尺桡骨骨折的护理课件

尺桡骨骨折的护理尺桡骨骨折的护理2024/5/21尺桡骨骨折的护理2023/8/41.概述2.病因3.临床表现4.诊断与治疗5.护理6.健康教育2024/5/211.概述2023/8/42024/5/212023/8/4一一、概述、概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。2024/5/21一、概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重前臂骨骼由尺、桡骨前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后组成，尺骨轻度向后突出，桡骨轻度向桡突出，桡骨轻度向桡侧突出。尺骨近端与侧突出。尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。尺、桡成桡腕关节。尺、桡骨由上、下尺桡关节骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。及骨间膜紧密相连。骨间膜是一种坚韧的骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡纤维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。几乎与尺、桡骨等长。2024/5/21前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后突出，桡骨轻度向桡侧突出二二 病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力扭转暴力扭转暴力2024/5/21二 病因直接暴力间接暴力扭转暴力2023/8/41、直接暴力、直接暴力 多为重物直接打击或多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳组织损伤较严重，整复对位不稳定。2024/5/211、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨2、间接暴力、间接暴力 常为跌倒时手掌着常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。骨低位骨折。2024/5/212、间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及3、扭转暴力、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。折线多高于桡骨的骨折线。2024/5/213、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位三 分型：1 开放性骨折和闭合性骨折；2 按部位分近段骨折，中段骨折，远段骨折；3 单纯骨折或粉碎骨折。2024/5/21三 分型：2023/8/4四四 临床表现临床表现 前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白或发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。2024/5/21四 临床表现 前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活五五 辅助检查：辅助检查：X X线线和和CTCT检查检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。2024/5/21五 辅助检查：X线和CT检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可六治疗六治疗手法复位，石膏和夹板外固定手法复位，石膏和夹板外固定骨筋膜注意室综合征的发生和治疗骨筋膜注意室综合征的发生和治疗切开复位内固定术，手术切开复位内固定术，手术最好在损伤开始最好在损伤开始24244848小小时内进行。时内进行。非手术手术2024/5/21六治疗手法复位，石膏和夹板外固定骨筋膜注意室综合征的发生和治（一）非（一）非 手手 术术手法复位外固定手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位。重点在于矫正旋转移位。使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。后用小夹板或石膏托固定。2024/5/21（一）非 手 术手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位。使（1 1）石膏与夹板外固定注意：）石膏与夹板外固定注意：1.1.如如肢肢体体肿肿胀胀、疼疼痛痛、温温度度下下降降、颜颜色色紫紫暗暗、麻麻木木、屈屈伸伸活活动动障障碍碍并并伴伴有有剧剧痛痛者者，应应及及时时处处理理，切切勿勿认认为为是是骨骨折折引引起的疼痛，否则发生缺血坏死的危险。起的疼痛，否则发生缺血坏死的危险。2.2.石石膏膏固固定定容容易易发发生生压压疮疮，应应注注意意骨骨突突出出有有无无灼灼痛痛感感。