心理护理指南解读与心理评估与干预课件

心理护理指南及心理护理评估与干预心理护理指南及心理护理评估与干预1慢性疾患伴抑郁障碍发生率：普通人群：5.8%住院患者：33%慢性疾病：9.4%老年住院患者：36%门诊癌症患者：33%住院癌症患者：42%中风患者：47%心梗患者：45%抑郁症已显现低龄化：情绪低落、思维迟缓、快感丧失。抑郁服抑郁症已显现低龄化：情绪低落、思维迟缓、快感丧失。抑郁服药至少服药药至少服药2020天，否则容易复发。天，否则容易复发。慢性疾患伴抑郁障碍发生率：普通人群：5.8%2心理护理的目标心理护理的目标与患者建立信任关系与患者建立信任关系安抚患者的情绪，安抚患者的情绪，提供心理支持，提供心理支持，促进患者的身心康复。促进患者的身心康复。心理护理的目标与患者建立信任关系3解读重点解读重点一、一、收集心理社会资料收集心理社会资料二、二、护患沟通护患沟通三、三、患者情绪调节患者情绪调节四、四、压力与应对压力与应对五、尊重患者权利五、尊重患者权利六、六、利用社会支持系统利用社会支持系统七、疼痛评估与控制七、疼痛评估与控制八、八、生活质量的评估与维护生活质量的评估与维护九、临终关怀九、临终关怀解读重点一、收集心理社会资料4一、收集心理社会资料一、收集心理社会资料（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。（二）操作要点（二）操作要点1 1收集患者的一般资料：收集患者的一般资料：2 2收集患者的主观资料：收集患者的主观资料：患者对患者对疾病主观的理疾病主观的理解和态度，对疾病的应对能力解和态度，对疾病的应对能力；3 3收集患者的客观资料：评估患者收集患者的客观资料：评估患者生理状况生理状况，患者的患者的睡眠、饮食及性功能睡眠、饮食及性功能等与心理负担的关等与心理负担的关系系 一、收集心理社会资料（一）评估和观察要点5健康信念模型（健康信念模型（HBM-Health Belief HBM-Health Belief Model,Rosenstock,1966Model,Rosenstock,1966）该模型假定行为是一系列该模型假定行为是一系列核心信念核心信念的结果。的结果。1 1.知觉到疾病的知觉到疾病的易感性易感性（吸烟者发生肺癌率高）（吸烟者发生肺癌率高）2 2.知觉到疾病的知觉到疾病的严重性严重性（肺癌是很严重的）（肺癌是很严重的）3.3.知觉到行为的知觉到行为的收益收益（戒烟可降低发生风险）（戒烟可降低发生风险）4.4.知觉到行为的知觉到行为的代价代价（戒烟会很难受）（戒烟会很难受）5.5.行为线索。行为线索。（信念（信念行为；内部出现咳嗽，外部：宣传单）行为；内部出现咳嗽，外部：宣传单）当一个人知道结果或风险后，就会自觉改变行为！当一个人知道结果或风险后，就会自觉改变行为！健康信念模型（HBM-Health Belief Mode6二、护患沟通二、护患沟通（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点1.1.患者的意识状态和沟通能力；患者的意识状态和沟通能力；2.2.患者对沟通的心理需求程度。患者对沟通的心理需求程度。（二）操作要点（二）操作要点沟通内容：沟通内容：1 1提供服务质量信息提供服务质量信息2 2介绍护士的角色及职责、病房环境和病房制介绍护士的角色及职责、病房环境和病房制度度3 3介绍护理主要过程以及需病人配合的事项介绍护理主要过程以及需病人配合的事项4 4介绍出院后注意事项。介绍出院后注意事项。二、护患沟通（一）评估和观察要点7沟通技术沟通技术1.1.倾听倾听2.2.共情技术共情技术 共情：能够了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼共情：能够了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼睛看他的世界。共情既是一种态度，也是一种能力，作为态度，睛看他的世界。共情既是一种态度，也是一种能力，作为态度，表现为一种对他人的关切。接受、理解、珍惜和尊重。作为能力，表现为一种对他人的关切。接受、理解、珍惜和尊重。作为能力，表现为能充分理解别人的心事，并把这种理解以关切、温暖、尊表现为能充分理解别人的心事，并把这种理解以关切、温暖、尊重的方式表达出来。