新生儿心肺复苏课件

张雪峰张雪峰新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏海淀妇幼保健院张雪峰海淀妇幼保健院张雪峰说明本教程根据本教程根据组织专家组织专家编译的美国儿科学会第五版编译的美国儿科学会第五版改编改编.说明本教程根据说明本教程根据组织专家编译的美国儿科学会组织专家编译的美国儿科学会第一课:概述与复苏原理l出生时的出生时的 生理变化生理变化l 最新窒息复苏流程图最新窒息复苏流程图 l 窒息的危险因素窒息的危险因素l窒息复苏所需的设备和人员窒息复苏所需的设备和人员第一课第一课:概述与复苏原理概述与复苏原理出生时的出生时的 生理变化生理变化第一课:概述与复苏原理l l 出生时的出生时的 生理变化生理变化l l 最新窒息复苏流程图最新窒息复苏流程图 l l 窒息的危险因素窒息的危险因素l l窒息复苏所需的设备和人员窒息复苏所需的设备和人员 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA.第一课第一课:概述与复苏原理概述与复苏原理 2000 AAP/AHA.l发生率：国内发生率：国内,国外国外,我院我院.l围产儿死亡和致残的重要原因围产儿死亡和致残的重要原因l占围产儿死亡占围产儿死亡2030%。l5岁以下儿童第二致死原因岁以下儿童第二致死原因第一课：概述 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第一课：概述第一课：概述 2000 AAP/AHA国外发达国家：0.1-1%,窒息死亡率0.1/，国内资料报道：5-10%，北京市19932002年十年资料：2,73%,窒息死亡率1.53，北京妇产医院2002-2005年22587活产婴儿窒息发生率为0.96%，l我院发生率：2001-2008年新生儿窒息年发生率分别为2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.5%；0.45%;0.5%.第一课：概述-新生儿窒息发生率 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第一课：概述第一课：概述-新生儿窒息发生率新生儿窒息发生率 2000 AAP/AHAu正确理解最新版复苏流程正确理解最新版复苏流程u熟练掌握流程熟练掌握流程u正确判断窒息正确判断窒息u正确评估、决策正确评估、决策u技术熟练技术熟练u最终能够正确及时的进行新生儿复苏。最终能够正确及时的进行新生儿复苏。窒息复苏培训的目标正确理解最新版复苏流程窒息复苏培训的目标正确理解最新版复苏流程窒息复苏培训的目标哪些婴儿需要复苏u约约10%需要一些帮助开始呼吸需要一些帮助开始呼吸u约约1%需要各种复苏手段才能存活需要各种复苏手段才能存活u90%毫无困难地完成宫内到宫外过渡毫无困难地完成宫内到宫外过渡哪些婴儿需要复苏约哪些婴儿需要复苏约10%需要一些帮助开始呼吸需要一些帮助开始呼吸新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药新生儿有时需要很少需要评价婴儿需要复苏的指征必要时给氧正压辅新生儿有时需要很少需要评价婴儿需要复苏的指征必要时给氧正压辅胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩，肺血流减少血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胎儿期：第一课：肺和循环胎儿期：第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA胎儿期胎肺扩张，肺泡内充满液体胎肺扩张，肺泡内充满液体肺小动脉关闭，流经肺的血很少肺小动脉关闭，流经肺的血很少血液由肺动脉血液由肺动脉动脉导管动脉导管主动脉主动脉胎儿肺液胎儿肺液肺小动脉关闭肺小动脉关闭胎儿期胎肺扩张，肺泡内充满液体胎儿肺液肺小动脉关闭胎儿期胎肺扩张，肺泡内充满液体胎儿肺液肺小动脉关闭出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替出生后第一课：肺和循环出生后第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA肺泡里的液肺泡里的液出生后肺小动脉扩张肺血流增加第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生后第一课：肺和循环出生后第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA出生时肺血出生时肺血出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止停止停止出生后第一课：肺和循环出生后第一课：肺和循环 2000 AAP/AHA生后血液优生后血液优出生时血液由肺动脉血液由肺动脉肺肺主动脉主动脉肺液清除肺液清除肺小动脉开放肺小动脉开放出生时血液由肺动脉出生时血液由肺动脉肺肺主动脉肺液清除肺小动脉开放主动脉肺液清除肺小动脉开放这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛第一课:正常过渡过程 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA这些主要的变化发生在生后几秒内这些主要的变化发生在生后几秒内:第一课第一课:正常过渡过程正常过渡过程 2胎肺液清除l分娩过程中的排出l最初的有效呼吸促进排除l不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课：肺和循环胎肺液清除第一课：肺和循环胎肺液清除第一课：肺和循环窒息时心功能和代偿机制l 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑l 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环窒息时心功能和代偿机制第一课：肺和循环窒息时心功能和代偿机制第一课：肺和循环第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？l通气不足，气道阻塞，或两者都有l过度失血或心脏收缩力差l持续的肺动脉的收缩第一课第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或出生过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 及时及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 对外界刺激无反应，对外界刺激无反应，必须必须正压人工通气正压人工通气出生时无法判别，按继发性处理出生时无法判别，按继发性处理呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停出生时无法判别，按继发性处理呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停出生时无法判别，按继发性处理原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停（呼吸深快呼吸深快）心率心率血压血压（不规则喘息不规则喘息）病理生理病理生理原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停心率心率血压血压原发性继发性（呼吸深快）心率血压（不规则喘息）病理生理原发性原发性继发性（呼吸深快）心率血压（不规则喘息）病理生理原发性 足月妊娠？足月妊娠？羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干，刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停 HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润新生儿窒息最新复苏流程新生儿窒息最新复苏流程图图 足月妊娠？