肠内营养常见并发症及处理课件

经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则经肠经肠管管饲饲喂养的常喂养的常见见并并发发症及症及处处理原理原则则1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因1.纤维摄纤维摄入不足腹泻胃入不足腹泻胃肠肠道并道并发发症症-腹泻与管腹泻与管饲饲喂养有关原因喂养有关原因1.应用含纤维配方2.灌注速度由低到高3.卫生规范的操作4.尽可能用等渗配方5.应用水解程度更高的配方6.应用不含乳糖的配方7.应用低脂配方8.延缓胃排空9.将配方稍加温胃肠道并发症-腹泻的处理1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方应应用含用含纤维纤维配方胃配方胃肠肠道并道并发发症症-腹泻的腹泻的处处理理1.纤维摄纤维摄入不足入不足腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等腹泻胃腹泻胃肠肠道并道并发发症症-腹泻与管腹泻与管饲饲喂养无关原因喂养无关原因1.同同时进时进行的行的药药物治物治1.停用可能会引起腹泻的药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等腹泻的处理停用可能会引起腹泻的停用可能会引起腹泻的药药物物1.同同时进时进行的行的药药物治物治疗疗,如抗菌素如抗菌素滥滥用用恶心呕吐胃肠道并发症-恶心、呕吐原因1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味恶恶心胃心胃肠肠道并道并发发症症-恶恶心、呕吐原因心、呕吐原因1.胃滁留胃滁留1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味1.尽量使用等渗配方2.床头抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃动力药5.改变喂养途径恶心、呕吐的处理1.胃滁留胃滁留1.尽量使用等渗配方尽量使用等渗配方恶恶心、呕吐的心、呕吐的处处理理1.灌注速度由低到高2.用低脂配方3.脂肪热量100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留吸入的处理输输注中床注中床头头始始终终需抬高需抬高30-45度床度床头头未抬高吸入的未抬高吸入的处处理理原因1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞原因原因1.冲洗不冲洗不够够喂养管堵塞机械并喂养管堵塞机械并发发症症-喂养管堵塞喂养管堵塞喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物1.每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗2.使用复尔凯喂养泵持续匀速输注3.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。喂养管堵塞喂养管堵塞处处理原理原则则1.冲洗不冲洗不够够每次每次输输注后或每注后或每输输注注2-8h用用感染性并发症-吸入性肺炎1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱吸入性肺炎原因感染性并感染性并发发症症-吸入性肺炎吸入性肺炎1.误误置喂养管置喂养管,或喂养管退入食道吸入或喂养管退入食道吸入吸入性肺炎的处理原则1.重新置管,并确定喂养管 的位置2.定时检查胃滁留量，必要 时改用空肠管1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱吸入性肺炎的吸入性肺炎的处处理原理原则则重新置管重新置管,并确定喂养管并确定喂养管1.误误置喂养管置喂养管,或或配方溶液及输液器械污染感染性并发症-污染1.营养液温度过高2.营养液在室温中 时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁原因感染性并感染性并发发症症-污污染染营营养液温度养液温度过过高原因高原因1.配置营养液和插管前应充分洗手2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁3.定时更换容器和管道4.每次喂养后将容器和管道冲洗干净5.必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方6.任何储存的配方必需加盖7.打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时8.常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时1.营养液温度过高2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁器械污染的处理原则配置配置营营养液和插管前养液和插管前应应充分洗手充分洗手营营养液温度养液温度过过高器械高器械污污染的染的处处理原理原则则代谢性并发症水代谢异常糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等体重迅速变化，皮肤干燥或水肿，血电解质浓度上升或下降，尿相对密度上升或下降检测血尿糖及电解质浓度，监测出入量。避免液体输入过快。代代谢谢性并性并发发症水代症水代谢谢异常糖利用受异常糖利用受损损，液体入量不，液体入量不够够，脏脏器衰竭等体器衰竭等体代谢性并发症糖代谢异常糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养代代谢谢性并性并发发症糖代症糖代谢谢异常糖尿病病人，异常糖尿病病人，应应激状激状态态下糖耐量下降等。降下糖耐量下降等。降置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难忍营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干精神心理并发症加强全面护理，向病人解释肠内营养管伺的重要性和意义。置管后鼻和喉感不适失去食物置管后鼻和喉感不适失去食物味味觉觉，难难忍忍营营养液的味道，养液的味道，饥饥饿饿感感1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。5月-245月-24Tuesday,May 21,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。14:42:0714:42:0714:425/21/2024 2:42:07 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2414:42:0714:42May-2421-May-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。14:42:0714:42:0714:42Tuesday,May 21,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-245月-2414:42:0714:42:07May 21,20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21五月20242:42:07下午14:42:075月-247、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月242:42下午5月-2414:42May 21,20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/5/2114:42:0714:42:0721 May 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2:42:07下午2:42下午14:42:075月-2410、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。5/21/2024 2:42:07 PM14:42:0721-5月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。5/21/2024 2:42 PM5/21/2024 2:42 PM5月-245月-2412、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。21-May-2421 May 20245月-2413、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Tuesday,May 21,202421-May-245月-2414、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。5月-2414:42:0721 May 202414:42谢谢大家谢谢大家1、有、有时时候候读书读书是一种巧妙地避开思考的方法。是一种巧妙地避开思考的方法。8月月-238月月-220