如如患者出现持续疼痛，应进行检查。患者出现持续疼痛，应进行检查。3.3.固固定定期期间间；应应注注意意松松紧紧度度，防防止止肿肿胀胀消消退退后后固固定定失失效效导导致骨折移位。致骨折移位。4.4.在在固固定定最最初初4 4周周内内每每周周应应用用X X线线检检查查。如如果果骨骨折折移移位位，应应进行手术。进行手术。2024/5/21（1）石膏与夹板外固定注意：1.如肢体肿胀、疼痛、温度下降、（2 2）石膏与夹板外固定的康复功能锻炼）石膏与夹板外固定的康复功能锻炼(1)(1)复复位位1 1周周以以内内进进行行患患肢肢手手指指张张手手握握拳拳练练习习，每每组组100200100200次，每天次，每天2323组。组。(2)(2)复复位位2424周周期期间间，可可指指导导患患者者屈屈肘肘耸耸肩肩、肩肩部部摆摆动动、肩肩内内收收、外外展展等等练练习习，与与之之同同时时，应应指指导导患患者者在在骨骨折折端端无无痛痛前前提提下下用用健健侧侧肢肢体体协协助助患患肢肢肘肘关关节节屈屈伸伸训训练练。3 3周周内内禁禁止止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。(3)(3)复复位位4646周周期期间间，继继续续第第二二阶阶段段并并加加大大活活动动量量，并并指指导导患者患者轻度旋转活动，活动度为骨折端无痛。患者患者轻度旋转活动，活动度为骨折端无痛。(4)(4)复复位位6 6周周以以后后，可可拆拆除除石石膏膏，并并在在夹夹板板固固定定情情况况下下加加大大活动量。活动量。2024/5/21（2）石膏与夹板外固定的康复功能锻炼2023/8/4（二）手（二）手 术术手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。2024/5/21（二）手 术手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定2024/5/212023/8/4病情介绍病情介绍1818床王根凤，女，床王根凤，女，7373岁岁中医诊断：左尺桡骨骨折中医诊断：左尺桡骨骨折 证型：血瘀气滞证型：血瘀气滞西医诊断：左尺桡骨骨折西医诊断：左尺桡骨骨折主诉：左腕部疼痛，活动受限伴出血主诉：左腕部疼痛，活动受限伴出血2 2小时小时入入院院体体检检：T T：36.6P:76,R:18,BP:190/11036.6P:76,R:18,BP:190/110 ，入入院院后后予予以以清清创创缝缝合合，于于9 9月月3131日日予予以以石石膏膏外外固固定定。抬抬高高患患肢肢制制动动，积积极极完完善善相相关关检检查查及及术术前前准准备备。于于1010月月1414日日0808：4545在在臂臂丛丛麻麻醉醉下下行行左左尺尺桡桡骨骨开开放放性性骨骨折折伴伴尺尺神神经经损损伤伤骨骨折折切切开开复复位位+内内固固定定术术。于于1212：2020由由平平车车返返回回病病房房，精精神神欠欠佳佳，切切口口处处接接伤伤口口引引流流管管和和冲冲洗洗管管各各一一根根，用用生生理理盐盐水水500+500+庆庆大大霉霉素素8 8万万单单位位持持续续冲冲洗洗，抬抬高高患患肢肢制制动动。患患肢肢末末梢梢血血运运良良好好，遵遵医医嘱嘱治治疗疗予予以以预预防感染，消肿止痛，补液对症处理防感染，消肿止痛，补液对症处理。2024/5/21病情介绍18床王根凤，女，73岁2023/8/4七 常见的护理问题 1疼痛 与骨折创伤有关 2焦虑 与担心疾病预后有关 3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有 关 4潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险2024/5/21七 常见的护理问题 1疼痛 与骨折创伤有关2023/八 护 理 措 施1.1.术前护理术前护理1.1.心心理理护护理理 由由于于前前臂臂具具有有旋旋转转功功能能，骨骨折折后后患患肢肢手手的的协协调调性性及及灵灵活活性性丧丧失失，给给生生活活带带来来极极大大不不便便，病病人人易易产产生生焦焦虑虑和和烦烦躁躁情情绪绪。应应向向病病人人做做好好安抚工作，并协助生活料理。安抚工作，并协助生活料理。2饮饮 食食 给给予予高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高钙钙饮饮食食，促促进生长发育及骨质愈合。进生长发育及骨质愈合。3无无论论是是石石膏膏固固定定还还是是夹夹板板固固定定，患患肢肢必必须须保保持持在在肘肘关关节节屈屈曲曲9090度度，前前臂臂中中立立位位，此此时时骨骨间间隙隙最最大大，骨骨周周围围肌肌肉肉及及上上下下骨骨间间隙隙及及斜斜索索均均处处于于等等张张位位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。2024/5/21八 护 理 措 施1.术前护理2023/8/4术前护理术前护理4 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。做手掌的伸手与握拳运动。5 5 保持有效固定，注意石膏或夹板有无松动和移位保持有效固定，注意石膏或夹板有无松动和移位等情况。等情况。6 6 完善术前的各项化验或检查。完善术前的各项化验或检查。