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.妇科常见病超声造影检查宁波市第一医院超声科许幼峰.1超声造影是继二维超声、彩色多普勒成像之后超声造影是继二维超声、彩色多普勒成像之后 超声发展史上的第三次革命。超声发展史上的第三次革命。超声造影可无创性观察活体组织器官的微循环超声造影可无创性观察活体组织器官的微循环 灌注，将超声从形态学成像过渡到功能性成灌注，将超声从形态学成像过渡到功能性成 像的发展阶段。像的发展阶段。超声造影发展迅速，已经在临床上普及应用，超声造影发展迅速，已经在临床上普及应用，并发挥了重要作用并发挥了重要作用背背 景景.超声造影是继二维超声、彩色多普勒成像之后背景2常规超声在妇科疾病中广泛应用常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用超声造影在肝脏等器官中普遍应用2超声造影在妇科疾病中应用引起广泛兴趣超声造影在妇科疾病中应用引起广泛兴趣3国内外研究现状国内外研究现状.常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用3仪仪 器器 与与 设设 备备4C14C12.02.05.0MHz5.0MHzAcusonSequoia512AcusonSequoia512CPSCPS造影程序造影程序造影程序造影程序.仪器与设备4C1AcusonSequoia5124磷脂微囊的六氟化硫磷脂微囊的六氟化硫磷脂微囊的六氟化硫磷脂微囊的六氟化硫(SF6)(SF6)微泡，直径平均微泡，直径平均微泡，直径平均微泡，直径平均2.5m2.5m，pHpH：4.54.57.57.5使用前注入注射用生理使用前注入注射用生理使用前注入注射用生理使用前注入注射用生理盐水盐水盐水盐水5ml5ml，震荡混匀成微，震荡混匀成微，震荡混匀成微，震荡混匀成微泡混悬液备用泡混悬液备用泡混悬液备用泡混悬液备用声诺维声诺维声诺维声诺维SonoVueSonoVue（BraccoBracco，ItalyItaly）.磷脂微囊的六氟化硫(SF6)微泡，直径平均2.5m，pH5常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料研究研究目标目标子宫病变子宫病变妊娠相关疾病妊娠相关疾病附件包块的良恶性鉴别附件包块的良恶性鉴别盆腔炎症盆腔炎症判断输卵管通畅性判断输卵管通畅性.研究子宫病变.6常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料检检 查查 方方 法法1.常规超声经腹、经阴道检查（性生活史），了常规超声经腹、经阴道检查（性生活史），了解病变的常规超声特点解病变的常规超声特点2.2.清晰显示二维图像，选取病灶最大切面，进入造影清晰显示二维图像，选取病灶最大切面，进入造影清晰显示二维图像，选取病灶最大切面，进入造影清晰显示二维图像，选取病灶最大切面，进入造影模式模式模式模式，统一造影各参数，统一造影各参数，统一造影各参数，统一造影各参数 3 3.静脉团注静脉团注静脉团注静脉团注Sonovue2mlSonovue2ml，同步记时和图像动态存储备，同步记时和图像动态存储备，同步记时和图像动态存储备，同步记时和图像动态存储备在机分析在机分析在机分析在机分析.检查方法1.常规超声经腹、经阴道检查（性生活史）7统统 计计 分分 析析SPSS13.0计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法计量资料：t检验P肌层受侵肌层受侵.丁XX，43Y病理：内膜癌Ic期肿块21子宫内膜癌子宫内膜癌.子宫内膜癌.22子宫内膜癌子宫内膜癌.子宫内膜癌.23子宫内膜癌子宫内膜癌.子宫内膜癌.24宫颈癌宫颈癌.宫颈癌病变部位呈快速高增强，早于宫体消退明显早于周围肌层及宫25例例1:许许XX,53Y病理病理:宫颈中分化鳞状细胞癌宫颈中分化鳞状细胞癌.例1:许XX,53Y.26宫颈癌宫颈癌.宫颈癌.27宫颈癌宫颈癌.宫颈癌.28宫颈癌宫颈癌.宫颈癌.29常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。超声造影较二维检出更多的肌瘤。超声造影还有鉴别。超声造影较二维检出更多的肌瘤。超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。子宫内膜癌：超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深子宫内膜癌：超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深度有一定的价值，临床应用价值尚待确定。度有一定的价值，临床应用价值尚待确定。宫颈癌：宫颈癌：超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界及范围，为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息，及范围，为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息，但对早期宫颈癌不能清晰显示，应用价值有限。但对早期宫颈癌不能清晰显示，应用价值有限。结结 论论.肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。超声造30 异位妊娠异位妊娠 宫内残留宫内残留 胎盘植入胎盘植入 滋养叶细胞病变滋养叶细胞病变 妊娠相关病变妊娠相关病变.异位妊娠妊娠相关病变.31吕吕XX 26Y 右宫角妊娠右宫角妊娠.吕XX26Y.32宫角妊娠宫角妊娠.宫角妊娠.33切口处胎盘植入切口处胎盘植入.切口处胎盘植入.34切口处胎盘植入切口处胎盘植入.切口处胎盘植入.35宫内血块宫内血块.宫内血块.36宫内血块宫内血块.宫内血块.37葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润.葡萄胎宫体浸润.38葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润.葡萄胎宫体浸润.39葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润.葡萄胎宫体浸润.40葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润.葡萄胎宫体浸润.41常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。超声造影有助于异位妊娠彩色血流及滋养叶血流超声造影有助于异位妊娠彩色血流及滋养叶血流的显像。的显像。