肠道杆菌课件

肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌1概概 述述肠道杆菌是一大群生物学性状近似的肠道杆菌是一大群生物学性状近似的-杆杆 菌；菌；大多数是肠道正常菌群或条件致病菌，少大多数是肠道正常菌群或条件致病菌，少 数为病原菌，包括伤寒沙门菌、志贺菌、数为病原菌，包括伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌；致病性大肠埃希菌；至少有个菌属，个菌种。至少有个菌属，个菌种。概 述2共同生物学特性共同生物学特性形态与结构：形态与结构：杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛;培养：营养要求不高，常用的选择鉴别培养基有：培养：营养要求不高，常用的选择鉴别培养基有：、中国蓝培养基、麦康凯培养基和、中国蓝培养基、麦康凯培养基和KI；生化反应：活泼，生化反应：活泼，乳糖发酵试验；乳糖发酵试验；抵抗力：弱；抵抗力：弱；变异：耐药性、毒素产生、变异：耐药性、毒素产生、-变异、变异、-变异；变异；抗原结构：包括抗原、抗原和抗原。抗原结构：包括抗原、抗原和抗原。共同生物学特性形态与结构：杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛;3第一节埃希菌属第一节埃希菌属Escherichiav有个种，有个种，E.coli是最常见是最常见的临床分离菌的临床分离菌v大多数是正常菌群大多数是正常菌群条件致病菌条件致病菌肠外感染肠外感染某些血清型可导致腹泻某些血清型可导致腹泻v是基因工程中的主要工程菌是基因工程中的主要工程菌v常作为水源、饮水、食物粪常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标便污染的指标第一节埃希菌属Escherichia有个种，E.co4v生物学性状生物学性状v致病性致病性v微生物学检查法微生物学检查法v防治原则防治原则生物学性状5生物学性状生物学性状v形态染色：形态染色：v培养：培养：v生化反应：生化反应：IMViC()分解乳糖分解乳糖v抗原：、抗原：、生物学性状形态染色：6大肠埃希菌在大肠埃希菌在EMB和和SS 培养基生长培养基生长大肠埃希菌在EMB和SS 培养基生长7致病性致病性一、肠道外感染：一、肠道外感染：1、泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌、泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌 （uropathogenic E.coli，UPEC）引起急性）引起急性 尿路感染，医源性尿路脓血症，是最常见病原尿路感染，医源性尿路脓血症，是最常见病原 体，女性多于男性。导管、内镜检查应严格无体，女性多于男性。导管、内镜检查应严格无 菌。菌。2、化脓性感染：新生儿脑膜炎、化脓性感染：新生儿脑膜炎二、腹泻：二、腹泻：由某些血清型引起，其致病机制不同。由某些血清型引起，其致病机制不同。致病性一、肠道外感染：8引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌菌菌 株株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制肠产毒型大毒型大肠埃希菌埃希菌小小肠旅行者腹泻；旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；幼儿腹泻；水水样便；便；恶心，呕吐，腹痛，心，呕吐，腹痛，低低热质粒介粒介导产生生LTLT和和/或或STST，大量分泌液体和，大量分泌液体和电解解质肠侵侵袭型大型大肠埃希菌埃希菌大大肠水水样便，便，继以少量血便，腹以少量血便，腹痛，痛，发热质粒介粒介导侵侵袭和破坏和破坏结肠粘膜上皮粘膜上皮细胞胞肠致病型大致病型大肠埃希菌埃希菌小小肠婴儿腹泻；水儿腹泻；水样便；便；恶心，心，呕吐，呕吐，发热质粒介粒介导粘附和破坏上粘附和破坏上皮皮细胞胞肠出血型大出血型大肠埃希菌埃希菌大大肠水水样便，便，继以大量出血，以大量出血，剧烈腹痛，低烈腹痛，低热或无，可并或无，可并发HUSHUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体溶原性噬菌体编码SLT-SLT-或或SLT-SLT-，阻断蛋白，阻断蛋白质合成合成肠集聚型大集聚型大肠埃希菌埃希菌小小肠婴儿腹泻；持儿腹泻；持续性水性水样便，便，呕吐，脱水，低呕吐，脱水，低热质粒介粒介导聚集性粘附上聚集性粘附上皮皮细胞，阻止液体吸收胞，阻止液体吸收引起腹泻的大肠埃希菌菌 