重的方式表达出来。3.3.使用积极语言对话使用积极语言对话4.4.告知预示性信息告知预示性信息5.5.治疗性的抚触治疗性的抚触 是采用抚摸、按摩、穴位按压等手法，从心理、生理、精神各是采用抚摸、按摩、穴位按压等手法，从心理、生理、精神各方面来影响机体健康的一种补充替代疗法，属于非侵入性护理干方面来影响机体健康的一种补充替代疗法，属于非侵入性护理干预措施，带有情感性的。预措施，带有情感性的。医疗纠纷组与无医疗纠纷组的对比：医疗纠纷组与无医疗纠纷组的对比：无医疗纠纷组的医生使用更多陈述和指导性的语言，如告知做好什么样无医疗纠纷组的医生使用更多陈述和指导性的语言，如告知做好什么样的准备；对医疗行为进行讲解；笑容常驻，谈吐幽默风趣；征求患者的想法，的准备；对医疗行为进行讲解；笑容常驻，谈吐幽默风趣；征求患者的想法，核查患者对诊疗的理解程度，鼓励患者发言。核查患者对诊疗的理解程度，鼓励患者发言。沟通技术1.倾听8信息沟通与依从性信息沟通与依从性健康教育信息有利于增强依从性。健康教育信息有利于增强依从性。口头信息的要点：首因效应，强调依从的重要口头信息的要点：首因效应，强调依从的重要性，简化信息，重复，具体明确，面谈。性，简化信息，重复，具体明确，面谈。书面信息：药物的书面信息促进依从行为。书面信息：药物的书面信息促进依从行为。动机性访谈的作用与形式动机性访谈的作用与形式 动机性访谈：建立在不评判或者不把我们的观点强加在患者的动机性访谈：建立在不评判或者不把我们的观点强加在患者的原则上，只是尽力去理解其处境，并且帮助患者利用自己的原则上，只是尽力去理解其处境，并且帮助患者利用自己的动机去改变。动机去改变。信息沟通与依从性健康教育信息有利于增强依从性。9满意度满意度理解理解回忆回忆顺从顺从患者依从性模型患者依从性模型满意度理解回忆顺从患者依从性模型10患者情绪状态与治疗效果患者情绪状态与治疗效果术前：术前：极度恐惧：持续报告担忧、焦虑、脆弱。极度恐惧：持续报告担忧、焦虑、脆弱。中等恐惧：面对现实、寻求相关信息。中等恐惧：面对现实、寻求相关信息。低度恐惧：表现为否认、回避。低度恐惧：表现为否认、回避。结果：中等恐惧与术后疼痛减轻有关。结果：中等恐惧与术后疼痛减轻有关。患者情绪状态与治疗效果术前：11情绪疏导情绪疏导（1 1）鼓励患者表达自己的情绪：焦虑、抑郁、）鼓励患者表达自己的情绪：焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等；恐惧、愤怒等；（2 2）告知患者调节情绪的重要性；）告知患者调节情绪的重要性；（3 3）帮助患者寻找调节情绪的途径。）帮助患者寻找调节情绪的途径。紧张状态免疫法紧张状态免疫法情绪疏导（1）鼓励患者表达自己的情绪：焦虑、抑郁、恐惧、愤怒12四、压力与应对四、压力与应对 （一）评估与观察要点（一）评估与观察要点1.1.观察患者的与压力相关的生理指标、面部观察患者的与压力相关的生理指标、面部表情以及行为表现；表情以及行为表现；2.2.评估患者的情绪和行为表现受压力的影响评估患者的情绪和行为表现受压力的影响程度。程度。四、压力与应对13促进自我效能促进自我效能1 1）自我效能：一个人对自己能完成某件事情的自信）自我效能：一个人对自己能完成某件事情的自信感。自我效能可以通过调节血压、心率、激素等感。自我效能可以通过调节血压、心率、激素等生理因素来调节压力（生理因素来调节压力（Bandura et al.,1982Bandura et al.,1982）。）。2 2）耐性）耐性:个体的控制感、接受挑战的意愿、承诺。个体的控制感、接受挑战的意愿、承诺。3 3）控制）控制:个体对压力反应的控制，控制的程度可能个体对压力反应的控制，控制的程度可能与压力反应有关。与压力反应有关。促进自我效能1）自我效能：一个人对自己能完成某件事情的自信感14六、利用社会支持系统六、利用社会支持系统（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点1.1.观察患者在医院的适应情况；观察患者在医院的适应情况；2.2.评估患者的人际关系状况，家属的支持情评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。