人工耳蜗术后调试课件

上海交通大学医学院附属新华医院听力中心上海交通大学医学院附属新华医院听力中心上海交通大学医学院耳科学研究所上海交通大学医学院耳科学研究所上海市儿童听力障碍诊治中心上海市儿童听力障碍诊治中心卫生部新生儿疾病筛查专家组成员卫生部新生儿疾病筛查专家组成员李蕴李蕴人工耳蜗术后调试人工耳蜗术后调试和术后注意事项和术后注意事项1上海交通大学医学院附属新华医院听力中心人工耳蜗术后调试和术CI调试的重要性的重要性人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话需需要要经经过过专专业业人人员员调调试试，同同时时加加以以科科学学的的听听觉觉言言语语康康复复训训练练，才才能达到理想的效果能达到理想的效果调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月个月因此家长需要有一个合理的心理预期！因此家长需要有一个合理的心理预期！2CI调试的重要性人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直CI调试的主要目的的主要目的测量病人对测量病人对CICI释放的电刺激的心理物理反应（强度释放的电刺激的心理物理反应（强度定标测量）定标测量）确定每个病人效果最好的语音编码处理策略确定每个病人效果最好的语音编码处理策略设置对选定语音处理策略最有效的参数设置对选定语音处理策略最有效的参数3CI调试的主要目的测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反应（CI调试的要求的要求患者每次调机都需要合理的安排时间患者每次调机都需要合理的安排时间避免病人疲劳避免病人疲劳达到调机目的（改善使用效果）达到调机目的（改善使用效果）需要多次的、渐进的调试过程需要多次的、渐进的调试过程4CI调试的要求患者每次调机都需要合理的安排时间4CI调试日程安排日程安排开机：术后开机：术后2-5周（以下时间以开机为准）周（以下时间以开机为准）第一次回访：第一次回访：2周周第二次回访：第二次回访：1月月定期调试和评估定期调试和评估：3,6,12月各一次月各一次一年后：每年一次一年后：每年一次康复康复-评估评估注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，随时就诊调试随时就诊调试5CI调试日程安排开机：术后2-5周（以下时间以开机为准）5CI的的调试：开机：开机植入手术后大概植入手术后大概2-5周周提前做好病人准备工作提前做好病人准备工作提供病人使用手册提供病人使用手册了解病人的手术情况了解病人的手术情况通知售后服务人员通知售后服务人员初次编程调试初次编程调试获取大概的心理物理声音强度测量获取大概的心理物理声音强度测量若情况允许，用实际言语调试不同策略若情况允许，用实际言语调试不同策略指导病人及其家属正常使用设备指导病人及其家属正常使用设备注意注意开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心6CI的调试：开机植入手术后大概2-5周6CI的的调试：第一次回：第一次回访开机后的开机后的2周左右周左右时间视情况而定时间视情况而定一般继续逐渐增加刺激量至正常水平一般继续逐渐增加刺激量至正常水平调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略7CI的调试：第一次回访开机后的2周左右7CI的的调试：第二次回：第二次回访开机后大概开机后大概1个月个月安排时间安排时间0.5-1小时小时调整病人感觉最理想或较喜欢的策略调整病人感觉最理想或较喜欢的策略根据需要，帮助病人练习使用辅助配件根据需要，帮助病人练习使用辅助配件8CI的调试：第二次回访开机后大概1个月8CI的的调试：第三次回：第三次回访开机后大概开机后大概3个月个月安排时间安排时间0.5-1小时小时 向家长了解患儿近期向家长了解患儿近期CI使用情况使用情况评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主）评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主）如有可能测试如有可能测试CI听力图听力图参考听力图调整病人使用策略的各项参数参考听力图调整病人使用策略的各项参数9CI的调试：第三次回访开机后大概3个月9CI的的调试：第四次回：第四次回访开机后大概开机后大概6个月个月安排时间安排时间0.5-1小时小时 增加言语测试内容增加言语测试内容儿童心智发育评估儿童心智发育评估参考上述测试结果调整策略的各项参数参考上述测试结果调整策略的各项参数10CI的调试：第四次回访开机后大概6个月10CI的的调试：第五次回：第五次回访开机后一年开机后一年安排一个半小时安排一个半小时 有条件全面评估一次：有条件全面评估一次：CI听力图、言语识别率、短句听力图、言语识别率、短句识别率，言语清晰度测试、识别率，言语清晰度测试、HINT、ESRT、儿童心智、儿童心智发育评估发育评估根据测试评估结果调整病人所用策略的参数根据测试评估结果调整病人所用策略的参数11CI的调试：第五次回访开机后一年11CI的的调试：定期：定期调机机根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次时间根据需要时间根据需要评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试）评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试）调整病人所用策略的参数调整病人所用策略的参数12CI的调试：定期调机根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年CI的的调试：听力康复：听力康复-评估估根据临床判断决定康复的方案、时间和频率根据临床判断