株作用部位疾病与症状致病机制肠产毒9肠毒素（、）肠毒素（、）v：亚单位与：亚单位与GM1神经节苷脂受体结合神经节苷脂受体结合亚单位穿膜作用于亚单位穿膜作用于AC腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATP转化成转化成cAMP，cAMP增高增高 水、电解质过度分泌，腹泻水、电解质过度分泌，腹泻v与霍乱肠毒素氨基酸同源性达与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75v的中间产物为的中间产物为cGMP肠毒素（、）：亚单位与GM1神经节苷脂受体结合10微生物学检查法微生物学检查法v标本采集标本采集v分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：1、肠外感染：涂片染色镜检、肠外感染：涂片染色镜检 分离培养分离培养 生化鉴定生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，尿路感染需计数中段尿细菌总数，10万万/ml 2、肠内感染：肠内感染：SS、麦康凯培养基。麦康凯培养基。微生物学检查法标本采集11防防 治治 原原 则则预防：预防：改善环境卫生、加强饮食的检查与监测。改善环境卫生、加强饮食的检查与监测。疫苗研究已进入动物领域，如：合成疫苗研究已进入动物领域，如：合成ST与与LT非非 毒性亚单位，口服后抗毒素水平增加，但有空毒性亚单位，口服后抗毒素水平增加，但有空 肠积气。肠积气。治疗：治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗。早期纠正体液平衡，抗生素治疗。防 治 原 则预防：12第二节第二节 志贺菌属志贺菌属Shigellav生物学性状生物学性状v致病性致病性v微生物学检查法微生物学检查法v防治原则防治原则第二节 志贺菌属Shigella生物学性状13生物学性状生物学性状v无芽胞、无鞭毛，有菌毛无芽胞、无鞭毛，有菌毛v不发酵乳糖不发酵乳糖v分为四群：分为四群：A、痢疾志贺菌痢疾志贺菌 B、福氏志贺菌福氏志贺菌 C、鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D、宋内志贺菌宋内志贺菌v抵抗力弱抵抗力弱生物学性状无芽胞、无鞭毛，有菌毛14致病性致病性1、致病物质、致病物质侵袭力：菌毛介导的粘附，其粘附、侵袭、扩散等侵袭力：菌毛介导的粘附，其粘附、侵袭、扩散等 活性编码于活性编码于140MD的质粒的质粒内毒素：内毒素血症内毒素：内毒素血症发热、神志障碍。发热、神志障碍。破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡、粘液脓血便、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统。作用于肠壁植物神经系统。外毒素：外毒素：A群群、型可产生志贺毒素型可产生志贺毒素ST，具有三，具有三 种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经 毒性。毒性。致病性1、致病物质152、所致疾病：、所致疾病：细菌性痢疾细菌性痢疾 急性：分为典型和中毒型菌痢。急性：分为典型和中毒型菌痢。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。慢性：症状不典型。慢性：症状不典型。3、免疫性：感染局限（、免疫性：感染局限（sIgA），故免疫不牢固。），故免疫不牢固。2、所致疾病：细菌性痢疾 16微生物学检查法微生物学检查法标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒 性痢疾患者可取肛拭。性痢疾患者可取肛拭。分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：EMB、SS、生化反应、生化反应 和动力学试验。和动力学试验。快速诊断法：玻片凝集试验等。快速诊断法：玻片凝集试验等。微生物学检查法标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒17SS培养基和动力试验培养基和动力试验SS培养基和动力试验18第三节沙门菌属第三节沙门菌属 Salmonella 分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，2000多个血清型，对人致病的主要有：引起肠热症的多个血清型，对人致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中毒的；引起食物中毒的鼠伤寒沙鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。