心律失常病人的护理最新版课件

.心律失常心律失常病人的病人的护理理 熊超玲 2017-9-16.心律失常病人的护理心律失常心律失常概念概念指心指心脏冲冲动的的频率、率、节律、起源部位、律、起源部位、传导速度与激速度与激动次序的次序的异常异常心律失常概念指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与病病因因心心脏病：病：冠心病、冠心病、风湿性心湿性心脏病等病等非心源性病因：非心源性病因：自主神自主神经功能紊乱、内分泌代功能紊乱、内分泌代谢失失常等常等其他：吸烟、其他：吸烟、饮酒等酒等病因心脏病：心律失常的分心律失常的分类窦性心律失常性心律失常窦房房传导阻滞阻滞过早搏早搏动房室房室传导阻滞阻滞阵发性心性心动过速速预激激综合症合症心室扑心室扑动心房心房颤动室内室内传导阻滞阻滞心房扑心房扑动心房心房颤动心律失常的分类窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻.冲冲动形成异常形成异常窦性心性心动过缓窦性心性心动过速速窦性心律失常性心律失常窦性心律不性心律不齐窦性停博性停博早博（异位心律）早博（异位心律）房性房性房室交接性房室交接性室性室性.冲动形成异常.冲冲动传导异常异常1、窦房房传导阻滞阻滞2、房室、房室传导阻滞阻滞3、房内、房内传导阻滞阻滞4、房室、房室间传导途径异常：途径异常：预激激综合征。合征。5、束支分支阻滞（左束支分支阻滞（左.右束支及左束支分右束支及左束支分支支传导阻滞）或室内阻滞阻滞）或室内阻滞。.冲动传导异常1、窦房传导阻滞 传导系系统传导统心心脏的的传导系系统有有负责正常心正常心电冲冲动形成与形成与传导的特殊心肌的特殊心肌组成。成。系系传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的护理理评估估病因病因发病病机制机制临床床表表现辅助助检查护理评估病因发病临床辅助.（一）健康史评估 （二）身体状况（症状）根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.（一）健康史评估（二）身体状况（症.体征体征 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收期前收缩时室上性室上性阵发性心性心动过速速心房心房颤动时，第一心音，第一心音强弱不等，心室律弱不等，心室律绝对不不规则，脉搏短，脉搏短绌；心室心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。不到。.体征 辅助助检查心心电图诊断心律失常最重要的断心律失常最重要的一一项无无创检查其他其他检查：动态心心动图、心、心电图运运动试验、食管心、食管心电图等等辅助检查心电图诊断心律失常最重要的临床上常用的心床上常用的心电图导联有有标准准导联（、）加加压单极肢体极肢体导联（aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF）胸前胸前导联（V1V1V6V6）心心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（、）心电图肢体肢体导联颜色色红黄黄绿黑黑肢体导联颜色红黄绿黑胸胸导联V1 V1 胸骨右胸骨右缘第四肋第四肋间V2 V2 胸骨左胸骨左缘第四肋第四肋间V3 V2V3 V2与与V4V4连线的中点的中点V4 V4 左第五肋左第五肋间与与锁骨骨中中线相交相交处V5 V5 腋前腋前线与与V4V4水平水平线相交相交处V6V6 左腋中左腋中线与与V4V4水平水平线相交相交处 胸导联V1胸骨右缘第四肋间心心电图组成及正常成及正常值P P波波 时间 宽度不超度不超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢肢导联0.25mv 0.25mv 胸胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不向下偏移不应超超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超振幅不超过同一同一导联中中R R波的波的1/41/4，时间不超不超过0.040.04秒秒心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒P-R间正常正常窦性心律心性心律心电图1 1、P P波波规律，且来自律，且来自窦房房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出序出现），P-RP-R间期期0.120.120.20s0.20s3 3、正常成人、正常成人频率率6060100100次次/min/min正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立正常心正常心电图心律失常病人的护理最新版课件窦性心律失常性心律失常1 1、窦性心性心动过速速2 2、窦性心性心动过缓窦性心律失常1、窦性心动过速窦性心性心动过速速成人成人窦性心率性心率100100次次/min/min病因：病因：健康人运健康人运动和情和情绪紧张 酒、茶、咖啡和酒、茶、咖啡和药物物 病理状病理状态，如甲亢，如甲亢.贫血血.心肌缺血心肌缺血.心力衰竭心力衰竭.休克休克及及应用用肾上腺素或阿托品等上腺素或阿托品等药物。物。临床表床表现:可没有症状或主可没有症状或主诉心悸心悸窦性心动过速成人窦性心率100次/min心心电图特点特点窦性性P P波，波，P P波速率超波速率超过每分每分钟100100次次P PR R间期和期和QRSQRS波均正常波均正常心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次处理要点理要点主要是主要是针对病因病因和和去除去除诱发因素。因素。必要必要时可可应用用镇静静剂或或受体阻受体阻滞滞剂如美托洛如美托洛尔用于减慢心率。用于减慢心率。处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。