食管癌的术前放疗与化放疗课件

食管癌的术前放疗与化放疗食管癌的术前放疗与化放疗中国医学科学院肿瘤医院食管癌的术前放疗与化放疗中国医学科学院肿瘤医院1 1作者作者病例数病例数切除率切除率5 5年生存率年生存率张张 大为大为-1994-1994张张 毓德毓德-1986-1986邵邵 令方令方-1987-198736033603367536754160416086.0%86.0%83.4%83.4%93.7%93.7%30.4%30.4%25.2%25.2%47.1%47.1%单纯手术治疗单纯手术治疗作者病例数切除率5年生存率张 大为-1994360386.02 2不同分期的手术治疗不同分期的手术治疗分期 5年生存率0-123淋巴结(-)淋巴结(+)83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%39.3-47.5%10-25%不同分期的手术治疗分期 5年生存率3 3食管癌术前放疗食管癌术前放疗食管癌术前放疗4 4术前放疗术前放疗-一项具有代表性的随机临床研究一项具有代表性的随机临床研究汪楣汪楣汪楣汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院等，中国医学科学院肿瘤医院等，中国医学科学院肿瘤医院等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科胸外科胸外科胸外科/放疗科放疗科放疗科放疗科治疗流程治疗流程入组418放疗+手术:195单纯手术:223放疗:8MV-X,40Gy/20次/28天放疗后2-4周施行手术术前放疗-一项具有代表性的随机临床研究汪楣 等，中国医5 5术前放疗术前放疗治疗组治疗组治疗组治疗组人数人数人数人数1 1年生存年生存年生存年生存3 3年生存年生存年生存年生存5 5年生存年生存年生存年生存R+SR+S19519572.0%72.0%47.6%47.6%42.8%42.8%S aloneS alone22322364.2%64.2%40.0%40.0%33.1%33.1%P P=0.024=0.024R+S:放疗放疗+手术手术 S alone：单一手术：单一手术术前放疗治疗组人数1年生存3年生存5年生存R+S19572.6 6术后病理所示放疗反应程度与生存时间术后病理所示放疗反应程度与生存时间 术后病理所示放疗反应程度与生存时间 7 7术前放疗术前放疗 并发症并发症治疗方式治疗方式治疗方式治疗方式手术死亡率手术死亡率手术死亡率手术死亡率胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏切缘阳性率切缘阳性率切缘阳性率切缘阳性率R+SR+S2.2%2.2%2.22.20 0S S4.2%4.2%3.73.72.12.1术前放疗 并发症治8 8食管癌术前放疗对生存的影响：食管癌术前放疗对生存的影响：SEER研究研究Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:A Surveillance,Epidemiology,and End-Results StudyA Surveillance,Epidemiology,and End-Results Study Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009入组标准入组标准入组标准入组标准 病例来源：病例来源：SEERSEER数据库，数据库，1998-2004 1998-2004 病理类型：鳞癌病理类型：鳞癌 或或 腺癌腺癌 疾病分期：疾病分期：T2,T3,T4 T2,T3,T4 所有病人均接受手术切除所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准排除标准排除标准排除标准 接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄转移，手术术式不详，年龄不详或多原发不详或多原发共共共共10331033例病人符合入组标准例病人符合入组标准例病人符合入组标准例病人符合入组标准食管癌术前放疗对生存的影响：SEER研究Surviva9 9单因素分析单因素分析:癌症专项生存癌症专项生存中位时间中位时间中位时间中位时间(月月月月)3 3年癌症专项年癌症专项年癌症专项年癌症专项生存率生存率生存率生存率(%)(%)5 5年癌症专项年癌症专项年癌症专项年癌症专项生存率生存率生存率生存率(%)(%)HR*HR*95%CI95%CIp p术前放疗术前放疗术前放疗术前放疗3535494941410.690.690.580.820.580.820.00010.0001单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术212139393434术前放疗术前放疗单纯手术单纯手术单因素分析:癌症专项生存中位时间(月)3年癌症专项生存率(1010单因素分析：总生存单因素分析：总生存中位生存时中位生存时中位生存时中位生存时间间间间(月月月月)3 3年生存年生存年生存年生存率率率率(%)(%)5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 (%)(%)HR*HR*95%CI95%CIp p新辅助放疗新辅助放疗新辅助放疗新辅助放疗2727434334340.640.640.550.750.550.750.00010.0001单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术18183030 23 23新辅助放疗新辅助放疗单纯手术单纯手术单因素分析：总生存中位生存时间(月)3年生存率(%)5年生1111总生存率的多因素分析总生存率的多因素分析变量变量变量变量多因素分析多因素分析多因素分析多因素分析CHRCHR95%CI95%CIp p总生存总生存总生存总生存术前放疗术前放疗术前放疗术前放疗(是是是是 vs.vs.否否否否)0.670.670.570.790.570.790.00010.0001年龄年龄年龄年龄(65 vs.65)(65 vs.65)0.810.810.690.940.690.940.00710.0071组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型(腺腺腺腺 vs.vs.鳞鳞鳞鳞)0.710.710.610.850.610.850.00010.0001性别性别性别性别(女女女女 vs.vs.男男男男)0.640.640.520.780.520.780.00010.0001淋巴结状态淋巴结状态淋巴结状态淋巴结状态(阴性阴性阴性阴性 vs.vs.阳性阳性阳性阳性)0.500.500.430.590.430.590.000110 vs.10)(10 vs.10)0.770.770.660.910.660.910.00150.0015T T 分期分期分期分期(T2 vs.T3/T4)(T2 vs.T3/T4)0.750.750.630.900.630.900.00230.0023总生存率的多因素分析多因素分析CHR95%CIp总生存术前1212结结 论论n n术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存n n有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值，并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式结 论术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存1313食管癌术前放化疗食管癌术前放化疗食管癌术前放化疗1414Survival benefits from neoadjuvant Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal carcinoma:a meta-analysiscarcinoma:a meta-analysis荟萃分析：荟萃分析：荟萃分析：荟萃分析：食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益 Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2007;8:22634Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2007;8:22634n n主要目标：主要目标：主要目标：主要目标：所有原因的死亡率所有原因的死亡率所有原因的死亡率所有原因的死亡率 （总生存率）（总生存率）（总生存率）（总生存率）n n次要目标次要目标次要目标次要目标 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响（鳞癌或腺癌）（鳞癌或腺癌）（鳞癌或腺癌）（鳞癌或腺癌）化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯或同步）或同步）或同步）或同步）Survival benefits from neoadju1515新辅助化放疗新辅助化放疗 vs 单纯手术单纯手术总生存率总生存率2年生存绝对获益年生存绝对获益13%p=0002新辅助化放疗 vs 单纯手术总生存率2年生存绝对获益13%1616新辅助化疗新辅助化疗 vs 单纯手术单纯手术总生存率总生存率 2年生存绝对获益年生存绝对获益 7%p=005 新辅助化疗 vs 单纯手术总生存率 2年生存绝对获益 71717分层分析：不同病理类型死亡率分层分析：不同病理类型死亡率 新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗 vs vs 单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术分层分析：不同病理类型死亡率 新辅助化疗 vs 单纯手术1818分层分析：不同病理类型分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率联合治疗模式死亡率新辅助化放疗新辅助化放疗新辅助化放疗新辅助化放疗 vs vs 单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率新辅助化放疗 v1919结结 论论uu术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺癌生存uu这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.结 论术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺2020Thank you！谢谢！谢谢！Thank you！谢谢！21211.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部2222