况。（二）操作要点（二）操作要点1 1对患者家属进行教育；对患者家属进行教育；2 2鼓励病友之间的交流；鼓励病友之间的交流；3 3鼓励其亲朋好友陪伴患者。鼓励其亲朋好友陪伴患者。六、利用社会支持系统（一）评估和观察要点15家庭赋权护理计划家庭赋权护理计划赋权：意指赋予或充实个人或群体的权力，是个人在与他人及环境的赋权：意指赋予或充实个人或群体的权力，是个人在与他人及环境的积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程重症患者经历重症照护后会产生心理困扰情形，尤其会有焦虑、抑郁重症患者经历重症照护后会产生心理困扰情形，尤其会有焦虑、抑郁或创伤后压力症候群。或创伤后压力症候群。但研究显示重症病人家属其实在照护过程及患者转出后其实也会出现但研究显示重症病人家属其实在照护过程及患者转出后其实也会出现心理困扰症状。心理困扰症状。如果能理解和重视重症患者家属经验及需求一来可以降低医疗资源过如果能理解和重视重症患者家属经验及需求一来可以降低医疗资源过度使用；二来可以达到患者、家属、医疗团队的三赢局面。度使用；二来可以达到患者、家属、医疗团队的三赢局面。家庭赋权护理计划：五全照顾家庭赋权护理计划：五全照顾即：全人、全家、全程、全心、全队即：全人、全家、全程、全心、全队 倾听倾听 对话对话 反思反思 行动行动 家庭赋权护理计划赋权：意指赋予或充实个人或群体的权力，是个人16社会支持社会支持定义：个体从他人那里知觉到的舒适、关心、定义：个体从他人那里知觉到的舒适、关心、尊重或者帮助。尊重或者帮助。类型：类型：自尊支持：借助他人来提升自己的自尊自尊支持：借助他人来提升自己的自尊信息支持：借助他人提供建议信息支持：借助他人提供建议社会同事关系：社会活动支持社会同事关系：社会活动支持工具性支持：物质帮助工具性支持：物质帮助 社会支持定义：个体从他人那里知觉到的舒适、关心、尊重或者帮助17八、生活质量的评估与维护八、生活质量的评估与维护（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点1.1.患者的环境状况；患者的环境状况；2.2.患者的营养与饮食状况；患者的营养与饮食状况；3.3.患者的排泄状况；患者的排泄状况；4.4.患者的活动与运动状况；患者的活动与运动状况；5.5.患者的睡眠与休息状况。患者的睡眠与休息状况。八、生活质量的评估与维护（一）评估和观察要点18生活质量：生活质量：“具有生活特征的一种积极或消极具有生活特征的一种积极或消极的个人状态的个人状态”(二二)生活质量的测量生活质量的测量 1 1）标准需求观点：对生活的共同需求）标准需求观点：对生活的共同需求 2 2）心理过程观点：对生活重要重要方面的评）心理过程观点：对生活重要重要方面的评价价测量客观还是主观？测量客观还是主观？1 1）客观：评价客观机能）客观：评价客观机能 2 2）主观：主观幸福感）主观：主观幸福感生活质量：“具有生活特征的一种积极或消极的个人状态”19心理评估的方法心理评估的方法心理评估的方法20心理护理的伦理学三原则无损于患者的身心健康不违背患者的主观意21心理评估概念心理评估概念心理评估：是指通过有计划的系统地收心理评估：是指通过有计划的系统地收集资料，运用多种手段从各方面获得信集资料，运用多种手段从各方面获得信息，对其心理现象作全面、系统和深入息，对其心理现象作全面、系统和深入的客观描述，以了解患者的心理健康状的客观描述，以了解患者的心理健康状态态注意：注意：是一个动态的过程是一个动态的过程 一个独特的个体一个独特的个体 一个全面的过程一个全面的过程 与环境相互作用、随时随地观察与环境相互作用、随时随地观察评估评估心理评估概念心理评估：是指通过有计划的系统地收集资料，运用多22评估具体方法评估具体方法三类方法：观察、访谈、测量三类方法：观察、访谈、测量定性法：观察、访谈定性法：观察、访谈定量法：测量定量法：测量注意：注意：各有特点和长处各有特点和长处 根据需要选择结合使用根据需要选择结合使用 相互取长补短相互取长补短评估具体方法三类方法：观察、访谈、测量23心理评估的内容心理评估的内容一、人口学资料一、人口学资料姓名姓名性别性别 