窦性心性心动过缓窦性心律慢于每分性心律慢于每分钟6060次次病因：病因：健康成人、运健康成人、运动员、睡眠状、睡眠状态 其它原因：其它原因：颅内疾患、内疾患、严重缺氧重缺氧、甲减甲减等等药物物：如美托洛如美托洛尔、洋地黄、胺碘洋地黄、胺碘酮等等窦房房结病病变、急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死临床表床表现：可有胸：可有胸闷、头晕、晕厥等厥等窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次心心电图特点特点窦性心律，心率低于每分性心律，心率低于每分钟6060次，常伴次，常伴有有窦性心律不性心律不齐（P-RP-R间期差期差0 012S12S以上）以上）心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐处理要点理要点如心率不低于每分如心率不低于每分钟5050次，一般不需治次，一般不需治疗如心率低于每分如心率低于每分钟4040次伴心次伴心绞痛、心功能痛、心功能不全或中枢神不全或中枢神经系系统功能障碍：阿托品，功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率上腺素以提高心率 处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗、房性期前收、房性期前收缩、房室交接性期前收、房室交接性期前收缩、室性期前收、室性期前收缩期前收期前收缩、房性期前收缩期前收缩房性期前收房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收称早搏，也称期前（期外）收缩窦房房结以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前发出激出激动所致所致病因病因生理性：生理性：过度疲度疲劳、情、情绪激激动等等病理性：二尖瓣病理性：二尖瓣损害、器害、器质性心性心脏病病药物作用、物作用、电解解质紊乱紊乱房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩临床表床表现临床表床表现病人一般无明病人一般无明显症状，症状，频发房性期前收房性期前收缩者可感胸者可感胸闷、心悸心悸。房性期前收房性期前收缩临床表现临床表现房性期前收缩心心电图特点特点提前出提前出现的的P P波，形波，形态与与窦性性P P波不同波不同P PR R间期期0.120.12秒秒QRSQRS波群大多与波群大多与窦性心律相同性心律相同期前收期前收缩后常后常见不完全性代不完全性代偿间歇歇心电图特点提前出现的P波，形态与窦性P波不同房早房早处理要点理要点去除去除诱因因（如吸烟、（如吸烟、饮酒与咖啡）酒与咖啡）。药物治物治疗：当当有明有明显症状症状时给予予药物治物治疗如如受体受体阻滞阻滞剂，如如心得安心得安。普普罗帕帕酮（心律平）（心律平）房早处理要点去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。.房室交接性期前收房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙.房室交接性期前收缩1异博起源房室结.室性期前收室性期前收缩1 提前出现的大而畸形QRS时限0.12S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反ts.室性期前收缩过早出早出现QRSQRS波，波，宽大畸形，大畸形，时间多多0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面相反波群主波方面相反其前无相关的其前无相关的P P波波有完全性代有完全性代偿间歇歇室性期前收室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒室性期前收缩.室性期前收缩病因病因：正常人和各种正常人和各种心心脏病病人（如冠心病病人（如冠心病病、心肌病心肌病、心肌炎心肌炎、风心病）此外，心病）此外，药物物中毒、中毒、电解解质紊乱、紊乱、精神不安等精神不安等.室性期前收缩病因：正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病.阵发性心性心动过速速 1、阵发性室上性心动过速 2、阵发性室性心动过速 .阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速.阵发性室上性心动过速1、P波不能明视2、快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分.阵发性室上性心动过速.阵发性室性心动过速1、有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2、QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3、心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4、P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个 别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P 波。.阵发性室性心动过速扑扑动与与颤动 1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心心房房心心室室扑动与颤动1心房扑动心心扑扑动与与颤动概念概念 发生于心房或心室的，一种比生于心房或心室的，一种比阵发性心性心动过速更快的主速更快的主动性异位心律。性异位心律。心房扑心房扑动：心房异位起搏点的：心房异位起搏点的频率达率达2502503 35 50 0次分，心次分，心房收房收缩快而快而协调心房心房颤动：频率率350350-600-600次分。心室律次分。