与机械通气相关的呼吸生理课件

北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital与机械通气相关的呼吸生理与机械通气相关的呼吸生理北北京京朝朝阳阳医医院院京京西西院院区区ICU北北 京京 呼呼 吸吸 疾疾 病病 研研 究究 所所曹志新曹志新2005-7与机械通气相关的呼吸生理北京朝阳医院京西院区ICU北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital什么是呼吸什么是呼吸呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程由由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺肺组织细胞组织细胞血液循环血液循环O2O2CO2CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 组织组织换气换气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液气体在血液中的运输中的运输什么是呼吸呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2 肺通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital什么是呼吸衰竭什么是呼吸衰竭广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭呼吸衰竭狭义而言，呼吸衰竭是指肺通气和狭义而言，呼吸衰竭是指肺通气和/或肺或肺换气衰竭换气衰竭什么是呼吸衰竭广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗外呼吸外呼吸呼吸支持治疗呼吸支持治疗气体的运输气体的运输循环、血液系统支持治疗循环、血液系统支持治疗内呼吸内呼吸组织灌注、代谢支持治疗组织灌注、代谢支持治疗呼吸衰竭的治疗外呼吸北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital外呼吸的生理外呼吸的生理外呼吸的生理北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital与机械通气相关的呼吸生理课件北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital肺通气生理（肺通气生理（1 1）肺通气的肺通气的动力动力吸气为负压吸气为负压吸气肌收缩产生吸气肌收缩产生呼气为正压呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生的弹性回缩力产生肺通气的肺通气的阻力阻力弹性阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力非弹性阻力主要是气道阻力主要是气道阻力肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气肺通气生理（1）肺通气的动力肺通气的阻力肺内压正 0 负吸气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital肺通气生理（肺通气生理（2 2）肺通气可以看作是肺通气可以看作是动力动力克服克服阻力阻力的过程的过程呼吸系统的弹性回缩力是呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力吸气的阻力呼气的动力呼气的动力动力不足动力不足 和和/或或 阻力增大阻力增大 均可导致通气功能衰竭均可导致通气功能衰竭肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital肺换气生理肺换气生理肺换气肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：影响弥散的因素：气体分压差气体分压差氧疗的基础氧疗的基础气体的分子量和溶解度气体的分子量和溶解度弥散面积和距离弥散面积和距离肺换气生理肺换气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital通气（通气（V V）/血流（血流（QQ）肺的通气量与血流量之间必须保持协调，肺的通气量与血流量之间必须保持协调，以完成正常的呼吸以完成正常的呼吸血流量（血流量（Q）通气量（通气量（V）V/Q3 2 1 5 4 3 2 （肺底）肋骨数 （肺尖）q肺尖肺尖V/QV/Q大，肺底大，肺底V/QV/Q小小q总体上总体上V/QV/Q约等于约等于0.80.8q 死腔样通气死腔样通气qV/QV/Q过大过大q动动-静脉短路静脉短路qV/QV/Q过小过小通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调，北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变代表性病变急性肺损伤（急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO2正常或降低正常或降低换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalALI/ARDSALI/ARDS的概念的概念由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭进行性缺氧性呼吸衰竭其发生与机体的炎性反应其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关抗炎性反应失衡有关ALI 和和ARDS具有性质相同的病理生理改变具有性质相同的病理生理改变严重严重 的的ALI被定义为被定义为ARDS 多脏器功能不全综合征（多脏器功能不全综合征（MODS）在肺部的表现）在肺部的表现即为即为ALI/ARDSALI/ARDS的概念由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalALI/ARDSALI/ARDS的病变特点的病变特点ALI/ARDS的病理改变的病理改变肺微血管通透性增高肺微血管通透性增高肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成透明膜形成造成肺泡造成肺泡-肺毛细血管间气体交换障肺毛细血管间气体交换障碍碍广泛的肺不张及肺泡萎陷导致可进行广泛的肺不张及肺泡萎陷导致可进行有效通气的肺泡面积明显减少有效通气的肺泡面积明显减少肺泡损伤分布不均肺泡损伤分布不均下肺区存在广泛的肺水肿和肺不张下肺区存在广泛的肺水肿和肺不张上肺区存在通气较好的肺泡上肺区存在通气较好的肺泡ALI/ARDS的病变特点ALI/ARDS的病理改变北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital从异常呼吸力学的角度认识从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDSALI/ARDS广泛的肺水肿、肺广泛的肺水肿、肺泡萎陷泡萎陷肺泡交换面积减少肺泡交换面积减少肺弹性阻力生高肺弹性阻力生高严重低氧血症严重低氧血症从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变代表性病变慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作）急性发作型