足月妊娠？保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气第一课:新生儿复苏流程图的要点l心率 60 停止胸外按压l心率 100 停止正压通气l星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管l持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第一课第一课:新生儿复苏流程图的要点心率新生儿复苏流程图的要点心率 100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：如果：则则:第二课第二课:有胎粪及新生儿是有活力的有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且如果：则呼吸有力，且如果：则第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作第二课第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引第二课:吸引胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第二课第二课:吸引胎粪吸引胎粪 2000 AAP/AHA使用喉镜看到声使用喉镜看到声先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻子子子子Lesson 2:清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson 2:清理气道清理气道:没有没有第二课:擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课第二课:擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热周围性紫绀周围性紫绀中心性紫绀中心性紫绀周围性紫绀中心性紫绀周围性紫绀中心性紫绀第二课:触觉刺激 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法第二课第二课:触觉刺激触觉刺激 2000 AAP/AHA刺激新生儿呼吸刺激新生儿呼吸第二课:常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊充气式气囊充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管氧气管氧气管 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课第二课:常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给第二课:常压输氧加热并湿化(如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课第二课:常压输氧加热并湿化常压输氧加热并湿化(如果较长时间给氧如果较长时间给氧)200第二课:评估:呼吸，心率，肤色 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课第二课:评估评估:呼吸，心率，肤色呼吸，心率，肤色 2000 AAP/AH第二课:评估：异常生命指征 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第二课第二课:评估：异常生命指征评估：异常生命指征 2000 AAP/AHA出生后出生后1 1分钟分钟体体 征征0 0 分分1 1 分分2 2 分分呼呼 吸吸心率心率(次次/分分)皮肤颜色皮肤颜色刺激反应刺激反应肌肌 张张 力力无无无无青紫或苍白青紫或苍白无反应无反应松弛松弛浅表，哭声弱浅表，哭声弱100100身体红四肢紫身体红四肢紫有些动作有些动作四肢略屈曲四肢略屈曲正常，哭声响正常，哭声响100100全身红全身红哭，喷嚏哭，喷嚏四肢活动四肢活动新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表出生后出生后1分钟体分钟体 征征0 分分1 分分2 分呼分呼 吸无浅表，哭吸无浅表，哭u1 1分钟评分判断窒息分钟评分判断窒息有无及程度有无及程度 0 3 分为重度分为重度 4 7 分为轻度分为轻度u5分钟评分评价恢复情况和复苏效果分钟评分评价恢复情况和复苏效果u每隔每隔5分钟评一次，分钟评一次，直至直至评分评分8分分 (20min)Apgar 评分1分钟评分判断窒息有无及程度分钟评分判断窒息有无及程度Apgar 评分评分新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸诱发呼吸C(Circulation)维持循环维持循环D(Drug)药物治疗药物治疗新法复苏方案新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道建立通畅的气道B(指导复苏指标明显降低的明显降低的HRHR对决定下一步最重要对决定下一步最重要指导复苏指标明显降低的指导复苏指标明显降低的HR对决定下一步最重要呼吸心率肤色对决定下一步最重要呼吸心率肤色复复苏苏原原则则评估决策操作复评估决策操作复评估决策操作A评估评估评估评估BCD评估评估评估评估评估评估评估评估 羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？足月妊娠？足月妊娠？保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干，刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位呼吸暂停呼吸暂停 HR100评估评估评估评估HR60HR6030s30s30s进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气给氧给氧A评估评估BCD评估评估评估评估 羊水清？羊水清？保暖，摆正体位呼吸暂停保暖，摆正体位呼吸暂停 足月妊娠？足月妊娠？羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干，刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停 HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润A 足月妊娠？足月妊娠？保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气 第三课:复苏气囊和面罩的使用 何时通气l 复苏气囊的类型 l 每种类型气囊的操作l 面罩的放置l 复苏气囊的故障修理l 评估通气效果 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA.第三课第三课:复苏气囊和面罩的使用复苏气囊和面罩的使用 何时通气何时通气 2气囊面罩正压通气 是现代复苏技术的中心环节是现代复苏技术的中心环节纠正缺氧，纠正代谢性和呼吸性酸中毒；纠正缺氧，纠正代谢性和呼吸性酸中毒；舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能大部分患儿只需大部分患儿只需 A、B 两个步骤即可复苏两个步骤即可复苏 气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气 是现代复苏技术的中心环节是现代复苏技术的中心环节氧浓度氧浓度u空气空气 100%O2u无氧气，可考虑应用空气无氧气，可考虑应用空气u美国教材仍推荐应用纯氧美国教材仍推荐应用纯氧气囊面罩正压通气器官组织供氧器官组织供氧氧浓度气囊面罩正压通气器官组织供氧氧浓度气囊面罩正压通气器官组织供氧第三课:复苏气囊的类型AB 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:复苏气囊的类型复苏气囊的类型AB 2000 AAP/AHA第三课:自动充气气囊l无压缩气源也可充盈 l减压阀优点：优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：缺点：2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:自动充气气囊无压缩气源也可充盈自动充气气囊无压缩气源也可充盈 优点：没有密封也会优点：没有密封也会第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般特点l气囊的大小(200 750 mL)l氧浓度 90%100%l能够避免压力过强l面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）第三课第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小(200第三课:自动充气气囊：基本组成部分 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分 2000 AAP/A自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分压力释放伐压力释放伐贮氧囊贮氧囊 7.测压计测压计氧气入口氧气入口进气口进气口活瓣装置活瓣装置自动充气气囊：基本组成部分压力释放伐贮氧囊自动充气气囊：基本组成部分压力释放伐贮氧囊 第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者第三课第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器 能给患者输送90%100%浓度的氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者第三课第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器 能给患者输送能给患者输送9第三课:自动充气气囊:储氧器的类型 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:自动充气气囊自动充气气囊:储氧器的类型储氧器的类型 2000 AAP/第三课:自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：l 挤压气囊的力度 l面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 l 减压阀 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:自动充气气囊：自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因压力输送的气体压力取决于以下三个因第三课:复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。l压力计和流量控制阀l 减压阀 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止第三课:带减压阀的自动充气气囊 第三课第三课:带减压阀的自动充气气囊带减压阀的自动充气气囊 第三课:复苏囊：常压给氧常压给氧：l可使用气流充气气囊l用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠第三课第三课:复苏囊：常压给氧常压给氧：复苏囊：常压给氧常压给氧：第三课:气囊和面罩：设备面罩：l边缘有软垫无软垫l形状圆形解剖形l大小小大 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第三课第三课:气囊和面罩：设备面罩：气囊和面罩：设备面罩：2000 AAP/AHA第三课:气囊和面罩：设备面罩应覆盖：l颏端l口l鼻 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号第三课第三课:气囊和面罩：设备面罩应覆盖：气囊和面罩：设备面罩应覆盖：2000 AAP/A第三课:复苏准备l装配设备l测试设备 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:复苏准备装配设备复苏准备装配设备 2000 AAP/AHA第三课:测试自动充气气囊l是否感觉到压力作用在手上?l压力计是否工作？l减压阀是否打开？2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?20第三课:准备工作用复苏囊辅助通气之前，l选择适当型号的面罩l清理呼吸道l摆正新生儿头部l站在新生儿的一侧或头侧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:准备工作用复苏囊辅助通气之前，准备工作用复苏囊辅助通气之前，2000 AAP第三课:面部安置气囊和面罩 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 2000 AAP/AHA型号型号第三课:面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新生儿面部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫喉（气管）2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的放置面罩第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将面罩用力压在新生儿面部 第三课:面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。l 气流充气气囊需要密封才能充盈l 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。第三课:挤压气囊的力度该多大？l明显的胸廓起伏l双侧呼吸音l肤色和心率的改善 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏 2000 第三课:肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：l 所用的压力太大l 容易造成 气胸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：200第三课:通气频率：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸第三课第三课:通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AA第三课:胸廓扩张不良可能的原因：l密封不良l气道阻塞l压力不足 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良第三课第三课:胸廓扩张不良可能的原因：胸廓扩张不良可能的原因：2000 AAP/AH情况 措施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。第三课:胸廓扩张不良的原因及措施 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施 2000 AAP/AH第三课:改善的指征l心率增加l肤色改善l自发呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:改善的指征心率增加改善的指征心率增加 2000 AAP/AHA第三课:持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l 可能返流并吸入 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。