心室律绝对不不规则心房扑心房扑动：频率率 150-300 150-300次次/分分心室心室颤动：频率率 150-500 150-500次次/分分扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更心房扑心房扑动心心电图P P波消失、代以波消失、代以锯齿样心房扑心房扑动波（波（F F波）波），形，形态、间距及振幅距及振幅绝对规则频率每分率每分钟250250350350次次最常最常见的房室的房室传导比例比例为2:1 2:1 QRSQRS波群形波群形态多与多与窦性心律相同性心律相同心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态心房心房颤动心心电图P P波消失，代以心房波消失，代以心房颤动波（波（f f波），形波），形态，间距及振幅均距及振幅均绝对不不规则频率每分率每分钟350350600600次次 QRSQRS波群波群一般一般是正常的，是正常的，心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距心室扑心室扑动与心室与心室颤动最最严重重的心律失常，致命性的心律失常，致命性心室扑心室扑动时心室有快而微弱无效的收心室有快而微弱无效的收缩心室心室颤动时则心室内各部分肌心室内各部分肌纤维发生更快而不生更快而不协调的乱的乱颤两者两者对血液血液动力学的影响均等于心室停搏力学的影响均等于心室停搏 心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性.心电图特点室扑：呈正弦波图形，频率200300 bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波.心电图特点室扑：呈正弦波图形，频率200300bpm临床表床表现迅即出迅即出现心心脑缺血缺血综合征合征表表现为意意识丧失、抽搐、失、抽搐、继以呼吸停以呼吸停止。止。检查时听不到心音也无脉搏听不到心音也无脉搏 临床表现迅即出现心脑缺血综合征心心电图特点特点心室扑心室扑动 P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波次波幅大而幅大而较规则的正弦波（室扑波）的正弦波（室扑波）心电图特点心室扑动心室心室颤动pQRST波群消失，代之以形波群消失，代之以形态、振幅与振幅与间隔隔绝对不不规则的的颤动波波则的的波，波，频率率150500次次/min心心电图特点特点心室颤动心电图特点心心脏按按压人工呼吸人工呼吸静注利多静注利多卡因及阿卡因及阿托品、托品、肾上腺素上腺素等等若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律复律室扑与室室扑与室颤心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立AtrioventricularBlock房室房室传导阻滞阻滞窦房结房间结心室肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人AtrioventricularBlock房室传导阻滞窦房室房室传导阻滞的概念阻滞的概念冲冲动在房室在房室传导过程中受到阻滞程中受到阻滞不完全性不完全性 第一度房室第一度房室传导阻滞阻滞 第二度房室第二度房室传导阻滞阻滞 完全性完全性 第三度房室第三度房室传导阻滞阻滞阻滞部位可在心房、房室阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及，希氏束及双束支双束支 房室传导阻滞的概念冲动在房室传导过程中受到阻滞病病因因 1 1正常人或运正常人或运动员可出可出现文氏房室阻滞，与迷文氏房室阻滞，与迷走神走神经张力增高有关常力增高有关常发生在夜生在夜间。2 2药物：多数停物：多数停药后消失后消失3 3各种器各种器质性心性心脏病如急性心机梗死病如急性心机梗死、病毒、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性性高血高血压等。等。4 4外外伤，手，手术时误伤或波及房室或波及房室传导组织 病因1正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经临床表床表现一度房室一度房室传导阻滞患者常无症状阻滞患者常无症状二度二度型：心搏型：心搏暂停感停感觉。听。听诊时有心搏脱有心搏脱漏漏二度二度型：常疲乏、型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心昏、昏厥、抽搐和心功能不全功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况律及心室率和心肌的基本情况临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状.一度房室一度房室传导阻滞心阻滞心电图P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的 长短与心率年龄有关),一般0.20秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群.一度房室传导阻滞心电图P-R间期超过正常最高值(正常P-二度房室二度房室传导阻滞心阻滞心电图部分心房激部分心房激动不能不能传至心室，一些至心室，一些P P波后没波后没有有QRSQRS波群，房室波群，房室传导比例可能是比例可能是2:12:1；3:23:2；4:34:3。第二度房室第二度房室传导阻滞可分阻滞可分为两型。两型。型又称文氏型又称文氏现象，或称莫氏象，或称莫氏型，常型，常见型又称莫氏型又称莫氏型型二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没二度二度型型传导阻滞阻滞P-RP-R间期逐期逐渐延延长，直至，直至P P波受阻与心波受阻与心室脱漏室脱漏R RR R间期逐期逐渐缩短，直至短，直至P P波受阻波受阻包含受阻包含受阻P P波的波的R RR R间期比两个期比两个P PP P间期之和期之和为短短二度型传导阻滞.二度二度型房室型房室传导阻滞阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常.二度型房室传导阻滞.