年龄年龄出生地域出生地域文化程度文化程度职业职业婚姻状况婚姻状况疾病疾病心理评估的内容一、人口学资料24二、患者主观体验二、患者主观体验从患者陈述的个人健康史和所经历的事从患者陈述的个人健康史和所经历的事件中评估患者心理特征件中评估患者心理特征对疾病的理解和态度对疾病的理解和态度 对疾病认识和理解对疾病认识和理解 对疾病的态度对疾病的态度自身应对能力自身应对能力 对疾病的应对策略对疾病的应对策略 对疾病的心理适应对疾病的心理适应二、患者主观体验25 社会支持系统及其利用社会支持系统及其利用 对需要的客观支持的足够或不够对需要的客观支持的足够或不够 对主观支持的体验程度及利用对主观支持的体验程度及利用 （家庭状况、社会活动、医疗帮助）（家庭状况、社会活动、医疗帮助）其他其他 个性特征、睡眠、食欲、性功能等个性特征、睡眠、食欲、性功能等 社会支持系统及其利用26认知评估认知评估概述概述概述概述认知是人们推测和判断客观事物的思维过程认知是人们推测和判断客观事物的思维过程认知是人们推测和判断客观事物的思维过程认知是人们推测和判断客观事物的思维过程评估要点评估要点评估要点评估要点1.1.1.1.了了了了解解解解患患患患者者者者对对对对疾疾疾疾病病病病的的的的理理理理解解解解和和和和认认认认识识识识程程程程度度度度，判判判判断断断断有有有有无错误的观念无错误的观念无错误的观念无错误的观念观观观观察察察察患患患患者者者者对对对对接接接接受受受受或或或或配配配配合合合合治治治治疗疗疗疗的的的的态态态态度度度度与与与与行行行行为为为为是积极的还是消极的是积极的还是消极的是积极的还是消极的是积极的还是消极的了解患者对自己所处环境或境遇的判断、了解患者对自己所处环境或境遇的判断、了解患者对自己所处环境或境遇的判断、了解患者对自己所处环境或境遇的判断、对周围事物的注意力和对语言的理解与表达能对周围事物的注意力和对语言的理解与表达能对周围事物的注意力和对语言的理解与表达能对周围事物的注意力和对语言的理解与表达能力，评价患者有无接受心理教育的能力力，评价患者有无接受心理教育的能力力，评价患者有无接受心理教育的能力力，评价患者有无接受心理教育的能力 认知评估概述认知是人们推测和判断客观事物的思维过程27情绪、情感评估情绪、情感评估概述概述情绪和情感是人们对个体的需要是否得到满足而情绪和情感是人们对个体的需要是否得到满足而产生的主观体验。产生的主观体验。对患者而言，焦虑、抑郁是由疾病导致的对个体对患者而言，焦虑、抑郁是由疾病导致的对个体健康状况和心理功能影响较大的常见情绪健康状况和心理功能影响较大的常见情绪评估要点评估要点1 1、焦焦虑虑情情绪绪：有有无无焦焦虑虑心心境境的的症症状状如如紧紧张张、担担心心、害害怕怕等等；有有无无运运动动不不安安的的表表现现，如如坐坐立立不不安安、震震颤颤等等，有有无无自自主主神神经经紊紊乱乱的的症症状状如如心心悸悸、出出汗汗、手手脚脚发发凉凉等等也也可可采采用用焦焦虑虑自自评评量量表表协协助助诊诊断断情绪、情感评估概述282 2 2 2、抑郁情绪：有无情绪低落、悲伤、什么事、抑郁情绪：有无情绪低落、悲伤、什么事、抑郁情绪：有无情绪低落、悲伤、什么事、抑郁情绪：有无情绪低落、悲伤、什么事情都不能令其高兴，表现对以前感兴趣的事物情都不能令其高兴，表现对以前感兴趣的事物情都不能令其高兴，表现对以前感兴趣的事物情都不能令其高兴，表现对以前感兴趣的事物缺少兴趣，不愿和人来往。缺少兴趣，不愿和人来往。缺少兴趣，不愿和人来往。缺少兴趣，不愿和人来往。严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、行动减少，甚至自杀。可应用抑郁自评量表协行动减少，甚至自杀。可应用抑郁自评量表协行动减少，甚至自杀。可应用抑郁自评量表协行动减少，甚至自杀。可应用抑郁自评量表协助诊断助诊断助诊断助诊断 2、抑郁情绪：有无情绪低落、悲伤、什么事情都不能令其高兴，表29角色适应评估角色适应评估 概述概述 患者入院就无法选择地承担起患者的角色，原来的社患者入院就无法选择地承担起患者的角色，原来的社会角色被病人角色所取代。会角色被病人角色所取代。患者住院早期往往会出现角色适应不良，应在患者住患者住院早期往往会出现角色适应不良，应在患者住院时及时进行病人角色评估。