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalCOPDCOPD的概念的概念肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应症反应主要累及内径主要累及内径2mm的小气道的小气道气道壁反复损伤气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕修复，胶原组织增生及瘢痕形成形成最终出现不可恢复的气道阻塞最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是吸烟是COPD最大的危险因素最大的危险因素COPD的概念肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalCOPDCOPD的病理改变的病理改变COPD的病理改变北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital从异常呼吸力学的角度认识从异常呼吸力学的角度认识COPDCOPD通气阻力升高通气阻力升高肺过度充盈肺过度充盈内源性内源性PEEP吸气功耗增加吸气功耗增加通气动力不足通气动力不足呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳换气障碍换气障碍 V/Q失调失调有效通气量不足有效通气量不足从异常呼吸力学的角度认识COPD通气阻力升高PEEPi北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital呼吸支持治疗的方法呼吸支持治疗的方法氧气治疗氧气治疗人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理机械通气机械通气胸部物理治疗胸部物理治疗痰液引流痰液引流气溶胶吸入气溶胶吸入呼吸支持技术是危重症医学中呼吸支持技术是危重症医学中最重要的治疗手段之一最重要的治疗手段之一呼吸支持治疗的方法氧气治疗北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital氧氧 气气 治治 疗疗氧 气 治 疗北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital氧疗的目的氧疗的目的通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散部分改善外呼吸的缺氧状态部分改善外呼吸的缺氧状态氧疗的最终目的是保证组织氧合（内呼吸）氧疗的最终目的是保证组织氧合（内呼吸）充分的血液灌注充分的血液灌注足够的血红蛋白足够的血红蛋白氧疗的目的通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital吸氧浓度的确定吸氧浓度的确定单纯低氧型呼吸衰竭（单纯低氧型呼吸衰竭（型）型）高浓度吸氧，维持目标氧合高浓度吸氧，维持目标氧合低氧伴低氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（潴留型呼吸衰竭（型）型）低流量吸氧，避免低流量吸氧，避免过高的氧合过高的氧合对呼吸的对呼吸的抑制抑制吸氧浓度的确定单纯低氧型呼吸衰竭（型）北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital吸氧装置鼻导管吸氧装置鼻导管氧流量一般氧流量一般7L/min对于危重症患者，吸对于危重症患者，吸入氧量难以估计入氧量难以估计吸氧装置鼻导管氧流量一般7L/min北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital吸氧装置面罩吸氧装置面罩简单面罩简单面罩供氧浓度可达供氧浓度可达40%以上以上为防止重复呼吸氧流量需为防止重复呼吸氧流量需达达5-6L/min 带储气囊面罩带储气囊面罩吸氧浓度可接近吸氧浓度可接近100有一定程度重复呼吸有一定程度重复呼吸吸氧装置面罩简单面罩带储气囊面罩北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital吸氧装置吸氧装置VenturiVenturi面罩面罩调节吸入氧浓度调节吸入氧浓度调节吸入氧浓度调节吸入氧浓度吸氧装置Venturi面罩调节吸入氧浓度北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital吸氧装置吸氧装置VenturiVenturi面罩面罩Venturi面罩适用于需严格面罩适用于需严格控制的持续低流量吸氧控制的持续低流量吸氧吸氧装置Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital对危重症患者建立人工气道对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态危重症患者在建立人工气道前常见的状态SpO2和和/或或 PaCO2在经喉插管过程中患者即可能死于低氧在经喉插管过程中患者即可能死于低氧建立人工气道的策略建立人工气道的策略“迅速迅速”与与“有效有效”的对立统一的对立统一对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalALSALS之之高级气道管理及通气高级气道管理及通气ALS之高级气道管理及通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管插管（气管插管（1 1）保证通气，准确控制潮气量保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧保证吸入高浓度氧便于吸痰便于吸痰防止误吸防止误吸提供一种给药途径提供一种给药途径要求很高的技能与经验要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症可能会产生致命的并发症 在在CPR中，气管插管的失败率中，气管插管的失败率高达高达50%气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量要求很高的技能与经验北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管插管（气管插管（2 2）气管插管的指征气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求操作要求预充氧预充氧3分钟分钟插管操作时人工呼吸停止时间插管操作时人工呼吸停止时间 30秒秒插入后确认导管位置插入后确认导管位置气管插管（2）气管插管的指征北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管插管（气管插管（3 3）气管内导管位置的确认气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门气管插管（3）气管内导管位置的确认北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管插管（气管插管（4 4）食道探测食道探测呼出气呼出气CO2气管内导管位置的确认气管内导管位置的确认气管插管（4）食道探测呼出气CO2气管内导管位置的确认北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管插管的临时替代方式气管插管的临时替代方式口咽通气道口咽通气道（Oropharyngeal Oropharyngeal