20第三课:插入胃管设备l8F 鼻饲管l20mL 注射器 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:插入胃管设备插入胃管设备 2000 AAP/AHA第三课:插入胃管正确测量长度 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确测量插入胃管的长度第三课第三课:插入胃管正确测量长度插入胃管正确测量长度 2000 AAP/AHA正正第三课:插入胃管：技术l从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)l接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出l取走注射器，使胃管末端对空气开放l用胶布将胃管固定于患儿颊部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之继续通气之第三课:新生儿无改善l检查氧气、气囊、密封和压力l胸廓运动是否正常？l是否提供了浓度100%的氧气？然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力 2000第三课:新生儿无改善3030秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 6060 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第三课第三课:新生儿无改善新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 60 2 足月妊娠？足月妊娠？羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干，刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停 HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润B 足月妊娠？足月妊娠？保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气第四课：胸外按压l 胸外按压的指征l 胸外按压的操作过程l 胸外按压与正压通气相配合l 胸外按压的停止.第四课：胸外按压第四课：胸外按压.第四课:胸外按压l暂时提高循环l须与通气相配合胸外按压：胸外按压：2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压暂时提高循环胸外按压：胸外按压暂时提高循环胸外按压：2000 AAP第四课:胸外按压：指征l l经过经过经过经过3030秒有效的秒有效的秒有效的秒有效的正压通气后心率正压通气后心率正压通气后心率正压通气后心率仍小于每分钟仍小于每分钟仍小于每分钟仍小于每分钟6060次次次次 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压：指征经过胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于秒有效的正压通气后心率仍小于l l压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏l l胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内 增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力l l促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第四课第四课第四课第四课第四课第四课:胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏 2000 AAP/AHA胸外按压时的挤胸外按压时的挤第四课:胸外按压：2人操作一人 按压胸廓一人 进行通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成第四课第四课:胸外按压：胸外按压：2人操作一人人操作一人 按压胸廓按压胸廓 2000 A第四课第四课第四课第四课:胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课第四课:胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 AAP/AHA胸外按胸外按第四课:胸外按压方法比较l拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压方法比较拇指法胸外按压方法比较拇指法(首选首选)2000 AA第四课:胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志第四课第四课:胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段 第四课:胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课第四课:胸外按压：拇指法拇指按压胸骨胸外按压：拇指法拇指按压胸骨 2000 AAP/第四课:胸外按压拇指法l压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课第四课:胸外按压拇指法胸外按压拇指法 2000 AAP/AHA拇指法胸拇指法胸第四课:胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第四课第四课:胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按第四课第四课第四课第四课:胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第四课第四课:胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA双指法双指法拇指法拇指法拇指法拇指法双指法双指法双指法双指法第四课:胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1第四课:胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课第四课:胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长 2000第四课:胸外按压：可能的并发症l肝破裂l肋骨骨折 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位第四课第四课:胸外按压：可能的并发症肝破裂胸外按压：可能的并发症肝破裂 2000 AAP/第四课:胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压与通气间的配合第四课第四课:胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA胸外胸外第四课:胸外按压：配合通气l4个动作1个周期，应耗时约2 s。