院时及时进行病人角色评估。评估要点评估要点1.1.确定患者是否知道作为病人角色应承担的责任和义确定患者是否知道作为病人角色应承担的责任和义务，询问患者是否有脱离或减轻日常生活角色免除所务，询问患者是否有脱离或减轻日常生活角色免除所承担的社会责任和义务的心理准备，是否知道对自己承担的社会责任和义务的心理准备，是否知道对自己所处的疾病状态无须承担责任，能坦然接受别人的照所处的疾病状态无须承担责任，能坦然接受别人的照顾，是否明确自已在住院后应承担的恢复健康的义务顾，是否明确自已在住院后应承担的恢复健康的义务和积极寻求治疗、配合治疗的义务和积极寻求治疗、配合治疗的义务 角色适应评估 概述 302.2.患患者者有有无无角角色色适适应应不不良良的的反反应应，常常见见的的适适应应不不良良有有角角色色冲冲突突、角角色色缺缺如如、角角色色强强化化和和角角色色消退等。消退等。应应注注意意有有无无影影响响角角色色适适应应的的因因素素，这这些些因因素素包包括括患患者者的的年年龄龄、性性别别、文文化化背背景景、社社会会职职位位、家庭背景和经济状况等。家庭背景和经济状况等。年年轻轻人人对对病病人人角角色色相相对对淡淡漠漠，老老年年人人则则因因体体力力减弱而容易发生角色强化减弱而容易发生角色强化2.患者有无角色适应不良的反应，常见的适应不良有角色冲突、角31文化评估文化评估 概述概述文化是特定人群为适应社会环境而其有的共同文化是特定人群为适应社会环境而其有的共同的行为和价值模式。的行为和价值模式。文化是一个复合体，包括知识、信念、艺术、文化是一个复合体，包括知识、信念、艺术、习俗、道德、法律和规范。不同的文化背景对习俗、道德、法律和规范。不同的文化背景对健康的观念、求医方式、习惯、接受治疗的态健康的观念、求医方式、习惯、接受治疗的态度等存在不同的差异。度等存在不同的差异。评估要点评估要点 1.1.价值观是个体对生活方式与生活目标价值价值观是个体对生活方式与生活目标价值的看法。的看法。文化评估 概述32有什么样的价值观就有什么样的健康行有什么样的价值观就有什么样的健康行为。因此在评估时可通过患者对健康问为。因此在评估时可通过患者对健康问题的态度做出评价。题的态度做出评价。2.2.信念是个体自己认为可以确信的看法。信念是个体自己认为可以确信的看法。它是知识转化为行动的中间环节。它是知识转化为行动的中间环节。健康的信念是产生健康行为的前提，因健康的信念是产生健康行为的前提，因此在评估时应注意了解患者的健康信念此在评估时应注意了解患者的健康信念模式。模式。有什么样的价值观就有什么样的健康行为。因此在评估时可通过患者33.风风俗俗习习惯惯评评估估时时,应应了了解解患患者者的的饮饮食食习习惯惯、讲讲话话习习俗俗、睡睡眠眠习习俗俗、运运动动习习浴浴、家家庭庭习习俗俗、人人际际交交流流习习俗俗、民民间间治治病病的的习习俗俗等等。注注意意发发现现有有无无不不利利于于健健康康的的风风俗俗习惯和不良的生活方式习惯和不良的生活方式4 4文文化化评评估估，文文化化休休克克是是个个体体生生活活在在一一个个陌陌生生的的环环境境里里所所产产生生的的迷迷惑惑与与失失落落的的经经历历。文文化化休休克克常常发发生生于于个个体体从从一一个个环环境境到到另另一一个个环环境境因因沟沟通通障障碍碍、日日常常活活动动改改变变、孤孤单单、风风俗俗习习惯惯及及态态度度有有较较大大差差异异时时，个个体体可可表表现现出出生生理理、心心理理（情情绪绪）、社社会会三三方方面面的的反反应应，文文化化休休克克就就是是一一种种精精神神紧紧张张综综合合征征，其其症症状状主主要要表表现现为为焦虑、恐俱、沮丧、绝望社会功能受损等情感反应焦虑、恐俱、沮丧、绝望社会功能受损等情感反应.风俗习惯评估时,应了解患者的饮食习惯、讲话习俗、睡眠习俗34环境评估环境评估 概述概述环境是指围绕人类生存的外部世界。环境是指围绕人类生存的外部世界。评估要点评估要点重点评估影响患者健康的外部因素重点评估影响患者健康的外部因素1.1.物物理理与与生生物物环环境境，了了解解患患者者的的居居住住环环境境，判判断断有有无无影影响响患患者者健健康康的的不不利利因因素素。如如：家家庭庭的的卫卫生生状状况况、居居住住条条件件、经经济济情情况况等等。