决定康复的方案、时间和频率可以在开机之前开始可以在开机之前开始13CI的调试：听力康复-评估根据临床判断决定康复的方案、时间和儿童儿童调机的一些体会机的一些体会14儿童调机的一些体会14准准备开机开机为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机的过程悉调机的过程：模拟玩具、漫画书、图片和录像等：模拟玩具、漫画书、图片和录像等最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到的处理器的处理器可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它患儿调机或者调机录像患儿调机或者调机录像15准备开机为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机准准备开机开机有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助避免这种情况件会帮助避免这种情况角色扮演会有帮助：如已佩戴角色扮演会有帮助：如已佩戴CI的成人、儿童，戴的成人、儿童，戴CI的玩具小熊等的玩具小熊等开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动 有条件可以适当练习听放测试有条件可以适当练习听放测试16准备开机有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮调机室的机室的设置置调机室的环境应当适合儿童：调机室的环境应当适合儿童：适合儿童身高的适宜图片适合儿童身高的适宜图片准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力适合儿童的家具适合儿童的家具避免危险：例如插头，棱角表面避免危险：例如插头，棱角表面房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机陪同开机17调机室的设置调机室的环境应当适合儿童：17调机室的机室的设置置较较小小患患儿儿调调机机常常需需要要两两个个人人协协作作：一一个个操操作作电电脑脑（医医生生），另另一一个个照照看看孩孩子子（另另一一医医生生、老老师师或或父父母母），都都要要观观察察孩孩子子表情表情为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具避避免免患患儿儿把把注注意意力力集集中中在在易易反反光光的的电电脑脑屏屏幕幕、镜镜子子、窗窗户户等等光滑表面的映像光滑表面的映像耳聋患儿对视觉线索非常敏感耳聋患儿对视觉线索非常敏感其其他他人人应应当当尽尽量量避避开开孩孩子子视视线线，避避免免在在发发送送刺刺激激时时分分散散患患儿儿注意力或者给出不利的线索注意力或者给出不利的线索18调机室的设置较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生开开机机医生要先告诉父母可能会出现的情况医生要先告诉父母可能会出现的情况应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题通常包括对通常包括对T T值和值和M M值的简单介绍，获取这些参数的过程（条值的简单介绍，获取这些参数的过程（条件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等）件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等）很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同幼很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同幼儿的交流儿的交流19开 机医生要先告诉父母可能会出现的情况19开开 机机开机前可以练习条件反射活动开机前可以练习条件反射活动按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激不要因为练习过多导致疲惫、厌倦不要因为练习过多导致疲惫、厌倦20开 机开机前可以练习条件反射活动20初次声反初次声反应的的观察察对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万不能错过第一次反应不能错过第一次反应第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短暂迟疑这样非常细微的反应暂迟疑这样非常细微的反应孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到21初次声反应的观察对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才典型的初次典型的初次阈上刺激反上刺激反应突然静止不动突然静止不动抬头寻找或看父母、医生、电脑抬头寻找或看父母、医生、电脑寻找安慰，如往父母怀里钻寻找安慰，如往父母怀里钻碰头件碰头件/手术部位手术部位轻微的身体反射活动轻微的身体反射活动玩耍活动的改变玩耍活动的改变惊讶、高兴、迷惑不解、担忧惊讶、高兴、迷惑不解、担忧哭闹哭闹22典型的初次阈上刺激反应 突然静止不动22调机：常机：常见困困难没有或极少的语言能力没有或极少的语言能力没有或极少的声音感知经验没有或极少的声音感知经验有限的注意力有限的注意力行为和顺从性问题行为和顺从性问题调机：常见困难没有或极少的语言能力怎么怎么办？