l每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压：胸外按压：配合通气配合通气 4个动作个动作1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2第四课:胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压：停止按压经过胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来秒的按压和通气后，停下来第四课:胸外按压：新生儿无改善l经过30s正确的通气和胸外按压后l心率仍60次/min，l则使用肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第四课第四课:胸外按压：新生儿无改善经过胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按正确的通气和胸外按第五课：气管内插管 指征l 器械准备l 喉镜用法l 导管定位l 吸引气道内胎粪l 经气管内导管正压通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA.第五课：气管内插管第五课：气管内插管 指征指征 2000 AAP/AHA.足月妊娠？足月妊娠？羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干，刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停 HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润考虑气管插管考虑气管插管 足月妊娠？足月妊娠？保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气气管插管 适应证适应证u加压给氧无效，胸廓不起伏；需长时间正压呼吸加压给氧无效，胸廓不起伏；需长时间正压呼吸u羊水粪染分娩后无活力羊水粪染分娩后无活力u疑有膈疝疑有膈疝u配合胸外按压，给药、早产儿给配合胸外按压，给药、早产儿给PSPSu极低出生体重儿极低出生体重儿气管插管气管插管 适应证适应证第五课：气管内插管：指征l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的l正压通气需要延长l气囊面罩通气效果不佳l胸外按压需要l需要注入肾上腺素l特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝第五课：第五课：气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的第五课:气管内插管：设备l设备应清洁，避免污染l最好是管径一致、一次性的无菌气管导管第五课第五课:气管内插管：设备设备应清洁，避免污染气管内插管：设备设备应清洁，避免污染第五课:气管导管的特点l无菌，一次性 l内径一致l刻有cm读数和声带线l无防护圈首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第五课第五课:气管导管的特点无菌，一次性气管导管的特点无菌，一次性 首选粗细均匀的气管内导首选粗细均匀的气管内导第五课:气管导管:选择型号l根据不同体重和孕周选择导管型号l可修短导管至13-15 cml可使用金属导管芯型号型号型号型号 (mm)(mm)体重体重体重体重孕周孕周孕周孕周(内径内径内径内径)(g)(g)(wks)(wks)2.52.51,0001,000 28283.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-343.53.52,000-3,0002,000-3,00034-3834-383.5-4.03.5-4.0 3,0003,000 3838 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:气管导管气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选选择型号根据不同体重和孕周选第五课:喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿l检查喉镜的亮灯情况l连接吸引器，调节到100 mm Hgl使用大号吸引管(10F)吸引分泌物l小号吸引管用于气管导管 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：2000 A第五课:插管的准备工作l准备复苏气囊和面罩l打开氧源l取听诊器l剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:插管的准备工作准备复苏气囊和面罩插管的准备工作准备复苏气囊和面罩 2000 AA第五课第五课第五课第五课:气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖 2000 AAP/AH第五课:气管内插管：解剖标志 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第五课第五课:气管内插管：解剖标志气管内插管：解剖标志 2000 AAP/AHA喉喉第五课第五课第五课第五课:气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第五课第五课:气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位 2000 AAP/AHA第五课:气管内插管：喉镜握持 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第五课第五课:气管内插管：喉镜握持气管内插管：喉镜握持 2000 AAP/AHA新新第五课:气管内插管步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA插入喉镜的准备第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤1：插管准备：插管准备 固定头部固定头部 200第五课:气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA放置喉镜的解剖标志第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片第五课:气管内插管：步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第五课第五课:气管内插管：气管内插管：步骤步骤3：抬起镜片上抬镜片：抬起镜片上抬镜片 200第五课:气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA从声带间插入气管内导管第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤5：插入导管右手持管：插入导管右手持管 2000第五课:气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA撤出喉镜时固定导管第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上：退出喉镜用一手指将导管按向上第五课:通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管第五课:通过气管内导管吸引胎粪l边撤导管边抽吸的时间不应超过35sl如未再发现胎粪则进行复苏l如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常 如有指征再次插管、抽吸-心率下降 