对对行行动动不不便便的的老老年年患患者者和和残残疾疾患患者者要要了了解解家家庭庭有有无无必必要要的安全设施等的安全设施等2.2.社会环境，了解患者的社会关系、人际关系、社会环境，了解患者的社会关系、人际关系、对患者权利与义务的知晓情况及可为患者利用对患者权利与义务的知晓情况及可为患者利用的社会资源等的社会资源等 环境评估 概述35 护理记录单护理记录单-心理评估心理评估*神志：清楚神志：清楚 朦胧朦胧 谵妄谵妄 昏迷昏迷*情绪：开朗情绪：开朗 平静平静 焦虑焦虑 忧愁忧愁 压抑压抑 恐惧恐惧 猜疑猜疑 低落低落*生活自理能力：自理生活自理能力：自理 部分自理部分自理 完全丧失完全丧失*生活行为状况：饮食：良好生活行为状况：饮食：良好 一般一般 不好不好 喜：喜：忌：忌：睡眠：良好睡眠：良好 一般一般 差：入睡困差：入睡困难难 早醒早醒 多梦多梦 失眠失眠 打鼾打鼾个人生活史：幼年个人生活史：幼年 农村农村 城市城市 经济：优裕经济：优裕 困难困难社会关系：家庭：和睦社会关系：家庭：和睦 一般一般 欠缺欠缺 紧张紧张 离异离异 丧偶丧偶 分居分居生活事件：挫折生活事件：挫折 升学升学 就业就业 失恋失恋 车祸车祸 其他其他*对疾病态度：了解：正确对疾病态度：了解：正确 知道部分知道部分 不正确不正确 不了解：能承受不了解：能承受 不能承受不能承受*心理测试：心理测试：SAS SDS SAS SDS 其它测试其它测试 护理记录单-36常用心理和社会方面问题常用心理和社会方面问题 护理诊断护理诊断 1 1焦虑焦虑 2 2恐惧恐惧 3 3无效性否认无效性否认 4 4自我形象紊乱自我形象紊乱 5 5调试障碍调试障碍 6 6言语沟通障碍言语沟通障碍 7 7预感性悲哀预感性悲哀 8 8精神困扰精神困扰 9 9照顾照顾者角色障碍者角色障碍常用心理和社会方面问题37心理护理心理护理心理护理38心理护理的基本要素心理护理的基本要素1、具有受过护理心理学基础知识训练的护士、具有受过护理心理学基础知识训练的护士2、具有能接受心理治疗的对象、具有能接受心理治疗的对象病人病人3、方法是以心理学理论为基础的心理护理技、方法是以心理学理论为基础的心理护理技术术4、中介物是言语、表情、姿态和行为，以及、中介物是言语、表情、姿态和行为，以及有意实施的周围环境和心理方法有意实施的周围环境和心理方法5、目的是影响病人的认知、情绪和行为等，、目的是影响病人的认知、情绪和行为等，调动主体积极因素，消除心理问题，促进机调动主体积极因素，消除心理问题，促进机体康复体康复心理护理的基本要素39 建立良好的护患关系建立良好的护患关系1 1情感投入情感投入-共情、亲切感、表达技巧共情、亲切感、表达技巧2 2接纳的态度接纳的态度-尊重个体的差异性（出身、尊重个体的差异性（出身、地位、信仰、诊断）地位、信仰、诊断）3 3合理的客观性合理的客观性-客观的态度评估客观的态度评估4 4坦诚的态度坦诚的态度-道德规范、自然而开放、道德规范、自然而开放、团队精神团队精神（尊重、温暖、真诚、共情、积极关注尊重、温暖、真诚、共情、积极关注）建立良好的护患关系40了解病人心理问题了解病人心理问题 心心分析病人心理原因分析病人心理原因 理理 护护制定解决问题方法制定解决问题方法 理理 流流实施心理护理措施实施心理护理措施 程程 图图评价心理护理效果评价心理护理效果了解病人心理问题41心理护理常用方法心理护理常用方法心理支持心理支持心理疏导心理疏导认知矫正认知矫正行为疗法行为疗法其他方法其他方法(暗示暗示 音乐疗法音乐疗法 生物反馈训练生物反馈训练 团体咨询团体咨询)心理护理常用方法42心理支持心理支持心理支持43支持性心理疗法的方法支持性心理疗法的方法倾听倾听解释解释保证保证指导与建议指导与建议鼓励适应鼓励适应调整调整 健康宣教有时就是心理支持健康宣教有时就是心理支持支持性心理疗法的方法44倾倾 听听 不仅仅是要用耳朵来听不仅仅是要用耳朵来听,还需还需要全身心地去感受对方的谈话过要全身心地去感受对方的谈话过程中程中,表达的言语信息和非言语表达的言语信息和非言语信息信息倾 听 