airways)airways)鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)(Nasopharyngeal airways)气管插管的临时替代方式口咽通气道鼻咽通气道北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital其他侵入性人工气道其他侵入性人工气道喉罩喉罩(Laryngeal mask airway)(Laryngeal mask airway)食道食道-气管联合导气管气管联合导气管(Esophageal-tracheal combitube)(Esophageal-tracheal combitube)其他侵入性人工气道喉罩食道-气管联合导气管北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital人工气道建立方式的选择人工气道建立方式的选择“临时替代方式临时替代方式”的有效性逊于气管插管，的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速但其建立更为迅速通过通过“临时替代方式临时替代方式”，可为插管创造条件，可为插管创造条件患者只可能死于通气不良，患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败不允许患者死于插管失败有效有效与与迅速迅速的对立统一的对立统一人工气道建立方式的选择“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital简易呼吸器通气：简易呼吸器通气：未行气管插管未行气管插管面罩紧贴患者面部面罩紧贴患者面部潮气量潮气量10-15ml/Kg送气时间不少于送气时间不少于2秒秒按压按压/通气比例通气比例=15:2人工呼吸时暂停胸外按压人工呼吸时暂停胸外按压氧流量氧流量10L/min 简易呼吸器通气：未行气管插管面罩紧贴患者面部北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital简易呼吸器通气：简易呼吸器通气：环状软骨压迫法环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食使气管后坠向后压住食道开口道开口减轻胃胀气，胃内容物减轻胃胀气，胃内容物返流的危险返流的危险在患者意识丧失时应用在患者意识丧失时应用只有双人或三人只有双人或三人CPR时时才能用才能用 简易呼吸器通气：环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital简易呼吸器通气：简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管气管插管、喉罩、联合导气管潮气量潮气量10-15ml/Kg通气频率通气频率10-12次次/分分每每5-6秒通气秒通气1次，每次通气持续次，每次通气持续2秒秒人工呼吸时人工呼吸时无须无须停止胸外按压停止胸外按压胸外按压仍为胸外按压仍为100次次/分分氧流量氧流量10L/min简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管潮气量10-15北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管内导管的固定气管内导管的固定合适的深度合适的深度隆突上隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认通过胸片或纤支镜确认可靠的固定可靠的固定不易脱出不易脱出便于护理便于护理减少不适减少不适气管内导管的固定合适的深度北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital气管切开的时机气管切开的时机急性咽喉部阻塞急性咽喉部阻塞经喉插管经喉插管2周，并周，并充分考虑充分考虑病情的可逆性病情的可逆性对患者生活质量的对患者生活质量的影响影响重视气管切开后气重视气管切开后气道狭窄道狭窄气管切开的时机急性咽喉部阻塞北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital人工气道的管理人工气道的管理对对VAP的预防的预防有效的痰液引流有效的痰液引流气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除管路的更换与消毒管路的更换与消毒接触隔离接触隔离是最重要的预防措施是最重要的预防措施洗手洗手一次性物品的使用一次性物品的使用患者专用的诊疗器械患者专用的诊疗器械合理的人员及物品流向合理的人员及物品流向人工气道的管理对VAP的预防北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital人工气道的管理人工气道的管理对医务人员的安全防护对医务人员的安全防护密闭气道密闭气道合理使用防护设备合理使用防护设备口罩、防护镜、手套口罩、防护镜、手套洗手洗手人工气道的管理对医务人员的安全防护北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital机机 械械 通通 气气机 械 通 气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital何为机械通气何为机械通气-直观的定义直观的定义呼吸机控制和呼吸机控制和/或辅助下的或辅助下的呼吸呼吸何为机械通气-直观的定义呼吸机控制和/或辅助下的呼吸北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital何为正压机械通气何为正压机械通气肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气肺内压肺内压吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气正正 0 负负何为正压机械通气肺内压正 0 负吸气 北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital何为机械通气何为机械通气-力学的定义力学的定义机械通气是患者呼吸相关动力的延展呼吸相关动力的延展何为机械通气-力学的定义机械通气是患者呼吸相关动力的延展北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital模模 式式 问问 题题模 式 问 题北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital呼吸机控制和或辅助下的呼吸呼吸机控制和或辅助下的呼吸触发（触发（TriggerTrigger）呼吸机触发：时间触发呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发病人触发：压力、流速触发控制（控制（ControlControl）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压）切换（切换（CycleCycle）时间切换、容量切换时间切换、容量切换流速切换流速切换触发触发触发触发切换切换切换切换控制控制控制控制呼呼呼呼吸吸吸呼吸机控制和或辅助下的呼吸触发（Trigger）切换（Cy北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital通气模式通气模式-力学的定义力学的定义模式模式呼吸机对呼吸相关动力的控制形式通气模式-力学的定义模式北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital基本模式辅助基本模式辅助/控制通气控制通气（A/CMVA/CMV）q压力、流速或时间压力、流速或时间触发触发 