选择编码策略策略对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序开始仔细行为观察开始仔细行为观察患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行为和效果的差别为和效果的差别特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，有利于发展听觉语言能力有利于发展听觉语言能力年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果根据调机进度做出调整根据调机进度做出调整24怎么办？选择编码策略对不能区分不同程序间差别的患儿，可以怎么怎么办？调机机规则对不同能力患儿采用不同调试方案对不同能力患儿采用不同调试方案具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反馈的患儿馈的患儿具备可靠条件反射，但没有聆听经验和具备可靠条件反射，但没有聆听经验和/或语言能力来提供反馈或语言能力来提供反馈的患儿的患儿不能进行条件反射的患儿不能进行条件反射的患儿25怎么办？调机规则对不同能力患儿采用不同调试方案25怎么怎么办？心理物理心理物理测量量心理物理测量方法心理物理测量方法观察观察视觉强化视觉强化条件反射游戏条件反射游戏对于儿童，对于儿童，T T值通常比值通常比M M值的测量更容易，更可值的测量更容易，更可靠靠26怎么办？心理物理测量心理物理测量方法26条件反射的条件反射的训练条件反射对于获得调机所需的反应至关重要条件反射对于获得调机所需的反应至关重要音量识别训练音量识别训练声质辨别训练声质辨别训练训练应当尽早开始训练应当尽早开始医生、父母和老师都应当参与医生、父母和老师都应当参与可以在开机前开始（利用震动触觉、视觉或残余听可以在开机前开始（利用震动触觉、视觉或残余听力）力）27条件反射的训练条件反射对于获得调机所需的反应至关重要27条件反射的条件反射的训练在高于阈值的情况下建立真实的反应在高于阈值的情况下建立真实的反应通过观察开机时的微妙反应来确定训练时的刺激值通过观察开机时的微妙反应来确定训练时的刺激值建立对真实阈上刺激的条件反射，达到一致性建立对真实阈上刺激的条件反射，达到一致性建立良好的反射后，降低刺激值建立良好的反射后，降低刺激值以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息反应失败时也要给与奖励反应失败时也要给与奖励28条件反射的训练在高于阈值的情况下建立真实的反应28条件反射的条件反射的训练用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念利用视觉提示帮助没有听音经验的孩子理解轻微和宏亮利用视觉提示帮助没有听音经验的孩子理解轻微和宏亮的声音，直到获得更多听音经验的声音，直到获得更多听音经验图画图画尺寸，小和大的形状尺寸，小和大的形状不同频率的刺激不同频率的刺激29条件反射的训练用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念29条件反射的条件反射的训练30条件反射的训练30确确认音量音量l音量过大的表现音量过大的表现紧张行为：拧衣服、扭动玩具、缠绕手指紧张行为：拧衣服、扭动玩具、缠绕手指身体绷紧，肩膀僵硬身体绷紧，肩膀僵硬面孔发红，显得很烦躁，面孔发红，显得很烦躁，声刺激时眨眼声刺激时眨眼不安、哭泣、嘴唇颤抖不安、哭泣、嘴唇颤抖小心翼翼地摆弄发声玩具小心翼翼地摆弄发声玩具不要为了确定声音一定要把孩子弄哭不要为了确定声音一定要把孩子弄哭31确认音量音量过大的表现31确确认听听觉舒适状况舒适状况孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有反应？反应？父母应将开始几周内的观察结果写成日记父母应将开始几周内的观察结果写成日记父母随时随地告诉孩子身边环境发生的各种声音父母随时随地告诉孩子身边环境发生的各种声音医生要同家长和老师保持联系，获悉进展状况和每医生要同家长和老师保持联系，获悉进展状况和每天的使用效果天的使用效果32确认听觉舒适状况孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有反应孩子不情愿佩戴孩子不情愿佩戴时，要考，要考虑到：到：CICI工作是否正常？工作是否正常？音量是否太大？音量是否太大？背带包是否舒适？背带包是否舒适？将头件放上前，先降低音量和灵敏度，再慢慢增加音将头件放上前，先降低音量和灵敏度，再慢慢增加音量至合适量至合适奖励活动：奖励活动：较小孩子较小孩子利用星星贴纸利用星星贴纸较大孩子较大孩子用角色榜样（其他孩子或成人）来激励用角色榜样（其他孩子或成人）来激励33孩子不情愿佩戴时，要考虑到：CI工作是否正常？33观察效果察效果听音能力听音能力声场测听声场测听言语言语识别识别测试测试语言能力语言能力接受能力接受能力表达能力表达能力发发音音和说话的发展和说话的发展交流交流/实际生活技能的发展实际生活技能的发展父母、老师观察的反馈父母、老师观察的反馈定期言语识别测试（定期言语识别测试（3，6，12个月，每年）和个月，每年）和CI听力听力图图34观察效果听音能力34声声场测听听CI听力听力图1.1.只测试感知水平只测试感知水平2.2.不能从听力图阈值来预不能从听力图阈值来预测测CICI舒适值舒适值3.3.不能预测阈上刺激效果不能预测阈上刺激效果35声场测听CI听力图只测试感知水平35什么情况下程序需要重新什么情况下程序需要重新调试？言语感知能力下降言语感知能力下降说话能力下降说话能力下降存在不舒适的刺激存在不舒适的刺激父母、老师反馈进步情况不佳父母、老师反馈进步情况不佳 某一段时间内没有进步某一段时间内没有进步36什么情况下程序需要重新调试？言语感知能力下降36植入无效可能的表植入无效可能的表现开机开机1 1个月后仍没有完全使用个月后仍没有完全使用使用使用3 3个月后在发声方面仍没有改变个月后在发声方面仍没有改变使用使用6 6个月后对名字无反应个月后对名字无反应使用使用6 6个月后对环境声音无明显反应个月后对环境声音无明显反应使用使用1212个月后没有理解声音的迹象个月后没有理解声音的迹象37植入无效可能的表现开机1个月后仍没有完全使用37谢谢38谢谢38