不仅仅是要用耳朵来听,还需要全身心地去感受45（1）非言语层面的倾听）非言语层面的倾听（2）心理层面的倾听）心理层面的倾听（3）言语层面的倾听）言语层面的倾听倾听包括三个层面倾听包括三个层面（1）非言语层面的倾听倾听包括三个层面46解释解释-针对心理问题的通俗科学的解答针对心理问题的通俗科学的解答,给给予心理支持和安慰予心理支持和安慰保证保证-针对心理问题的医学保证性支持针对心理问题的医学保证性支持指导与建议指导与建议-对疾病由于缺乏知识或不正确对疾病由于缺乏知识或不正确的观念引发的烦恼的观念引发的烦恼,提供正确的医学知识提供正确的医学知识解释-针对心理问题的通俗科学的解答,给予心理支持和安慰47鼓励适应鼓励适应-对心理困苦给予同情、安慰、鼓对心理困苦给予同情、安慰、鼓励及让其知道医护人员会支持他励及让其知道医护人员会支持他,适应和应适应和应付困难付困难,度过危机度过危机调整调整-协助病人对挫折做重新评估，认知层协助病人对挫折做重新评估，认知层面的改变可以减轻对挫折的感受，从而树面的改变可以减轻对挫折的感受，从而树立战胜疾病的信心立战胜疾病的信心鼓励适应-对心理困苦给予同情、安慰、鼓励及让其知道医护人员会48心理疏导心理疏导心理疏导49 合理宣泄合理宣泄 合理宣泄就是利用或创造某种条件、合理宣泄就是利用或创造某种条件、情境，以合理的方式倾述内心的情感，表情境，以合理的方式倾述内心的情感，表达压抑的情绪，以减轻或消除心理压力，达压抑的情绪，以减轻或消除心理压力，稳定情绪稳定情绪 宣泄是一种释放，是摆脱恶劣心境的宣泄是一种释放，是摆脱恶劣心境的必要手段，宣泄过程实际上是心理自我调必要手段，宣泄过程实际上是心理自我调节的过程节的过程 合理宣泄50使病人了解自身的处境使病人了解自身的处境帮助病人了解自身的应对能力帮助病人了解自身的应对能力建立适当的心理宣泄途径建立适当的心理宣泄途径培养稳定的情绪培养稳定的情绪使病人了解自身的处境51 1.1.倾诉倾诉 一一般般向向自自己己最最亲亲近近、最最信信赖赖、最最可可靠靠的的人人倾倾诉诉，这这样样，能能无无所所顾顾忌忌地地畅畅所所欲欲言言，尽尽情情发发泄泄，也也能能受受到到对对方方的的理理解解、同同情情和和安安慰慰，得到真诚疏导得到真诚疏导 2.2.书写书写 把一些不能直接对人表露的情把一些不能直接对人表露的情绪以写信或日记的形式写出来，绪以写信或日记的形式写出来，没有任何压力，一些不良情绪就没有任何压力，一些不良情绪就自然化解自然化解 1.倾诉52 3.3.运动运动 运动是宣泄的最好形式，可以运动是宣泄的最好形式，可以通过适合不同患者的运动方式等来通过适合不同患者的运动方式等来发泄心中的愤怒和痛苦。发泄心中的愤怒和痛苦。（肺大泡手术（肺大泡手术前的运动，先在家只能走前的运动，先在家只能走5 5米，后来可以走米，后来可以走100100米）米）4.4.哭泣哭泣 流泪是一种宣泄，有利于缓解流泪是一种宣泄，有利于缓解不愉快或悲伤的情绪，减轻心理压不愉快或悲伤的情绪，减轻心理压力，维护身心健康力，维护身心健康 3.运动53认知矫正认知矫正认知矫正54心理学认为：同样性质、同样大小的应激心理学认为：同样性质、同样大小的应激压力对个体的作用呈现出程度差异压力对个体的作用呈现出程度差异有些人产生严重的健康问题有些人产生严重的健康问题 有些人出现较轻的适应困难有些人出现较轻的适应困难 有些人则安然无恙有些人则安然无恙认知矫正认知矫正心理学认为：同样性质、同样大小的应激压力对个体的作用呈现出程55 达到达到目标目标（愉快愉快）需求需求 动机动机 行为行为 未达目标未达目标（不愉快不愉快）达到目标（愉快）56 换个角度再看问换个角度再看问题题 换个角度再看问题57情绪的生理反应情绪的生理反应当人处在情绪状态时，会引起身体的外部当人处在情绪状态时，会引起身体的外部和内部的一系列的生理反应和内部的一系列的生理反应生理心理学研究表明，人在发怒时，心跳生理心理学研究表明，人在发怒时，心跳加快，常达加快，常达80-20080-200次次/分；血压上升，收缩分；血压上升，收缩压从正常的压从正常的130130毫米汞柱到毫米汞柱到230230毫米汞柱以毫米汞柱以上；呼吸每分钟可达上；呼吸每分钟可达40-5040-50次次 情绪的生理反应当人处在情绪状态时，会引起身体的外部和内部的一58 合理情绪疗法合理情绪疗法 ABCABC理论：理论：A=A=诱发事件诱发事件 B=B=个体对事件想法、解释、评价个体对事件想法、解释、评价 C=C=个体在特定情景下的情绪和行为个体在特定情景下的情绪和行为 A B CA B C 认知偏差认知偏差 绝对化要求绝对化要求 糟糕至极糟糕至极 高度概括高度概括 非黑即白非黑即白 合理情绪疗法59行行 为为 疗疗 法法行 为 疗 法60行为疗法行为疗法（Behavior therapyBehavior therapy）基本的治疗原则是采用条件反射、操作条件反射和社会学习理论，通过某些特殊设计的治疗程序，逐步纠正或消除不良行为，建立新的行为反应。