超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积、部位、血供丰富程度。留物的体积、部位、血供丰富程度。结结 论论.胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。结论.42非赘生物性囊肿非赘生物性囊肿 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 炎性包块炎性包块 其它其它 卵巢病变卵巢病变.非赘生物性囊肿43非赘生物性囊肿非赘生物性囊肿（生理性囊肿（生理性囊肿 黄体血肿黄体血肿 巧克力囊肿）巧克力囊肿）造影表现特点：造影表现特点：肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一 致致,持续显影持续显影囊内实性、类实性回声区域无造影剂灌注囊内实性、类实性回声区域无造影剂灌注 .非赘生物性囊肿（生理性囊肿黄体血肿巧克力囊肿）造影44.45.46囊囊 腺腺 瘤瘤 良性卵泡膜细胞瘤良性卵泡膜细胞瘤 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤 卵巢囊肿囊内出血卵巢囊肿囊内出血 卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤 良性肿瘤良性肿瘤.囊腺瘤47造影表现特点：造影表现特点：囊性囊性.造影表现特点：囊壁均匀性增强、分隔纤细，开始灌注囊壁灌注略可48病例病例1：女，女，42Y浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤.病例1：女，42Y.49病例病例2：.病例2：.50.51病例病例3女45Y卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤.病例3女45Y卵泡膜细胞瘤.52卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤.卵泡膜细胞瘤.53低低 分分 化化 腺腺 癌癌 粘粘 液液 腺腺 癌癌 囊囊 腺腺 癌癌 内内 胚胚 窦窦 瘤瘤 无无 性性 细细 胞胞 瘤瘤 转转 移移 性性 肿肿 瘤瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤.低分化腺癌54恶性肿瘤恶性肿瘤囊实性囊实性 u 囊壁及囊内分隔快速高增强；囊壁及囊内分隔快速高增强；u 开始灌注时间早于宫体；开始灌注时间早于宫体；u 囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不一；囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不一；u 囊内实性区域显示血流灌注，呈快速不均匀高增囊内实性区域显示血流灌注，呈快速不均匀高增 强，消退开始时间早于宫体并呈持续性增强强，消退开始时间早于宫体并呈持续性增强.恶性肿瘤囊实性.55例例1:陈陈XX，57Y 卵巢浸润性卵巢浸润性低分化腺癌低分化腺癌.例1:陈XX，57Y.56卵巢浸润性低分化腺癌卵巢浸润性低分化腺癌.卵巢浸润性低分化腺癌.57.58.59 例例2：聂：聂XX 38Y 卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌.例2：聂XX38Y.60卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌.卵巢低分化腺癌.61例例3：卢卫贞卢卫贞 43Y 胃癌转移胃癌转移,右卵巢粘液腺癌右卵巢粘液腺癌.例3：卢卫贞43Y.62胃癌转移胃癌转移,右卵巢粘液腺癌右卵巢粘液腺癌.胃癌转移,右卵巢粘液腺癌.63例例4：女：女,60Y卵巢癌卵巢癌,盆腔转移盆腔转移.例4：女,60Y.64卵巢癌卵巢癌,盆腔转移盆腔转移.卵巢癌,盆腔转移.6545例子宫旁肿块超声检查价值例子宫旁肿块超声检查价值病病例例常常规彩超彩超检查常常规彩超彩超检查超声造影超声造影明确明确诊断断提示提示可能可能不确不确定定不符不符合合明确明确诊断断提示提示可能可能不确不确定定不符不符合合非非赘生性生性肿块（7）02415101卵巢良性卵巢良性肿瘤（瘤（11）81029101卵巢卵巢恶性性肿瘤（瘤（16）1031214101浆膜下肌瘤膜下肌瘤（7）41025002非非妇科科肿瘤瘤（1）01000100炎性包炎性包块（3）21001011总计（45）24195734416.45例子宫旁肿块超声检查价值病例常规彩超检查常规彩超66常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较 病病例例有有诊断意断意义率比率比较明确明确诊断率比断率比较常常规彩超彩超超声超声造影造影X2P常常规彩超彩超超声超声造影造影X2P非非赘生性生性肿块（7）29%86%4.67 0.0500%71%7.78 0.0573%82%0.26 0.05卵巢卵巢恶性性肿瘤（瘤（16）81%88%0.24 0.0563%94%4.57 0.0557%71%0.31 0.05非非妇科科肿瘤瘤（1）100%100%0.00 0.0500%00%0.00 0.05炎性包炎性包块（3）100%33%3.00 0.0567%33%0.67 0.05总计（45）72%82%1.42 0.0547%71%5.55 0.05许幼峰，郭旻华，舒静等，超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步许幼峰，郭旻华，舒静等，超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步应用，中国超声医学杂志，应用，中国超声医学杂志，2007，23（7）.常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较病例有诊断意义率比67常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免立即手术治疗提供了影像学依据。访观察、避免立即手术治疗提供了影像学依据。良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。均高于常规超声，但无统计学显著差异。恶性卵巢肿瘤：恶性卵巢肿瘤：有诊断意义率、有诊断意义率、明确诊断率均高于常规明确诊断率均高于常规超声，有统计学显著差异；超声，有统计学显著差异；造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。结结 论论.