完全性房室完全性房室传导阻滞阻滞1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区).完全性房室传导阻滞1.P-P间期相等,R-R间期相等处理要点理要点首先首先针对病因病因一度与二度一度与二度型房室型房室传导阻滞阻滞预后好，无后好，无需特殊需特殊处理理阿托品阿托品0.3mg0.3mg异丙异丙肾上腺素上腺素症状明症状明显者，安装人工心者，安装人工心脏起搏器起搏器 处理要点首先针对病因类抗心律失常抗心律失常药物物类 A奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 C 氟卡尼、恩卡尼、普氟卡尼、恩卡尼、普罗帕帕酮类普普萘洛洛尔、美托洛、美托洛尔胺碘胺碘酮、溴、溴苄胺、索他洛胺、索他洛尔类维拉帕米、地拉帕米、地尔硫卓硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、上腺素、ATPATP类抗心律失常药物类A奎尼丁、普卡、丙吡胺B利多卡因.心律失常的护理诊断1 活动无耐力 2 焦虑 3 潜在并发症：猝死。心力衰竭、脑栓塞4 有受伤的危险？.心律失常的护理诊断1活动无耐力一般一般护理理 1 1休息与体位休息与体位 偶偶发、无器、无器质性心性心脏病的心律失常，不需卧病的心律失常，不需卧床休息，注意床休息，注意劳逸逸结合，合，有血液有血液动力学改力学改变的的轻度心律失常患者适当度心律失常患者适当休息，避免休息，避免劳累。累。严重心律失常者重心律失常者应卧床休息卧床休息避免左避免左侧卧位卧位一般护理1休息与体位.一般一般护理理2饮食：低食：低盐低脂低脂饮食避免食避免过饱、避免、避免摄入刺激性食物如咖啡、入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒茶等。戒烟酒3心理心理护理：理：4药疗护理：静脉推注一般在理：静脉推注一般在515分分钟内注完，静滴要内注完，静滴要调节滴数滴数5.病情病情观察察6.对症症处理理.一般护理2饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物.一般一般护理理7吸氧：伴呼吸困吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表等缺氧表现时，给予予24升升/分氧气吸入。分氧气吸入。.一般护理7吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2病情病情观察察1 1心律心律当心当心电图或心或心电示波示波监护中中发现以下任何一种心律失常，以下任何一种心律失常，应及及时与医与医师联系，并准系，并准备急救急救处理。理。（1 1）频发室性早搏（每分室性早搏（每分钟5 5次以上）或次以上）或室性早搏呈二室性早搏呈二联律。律。（2 2）室速）室速，窦窦性停博，性停博，预激并激并发房房颤（3 3）心室）心室颤动或第二度二型或第三度房或第二度二型或第三度房室室传导阻滞阻滞。病情观察1心律当心电图或心电示波监护中发现以2 2心率心率当听心率、当听心率、测脉搏脉搏lminlmin以上以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分心音、脉搏消失，心率低于每分钟4040次次或心率大于每分或心率大于每分钟160160次的情况次的情况时应及及时报告医告医师并作出及并作出及时处理。理。3 3血血压如患者收如患者收缩压低于低于8080毫米汞柱毫米汞柱，出出现面色面色苍苍白，脉搏白，脉搏细细速，出冷汗，神志速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，不清，四肢厥冷，尿量减少，应应立即立即进进行行抗休克抗休克处处理。理。2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心4 4阿阿-斯斯综合征合征患者意患者意识丧失，昏迷失，昏迷或抽搐，此或抽搐，此时大大动脉搏脉搏动消失，心音消失，消失，心音消失，血血压测不到，呼吸停止或紫不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。，瞳孔放大。5 5心心脏骤停停 突然意突然意识丧失、昏迷或抽失、昏迷或抽搐，此搐，此时大大动脉搏脉搏动消失，心音消失，血消失，心音消失，血压为0 0，呼吸停止或紫，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。，瞳孔放大。4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐.病情病情观察察配合配合抢救：救：对于高危病人于高危病人备好抗律失常好抗律失常药物及其他物及其他抢救救药品除品除颤器等。一旦器等。一旦发生猝生猝死立即配合死立即配合抢救。救。.病情观察配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及其他抢救药健康指健康指导1 1疾疾病知病知识指指导：向病人几向病人几讲解解该病的常病的常见病病因、因、诱因及防治知因及防治知识。嘱病人。嘱病人劳逸逸结合，生活合，生活规律，保律，保证充足的休息与睡眠保持充足的休息与睡眠保持稳定情定情绪；避免情避免情绪波波动，戒烟、酒，不宜，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡茶、咖啡等等，避避免免饱餐避免感染餐避免感染。低低钾血症易引起室性血症易引起室性期前收期前收缩或室速或室速应注意注意预防、防、监测与与纠正。心正。心动过缓病人病人应避免排便避免排便时过度屏气，以免度屏气，以免兴奋迷走神迷走神经而加重心而加重心动过缓。健康指导1疾病知识指导：向病人几讲解该病的常见病因、诱因.健康指健康指导2 2 药物指物指导与病情与病情监测：抗心律失常抗心律失常药物物不可自行减量、停不可自行减量、停药或擅自改用其它或擅自改用其它药物。物。教会病人自教会病人自测脉搏方法以利自我脉搏方法以利自我监测病情。病情。若有异常及若有异常及时就就诊。.健康指导2药物指导与病情监测：抗心律失常药物不可自行减.谢谢！.谢谢！