正压通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3第五课:气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：l每次呼吸时胸廓有起伏l双肺区都有呼吸音l通气时胃无扩张l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁lCO2检测仪变色(或呼气时读数2%3%)2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：第五课:气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l胸廓未扩张l双肺无呼吸音l胃内有杂音l导管内无雾气l腹部膨隆lCO2检测器未发现呼出CO2l新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第五课第五课:气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能第五课:气管内插管：气管内的导管定位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA插入气管内导管的正确深度第五课第五课:气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位 2000 AAP/按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度气管插管长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留口腔外留4cm按体重计算管端至口唇的长度气管插管长度按体重计算管端至口唇的长度气管插管长度1kg6cm2kg7c 气管插管管径 管内径管内径(mm)儿体重儿体重(kg)孕周孕周2.510003000 38 气管插管管径气管插管管径 管内径管内径(mm)儿体重儿体重(kg)新生儿心肺复苏课件新生儿心肺复苏课件新生儿心肺复苏课件新生儿心肺复苏课件新生儿心肺复苏课件新生儿心肺复苏课件判断插管的正确位置 位置正确位置正确 不正确不正确两肺呼吸音正常两肺呼吸音正常 无呼吸音（上腹部胃泡音无呼吸音（上腹部胃泡音 或右肺呼吸音或右肺呼吸音左肺）左肺）胸廓起伏正常胸廓起伏正常 不起伏不起伏心率恢复心率恢复 不恢复不恢复紫绀改善紫绀改善 无改善无改善呼气时管内有雾气呼气时管内有雾气 无无呼出气呼出气CO2检测阳性检测阳性 阴性阴性 心率迅速增加是正确及有效的最好指标心率迅速增加是正确及有效的最好指标判断插管的正确位置判断插管的正确位置 位置正确位置正确 不正确心不正确心 足月妊娠？足月妊娠？羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干，刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色进行正压通气进行正压通气进行正压通气进行正压通气胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素呼吸暂停呼吸暂停 HR100HR60HR100HR100、红润、红润常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 评价肤色评价肤色是是给氧给氧紫绀紫绀持续紫绀持续紫绀红润红润复苏后护理复苏后护理有效通气有效通气HR100HR100、红润、红润CD 足月妊娠？足月妊娠？保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气保暖，摆正体位评价呼吸、心率、肤色进行正压通气第六课 药物治疗l指征l肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉l扩充血容量l碳酸氢纳 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA.第六课第六课 药物治疗药物治疗指征指征 2000 AAP/AHA.第六课:肾上腺素：指征心率 60次/min：l经 30s 辅助通气，和，l30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：指征心率肾上腺素：指征心率 60次次/min：2000第六课:肾上腺素：给药途径l气管导管l脐静脉 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：给药途径气管导管肾上腺素：给药途径气管导管 2000 AAP/A第六课:肾上腺素：经气管内导管给药l直接注入气管内导管l可选用5F饲管l稀释和 冲洗l滴入后行正压通气l气管内滴入气管内滴入（0.31ml/kg）2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课第六课:肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管 2第六课:肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管l 较好的途径l 3.5F 或 5F 端-孔导管l 无菌技术 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课第六课:肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 2000 第六课:肾上腺素：经脐静脉给药l插入2 4 cml抽吸时血液回流l早产儿插入深度要浅些l插入肝脏可能会造成损伤 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第六课第六课:肾上腺素：肾上腺素：经脐静脉给药插入经脐静脉给药插入2 4 cm 2第六课第六课第六课第六课:肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:肾上腺素肾上腺素 2000 AAP/AHA第六课:肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率l外周血管收缩l每隔35分钟可重复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率 第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l注入肾上腺素考虑是否有以下可能：l低血容量l严重的代谢性酸中毒 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差肾上腺素：对肾上腺素反应差 第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：l给氧后仍苍白l脉搏微弱(心率或高或低)l对复苏反应不佳l低血压/低灌注 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:对对 肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：20第六课:扩充血容量：可选溶液l生理盐水l乳酸盐林格氏液l全血全血(已知或预料严重贫血已知或预料严重贫血)2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:扩充血容量：可选溶液生理盐水扩充血容量：可选溶液生理盐水 2000 AAP/第六课第六课第六课第六课:扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课:扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 AAP/AHA第六课:药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：l血压升高l脉搏增强l苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：l重复使用扩容剂l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA第六课第六课