时血压可能升高或正常n重者 意识障碍：嗜睡、昏迷、类似脑出血n预后：残疾率高、易复发脑梗死发病特点大多数起病较缓，少数起病急81脑中风的现场急救脑中风的现场急救n1、注意识别急性脑血管病的先兆表现（头疼、头昏、恶心、半身麻木无力、言语含糊不清、意识水平下降）和主要症状（意识障碍、偏瘫、失语、呕吐）。n2、昏迷者置复原卧位。防止呕吐物引起窒息：去枕、头侧位，注意保持呼吸道通畅。绝对禁止随意搬动病人。n3、密切关注病情并记录血压、脉搏、呼吸的变化。4 医生到来之前应守候在病人身边。一旦发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。n在医疗监护下送有条件的医院救治：CT检查、住院治疗。脑中风的现场急救1、注意识别急性脑血管病的先兆表现（头疼、头82重要提示：重要提示：n既往有高血压史者应在血压控制良好的情况下外出。n既往有高血压史者外出时应准备足量的降压药物。重要提示：既往有高血压史者应在血压控制良好的情况下外出。83哮喘的急救哮喘的急救n支气管哮喘简称哮喘，是常见的呼吸道疾病之一，n该病具有一定的遗传因素，是一种慢性的、反复发作性的呼吸道炎症反应。n世界卫生组织根据支气管哮喘的严重程度将其分成4级，一级较轻，n四级最重，也称为哮喘持续状态，患者必须尽快得到有效治疗，否则可能发生猝死。哮喘的急救支气管哮喘简称哮喘，是常见的呼吸道疾病之一，84哮喘临床表现哮喘临床表现n诱发因素n患者有呼吸道感染。n吸入了导致过敏的不良物质如某些花粉、灰尘、螨以及有刺激性的气体或冷风等。n其他：精神紧张及恐惧、剧烈运动、服用某些药物可诱发该病。n先兆表现支气管哮喘发作前有先兆症状,如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、恐惧等。n发病表现常常在夜间或清晨发作或加重，典型患者出现呼吸困难并逐渐加重，常常不能平卧而呈前倾坐位，呼吸频率加快，每分钟大于30次，甚至出现剧烈喘息，喘息声类似哨音（医学上称为哮鸣音），干咳或咳大量白色泡沫痰，严重时有颜面及口唇青紫、大汗淋漓、不能言语。n非典型发作的患者无明显诱因出现咳嗽在2个月以上，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等可使咳嗽加重。上述表现有时经过患者自己治疗可以缓解，也有病情逐渐加重的情况。哮喘临床表现诱发因素85哮喘哮喘紧急自救紧急自救n 出现哮喘发作的先兆表现时应该立即采取治疗措施，往往可以将哮喘制止。如果不做积极处理或身边没有药物，则哮喘将很快发作。n 有条件者给予氧气吸入。n 拨打医疗急救求助电话,让医务人员尽快到来。n 药物治疗：其中气雾剂或雾化溶液吸入疗法效果最好，药物的副作用最小。在医务人员到来之前可选各种气雾剂迅速吸入。n 患者心理状态的调整至关重要，紧张、愤怒、恐惧、抑郁等 不良情绪不但可以诱发哮喘，而且还可加重病情，加重的病情使患者更加紧张，这种恶性循环逐渐导致病情恶化。哮喘紧急自救 出现哮喘发作的先兆表现时应该立即采取治疗措86重要提示重要提示n在医生的帮助下寻找导致哮喘的诱因十分重要，如果找到诱因就可以从根本上加以治疗和预防，给哮喘的治疗带来极大便利。n平时在医生的指导下按时服用药物并经常复查，随时调整用药，可以预防哮喘发作。n既往有哮喘发作史的患者要随身携带治疗药物，以防一旦发病就可迅速治疗。重要提示在医生的帮助下寻找导致哮喘的诱因十分重要，如果找到87