非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免68常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料盆腔炎症盆腔炎症灌注形态多样性灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区结合临床、二维超声结合临床、二维超声.盆腔炎症灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区结合临床、二69常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病例病例1：女：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿右卵巢输卵管脓肿.病例1：女56Y.70常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病例病例1：女：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿右卵巢输卵管脓肿.病例1：女56Y右卵巢输卵管脓肿.71常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病例病例2：女：女 32Y 左卵巢输卵管脓肿左卵巢输卵管脓肿.病例2：女32Y左卵巢输卵管脓肿.72常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病例病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎：左输卵管积脓，右卵巢周围炎.病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎.73常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料u造影前准备1.常规消毒，2.宫腔置管3.气囊内注入1.5-2mlNSu造影剂配置1.5mlNS+造影剂2.造影剂微泡混悬液1-2ml+NS-稀释至20ml输卵管超声造影输卵管超声造影.造影前准备造影剂配置输卵管超声造影.74常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料容容 积积 采采 集集1.采集前准备（二维超声检查）l确定起始位置：宫角，双侧卵巢l选择CCI造影模式，开启三维功能l设定采集角度：100120.容积采集采集前准备（二维超声检查）.75常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料2.推注造影剂，启动容积采集3.当观察造影剂进入输卵管间质部后采集l三维采集过程中持续推注l容积采集结束，立即停止推注4.保存容积数据.2.推注造影剂，启动容积采集.76常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料5.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散.5.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散.77常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料3D4DHyCoSyHSG传统碘油造影碘油造影符合率符合率90%55-85%*重复性重复性可即可即时重复重复不可不可辐射射/过敏敏无无有有检查时间15min24h对治治疗的影响的影响2周周3个月个月动态示踪示踪可以可以不可以不可以临床床应用用受受欢迎迎无奈无奈选择InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,Volume105,Issue3,Pages215-217,June2009Hysterosalpingo-contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatencyHossamO.HamedHysterosalpingo-contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatency.3D4DHyCoSyHSG传统碘油造影符合率90%55-78常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料双侧输卵管双侧输卵管通畅通畅.双侧输卵管通畅.79常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.通畅：通畅：推注造影剂无阻力，无返流；输卵管全程走行自然，管径粗细均匀；卵巢周围见环状、带状强回声，子宫周围和盆腔造影剂弥散均匀。.1.通畅：.80常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料左侧通而不畅左侧通而不畅右侧通畅右侧通畅.左侧通而不畅右侧通畅.81常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料左侧输卵管不通，右侧走行迂左侧输卵管不通，右侧走行迂曲反折曲反折.左侧输卵管不通，右侧走行迂曲反折.82常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管未显影双侧输卵管未显影.双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管未显影.83常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管未显影双侧输卵管未显影.双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管未显影.84初步体会初步体会超声是妇科疾病诊断中应用最广泛的影像学检查，超声是妇科疾病诊断中应用最广泛的影像学检查，不足：不能提供组织血流灌注信息不足：不能提供组织血流灌注信息 超声造影能显示组织血流灌注特征，为妇科疾病诊断超声造影能显示组织血流灌注特征，为妇科疾病诊断的诊断和鉴别提供重要信息，增加医生的诊断信心和的诊断和鉴别提供重要信息，增加医生的诊断信心和诊断准确率。诊断准确率。超声造影还是一种新的技术，它的应用不能脱离二维超声造影还是一种新的技术，它的应用不能脱离二维超声和彩色多普勒检查，不能脱离临床症状体征，综超声和彩色多普勒检查，不能脱离临床症状体征，综合分析将大大提高超声对妇科疾病的诊断价值。合分析将大大提高超声对妇科疾病的诊断价值。.初步体会超声是妇科疾病诊断中应用最广泛的影像学检查，.85.谢谢！.86
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