第三节沙门菌属 Salmonella 19生物学性状生物学性状培养：培养：EMB、SS、KI抗原抗原 O抗原：有抗原：有58种种 H抗原：分两相抗原：分两相 Vi抗原：与抗原：与K抗原类同，抗原类同，与毒力有关与毒力有关生物学性状培养：EMB、SS、KI20致病性致病性致病物质：致病物质：1、侵袭力：、侵袭力：侵袭素侵袭素:inv基因编码，经细胞进入基因编码，经细胞进入 i抗原：抗吞噬（胞内感染）抗原：抗吞噬（胞内感染）2、内毒素：内毒素效应、内毒素：内毒素效应3、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素致病性致病物质：21所致疾病所致疾病1、肠热症：、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。菌经淋巴液到肠系膜淋巴结，经胸导管入血菌经淋巴液到肠系膜淋巴结，经胸导管入血 第一次菌血症第一次菌血症（低热、不适、全身疼痛）（低热、不适、全身疼痛）随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖入血随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖入血 第二次菌血症第二次菌血症高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，WBC减少，减少，胆囊中细菌随胆汁进入肠道胆囊中细菌随胆汁进入肠道 排出体外超敏反应排出体外超敏反应所致疾病1、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、菌222、胃肠炎胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发 热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。3、败血症：、败血症：高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。无症状带菌者：无症状带菌者：的患者症状消失后，的患者症状消失后，年仍可在粪便中检出沙门菌。年仍可在粪便中检出沙门菌。2、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪23免疫性免疫性 肠肠热热症症沙沙门门菌菌主主要要在在细细胞胞内内生生长长繁繁殖殖，因因而而要要彻彻底底杀杀灭灭胞胞内内寄寄生生菌菌，特特异异性性细细胞胞免免疫疫是是主主要要防防御御机机制制。伤伤寒寒或或副副伤伤寒寒病病后后有有牢牢固固免免疫疫，很少再感染。很少再感染。免疫性 肠热症沙门菌主要在细胞内生长繁殖，因而24微生物学检查法微生物学检查法标本采集标本采集肠热症：依病程不同采取不同标本肠热症：依病程不同采取不同标本 第第1周取外周血周取外周血 3周取骨髓液周取骨髓液 第第2周取粪便、尿液周取粪便、尿液胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物败血症：血液败血症：血液微生物学检查法标本采集25分离培养与鉴定分离培养与鉴定 血液、骨髓穿刺液血液、骨髓穿刺液 胆汁肉汤基胆汁肉汤基 （增菌培养）（增菌培养）粪便、肛拭、呕吐物粪便、肛拭、呕吐物 选择鉴别培养基选择鉴别培养基 铁质双糖琼脂铁质双糖琼脂 （分离培养）分离培养）（纯分离及初步鉴定）（纯分离及初步鉴定）血清学鉴定血清学鉴定 系列生化反应系列生化反应/动力试验动力试验 分离培养与鉴定 血液、骨髓穿刺液 胆汁肉汤基26肠道致病菌（肠道致病菌（SS培养基）培养基）肠道致病菌（SS培养基）27KI培养基：培养基：A大肠埃希菌大肠埃希菌 B志贺氏菌志贺氏菌 C阴性对照阴性对照KI培养基：培养基：A沙门氏菌沙门氏菌 B变形杆菌变形杆菌 C阴性对照阴性对照 玻片凝集试验玻片凝集试验KI培养基：A大肠埃希菌KI培养基：A沙门氏菌玻片凝集试验28血清学诊断（血清学诊断（Widal试验）试验）v原理：用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及甲型原理：用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌抗原的诊断菌液与受副伤寒、肖氏、希氏沙门菌抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。v正常值：伤寒正常值：伤寒 1/80 1/160副伤寒副伤寒 1/80v意义：抗体意义：抗体IgM，抗体抗体IgG血清学诊断（Widal试验）原理：用已知伤寒沙门菌抗原和29防治原则防治原则1.控制传染源：带菌者检查（控制传染源：带菌者检查（Vi抗体抗体 1：10）；）；2.切断传播途径：公共卫生和环境卫生；切断传播途径：公共卫生和环境卫生；3.疫苗接种：伤寒沙门菌疫苗接种：伤寒沙门菌Ty21a活疫苗较好。活疫苗较好。防治原则30