2024/5/21术前护理4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观2.2.术后护理术后护理1 根据麻醉方式指导卧位与饮食根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3 3 对对石石膏膏固固定定者者，患患肢肢摆摆放放应应舒舒适适，并并注注意意石石膏膏护护理理，保保持持石石膏膏外外观观清清洁洁、干干燥燥、密密切切观观察察指指端端皮温、色泽、感觉及运动功能。皮温、色泽、感觉及运动功能。4 4 有有切切口口引引流流的的保保持持引引流流通通畅畅，观观察察引引流流液液的的量量、颜色、性状并记录引流量。颜色、性状并记录引流量。5 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。2024/5/212.术后护理1 根据麻醉方式指导卧位与饮食 2023/8/4术后护理术后护理6 1 1、骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征：持持续续性性剧剧烈烈的的疼疼痛痛，皮皮肤肤苍苍白白，皮皮温温升升高高，肿肿胀胀明明显显，感感觉觉麻麻痹痹，不不能能活活动动，被被动动伸伸指指时时疼疼痛痛加加剧剧，动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失 。2 2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3 3、交叉愈合、交叉愈合 4 4、骨不连、骨不连 2024/5/21术后护理6 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍九九 健康教育健康教育1 休休息息与与体体位位 ：长长臂臂石石膏膏托托固固定定后后，卧卧床床时时头头肩肩部部抬抬高高，患患肢肢垫垫枕枕与与躯躯干干平平行行，离离床床活活动动时时，患患肘用三角巾悬吊与胸前。肘用三角巾悬吊与胸前。2 2 饮饮食食 宜宜高高蛋蛋白白、高高热热量量、含含钙钙丰丰富富且且易易消消化化的饮食，多食蔬菜及水果。的饮食，多食蔬菜及水果。3 3 强强调调功功能能锻锻炼炼的的意意义义 前前臂臂具具有有旋旋转转功功能能，骨骨折折后后会会造造成成患患肢肢手手的的灵灵活活性性和和协协调调性性丧丧失失，给给生生活活带带来来极极大大的的不不便便，应应耐耐心心向向患患者者做做好好解解释释工工作作，强强调调功功能能锻锻炼炼对对恢恢复复的的重重要要性性，克克服服焦焦虑虑和和烦烦躁躁情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。2024/5/21九 健康教育1 休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床时头肩健康教育4 4 （1 1）复复位位固固定定后后，即即可可 开开始始功功能能锻锻炼炼。初初期期可可练练习习上上臂臂和和前前臂臂肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动，用用力力握握拳拳，充分屈伸手指的动作。充分屈伸手指的动作。（2 2）两两周周后后局局部部肿肿胀胀消消退退，开开始始练练习习肩肩、肘肘、腕腕等等关关节节活活动动，频频率率和和范范围围逐逐渐渐增增加加。但但禁禁忌忌做做前臂旋转活动。前臂旋转活动。（3 3）4 4周周后后练练习习前前臂臂旋旋转转及及用用手手推推墙墙动动作作，是是骨骨折折断断端端之之间间产产生生纵纵轴轴挤挤压压力力。利利用用器器械械做做旋旋转转活活动动练练习习使使患患者者屈屈肘肘9090和和手手拿拿火火炬炬棒棒做做前前臂臂的旋前及旋后练习等。的旋前及旋后练习等。2024/5/21健康教育4 （1）复位固定后，即可 开始功能锻炼。初期可健康教育 （4 4）7-97-9周周后后，如如X X线线显显示示 骨骨折折已已临临床床愈愈合合，即即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。2024/5/21健康教育 （4）7-9周后，如X线显示 骨折已临床愈合，即出院指导出院指导(1)(1)保持正确的体位，维持有效的固定。保持正确的体位，维持有效的固定。严格按锻炼计划进行功能锻炼。严格按锻炼计划进行功能锻炼。复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，日算起，2323周来复诊，更换石膏托固定于功能位，周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过再过2323周拆除石膏。骨折后周拆除石膏。骨折后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月个月复查复查X X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合2024/5/21出院指导(1)保持正确的体位，维持有效的固定。2023/8/生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗1.1.