行为疗法（Behavior therapy）61 放松训练放松训练 “文武之道，一张一弛文武之道，一张一弛”放放松松训训练练是是缓缓解解和和消消除除紧紧张张、焦焦虑虑、烦烦恼恼、恐恐惧惧、头头痛痛、失失眠眠等等有有效效方方法法，能能够够达达到到肌肌肉肉和和精精神神放放松松的的目目的的，从从而而有有助助于于稳稳定定情情绪绪、恢恢复复体体力力、消消除除疲疲劳劳、振振作作精精神神、改改善善睡睡眠眠，有有助助于于增增强强记记忆忆、提提高高学学习习效效率率、提高个体应对应激事件的生物性能力提高个体应对应激事件的生物性能力 放松训练62 1 1一般身心放松法一般身心放松法 身身体体放放松松，如如做做操操、练练气气功功、散散步步、游泳、洗热水澡等游泳、洗热水澡等 精精神神放放松松，如如听听音音乐乐、看看漫漫画画、静静坐等坐等 1一般身心放松法63 2 2想象性放松想象性放松 通过言语指导，自由想象，达到放松通过言语指导，自由想象，达到放松 常用的指导语是：常用的指导语是：“我静静地俯卧在海我静静地俯卧在海滩上，周围没有其他的人，我感受到了阳滩上，周围没有其他的人，我感受到了阳光温暖的照射，感触到了身体下海滩松软光温暖的照射，感触到了身体下海滩松软的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛声来一丝丝海腥味，海涛声”。语气要。语气要柔和，语调要低，节奏要与呼吸配合柔和，语调要低，节奏要与呼吸配合 2想象性放松643 3肌肉放松法肌肉放松法 进进行行肌肌肉肉放放松松训训练练时时，要要注注意意选选择择不不受受干干扰扰、温温度度适适宜宜、光光线线柔柔和和、坐坐姿姿舒舒适适的的房房间间或或室室外外，一一边边想想象象最最能能让让自自己己松松弛弛和和愉愉快快的的情情景景，一一边边听听录录音音指导指导3肌肉放松法65肌肉放松顺序肌肉放松顺序渐进性放松渐进性放松头顶头顶-面部面部-颈部颈部-胸部胸部-腹部腹部左大腿左大腿-左膝左膝-左小腿左小腿-左脚左脚-左脚趾尖左脚趾尖右大腿右大腿-右膝右膝-右小腿右小腿-右脚右脚-右脚趾尖右脚趾尖双肩双肩.双手之尖双手之尖肌肉放松顺序渐进性放松66 深呼吸放松简单、省时，容易掌握。深呼吸放松简单、省时，容易掌握。具体做法是：站定或半坐位，双手具体做法是：站定或半坐位，双手自然下垂，闭上双眼自然下垂，闭上双眼,然后慢慢地做然后慢慢地做深呼吸，即深深地吸进来，慢慢地深呼吸，即深深地吸进来，慢慢地呼出去呼出去,如此反复如此反复 （吸气，数（吸气，数3下，憋住数下，憋住数3下，慢慢地下，慢慢地呼出去呼出去,数数6下，吸呼之比下，吸呼之比1：2，如，如此反复此反复8-10次）次）4深呼吸放松法深呼吸放松法 深呼吸放松简单、省时，容易掌握。具体做法是：站定或半坐位67其他方法其他方法 模仿疗法模仿疗法 强化疗法强化疗法 厌恶疗法厌恶疗法 生物反馈生物反馈疗法疗法其他方法68健康教育健康教育团体咨询团体咨询健康教育69一、基础性心理护理技术 语言语言/非语言沟通、共情、心理评估等非语言沟通、共情、心理评估等二、操作性心理护理技术 如动机性访谈如动机性访谈-依从性促进依从性促进 认知调节、放松训练认知调节、放松训练情绪调节情绪调节三、专科性心理护理技术 如不同专科的治疗性抚触；肿瘤患者团体心理支持如不同专科的治疗性抚触；肿瘤患者团体心理支持一、基础性心理护理技术70合理膳食合理膳食 多吃愉快食品多吃愉快食品五谷杂粮：小米、玉米、绿豆等五谷杂粮：小米、玉米、绿豆等青菜水果：绿叶菜、胡萝卜、西红柿青菜水果：绿叶菜、胡萝卜、西红柿 香蕉、苹果等香蕉、苹果等碱性食品：鸡蛋、牛奶（蛋白质）海带等碱性食品：鸡蛋、牛奶（蛋白质）海带等 （含以上种类）（含以上种类）合理膳食 多吃愉快食品71 谢 谢！谢 谢！72