容量容量控制控制 时间时间切换切换q 基本参数：基本参数：触发灵敏度、频率触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、潮气量、吸气流速、波形波形吸气时间、吸呼时比吸气时间、吸呼时比q压力、流速触发压力、流速触发 与时间触发的关系与时间触发的关系基本模式辅助/控制通气（A/CMV）压力、流速或时间触发 北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital基本模式同步间歇指令通气（基本模式同步间歇指令通气（SIMVSIMV）压力、流量或时间压力、流量或时间触发触发 容量容量控制控制 时间时间切换切换 +自主呼吸自主呼吸基本参数基本参数触发灵敏度、频率触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形潮气量、吸气流速、波形 吸气时间、吸呼时比吸气时间、吸呼时比触发窗（触发窗（trigger windowtrigger window）trigger window基本模式同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间触发基北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalSIMVSIMV与与A-CMVA-CMV的区别的区别设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/分分 呼吸机的实际呼吸机的实际 工作频率工作频率患者呼吸频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分 北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital基本模式压力支持通气（基本模式压力支持通气（PSVPSV）压力、流量压力、流量触发触发 压力压力控制控制 流速流速切换切换 基本参数基本参数触发灵敏度触发灵敏度支持压力支持压力呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度（ETSETS）基本模式压力支持通气（PSV）压力、流量触发北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）压力触发压力触发 呼吸末压呼吸末压0.50.52cmH2cmH2 2O O流量触发流量触发 35L/min 35L/min既要减少呼吸功又要防止伪既要减少呼吸功又要防止伪触发触发 呼吸频率（呼吸频率（f f）依不同模式而各异依不同模式而各异 吸气时间（吸气时间（TiTi）或或 吸呼时比吸呼时比（I:EI:E）Ti 0.8-1.2 Ti 0.8-1.2秒秒I:E I:E 与与f f及及TiTi有关有关吸气流速（吸气流速（FlowFlow）定容：强度、形式定容：强度、形式定压：强度、形式定压：强度、形式潮气量（潮气量（VtVt）610ml/kg610ml/kg体重体重 吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2）能达到目标氧合的适能达到目标氧合的适宜浓度宜浓度注意避免氧中毒注意避免氧中毒呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）吸气流速（Flo北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创机械通气无创机械通气无创机械通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital近十余年来无创机械通气成功用于近十余年来无创机械通气成功用于治疗急性呼吸衰竭治疗急性呼吸衰竭近十余年来无创机械通气成功用于治疗急性呼吸衰竭北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气的概念无创通气的概念无须建立有创人工气道（气管插管、气管无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气切开）所进行的机械通气无创正压通气无创正压通气无创负压通气无创负压通气目前无创通气主要是指经目前无创通气主要是指经口口/鼻面罩鼻面罩实施的实施的正压机械通气正压机械通气无创通气的概念无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气与有创通气的关系无创通气与有创通气的关系两者正压通气原理相同两者正压通气原理相同两者的根本区别两者的根本区别呼吸机与患者的连接方式不同呼吸机与患者的连接方式不同 无创通气：以口无创通气：以口/鼻面罩和患者相连鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气与有创通气的关系两者正压通气原理相同北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气和有创通气优劣的比较无创通气和有创通气优劣的比较无创通气和有创通气优劣的比较无创通气不建立有创人工气道呼吸机北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气应用时机的把握无创通气应用时机的把握（1 1）患者需要正压通气患者需要正压通气不太需要有创人工气道不太需要有创人工气道的保护和支持时的保护和支持时应用无创通气应用无创通气无创通气应用时机的把握（1）患者需要正压通气不太需要有创人北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气应用时机的把握无创通气应用时机的把握（2 2）无创通气应用时机的把握（2）无创通气有创通气非机械通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气在急性呼吸衰竭中的应用无创通气在急性呼吸衰竭中的应用对对COPD急性加重急性加重的治疗最富于成功经验的治疗最富于成功经验何时使用无创通气？何时使用无创通气？COPD急性加重早期急性加重早期插管上机后行序贯通气策略插管上机后行序贯通气策略在在支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作中的应用中的应用 在在ALI/ARDSALI/ARDS中的应用中的应用 早期有限使用早期有限使用在在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用中的应用 是较好的适应证是较好的适应证无创通气在急性呼吸衰竭中的应用对COPD急性加重的治疗最富于北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital我们的我们的ICUICU我们的ICU北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital我们的我们的ICUICU12345678我们的ICU12345678北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalICU-ICU-需要热情与付出的地方需要热情与付出的地方ICU-需要热情与付出的地方北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital0 1 3 Ti Te0 4 12Ti Tef=20次/分 f=5次/分I:E=1:20 1