方法方法 手手术术方方法法采采用用连连续续硬硬膜膜外外麻麻醉醉 ，常常规规消消毒毒后后在在切切的的病病灶灶腔腔隙隙内内将将前前端端开开有有2 2 3 3个个侧侧孔孔的的冲冲洗洗管管和和引引流流管管平平行行放放置置 ，摆摆好好两两端端位位置置 ，使使冲冲洗洗管管置置于于高高位位 ，引引流流管管置置于于低位且管径大于冲洗管径低位且管径大于冲洗管径 ，进行冲洗，进行冲洗 。2.2.冲冲洗洗液液配配置置 (1)0(1)09 9 氯氯化化钠钠注注射射液液500m 500m L L+庆庆大大霉霉素素8 8万万单单 位位 ；2)2)0 09 9氯氯化化钠钠注注射射液液500m 500m L L+卡卡那那霉霉素素0 05g5g；(3)5(3)5 甲甲硝硝唑唑葡葡萄萄糖糖注注射射液液 250m 250m L L。3 3 种种注注射射液液可可交交替替使使用用 ，也也可可根根据据药药敏敏实实验验结结果果选选用用不不同同的的冲洗液冲洗液 。2024/5/21生理盐水持续冲洗1.方法2023/8/4生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗3 3冲冲洗洗方方法法 每每日日冲冲洗洗液液量量根根据据病病情情轻轻重重 、病病灶灶面面积积 、术术后后时时间间长长短短等等不不同同而而 异异 ，一一般般引引流流 管管放放置置时时间间为为 1 1 2 2周周 。术术后后3 3 d d内内尤尤其其是是 2424小小时时内内，冲冲洗洗液液量量要要大大 ，约约为为 5000 5000 18000m 18000m L L，冲冲洗洗 速速度度约约 在在 100 100 180 180 滴滴m m in in 左左右右 ，且且每每 隔隔 2h2h直直线线 冲冲洗洗约约 lm lm in in，同同时时从从 上上 到到下下挤挤压压引引流流管管 ，以以防防切切口口内内脓脓栓栓 、血血块块 、脱脱落落坏坏死死组组 织织在在引引流流管管内内沉沉 积积而而堵堵塞塞引引 流流 管管 ；72h 72h 后后可可根根据据感感染染 程程度度 、引引流流液液颜颜色色 、有有无无浑浑浊浊及及絮絮状状物物等等逐逐渐渐减减少少冲冲洗洗液液量量 ，1 1 周周后后每每日日冲冲洗洗液液量量可可维维持持 在在 2000 2000 3000m L 3000m L 或遵医嘱执行或遵医嘱执行 。2024/5/21生理盐水持续冲洗3冲洗方法 每日冲洗液量根据病情轻重、病灶生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗 3.3.异常情况原因分析异常情况原因分析3 3 1 1 出出血血因因患患者者手手术术创创伤伤大大 、切切口口敷敷料料渗渗血血较较多多 、术术中中血血管管接接扎扎不不牢牢靠靠接接扎扎线线脱脱落落 、髓髓腔腔或或创创面面渗渗血血多多 、引引流流液液持持续续为为淡淡红红色色未未及及 时时处处理理或或患患者者凝凝血血机机制制差差等等引引起起术后出血术后出血 。3 32 2 引引流流管管堵堵塞塞因因术术中中管管腔腔放放置置位位置置不不当当 、深深度度不不够够或或管管腔腔在在切切口口内内打打折折、引引流流管管口口径径小小于于或或等等于于冲冲洗洗管管径径术术后后引引流流管管扭扭曲曲受受压压 折折叠叠引引流流管管口口有有凝凝血血块块纤纤维维蛋蛋白白脱脱落落的的坏坏死死组组织织或或脓脓栓栓未未及及时时清清理理 ；负负压压吸吸引引压压力力过过大大使使切切口口内正常组织贴敷于冲洗管的内侧孔发生堵塞所致内正常组织贴敷于冲洗管的内侧孔发生堵塞所致 。2024/5/21生理盐水持续冲洗 3.异常情况原因分析2023/8/4生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗3 33 3 患患肢肢肿肿胀胀若若冲冲洗洗液液量量大大于于引引流流液液量量 ，冲冲洗洗液液渗渗入入皮皮下下组组织织 引引 起起患患肢肢肿肿胀胀 ；若若患患肢肢极极度度肿肿胀胀且且张张力力高高 、疼疼痛痛加加剧剧、足足背背动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失 、皮皮温温下下降降时时应应警警惕惕骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征的的发发生生；若若患患肢肢肿肿胀胀 、肤肤色色变变暗暗 、小小腿腓肠肌被压时应注意有无下肢深腿腓肠肌被压时应注意有无下肢深 静脉血栓形成。静脉血栓形成。3 3 4 4 髓髓腔腔内内感感染染由由于于患患者者自自身身抵抵抗抗力力下下降降 ，引引流流管管放放置置时时间间长长 ，长长期期应应用用抗抗生生素素产产生生不不同同程程度度的的耐耐药药性性 ，医医务务人人员员无无菌菌观观念念不不强强 、操操作作不不熟熟练练 ，引引流流瓶瓶装装置置中中液液体体过过满满而而未未及及时时倾倾倒倒或或引引流流瓶瓶高高于于患患肢肢平平面面使使污污染染的的引引流液逆流入髓腔内感染流液逆流入髓腔内感染 。2024/5/21生理盐水持续冲洗33 患肢肿胀若冲洗液量大于引流液量，生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗4 护理4 4 1 1 密密切切观观察察引引流流液液的的性性质质 、颜颜色色及及量量 ，检检查查患患者者的的凝凝血血机机制制是是否否正正常常 ，异异常常时时及及时时治治疗疗 ；术术中中彻彻底底止止血血 ；术术后后定定时时监监测测脉脉搏搏 、呼呼吸吸 、血血压压 、脉脉压压差差的的变变化化 ，严严密密 观观察察 引引 流流液液的的性性质质 、颜颜色色及及量量 。若若引引流流液液量量大大于于冲冲洗洗液液量量且且颜颜色色鲜鲜红红切切口口敷敷料料渗渗血血较较多多 ，患患者者脉脉搏搏 细细速速 、血血压压升升高高 、脉脉压压差差增增大大 ，术术后后72h 72h 后后引引流流液液仍仍为为持持续续淡淡红红色色 ，则则提提示示有有活活动动性性出出血血 的的可可能能 ，应应立立即即报报告告医医师师 ，行行加加压压包包扎扎 ，遵遵嘱嘱给给予予止止血血 、补补液液等等治治疗疗 ，必要时行再次手术必要时行再次手术 止血止血 。2024/5/21生理盐水持续冲洗4 护理2023/8/4生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗4 42 2 妥妥善善管管理理 ，保保持持引引流流通通畅畅可可使使关关节节囊囊得得到到间间接接膨膨胀胀 ，防防止止关关节节黏黏连连 ，使使关关节节得得到到有有效效减减压压 ，减减少少骨骨骺骺及及关关节节囊囊障障碍碍 ，促促进进关关节节功功能能恢恢复复及及切切 口口愈愈合合 。因因此此 ，术术者者在在选选择择引引流流装装置置时时应应使使引引 流流管管径径大大 于于冲冲洗洗 管管径径 ，术术 中中应应将将冲冲洗洗管管和和引引管管平平行行放放置置 ，不不可可在在切切口口内内打打弯弯且且深深度度要要够够 ；术术后后妥妥善善固固定定 ，随随时时检检查查管管道道有有无无打打折折 、扭扭曲曲 、受受压压 ，每每2h 2h 定定时时挤挤压压引引流流管管并并直直线线水水柱柱冲冲洗洗 ，防防止止血血凝凝块块 堵堵塞塞 ，保保持持冲冲洗洗管管通通畅畅 。若若引引流流不不畅畅应应及及时时挤挤压压引引流流管管并并直直线线水水 柱柱冲冲洗洗 ，防防止止引引流流管管堵堵塞塞 ，或或用用无无菌菌注注射射器器抽抽吸吸生生理理盐盐水水加加压压冲冲洗洗 ，也也可可调调整整引引流流管管位位置置 ，并并用用 50m 50m L L 注注射射器器试试抽抽 ，清清除除堵堵塞塞 物物 ，调调整整冲冲洗洗速速度度 。经经上上述述处处理理仍仍无无效效 ，须须重重新新置置入入 引引流流液液 引流管引流管 。2024/5/21生理盐水持续冲洗42 妥善管理，保持引流通畅可使关节囊得生理盐水持续冲洗生理盐水持续冲洗4 43 3 严严密密观观察察患患肢肢的的感感觉觉 、运运动动及及肿肿胀胀情情 况况 ，若若冲冲洗洗液液小小洗洗液液 量量 ，且且患患肢肢肿肿胀胀 ，提提示示冲冲洗洗液液渗渗入入皮皮 的的可可能能 ，此此时时应应调调整整引引 流流管管的的位位置置 ，抬抬高高患患肢肢 20 20 3030，以以减减轻轻肿肿胀胀促促进进血血运运 ，疑疑有有骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征应应 即即行行切切 开减压开减压 。4 44 4 严严格格无无菌菌技技术术操操作作 每每次次更更换换冲冲洗洗液液时时及及时时倾倾倒倒引引流流液液，以以防防止止引引流流瓶瓶内内液液体体过过满满 ，污污染染的的引引流流液液逆逆流流引引起起髓腔内感染或切口感染加髓腔内感染或切口感染加 重。重。2024/5/21生理盐水持续冲洗43 严密观察患肢的感觉、运动及肿胀情 补充补充 上肢骨骨折常见的神经损伤上肢骨骨折常见的神经损伤臂丛神经的分支：臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、腋神经尺神经、正中神经、腋神经桡神经桡神经尺神经尺神经正中神经正中神经肱骨干骨折易伤及此神经，致使肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍运动障碍：前臂：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕垂腕”畸形畸形感觉障碍感觉障碍：“虎口虎口”区皮肤感觉丧区皮肤感觉丧失失桡骨远端骨折易伤及桡骨远端骨折易伤及运动障碍运动障碍：拇指不能内收，其它各：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手爪形手”。感觉障碍感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失失 损伤多发生在腕部和肘部损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：运动障碍：前臂不能旋前，前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手猿手”感觉障碍感觉障碍：皮肤：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。2024/5/21补充 上肢骨骨折常见的神经损伤臂丛神经的分支：胸长神经2024/5/212023/8/4示意图示意图2024/5/21示意图2023/8/4示意图示意图2024/5/21示意图2023/8/42024/5/21谢谢2023/8/4